牽伸技術在常見病種中的應用

1、牽伸技術在常見病種中的應用牽伸技術在常見病種中的應用主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、牽伸技術概述一、牽伸技術概述二、常見的牽伸技術二、常見的牽伸技術三、牽伸技術的適應癥及注意事項三、牽伸技術的適應癥及注意事項四、四、“四牽四牽”的聯(lián)系及區(qū)別的聯(lián)系及區(qū)別五、牽伸技術在常見病種中的應用五、牽伸技術在常見病種中的應用六、問題分析及討論六、問題分析及討論一、牽伸技術概述u牽伸技術（牽伸技術（StretchingStretching） 運用外力（人工或機械運用外力（人工或機械/ /電動設備）牽伸短縮或攣電動設備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長，作輕微超過組織阻力和關節(jié)縮組織并使其延長，作輕微超過組織阻力和關節(jié)活動范圍

2、內(nèi)的運動?；顒臃秶鷥?nèi)的運動。u目的目的 重新獲得關節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，重新獲得關節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復關節(jié)的活動范圍。改善或恢復關節(jié)的活動范圍。返回返回u應用應用骨科術后康復；骨科術后康復；運動損傷的預防與康復；運動損傷的預防與康復；神經(jīng)科康復中對應的相關癥狀康復；神經(jīng)科康復中對應的相關癥狀康復；非特異性腰腿疼肩頸疼痛的治療及預防；非特異性腰腿疼肩頸疼痛的治療及預防；健身與柔韌性訓練；健身與柔韌性訓練；其它。其它。相關反射相關反射 肌肉牽張反射（肌肉牽張反射（Myotatic Stretch ReflexMyotatic Stretch Reflex）：骨骼

3、肌中肌梭（）：骨骼肌中肌梭（muscle spindlesmuscle spindles）感知肌肉的過度拉長而產(chǎn)生保護性反射。）感知肌肉的過度拉長而產(chǎn)生保護性反射。 逆牽張反射（逆牽張反射（Inverse Stretch Reflex Inverse Stretch Reflex ）( (即主動抑制即主動抑制) )，張力，張力感受器腱梭，一般認為若負荷相對變大，腱梭被激活，通過神經(jīng)感受器腱梭，一般認為若負荷相對變大，腱梭被激活，通過神經(jīng)性抑制可引起肌肉的依次放松。性抑制可引起肌肉的依次放松。 交互抑制（交互抑制（Reciprocal InnervationReciprocal Innervat

4、ion）：）：SherringtonSherrington認為當肌認為當肌肉收縮時，通過交互抑制將抑制拮抗肌，允許關節(jié)發(fā)生運動。肉收縮時，通過交互抑制將抑制拮抗肌，允許關節(jié)發(fā)生運動。根據(jù)牽拉力量的來源根據(jù)牽拉力量的來源: : 手法牽伸手法牽伸 機械（電動）牽伸機械（電動）牽伸 自我牽伸自我牽伸 根據(jù)牽伸力量來源和參與程度根據(jù)牽伸力量來源和參與程度: : 被動牽伸被動牽伸 主動牽伸主動牽伸 神經(jīng)肌肉抑制技術神經(jīng)肌肉抑制技術二、常見牽伸技術近年來有些學者根據(jù)動作特征細化分類：近年來有些學者根據(jù)動作特征細化分類：被動牽伸（passive stretching ）主動牽伸與主動助力牽伸主動單獨牽伸（a

5、ctive isolated stretching ）PNF牽伸(pnf stretching)彈性牽伸（Balistic stretching）動態(tài)牽伸（Dynamic stretching ）靜態(tài)牽伸（Static stretching ）手法牽伸手法牽伸治療師對發(fā)生緊張或痙攣的組織或活動關節(jié)受限治療師對發(fā)生緊張或痙攣的組織或活動關節(jié)受限的關節(jié)，通過手力牽伸，并通過控制牽伸方向、的關節(jié)，通過手力牽伸，并通過控制牽伸方向、速度和持續(xù)時間，來增加痙攣組織的長度和關節(jié)速度和持續(xù)時間，來增加痙攣組織的長度和關節(jié)活動范圍?；顒臃秶?。手法被動牽伸是最常用的牽伸技術手法被動牽伸是最常用的牽伸技術。在臨床

