神經(jīng)根型頸椎病護(hù)理查房

1、 目錄 C O N T E N T S 疾病介紹1 2病史匯報(bào) 3主要治療 4護(hù)理問(wèn)題 疾 病 介 紹 1 1 4 現(xiàn)實(shí)意義 疾病介紹疾病介紹 1 1 一、定義一、定義 頸椎?。侯i椎?。?指頸椎間盤(pán)退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊 髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征 。 好發(fā)人群好發(fā)人群：50歲以上人群，男女， C56、C45、C67 現(xiàn)實(shí)意義 疾病介紹疾病介紹 1 1 二、病因二、病因 頸椎間盤(pán)退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。 頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄 因椎管過(guò)短，致椎管的矢狀面內(nèi)徑偏小 損傷：慢性損傷，如長(zhǎng)期伏案工作，急性損傷，如頸椎不協(xié) 調(diào)活動(dòng) 注意：如

2、果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、 神經(jīng) 等損傷，不屬于頸椎病的范疇 疾病介紹疾病介紹 1 1 現(xiàn)實(shí)意義 刺激與壓迫刺激與壓迫 神經(jīng)根神經(jīng)根 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 脊脊 髓髓 反射性刺激反射性刺激交感神經(jīng)交感神經(jīng) 三、臨床分型三、臨床分型 現(xiàn)實(shí)意義 疾病介紹疾病介紹 1 1 癥狀：癥狀： 頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； 皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)改變； 上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活。 體征：體征： 頭部偏向患側(cè)； 頸肩部局限性壓痛，活動(dòng)受限； 上肢牽拉試驗(yàn)（+）、壓頸試驗(yàn)（+） 上肢放電樣疼痛上肢放電樣疼痛 現(xiàn)實(shí)意義 疾病介紹疾病介紹 1 1 上肢放電樣疼痛上肢放電樣疼痛 現(xiàn)實(shí)意義 疾病

3、介紹疾病介紹 1 1 2 2） 椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病 癥狀：癥狀： 眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、猝倒等一過(guò)性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；一過(guò)性腦或脊髓缺血表現(xiàn)； 頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。 體征：體征： 頸部壓痛，活動(dòng)受限。 眩暈眩暈 現(xiàn)實(shí)意義 疾病介紹疾病介紹 1 1 3 3）脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 癥狀：癥狀： 手部發(fā)麻，活動(dòng)不靈活； 下肢無(wú)力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)； 精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退。 體征：體征： 隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。 四肢無(wú)力和麻木四肢無(wú)力和麻木 現(xiàn)實(shí)意義 疾病介紹疾病介紹 1 1 4 4）交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病 交感神經(jīng)興奮癥狀：交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛

4、、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、 眼瞼下垂；耳鳴、聽(tīng)力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、 心跳過(guò)速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。 交感神經(jīng)抑制癥狀：交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓 下降及胃腸脹氣等。 交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀 病 史 匯 報(bào) 2 2 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 2 2 患者張患者張某某 ,女女 ,58歲，因頸痛伴左上肢疼痛歲，因頸痛伴左上肢疼痛2+月于月于2018年年02月月 22日入我科日入我科 入科診斷：頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）入科診斷：頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型） 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：入院前入院前2+月，患者無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)頸痛，疼痛呈酸脹痛，月，患者

5、無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)頸痛，疼痛呈酸脹痛， 伴左上肢疼痛，頸部后伸輕度受限，后伸時(shí)左上肢疼痛加重，無(wú)上肢麻伴左上肢疼痛，頸部后伸輕度受限，后伸時(shí)左上肢疼痛加重，無(wú)上肢麻 木無(wú)力，無(wú)下肢行走不穩(wěn)，無(wú)二便障礙等，行頸椎木無(wú)力，無(wú)下肢行走不穩(wěn)，無(wú)二便障礙等，行頸椎CT提示頸椎退行性變，提示頸椎退行性變， C2/3-C4/5椎間盤(pán)向后突出，椎間盤(pán)向后突出，C5/6及及C6/7椎間盤(pán)向左后方突出?，F(xiàn)患者椎間盤(pán)向左后方突出?，F(xiàn)患者 為進(jìn)一步治療入我科?；疾∫詠?lái)，精神食欲尚可，睡眠可，大小便正常，為進(jìn)一步治療入我科?；疾∫詠?lái)，精神食欲尚可，睡眠可，大小便正常， 體重?zé)o變化。體重?zé)o變化。 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 2 2

