臺州醫(yī)院醫(yī)院感染管理通訊

1、臺州醫(yī)院醫(yī)院感染管理通訊2012年第2季度一、醫(yī)院感染發(fā)病率2季度出院病人17690人，醫(yī)院感染病例采取前瞻性調(diào)查基礎(chǔ)上結(jié)合回顧 性調(diào)查,共發(fā)生醫(yī)院感染509人次、568例次，醫(yī)院感染發(fā)生率為2.88%、例 次發(fā)生率為3.21%,醫(yī)院感染率與去年同期比較上升 0.22%、例次發(fā)生率與去 年同期比較下降0.18 % （見圖1）。圖112年4-6月醫(yī)院感染率與去年同期比較4月5月6月感 染 率* 12年匚 11年二、醫(yī)院感染率較高的前四位科室2季度醫(yī)院感染率較高的前四位科室分別為康復(fù)科、燒傷科、腦外科、血液科（詳見表1、圖2）?？祻?fù)科醫(yī)院感染率27.37%,與去年同期比較上升15.09%,醫(yī)院感染

2、仍居首位， 全科發(fā)生醫(yī)院感染26人次、28例次，其中泌尿道感染15例次，下呼吸道感染10 例次，上呼吸道感染2例次、皮膚軟組織感染1例次。泌尿道感染占全科醫(yī)院感 染53.57%，醫(yī)院感染病原體較分散，無醫(yī)院感染流行趨勢，主要原因是長期臥床 和留置導(dǎo)尿的患者較多。燒傷科醫(yī)院感染率25%，與去年同期比較上升19.02%，醫(yī)院感染率居第2 位。全科共發(fā)生醫(yī)院感染19人次、30例次，其中血液感染13例次，皮膚軟組 織感染11例次，下呼吸道感染2例次，上呼吸道感染3例次，泌尿道感染1例 次。血液感染占全科醫(yī)院感染 43.33%，皮膚軟組織感染占全科36.67%，大面積 燒傷病人較多，院感科2次對燒傷科醫(yī)

3、療用品、環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員和病人家屬的手 進行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查共38份。2次環(huán)境衛(wèi)生細菌學(xué)監(jiān)測結(jié)果均沒有查到有意義的細菌，在此期間，院感科和病區(qū)一起查找原因，要求控制病人數(shù)，減少加床，通過 嚴格手衛(wèi)生、接觸隔離、嚴格無菌操作等積極整改，已經(jīng)得到初步控制。神經(jīng)外科醫(yī)院感染率21.37%,與去年同期比較上升5.99%,醫(yī)院感染率居第 3位。全科共發(fā)生醫(yī)院感染50人次、55例次，其中下呼吸道感染 36例次、泌尿 道感染9例次、I類手術(shù)切口感染5例次、U類手術(shù)切口感染1例次、血液感染、 皮膚軟組織感染、上呼吸道感染、其他部位感染各 1例次。下呼吸道感染占全科 醫(yī)院感染65.46%，但醫(yī)院感染病原體較分散，無醫(yī)院

4、感染流行趨勢。血液科醫(yī)院感染率12.87%，與去年同期比較上升3.62%，醫(yī)院感染率居第4 位。全科共發(fā)生醫(yī)院感染44人次、46例次，其中下呼吸道感染18例次，血液感 染10例次，上呼吸道11例次，胃腸、皮膚軟組織感染各 1例次，其他部位感染 5例次。醫(yī)院感染病原體較分散，無發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢。表112年2季度醫(yī)院感染前四位科室的感染率與去年同期比較序號、科室12年11年科室感染率（%科室感染率（%第一位康復(fù)科27.37腦外科15.38第二位燒傷科25.00急救中心14.77第三位腦外科21.37重癥監(jiān)護室14.41第四位血液科12.87康復(fù)科12.28圖i 2012 年第2季度醫(yī)院感染前四

5、位科室的感染率與去年同期比較n 2012年n 2011年三、醫(yī)院感染部位分布2季度全院醫(yī)院感染部位分布從高到低的排序為：下呼吸道感染、上呼吸道 感染、血液感染、手術(shù)部位感染、泌尿道感染、皮膚軟組織感染、其它部位感染、 胃腸道感染。與去年同期比較：血液從第 4位上升到第3位，手術(shù)部位感染從第 3位下降到第4位，皮膚軟組織從第8位上升到第6位，下呼吸道感染、上呼吸 道感染、泌尿道感染排序基本相同（詳見圖 3）。37.68%圖2 12年第2季度醫(yī)院感染部位分布下呼吸道1上呼吸道1手術(shù)部位1血液U泌尿道I其它胃腸道 皮膚軟組織四、外科切口感染情況2季度外科I類切口手術(shù)2985例數(shù)，手術(shù)部位感染12例次