6、上當手法牽伸沒有效果時，可采用機械設在臨床上當手法牽伸沒有效果時，可采用機械設備進行牽伸。備進行牽伸。機械牽伸機械牽伸指借助機械裝置，增加小強度的外部力量，較長時指借助機械裝置，增加小強度的外部力量，較長時間作用于縮短組織的一種牽伸方法。間作用于縮短組織的一種牽伸方法。強度超過手法牽伸。強度超過手法牽伸。牽伸時間至少持續(xù)牽伸時間至少持續(xù)20min20min。注意安全和積極配合主動運動注意安全和積極配合主動運動。自我牽伸自我牽伸是患者自己完成的一種肌肉伸展性訓練，牽伸力是患者自己完成的一種肌肉伸展性訓練，牽伸力量為自身重量，牽伸強度和持續(xù)時間與被動牽伸量為自身重量，牽伸強度和持續(xù)時間與被動牽伸（

7、徒手、機械）相同。（徒手、機械）相同。指導患者處于固定而舒適的體位進行牽伸訓練，指導患者處于固定而舒適的體位進行牽伸訓練，經(jīng)過嚴格的訓練后，教會患者自我調(diào)節(jié)牽伸參數(shù)經(jīng)過嚴格的訓練后，教會患者自我調(diào)節(jié)牽伸參數(shù)是很重要的，是鞏固療效的主要措施。是很重要的，是鞏固療效的主要措施。三 、牽伸技術的適應癥及注意事項牽伸技術的適應癥及注意事項適應證：適應證：由于軟組織攣縮、粘連或疤痕形成由于軟組織攣縮、粘連或疤痕形成引起肌肉、結(jié)締組織和皮膚縮短及關節(jié)活引起肌肉、結(jié)締組織和皮膚縮短及關節(jié)活動度受限。動度受限。禁忌癥禁忌癥1.關節(jié)內(nèi)或關節(jié)周圍組織有炎癥（如：結(jié)核關節(jié)內(nèi)或關節(jié)周圍組織有炎癥（如：結(jié)核，感染，特別

8、是在急性期）；，感染，特別是在急性期）；2.骨折未完全愈合；骨折未完全愈合；3.新近發(fā)生的肌肉，韌帶損傷，組織內(nèi)有血新近發(fā)生的肌肉，韌帶損傷，組織內(nèi)有血腫或有其他創(chuàng)傷體征存在；腫或有其他創(chuàng)傷體征存在；4.神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術后神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術后1個月內(nèi)；個月內(nèi)；5.關節(jié)活動及肌肉被拉長時有劇痛；關節(jié)活動及肌肉被拉長時有劇痛；6.嚴重骨質(zhì)疏松。嚴重骨質(zhì)疏松。注意事項：注意事項：1.避免過度牽伸；避免過度牽伸；2.避免過度牽伸已長時間制動或不活動的結(jié)締組織；避免過度牽伸已長時間制動或不活動的結(jié)締組織；3.避免牽伸水腫的組織；避免牽伸水腫的組織；4.避免過度牽伸肌肉軟弱的肌肉。避免過度牽伸肌肉軟