6、 既往史：既往史：既往既往陣發(fā)性心悸陣發(fā)性心悸3+月月，發(fā)作前感頭昏不適，伴手足發(fā)冷，曾，發(fā)作前感頭昏不適，伴手足發(fā)冷，曾 出現(xiàn)四肢發(fā)抖，持續(xù)時(shí)間約出現(xiàn)四肢發(fā)抖，持續(xù)時(shí)間約1+小時(shí)，發(fā)作過(guò)后行心電圖檢查自訴無(wú)異常小時(shí)，發(fā)作過(guò)后行心電圖檢查自訴無(wú)異常 （未見(jiàn)報(bào)告），患者未予重視。（未見(jiàn)報(bào)告），患者未予重視。50+年前曾發(fā)現(xiàn)肺部鈣化灶，未予復(fù)查，年前曾發(fā)現(xiàn)肺部鈣化灶，未予復(fù)查， 否認(rèn)否認(rèn)肝炎肝炎等其余傳染病史，預(yù)防接種史不詳，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)輸血等其余傳染病史，預(yù)防接種史不詳，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)輸血 史，過(guò)敏藥物：對(duì)史，過(guò)敏藥物：對(duì)磺胺類(lèi)磺胺類(lèi)過(guò)敏（表現(xiàn)為口唇皮疹）。過(guò)敏（表現(xiàn)為口唇皮疹）。 入科查

7、體：入科查體：生命體征：體溫生命體征：體溫36.2，脈搏，脈搏78次次/分，呼吸分，呼吸19次次/分，分， 血壓血壓123/93mmHg 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 2 2 專(zhuān)科情況：專(zhuān)科情況：脊柱四肢無(wú)畸形，頸椎活動(dòng)度尚可，頸椎棘突壓痛，雙側(cè)脊柱四肢無(wú)畸形，頸椎活動(dòng)度尚可，頸椎棘突壓痛，雙側(cè) 椎旁肌肉壓痛，雙肩活動(dòng)無(wú)受限，左側(cè)頸椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢牽椎旁肌肉壓痛，雙肩活動(dòng)無(wú)受限，左側(cè)頸椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢牽 拉試驗(yàn)陰性，旋頸試驗(yàn)陰性，叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性，雙上肢肌力、感覺(jué)未見(jiàn)減拉試驗(yàn)陰性，旋頸試驗(yàn)陰性，叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性，雙上肢肌力、感覺(jué)未見(jiàn)減 退，四肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正常。肢端血循環(huán)可，生理征存在，病理征未引出。

8、退，四肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正常。肢端血循環(huán)可，生理征存在，病理征未引出。 疼痛指數(shù)（數(shù)字評(píng)分法）：疼痛指數(shù)（數(shù)字評(píng)分法）：7分。分。 輔助檢查：輔助檢查：頸椎頸椎MRI 1、頸椎退行性改變。、頸椎退行性改變。2、C4-7椎間盤(pán)向后不同程度突出，以椎間盤(pán)向后不同程度突出，以C6-7間盤(pán)改變間盤(pán)改變 為甚，并向左側(cè)突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓，相應(yīng)區(qū)域硬膜囊受壓為甚，并向左側(cè)突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓，相應(yīng)區(qū)域硬膜囊受壓。 主 要 治 療 3 3 17 論 題論 題 請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?，?qǐng)?jiān)诖溯斎肽?文本，請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯?入您的文本，請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?主要治療主要治療 3 3 頜枕帶牽引頜枕帶牽引 臥

