醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)范采血學(xué)習(xí)

1、靜脈采血常見真空管 以下是我們醫(yī)院常見的真空管，通 過不同蓋子顏色來區(qū)別它們。 靜脈真空采血管簡介 黃管（黃管（促凝劑）、紅管（無）紅管（無）-血清學(xué)檢測全覆蓋血清學(xué)檢測全覆蓋 靜脈真空采血管簡介 v綠管（綠管（肝素鋰）-用于用于急診生化急診生化(3ml) 急診腦鈉肽急診腦鈉肽(3ml) 急診肌鈣急診肌鈣(3ml) 微量元素微量元素(3ml) 血液流變血液流變(5ml) 血小板血小板AA及及ADP檢測檢測 (3ml) 靜脈真空采血管簡介 v紫管（乙二胺四乙酸）紫管（乙二胺四乙酸）-用于血常規(guī)、血用于血常規(guī)、血 紅蛋白、紅蛋白、BNP檢測檢測 v血量要求都為血量要求都為(2ml) EDTA具有最

2、佳的血細(xì)胞形態(tài)保護(hù) -用于血常規(guī)檢測 抗凝劑噴霧態(tài)均勻噴涂于內(nèi)壁 不稀釋樣本 抗凝完全、充分，易于混勻 靜脈真空采血管簡介 用于凝血四項(xiàng)檢測用于凝血四項(xiàng)檢測 凝血酶原時間（凝血酶原時間（PTPT） 凝血酶時間凝血酶時間 （TTTT） 部分活化凝血活酶時間部分活化凝血活酶時間 （APTTAPTT） 纖維蛋白原纖維蛋白原 （FibFib） 指導(dǎo)臨床口服抗凝劑的治療指導(dǎo)臨床口服抗凝劑的治療 監(jiān)控，靜脈輸注肝素治療的監(jiān)控，靜脈輸注肝素治療的 監(jiān)控，以及其他凝血研究監(jiān)控，以及其他凝血研究 藍(lán)管藍(lán)管（枸櫞酸鈉）（枸櫞酸鈉）-用于血凝檢測用于血凝檢測（血量需抽血量需抽 到到2ml刻度線）刻度線） 靜脈真空采

3、血管簡介 v黑管（枸櫞酸鈉）黑管（枸櫞酸鈉）-血沉的檢測血沉的檢測 v血量要求到刻度線血量要求到刻度線2ML v注意：黑管與藍(lán)管雖抗凝劑相同注意：黑管與藍(lán)管雖抗凝劑相同 但抗凝劑比例不同！但抗凝劑比例不同！ 靜脈真空采血管簡介 v白管（肝素鈉）-全血鉛的檢測 v此為外送項(xiàng)目 v血量要求2ml 靜脈真空采血管簡介 v血培養(yǎng)瓶-血培養(yǎng) v成人（藍(lán)色瓶蓋） v兒童（黃色瓶蓋） v要求血量5ML v標(biāo)本請于2小時內(nèi)送檢， 無法送檢時請保存在室溫， 千萬不可放置在37孵育箱或冰箱 此圖為成人型 常見的采樣管常見的采樣管 v病毒采樣管病毒采樣管 vH7N9檢測檢測 vEV71檢測檢測 v用標(biāo)配的棉棒取人口

4、腔用標(biāo)配的棉棒取人口腔 咽部黏膜處咽部黏膜處 常見的分泌物采樣管常見的分泌物采樣管 v糞便杯糞便常規(guī)檢查 糞便培養(yǎng) 要求大拇指指甲蓋大小 v嚴(yán)禁尿不濕里的標(biāo)本 常見的分泌物采樣管常見的分泌物采樣管 v支原體、衣原體采樣管支原體、衣原體采樣管 v男性采樣管男性采樣管 v醫(yī)生采樣后立即送檢醫(yī)生采樣后立即送檢 v女性采樣管女性采樣管 v醫(yī)生采樣后立即送檢醫(yī)生采樣后立即送檢 常見的分泌物采樣管常見的分泌物采樣管 v無菌杯使用廣泛無菌杯使用廣泛 v痰杯痰杯 v尿培養(yǎng)尿培養(yǎng) v糞便培養(yǎng)糞便培養(yǎng) v精液檢測精液檢測 v各種分泌物培養(yǎng)各種分泌物培養(yǎng) 現(xiàn)代安全的靜脈采血 合格的標(biāo)本 標(biāo)本拒收的主要原因 醫(yī)務(wù)人員