9、弱的肌肉。四、四、“四牽四牽”的聯(lián)系及區(qū)別的聯(lián)系及區(qū)別1、牽伸：牽伸：用得最多的詞，英文是：用得最多的詞，英文是：“stretch”，意指通過關，意指通過關節(jié)生理的活動（被動）至關節(jié)末端，然后加壓并保持一定的節(jié)生理的活動（被動）至關節(jié)末端，然后加壓并保持一定的時間（一般時間（一般10到到20秒）的技術。在此含義上，可以簡單地秒）的技術。在此含義上，可以簡單地把把“牽伸牽伸”、“牽張牽張”和和“牽拉牽拉”等同起來，其作用主要是等同起來，其作用主要是拉長肌肉、肌腱等軟組織，以期得到擴大關節(jié)活動范圍和降拉長肌肉、肌腱等軟組織，以期得到擴大關節(jié)活動范圍和降低肌痙攣的目的。低肌痙攣的目的。 2、牽張：牽

10、張：含義同上，但常用于反射和感受器前，如含義同上，但常用于反射和感受器前，如“牽張反牽張反射射”和和“牽張感受器牽張感受器”。關節(jié)松動術的一個分枝叫做。關節(jié)松動術的一個分枝叫做Kaltenborg關節(jié)囊牽張技術，包括了關節(jié)的分離牽引和滑關節(jié)囊牽張技術，包括了關節(jié)的分離牽引和滑動兩大方法。動兩大方法。 3、牽拉：牽拉：把所有通過生理運動來拉長軟組織的方法都統(tǒng)一把所有通過生理運動來拉長軟組織的方法都統(tǒng)一稱為稱為“牽拉牽拉”。但到現(xiàn)在我們習慣的說法還是。但到現(xiàn)在我們習慣的說法還是“牽伸牽伸”，一時改不過來。一時改不過來。 4、牽引：牽引：這是一個比較容易出歧義的詞，有三種含義：這是一個比較容易出歧義

11、的詞，有三種含義： （1）關節(jié)牽引：很老式的說法了，應該是運動體育療法時）關節(jié)牽引：很老式的說法了，應該是運動體育療法時代的說法，指的是牽拉關節(jié)周圍軟組織；代的說法，指的是牽拉關節(jié)周圍軟組織；（2）英文：）英文：“traction”，指脊柱的牽引，主要是應用于類，指脊柱的牽引，主要是應用于類似椎間盤突出癥等神經(jīng)壓迫或者急性腰扭傷等小關節(jié)錯位似椎間盤突出癥等神經(jīng)壓迫或者急性腰扭傷等小關節(jié)錯位合并腰肌緊張的情況；合并腰肌緊張的情況；（3）英文：）英文：“distraction”，指關節(jié)松動術手法里面的軸向，指關節(jié)松動術手法里面的軸向牽引和分離牽引，屬于關節(jié)的附屬運動。牽引和分離牽引，屬于關節(jié)的附屬

12、運動。 五、牽伸技術在常見病種中的應用五、牽伸技術在常見病種中的應用較常見的一些病種：較常見的一些病種：1、截肢2、下腰痛（LBP）3、腦血管疾?。òX卒中和腦外傷）4、燒傷5、手外傷6、上、下肢骨關節(jié)損傷7、脊髓損傷（SCI） 1、截肢截肢牽伸目的：牽伸目的：改善關節(jié)活動度，矯正關節(jié)攣縮畸改善關節(jié)活動度，矯正關節(jié)攣縮畸形，增加肌力，防止肌肉萎縮形，增加肌力，防止肌肉萎縮常用的牽伸方法：常用的牽伸方法：被動牽伸被動牽伸2、下腰痛（下腰痛（LBP）牽伸目的：牽伸目的：緩解疼痛，改善關節(jié)活動，防止肌緩解疼痛，改善關節(jié)活動，防止肌肉失衡肉失衡常用的牽伸方法：常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機械