9、床休息臥床休息 頸圍制動(dòng)頸圍制動(dòng) 推拿按摩推拿按摩 理療理療 藥物治療藥物治療 前路手術(shù)前路手術(shù) 前外側(cè)手術(shù)前外側(cè)手術(shù) 后路手術(shù)后路手術(shù) 護(hù) 理 問(wèn) 題 4 4 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 4 4 術(shù)前護(hù)理診斷：術(shù)前護(hù)理診斷： 1、焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)、焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān) 2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān) 3、知識(shí)的缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)、知識(shí)的缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān) 術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷 4 4 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕患者焦慮減輕 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.向病人講解有關(guān)手術(shù)的目的及轉(zhuǎn)歸方面的知識(shí)，讓病人認(rèn)識(shí)到手

10、術(shù)治療的必要性。 2.鼓勵(lì)病人表達(dá)自己內(nèi)心感受，說(shuō)出對(duì)手術(shù)、用藥、生活方面的要求，給予合理滿(mǎn)足。 3.對(duì)手術(shù)可能導(dǎo)致的不適及并發(fā)癥，在術(shù)前做充分的交待，以取得病人及家屬的理解 與合作。 4.采取現(xiàn)身說(shuō)法，介紹同種病例的病人的治療效果，讓病人有安全感。 5.術(shù)前給予充足的營(yíng)養(yǎng)支持。 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕患者焦慮減輕 1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān) 術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷 4 4 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛。病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，疼痛發(fā)生時(shí)

11、的伴隨癥狀及心理反應(yīng)， 給予疼痛評(píng)分。 2.減少或限制增加疼痛的因素。 3.指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法，如聽(tīng)音樂(lè)等。 4.指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢(shì)以緩解疼痛。 5.穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增加病人對(duì)疼痛的耐受性。 6.疼痛評(píng)分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者自覺(jué)較舒適患者自覺(jué)較舒適 2.舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān) 術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷 4 4 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者能了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)患者能了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí) 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.講解有關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)前后

12、注意事項(xiàng)。 2.指導(dǎo)并訓(xùn)練患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢體的活動(dòng)。 3.指導(dǎo)患者做術(shù)前訓(xùn)練：前路術(shù)前做氣管和食管推移訓(xùn)練。后路手術(shù)做俯臥位訓(xùn)練。 4.術(shù)前備血、備皮，指導(dǎo)患者禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)。 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者能掌握疾病的術(shù)前相關(guān)知識(shí)患者能掌握疾病的術(shù)前相關(guān)知識(shí) 3.知識(shí)缺乏：缺乏手術(shù)的相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏手術(shù)的相關(guān)知識(shí) 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 4 4 術(shù)后護(hù)理診斷：術(shù)后護(hù)理診斷： 1、有窒息的危險(xiǎn)：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關(guān)、有窒息的危險(xiǎn)：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關(guān) 2、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 3、軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動(dòng)有關(guān)

13、、軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動(dòng)有關(guān) 術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷 4 4 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無(wú)血腫壓迫；病人未出現(xiàn)窒息。病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無(wú)血腫壓迫；病人未出現(xiàn)窒息。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：術(shù)前作氣管推移訓(xùn)練。 2.給予氧氣吸入，密切觀察有無(wú)呼吸困難等缺氧癥狀，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，床邊備吸痰 裝置、氣切包。 3.觀察切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。 4.頸圍固定，頸部?jī)蓚?cè)置沙袋制動(dòng)，嚴(yán)防頭頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)致頸部植骨塊松動(dòng)，壓迫氣 管而窒息。 5.遵醫(yī)囑使用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患

14、者呼吸通暢，未發(fā)生窒息患者呼吸通暢，未發(fā)生窒息 1.有窒息的危險(xiǎn)：有窒息的危險(xiǎn)：與創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管，與創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管， 喉痙攣有關(guān)。喉痙攣有關(guān)。 術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷 4 4 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛。病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，疼痛發(fā)生時(shí)的伴隨癥狀及心理反應(yīng)， 給予疼痛評(píng)分。 2.減少或限制增加疼痛的因素。 3.指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法，如聽(tīng)音樂(lè)等。 4.指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢(shì)以緩解疼痛。 5.穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增加病人對(duì)疼痛的耐受性。 6.疼痛評(píng)分4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕患者疼痛減輕 2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷 4 4 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿(mǎn)足?；颊咂つw完好，臥床期間生活需要得到滿(mǎn)足。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和