5、常見的意外事故醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故 職業(yè)暴露的常見原因職業(yè)暴露的常見原因 抽血抽血 患者的安全 規(guī)范安全的靜脈采血流程規(guī)范安全的靜脈采血流程 1、姿勢 臥位、坐位、立位不同姿勢采集之標(biāo) 本，檢驗(yàn)結(jié)果不同。 正常人立位血漿總量比臥位減少12% 左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂類、 蛋白等值變化 止血時間過長會引起凝血系統(tǒng)變化， 反復(fù)攥拳會使血鉀升高 正確的采血坐姿 患者采取坐姿，上身與地面垂直，肘部 置于穩(wěn)固的操作臺面，大臂下墊彈性棉墊 患者上臂與前臂呈直線，前臂自然下垂， 手掌低于肘部，充分暴露肘部靜脈 規(guī)范安全的靜脈采血流程規(guī)范安全的靜脈采血流程 2、選擇合適的靜脈 讓患者握拳，

6、檢查患者手臂，選擇一根最適合采 血的靜脈 頭靜脈頭靜脈 肘正中肘正中 靜脈靜脈 貴要靜脈貴要靜脈 掌背掌背 靜脈靜脈 頭靜脈頭靜脈 貴要貴要 靜脈靜脈 不適合靜脈采血的部位 乳腺切除術(shù)同側(cè)手臂 水腫/淋巴水腫部位 硬化/栓塞靜脈 擦傷或血腫部位 疤痕部位、皮膚過敏、外傷部位 做血瘺或有人工血管的手臂 正在接受靜脈注射的手臂 綁扎石膏的手臂 糖尿病或PVD患者足部 手腕內(nèi)側(cè) 規(guī)范安全的靜脈采血流程規(guī)范安全的靜脈采血流程 3、令血管明顯的方法 手垂低伸直 輕握拳 熱敷(約40度) 輕拍打預(yù)期穿刺部位 利用壓脈帶 規(guī)范安全的靜脈采血流程規(guī)范安全的靜脈采血流程 4、暴露 v在距離適宜采血部位上方7.5

7、7.5 至至1010公分公分處綁上壓脈帶 v壓脈帶的壓力應(yīng)足夠減緩靜 脈血流，但不得影響動脈血 流 v充分暴露待消毒部位靜脈 規(guī)范安全的靜脈采血流程規(guī)范安全的靜脈采血流程 5、消毒 常規(guī)方法消毒范圍直徑至少為5公分公分 等待消毒用酒精完全揮發(fā) * 酒精不干穿刺會非常疼，酒精殘留 會直接導(dǎo)致采集的血樣溶血發(fā)生 在空氣中等待干燥等待干燥 (30 - 60 秒秒) 不要擦拭，用口吹氣，用電扇吹，均 會導(dǎo)致微生物污染 規(guī)范安全的靜脈采血流程規(guī)范安全的靜脈采血流程 6、準(zhǔn)備采血針 操作注意： 檢查每個包裝，確保封裝完整 仔細(xì)打開采血針保護(hù)鞘 檢查每支采血針是否有缺陷，是否無缺口或 有毛刺 穿刺前后避免手

8、指擦拭或觸碰采血針 規(guī)范規(guī)范安全安全的靜脈采血流程的靜脈采血流程 7、穿刺 水平拔除針頭護(hù)套，暴露雙向針 前端 以左手拇指固定靜脈穿刺部位下 端，右手拇指在上，其余各指在 下，握住持針器 針頭斜面向上，延靜脈走向使針 頭與皮膚成15-30斜行快速 刺入皮膚 當(dāng)有進(jìn)入靜脈腔的落空感時停止 穿刺 規(guī)范安全的靜脈采血流程規(guī)范安全的靜脈采血流程 8、采血 v靜脈血在負(fù)壓的吸引下流入采血管中 v患者松拳，松壓脈帶（血液進(jìn)入第一支采血管時松開，使用最 好不要超過一分鐘） v過程中不用觀察，當(dāng)真空用盡，血液不再流入即可 推薦采血順序推薦采血順序 （一針多管標(biāo)本采集）（一針多管標(biāo)本采集） 規(guī)范安全的靜脈采血流

9、程規(guī)范安全的靜脈采血流程 9、搖勻 混均采完血的一個重要步驟正確的 混勻方式：3-8次次 尤其是有抗凝劑的管子需要與血液全面混勻尤其是有抗凝劑的管子需要與血液全面混勻 10、結(jié)束采血 采血完畢后，先將最后一支采血管脫離持針 器，再撥針，以消毒干棉球按壓針孔 立即按壓5-10分鐘 不要擦拭采血部位或彎曲手臂 * 注意：拔針要慢，推薦用棉球注意：拔針要慢，推薦用棉球 規(guī)范安全的靜脈采血流規(guī)范安全的靜脈采血流 程程 規(guī)范安全的靜脈采血流程規(guī)范安全的靜脈采血流程 11、標(biāo)本的運(yùn)輸儲存 v所有添加有添加劑的采血管對溫度都有要求 v避免曝曬或者40度以上的高溫環(huán)境 v避免激烈震蕩 混勻不當(dāng)對檢測的影響混勻