13、徒手牽伸、自我牽伸、機械牽伸牽伸髖部肌肉屈膝時髖關節(jié)屈曲屈膝時髖關節(jié)屈曲 牽伸手法：雙手托起患側(cè)下肢，使同時被動屈曲髖關節(jié)牽伸手法：雙手托起患側(cè)下肢，使同時被動屈曲髖關節(jié)和膝關節(jié)至最大范圍。在牽伸過程中固定非牽拉側(cè)股骨和膝關節(jié)至最大范圍。在牽伸過程中固定非牽拉側(cè)股骨, ,阻阻止骨盆向后方傾斜移動患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以止骨盆向后方傾斜移動患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以達到牽拉髖關節(jié)的伸肌群。達到牽拉髖關節(jié)的伸肌群。屈膝位伸髖肌牽伸屈膝位伸髖肌牽伸 3、腦血管疾病、腦血管疾病（包括腦卒中和腦外傷（包括腦卒中和腦外傷）牽伸目的牽伸目的: 維持維持/改善關節(jié)活動度；改善關節(jié)活動度； 預防關

14、節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；預防關節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙； 緩解肌痙攣緩解肌痙攣常用的牽伸方法：常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機械牽伸、徒手牽伸、自我牽伸、機械牽伸、神神經(jīng)肌肉促進技術經(jīng)肌肉促進技術肘部肌肉肘關節(jié)屈曲肘關節(jié)屈曲牽伸肌群：伸肘肌群。牽伸肌群：伸肘肌群。牽伸目的：增加肘關節(jié)屈曲的活動范圍。牽伸目的：增加肘關節(jié)屈曲的活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，上肢稍外展?；颊唧w位：仰臥位，上肢稍外展。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手握住前臂遠端掌側(cè)，下方手托住肘部，注意固握住前臂遠端掌側(cè)，下方手托住肘部，注意固定好肱骨。定好肱骨。牽伸手法：上方的手被動屈曲肘

15、關節(jié)至最大范牽伸手法：上方的手被動屈曲肘關節(jié)至最大范圍，以牽伸伸肘肌群?；颊咭部扇∽唬址艊?，以牽伸伸肘肌群。患者也可取坐位，手放在頸后部。治療者外側(cè)手握住肘部向上牽伸，在頸后部。治療者外側(cè)手握住肘部向上牽伸，內(nèi)側(cè)手握住腕部向下牽伸。此法對牽伸肱三頭內(nèi)側(cè)手握住腕部向下牽伸。此法對牽伸肱三頭肌長頭的效果較好。肌長頭的效果較好。肘部肌肉肘伸肌群牽伸肘伸肌群牽伸4、燒傷、燒傷牽伸目的牽伸目的: 維持維持/改善關節(jié)活動度；改善關節(jié)活動度； 預防關節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；預防關節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；常用的牽伸方法：常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機械牽伸、徒手牽伸、自我牽伸、機械牽伸、神經(jīng)肌肉抑制技術神

16、經(jīng)肌肉抑制技術肩部肌肉肩關節(jié)水平外展肩關節(jié)水平外展 牽伸肌群：胸肌。牽伸肌群：胸肌。牽伸目的：增加肩水平外展活動度（以牽拉胸肌）。牽伸目的：增加肩水平外展活動度（以牽拉胸肌）?；颊唧w位；仰臥位，患側(cè)肩部需位于床沿，肩關節(jié)患者體位；仰臥位，患側(cè)肩部需位于床沿，肩關節(jié)外展外展606090 90 。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手握住治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠端，外側(cè)手握住前臂遠端掌側(cè)。肱骨遠端，外側(cè)手握住前臂遠端掌側(cè)。肩部肌肉牽伸手法：雙手將移動患者上肢向地面方向被動運動肩牽伸手法：雙手將移動患者上肢向地面方向被動運動肩關節(jié)完全水平外展至最大范圍，以牽伸肩關節(jié)水平內(nèi)