6、，手術(shù)部位感染 率0.40%,與去年同期比較下降0.17 % II類切口手術(shù)3160例數(shù)，手術(shù)部位感 染40例次，手術(shù)部位感染率1.27%,與去年同期比較下降0.11 % ； III類切口 手術(shù)557例數(shù)，手術(shù)部位感染5例次，手術(shù)部位感染率0.90 %，與去年同期比較 下降0.64% （詳見圖4）。圖412年2季度各類切口手術(shù)部位感染率與去年同期比較12年 I11年|2季度開展手術(shù)部位目標性監(jiān)測主要有開腹膽囊切除術(shù)、 結(jié)腸切除術(shù)及髖關(guān) 節(jié)置換手術(shù)等，共監(jiān)測病例107例，1類切口 73例，感染發(fā)病率1.73%,H類 切口 31例，感染發(fā)病率3.23%,川類切口 0例。其中髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)73例、膽

7、 道手術(shù)和膽囊手術(shù)14例、結(jié)腸手術(shù)20例。五、圍術(shù)期使用抗菌藥物情況2季度開展I類切口（在住病人）圍手術(shù)期使用抗菌藥物調(diào)查，結(jié)果顯示：2928例I類手術(shù)切口中，使用抗菌藥物975例，使用率為33.30%;使用時間在24 小時內(nèi)的有588例,占60.31%;使用時間在24小時-48小時的有229例,占23.49%; 使用時間在72小時及以上的有158例，占16.21%。六、ICU目標性監(jiān)測情況2季度對綜合ICU目標性監(jiān)測總病例122例。其中醫(yī)院感染發(fā)病率14.57%, 醫(yī)院感染例次發(fā)病率 21.65%;病人日醫(yī)院感染發(fā)病率 17.77%。，病人日醫(yī)院感 染例次發(fā)病率26.42%。；中心靜脈插管使

8、用率47%血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病 率8.39 %o；尿道插管使用率85%泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率 1.46 %; 呼吸機使用率42%呼吸機相關(guān)肺炎感染發(fā)病率14.17%0對急診ICU目標性監(jiān)測總病例74例。其中醫(yī)院感染發(fā)病率19.08%,醫(yī)院感染例次發(fā)病率28.24%;病人日醫(yī)院感染發(fā)病率 23.50%o,病人日醫(yī)院感染例次發(fā)病率34.77 %。；中心靜脈插管使用率50%血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率5.25 %。；尿道插管使用率 98%泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率1.04 %。；呼吸機使用率48%呼吸機相關(guān)肺炎感染發(fā)病率 25.13%。七、醫(yī)院感染標體送檢情況2季度醫(yī)院感染例次數(shù)568

9、例，標本送檢513例，標本送檢率90.32%,與去 年同期比較下降0.82 %醫(yī)院感染標本陽性335例，標本陽性率65.30%,與去年 同期比較下降8.13%（見圖5）。圖5 2012年04-06月醫(yī)院感染標本送檢率與去年同期比較 12年一 11年醫(yī)院感染標本送檢率04月05月06月月份八、消毒、滅菌物品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等監(jiān)測情況2季度消毒、滅菌物品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)共監(jiān)測 678件，合格677件，合格率為99.85%。其中其它培養(yǎng)不合格1例，是供應(yīng)室多次用后的潤滑油，增加更換次數(shù) 后，培養(yǎng)結(jié)果合格。環(huán)境及物品總檢數(shù)合格數(shù)合格率（%備注醫(yī)用器械1313100空氣培養(yǎng)432432100無菌物品393910

10、0物體表面113113100使用中消毒液1919100醫(yī)務(wù)人員手4545100污水33100透析液1010100其他42501件細菌超標的是供應(yīng)室多次用后的潤滑油合計67867699.71九、醫(yī)院感染管理 工作動態(tài)（一）上季度存在問題整改1、醫(yī)療廢物登記不及時、有漏簽名現(xiàn)象。本季度根據(jù)這一問題進行了持續(xù)的跟蹤，在6月上旬及下旬組織了兩次的全 院檢查，6月上旬發(fā)現(xiàn)臨床科室漏簽名現(xiàn)象已經(jīng)整改，但總務(wù)科回收垃圾6月1日到5日大樓各科全部沒有及時登記，向總務(wù)科反饋后召開了專門會議并落實整 改，6月下旬全院檢查時發(fā)現(xiàn)已按要求登記。2、部分科室消毒器沒有處于正常運行狀態(tài)，電源沒有插上，回風口等有積灰、 污垢現(xiàn)象。針對此項存在問題，院感科組織全院醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范的兩個規(guī) 范的培訓(xùn)，5月16日在分管院長的主持下召開了專題會議，達成了共識：設(shè)備 科和使用科室共同維護凈化、消毒設(shè)施的正常使用，院感科監(jiān)管；為 58個使用 空氣消毒器的臨床醫(yī)技科室建立了空氣消毒器登記本，要求對維護、保養(yǎng)及 修理等進行登記。6月底院感檢查時只發(fā)現(xiàn)兩個科室的空氣消毒器電源沒有及時 插回去。（二）本季度存在問題：6月下旬，院感科在全院季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查中，發(fā)現(xiàn)主要存在的 共性問題有：1、醫(yī)院感染病例上報及時性不夠，漏報共 35例，涉及20個科室；2、