52例血透病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技巧及護(hù)理體會(huì)

1、52例血透病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技巧及護(hù)理體會(huì)【摘要】目的探討血透病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技巧以及護(hù)理的有效方法。方法選取我院在2010年12月到2013年01月收治的52例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺需要進(jìn)行血液透析患者的臨床治療和護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，探討血透病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技巧以及護(hù)理的有效方法。結(jié)果52例患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，49例患者順利完成手術(shù)并且內(nèi)瘺的使用性良好，40例患者的生存期在5年以上。結(jié)論給予動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者有效的穿刺治療以及全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，能夠提高手術(shù)成功率，提高患者的生存期?！娟P(guān)鍵詞】血透；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；穿刺技巧；護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺指的是利用手術(shù)把前腕末端的橈動(dòng)脈和橈側(cè)脾靜脈進(jìn)行吻合，使原來(lái)管徑較

2、小的淺表靜脈變粗，能夠方便治療和使用1-2，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用于臨床治療中具有安全、可靠性3-4?，F(xiàn)在對(duì)我院在2010年12月到2013年01月收治的52例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺需要進(jìn)行血液透析患者的臨床治療和護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，探討血透病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技巧以及護(hù)理的有效方法，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料52例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者的臨床治療和護(hù)理資料，男性患者占32例，女性患者占20例，患者的年齡在18歲到70歲之間。其中由慢性腎小球腎炎轉(zhuǎn)化為尿毒癥的患者占30例，由糖尿病腎病轉(zhuǎn)化為尿毒癥的患者占12例，由高血壓轉(zhuǎn)化為尿毒癥的患者占6例，由多囊腎轉(zhuǎn)化為尿毒癥的患者占4例。給予血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

3、術(shù)進(jìn)行治療，探討血透病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技巧以及護(hù)理的有效方法。1.2穿刺方法技巧1.2.1在血管選擇上應(yīng)該選擇相對(duì)較直且富有彈性血管段進(jìn)行穿刺，避開(kāi)靜脈瓣和關(guān)節(jié)，不宜對(duì)太細(xì)的血管進(jìn)行穿刺。1.2.2注意穿刺點(diǎn)的選擇方法，動(dòng)脈穿刺選擇在離吻口大約2cm以上的位置，該段血管有良好的震顫感，在選擇靜脈穿刺點(diǎn)時(shí)要距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)大約8cm以上。穿刺的部位應(yīng)該輪流更換，可以使用繩梯法穿刺，不能夠進(jìn)行定點(diǎn)穿刺。1.2.3注意進(jìn)針的方法，由于內(nèi)瘺血管的管壁比較厚，因此進(jìn)針的角度應(yīng)該在30-40之間，對(duì)患者進(jìn)行穿刺之前要先對(duì)血管的走向、管壁的厚度以及深淺進(jìn)行探明，從血管的右側(cè)進(jìn)針，針頭斜面進(jìn)到血管之后再沿著平行

4、方向進(jìn)針少許。對(duì)于穿刺失敗的患者不能夠在同一個(gè)位置進(jìn)行反復(fù)穿刺，要避開(kāi)血腫。1.2.4對(duì)于扎上止血帶也很難進(jìn)行穿刺的患者，可以在肘部尋找靜脈，選擇下肢靜脈，內(nèi)瘺條件成熟時(shí)再把動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行下移，能夠降低動(dòng)脈出血血腫的概率。1.2.5固定時(shí)先用一條膠布對(duì)針柄進(jìn)行固定，對(duì)于皮膚松弛的患者應(yīng)該使用膠布進(jìn)行交叉固定，避免針頭出現(xiàn)滑落，再使用膠布把穿刺針的針管進(jìn)行固定，避免針頭出現(xiàn)擺動(dòng)。2護(hù)理2.1給予患者術(shù)后護(hù)理，術(shù)后及時(shí)更換敷料，保持患肢的干燥和清潔，避免出現(xiàn)感染，術(shù)后初期指導(dǎo)患者抬高患肢前臂，避免末梢出現(xiàn)水腫癥狀，保持血流的通暢度。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，注意觀察是否有血栓形成