17、收關節(jié)完全水平外展至最大范圍，以牽伸肩關節(jié)水平內(nèi)收肌肌胸肌。胸肌的牽伸也可以在坐位下進行，患者雙手胸肌。胸肌的牽伸也可以在坐位下進行，患者雙手5 5指交叉放在頭后部，治療者位于患者身后，雙手分別指交叉放在頭后部，治療者位于患者身后，雙手分別握住肘關節(jié)并被動向后運動水平外展，同時讓患者配合握住肘關節(jié)并被動向后運動水平外展，同時讓患者配合作深吸氣后呼氣的運動。作深吸氣后呼氣的運動。肩水平內(nèi)收肌牽伸肩水平內(nèi)收肌牽伸5、手外傷手外傷牽伸目的牽伸目的: 維持維持/改善關節(jié)活動度；改善關節(jié)活動度； 預防關節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；預防關節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；常用的牽伸方法：常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機械

18、牽伸、徒手牽伸、自我牽伸、機械牽伸、神神經(jīng)肌肉抑制技術經(jīng)肌肉抑制技術腕及手部肌肉增加腕關節(jié)屈曲增加腕關節(jié)屈曲牽伸肌群：伸腕肌群。牽伸肌群：伸腕肌群。牽伸目的：腕屈曲關節(jié)活動度。牽伸目的：腕屈曲關節(jié)活動度?；颊唧w位：仰臥位或坐在治療床旁。上肢放在治患者體位：仰臥位或坐在治療床旁。上肢放在治療床上，屈肘療床上，屈肘9090，前臂旋后或中立位，手指放，前臂旋后或中立位，手指放松。松。治療師位置：站在牽伸一側(cè)，一手握住前臂遠端治療師位置：站在牽伸一側(cè)，一手握住前臂遠端固定，另一手握住手掌背面。固定，另一手握住手掌背面。牽伸手法：屈曲患者腕部牽伸手法：屈曲患者腕部, ,并允許手指自然伸直，并允許手指自然

19、伸直，使被動屈腕至最大范圍。進一步牽拉腕伸肌使被動屈腕至最大范圍。進一步牽拉腕伸肌, ,將患將患者肘關節(jié)伸直。者肘關節(jié)伸直。6、上、下肢骨關節(jié)損傷上、下肢骨關節(jié)損傷牽伸目的牽伸目的: 維持維持/改善關節(jié)活動度；改善關節(jié)活動度； 預防關節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；預防關節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；常用的牽伸方法：常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機械牽伸、徒手牽伸、自我牽伸、機械牽伸、神經(jīng)肌肉抑制技術神經(jīng)肌肉抑制技術肩部肌肉（肩部前屈肩部前屈） 牽伸手法：上方手將肱骨被動前屈到最大范罔，以拉長肩后牽伸手法：上方手將肱骨被動前屈到最大范罔，以拉長肩后伸肌群。牽拉大圓肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牽拉背闊伸肌群。牽

20、拉大圓肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牽拉背闊肌。上方的手將移動患者肱骨被動前屈至肩完全屈曲的最大肌。上方的手將移動患者肱骨被動前屈至肩完全屈曲的最大范圍，以牽拉肩關節(jié)后伸肌群。范圍，以牽拉肩關節(jié)后伸肌群。肩后伸肌群牽伸肩后伸肌群牽伸 肩前屈肌群牽伸肩前屈肌群牽伸 膝部肌肉（膝關節(jié)伸直膝關節(jié)伸直）牽伸肌群：屈膝肌群。牽伸肌群：屈膝肌群。牽伸目的：增加膝關節(jié)伸直活動范圍。牽伸目的：增加膝關節(jié)伸直活動范圍。患者體位：俯臥位，下肢伸直，在大腿遠端、患者體位：俯臥位，下肢伸直，在大腿遠端、髕骨前面放一毛巾卷，以減少患者髕骨擠壓等髕骨前面放一毛巾卷，以減少患者髕骨擠壓等不適。不適。治療師位置：面向患者足部，站在牽伸一側(cè)。治療師位置：面向患者足部，站在牽伸一側(cè)。上方手放在大腿后方，下方手握住小腿遠端內(nèi)上方手放在大腿后方，下方手握住小腿遠