超聲內(nèi)鏡的操作技巧

1、超聲內(nèi)鏡的操作技巧北京大學(xué)第一醫(yī)院年衛(wèi)東超聲小探頭 超聲小探頭操作簡單，由于其頻率較高，穿透距離有限，一般用于診斷消化管壁內(nèi)生長的小的占位，消化管早期癌的診斷，膽胰管內(nèi)超聲等。操作要領(lǐng)就是：1、盡量在水中掃描，辦不到就用水囊。2、探頭在掃描時不能貼上病變表面，要離開病變表面一點(diǎn)距離。3、當(dāng)在病變表面掃描不清管壁層次時，應(yīng)在病變邊緣掃描以清楚病變起源層次。4、一般病變大于1.5cm或2cm時，就難以看清全貌，就應(yīng)改用標(biāo)準(zhǔn)超聲內(nèi)鏡。5、小探頭進(jìn)入十二指腸乳頭時應(yīng)盡量用內(nèi)鏡角度鈕，少用抬鉗器，將探頭的超聲轉(zhuǎn)子部分完全插出活檢孔道后，再輕柔使用抬鉗器。6、病變描述應(yīng)包括大小、邊界、回聲情況、起源層次等

2、，有時低回聲與無回聲無法分辨時，可反復(fù)調(diào)節(jié)亮度及對比度以增加與周邊組織的對比。小探頭掃描見隆起起源于粘膜層，內(nèi)無回聲，邊界清晰。診斷為食管靜脈瘤常規(guī)內(nèi)鏡碘染色后食管賁門癌，浸潤至食管壁外，伴周圍淋巴結(jié)腫大T4胃早期癌，浸潤至粘膜下層皮革胃皮革胃 伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水超聲內(nèi)鏡掃查胰腺膽道一般分四個點(diǎn)：1.胃內(nèi)掃查2.十二指腸球掃查3十二指腸乳頭部掃查4十二指腸乳頭遠(yuǎn)端位置掃查1.胃內(nèi)掃查：一般可應(yīng)用2種方法1）.自齒狀線開始，將主動脈（圓形結(jié)構(gòu)）置于屏幕的下方6點(diǎn)的方向，逐漸進(jìn)鏡，待其第一個分支腹腔動脈干出現(xiàn)，再輕微進(jìn)鏡可見其分出脾動脈和肝動脈，此分叉處就可看到胰腺組織，在胰腺深處還可看到門靜脈匯

3、合處。 看到胰腺組織后，逆時針、順時針旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡并輔以旋鈕及推拉可看到胰腺頸部、體部和尾部。在順時針旋轉(zhuǎn)緩慢拉鏡時可看到下方的左腎及右側(cè)的脾臟，其間就是胰腺尾部。反向旋轉(zhuǎn)緩慢推鏡可將胰體顯示。上述動作反復(fù)數(shù)次直至認(rèn)為胰腺體尾觀察滿意為止。2）.自胃竇開始，回拉內(nèi)鏡至距門齒50-45cm處，旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡可見到胰腺體尾部，具體方法與前述基本一致。對于初學(xué)者兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用更易于掌握，在此處先找到脾靜脈作為標(biāo)記可能更易于識別胰腺組織。2. 十二指腸球內(nèi)掃查：將內(nèi)鏡頭端送入十二指腸球內(nèi)，直視下送達(dá)球的頂端。球囊注水至球內(nèi)無氣時開始觀察，首先找到肝臟，并將其置于屏幕的左上方。在此處可見到4個標(biāo)記。第一個就是

4、縱行向下十二指腸壁的固有肌層；第二個就是CBD，沿十二指腸壁緊貼探頭走向肝臟，呈一無回聲的管狀結(jié)構(gòu)，其管壁可分出3層回聲。第三個就是胰管，有時胰管與膽管不能在一個平面出現(xiàn)，需將內(nèi)鏡輕推顯示胰管。第四個就是門靜脈，位于屏幕左側(cè)的最大管狀結(jié)構(gòu)。在此應(yīng)將鏡頭作不同方向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動、推拉等以顯示上述結(jié)構(gòu)。膽管顯示出來后，一般回拉可顯示肝們，輕推可追蹤進(jìn)入壺腹部。胰頭癌，腫瘤最大徑小于2cm。膽總管末端小結(jié)石膽管末端癌3.十二指腸乳頭部掃查：內(nèi)鏡頭端送入降部，看到乳頭后，水囊充起，可顯示胰頭及膽管、胰管進(jìn)入十二指腸壁。如乳頭部腫瘤或結(jié)石崁頓，應(yīng)十二指腸內(nèi)沖水，探頭離開乳頭，可將乳頭結(jié)構(gòu)顯示清楚。慢性胰腺炎，胰頭部回聲不均勻，有點(diǎn)狀高回聲，呈分葉狀慢性胰腺炎，胰管結(jié)石。胰頭癌，總膽管擴(kuò)張，腫瘤最大徑5cm，腫瘤呈指狀蔓延 4.十二指腸乳頭深處：此處主要為了觀察胰腺鉤突部。此處首先可看到粗大的主動脈，開始呈縱行走行，漸成圓形。在主動脈