5、，對(duì)于出現(xiàn)的緊急癥狀給予對(duì)癥處理。指導(dǎo)患者盡量穿寬松的衣服，避免負(fù)重或者受壓，必要的時(shí)候按照醫(yī)生囑咐可以使用抗凝藥物進(jìn)行治療，對(duì)于局部腫脹的患者可以使用熱毛巾對(duì)內(nèi)瘺的側(cè)手臂給予熱敷。2.2給予患者健康教育護(hù)理，給予患者及其家屬健康教育指導(dǎo)，讓其能夠認(rèn)識(shí)到該疾病的注意事項(xiàng)以及重要性，讓患者能夠自行對(duì)內(nèi)瘺是否出現(xiàn)血管雜音或者震顫進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)異常癥狀及時(shí)來(lái)院就診。透析之前對(duì)手臂進(jìn)行清潔，透析后指導(dǎo)患者避免穿刺部位沾濕，使用無(wú)菌的敷料進(jìn)行覆蓋。指導(dǎo)患者注意飲食，禁止飲食高脂類的食物，戒煙酒。2.3提高穿刺的水平，對(duì)患者進(jìn)行穿刺之前先進(jìn)行血管評(píng)估，爭(zhēng)取一針就能穿刺成功，避免急躁，對(duì)于初次進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺的

6、患者應(yīng)該由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師進(jìn)行，穿刺失敗會(huì)對(duì)血管壁造成損傷，容易出現(xiàn)血腫，這時(shí)應(yīng)該給予冷敷處理，24小時(shí)之后改為熱敷并且注意按摩。2.4保證無(wú)菌的治療環(huán)境，嚴(yán)格按照無(wú)菌條件進(jìn)行操作，避免出現(xiàn)醫(yī)源性的感染癥狀。內(nèi)瘺后期出現(xiàn)的感染癥狀主要和穿刺點(diǎn)是否污染有關(guān)，穿刺點(diǎn)污染嚴(yán)重的患者容易造成敗血癥，所以要在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)操作，結(jié)束給予止血時(shí)也應(yīng)該使用無(wú)菌的敷料。2.5注意止血的方法，透析結(jié)束之后可以先貼創(chuàng)可貼，之后在使用無(wú)菌的紗布對(duì)血管進(jìn)行壓迫，把皮膚和血管的進(jìn)針點(diǎn)當(dāng)做著力點(diǎn)，注意力度，最后使用巴扎繃帶進(jìn)行止血，壓迫大約30分鐘。對(duì)于凝血時(shí)間較長(zhǎng)的患者可以適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)壓迫的時(shí)間，針對(duì)內(nèi)瘺出血疼痛、腫

7、脹的患者需要對(duì)腫脹的部位立刻進(jìn)行按壓，不能夠使用止血帶進(jìn)行止血。3結(jié)果52例患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，49例患者順利完成手術(shù)并且內(nèi)瘺的使用性良好，40例患者的生存期在5年以上。4體會(huì)血管通路是人體的生命線，是否留置血管通路對(duì)血液透析患者生存質(zhì)量會(huì)造成直接的影響，暢通健康的血管通路成為了血液透析患者長(zhǎng)期生存以及有效透析最基本的條件。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是利用手術(shù)把前腕末端的橈動(dòng)脈和橈側(cè)脾靜脈進(jìn)行吻合，在動(dòng)脈沖擊下使原來(lái)管徑較小的淺表靜脈變大、變粗。通常選用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、動(dòng)靜脈穿刺以及深靜脈插管等對(duì)血透患者的血管通路進(jìn)行維持，其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，具有安全、可靠性。為了達(dá)到有效血流量、內(nèi)瘺通暢以及對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行長(zhǎng)期使用，對(duì)護(hù)理人員穿刺技術(shù)的要求以及合理有效地內(nèi)瘺護(hù)理成為了關(guān)鍵，加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)該疾病的了解，給予正確的宣傳和指導(dǎo)，能夠有效提高患者的生存期。通過(guò)上述結(jié)果顯示：52例患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，49例患者順利完成手術(shù)并且內(nèi)瘺的使用性良好，40例患者的生存期在5年以上。說(shuō)明了給予動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者有效的穿刺治療以及全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，能夠提高手術(shù)成功率，提高患者的生存期。參考文獻(xiàn)1白福香.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺85例的護(hù)理j.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，18（13）：231-232.2馬芳，吳欣梅.淺談動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺技巧及護(hù)理路徑j(luò).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，19（1