10、不當(dāng)對檢測的影響 v 混勻過度：混勻過度： 標(biāo)本溶血標(biāo)本溶血 激活血小板激活血小板 v 混勻不完全：混勻不完全： 抗凝不完全，導(dǎo)致血小板聚集或產(chǎn)生血凝塊，影抗凝不完全，導(dǎo)致血小板聚集或產(chǎn)生血凝塊，影 響檢測響檢測 促凝管會導(dǎo)致血塊收縮不完全，血清產(chǎn)量低，形促凝管會導(dǎo)致血塊收縮不完全，血清產(chǎn)量低，形 成潛在纖維蛋白，影響檢測結(jié)果甚至堵塞儀器成潛在纖維蛋白，影響檢測結(jié)果甚至堵塞儀器 紅細(xì)胞掛壁，造成對血清的污染紅細(xì)胞掛壁，造成對血清的污染 采血管使用中常見問題采血管使用中常見問題 v1.1.采血不足采血不足 v容易塌陷的靜脈容易塌陷的靜脈: :對于病人靜脈細(xì)小和衰老的病人，在采集過程中使用較小采血

11、量的真空對于病人靜脈細(xì)小和衰老的病人，在采集過程中使用較小采血量的真空 采血管。如果使用針和注射器，拉活塞的時候力量要適中。采血管。如果使用針和注射器，拉活塞的時候力量要適中。 v提前拔管提前拔管: :沒有等到真空耗盡血流停止才停止采血，這是采血管采血不足的最常見原因。沒有等到真空耗盡血流停止才停止采血，這是采血管采血不足的最常見原因。 v2.2.凝血（有凝塊）凝血（有凝塊） v3.3.溶血溶血 導(dǎo)致標(biāo)本溶血的一般原因?qū)е聵?biāo)本溶血的一般原因 -讓酒精自然風(fēng)干，不要觸摸消毒區(qū)域讓酒精自然風(fēng)干，不要觸摸消毒區(qū)域 -避免使用小尺寸的針頭采集大容量的真空管避免使用小尺寸的針頭采集大容量的真空管 -正確

12、使用壓脈帶正確使用壓脈帶 -對于注射器采血對于注射器采血 保證針頭和注射器完全匹配以避免出現(xiàn)氣泡保證針頭和注射器完全匹配以避免出現(xiàn)氣泡 當(dāng)使用針和注射器的時候防止抽吸太用力當(dāng)使用針和注射器的時候防止抽吸太用力 -使用推薦的血液轉(zhuǎn)移裝置使用推薦的血液轉(zhuǎn)移裝置 - 避免從靠近血腫位置的靜脈采血避免從靠近血腫位置的靜脈采血 - 輕輕地顛倒混勻輕輕地顛倒混勻不要強(qiáng)烈搖晃管子不要強(qiáng)烈搖晃管子 -持續(xù)采樣直到真空耗盡而血流停止，這將保證血液與添持續(xù)采樣直到真空耗盡而血流停止，這將保證血液與添 加劑的正確比例加劑的正確比例 溶血的預(yù)防溶血的預(yù)防 采血量不足的影響采血量不足的影響 采血量不足的潛在影響: 枸櫞酸鈉管（藍(lán)黑管）: 過量的抗凝劑會導(dǎo)致不正確的凝 血測試的結(jié)果。 EDTA管（紫管）: 紅細(xì)胞狀態(tài)不穩(wěn)定，紅細(xì)胞和白細(xì)胞的形態(tài) 發(fā)生改變 血清管和血清分離膠管（黃管）: 促凝劑濃度過高可 能會影響一些測試結(jié)果的精確性。分離膠屏障的形成可能會降低血清 的質(zhì)量 肝素和血漿分離膠管（綠管）: 過量的肝素可能會影 響一些測試結(jié)果的精確性（例如電解液 、肌鈣蛋白） 血培養(yǎng): 減少發(fā)現(xiàn)病原體的敏感度 抽血中常見的問題： “穿刺成功后血流很快就停止了？” v分析原因： v 有時候采血管內(nèi)的真空壓力或是采用注射器抽血時回拉 活塞產(chǎn)生的壓力會導(dǎo)致血管收縮 v 血管收縮時，