內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng)

1、內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng)（276頁(yè)）頁(yè)）第十四章第十四章 內(nèi)分泌和代謝性疾病內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng)糖尿病糖尿病 糖尿病是一種有遺傳傾向的慢性代謝紊亂疾病或糖尿病是一種有遺傳傾向的慢性代謝紊亂疾病或內(nèi)分泌疾病。其內(nèi)分泌改變主要是由于胰島素分內(nèi)分泌疾病。其內(nèi)分泌改變主要是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足所引起的碳水化物、脂肪蛋白泌絕對(duì)或相對(duì)不足所引起的碳水化物、脂肪蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)的代謝紊亂。其臨床表現(xiàn)有糖耐質(zhì)、水及電解質(zhì)的代謝紊亂。其臨床表現(xiàn)有糖耐量低減，高血糖，糖尿和多尿，多飲，多食，消量低減，高血糖，糖尿和多尿，多飲，多食，消瘦乏力（三多一少）等癥狀。其得不到滿

2、意的治瘦乏力（三多一少）等癥狀。其得不到滿意的治療，易并發(fā)心血管、腎臟、眼部及神經(jīng)等病變；療，易并發(fā)心血管、腎臟、眼部及神經(jīng)等病變；嚴(yán)重病例可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷，乳酸嚴(yán)重病例可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷，乳酸酸中毒以致威脅生命。但如能及早治療，使病情酸中毒以致威脅生命。但如能及早治療，使病情控制，病人壽限可明顯延長(zhǎng)，而且能從事正常工控制，病人壽限可明顯延長(zhǎng)，而且能從事正常工作。作。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)治療是治療糖尿病的基本措施，自胰營(yíng)養(yǎng)治療是治療糖尿病的基本措施，自胰島素應(yīng)用后，營(yíng)養(yǎng)治療原則亦由島素應(yīng)用后，營(yíng)養(yǎng)治療原則亦由30年代的年代的低熱能、低碳水化合物、高脂肪的飲食改

3、低熱能、低碳水化合物、高脂肪的飲食改為目前所主張的合理控制熱能，適當(dāng)提高為目前所主張的合理控制熱能，適當(dāng)提高碳水化合物和食物纖維的攝入，減少脂肪碳水化合物和食物纖維的攝入，減少脂肪進(jìn)量。碳水化合物占總熱能的比值已由過進(jìn)量。碳水化合物占總熱能的比值已由過去的去的20%增至增至4565%。學(xué)者們認(rèn)為提高。學(xué)者們認(rèn)為提高碳水化合物，減少脂肪進(jìn)量是有利于防治碳水化合物，減少脂肪進(jìn)量是有利于防治必血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。必血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 糖尿病患者不論病情輕重，不論是否注射胰島素，都必糖尿病患者不論病情輕重，不論是否注射胰島素，都必須合理地控制飲食。須合理地控制飲食。

4、人體需要每天從食物中攝取七大營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、人體需要每天從食物中攝取七大營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、水、無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維。脂肪、碳水化合物、水、無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維。這些營(yíng)養(yǎng)素包含在四大類食品中：谷類大豆類和肉、這些營(yíng)養(yǎng)素包含在四大類食品中：谷類大豆類和肉、禽、魚、乳、蛋類蔬菜類油脂類。禽、魚、乳、蛋類蔬菜類油脂類。碳水化合物（含糖類食品）是中國(guó)人的主食，葡萄碳水化合物（含糖類食品）是中國(guó)人的主食，葡萄糖、蔗糖等吸收快，糖尿病病人應(yīng)盡量少吃。谷類、薯糖、蔗糖等吸收快，糖尿病病人應(yīng)盡量少吃。谷類、薯類等多糖類吸收較慢，尤其是雜糧，可適當(dāng)多用。各種類等多糖類吸收較慢，尤其是雜糧，

5、可適當(dāng)多用。各種糖制甜食不要食用。無(wú)糖食品是指不加蔗糖食品，應(yīng)計(jì)糖制甜食不要食用。無(wú)糖食品是指不加蔗糖食品，應(yīng)計(jì)算其谷物含量，也不宜多食。算其谷物含量，也不宜多食。內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 蛋白質(zhì)是機(jī)體的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，每天必蛋白質(zhì)是機(jī)體的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，每天必須攝取足量的蛋白質(zhì)食物，一般約需須攝取足量的蛋白質(zhì)食物，一般約需23兩肉蛋等。脂肪主要來(lái)源于食油、動(dòng)物兩肉蛋等。脂肪主要來(lái)源于食油、動(dòng)物油、動(dòng)物臟器和硬果類。動(dòng)物脂肪一般油、動(dòng)物臟器和硬果類。動(dòng)物脂肪一般患者比較注意，植物油則易被忽視。肥患者比較注意，植物油則易被忽視。肥胖者食油應(yīng)限制在每天胖者食油應(yīng)限制在每天1015克（克（11.5茶匙）

6、，每月不超過茶匙），每月不超過300500克，少吃克，少吃油炸食物。硬果食品也不能隨便吃，兩油炸食物。硬果食品也不能隨便吃，兩個(gè)核桃或個(gè)核桃或30?；ㄉ谆蛄；ㄉ谆?5克帶殼葵花子克帶殼葵花子相當(dāng)于相當(dāng)于10克植物油，必須計(jì)量?？酥参镉?，必須計(jì)量。內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 膳食纖維素是不被吸收的多糖，能通便和延緩血膳食纖維素是不被吸收的多糖，能通便和延緩血糖吸收，來(lái)源于蔬菜、粗糧，如蕎麥、燕麥片、糖吸收，來(lái)源于蔬菜、粗糧，如蕎麥、燕麥片、玉米、魔芋、木耳等，糖尿病患者可適當(dāng)添加。玉米、魔芋、木耳等，糖尿病患者可適當(dāng)添加。一些保健食品就是以纖維素食品為主，但提請(qǐng)注一些保健食品就是以纖維素食品為

7、主，但提請(qǐng)注意的是這類保健食品也許有助于控制飲食，但絕意的是這類保健食品也許有助于控制飲食，但絕不能代替飲食控制，更不能代替藥物治療。不能代替飲食控制，更不能代替藥物治療。吃水果是糖尿病患者關(guān)注的問題。血糖未控吃水果是糖尿病患者關(guān)注的問題。血糖未控制好的病人不宜吃水果，控制較平穩(wěn)者可在兩餐制好的病人不宜吃水果，控制較平穩(wěn)者可在兩餐間或晚睡前食用相當(dāng)于間或晚睡前食用相當(dāng)于25克主食的水果（相應(yīng)減克主食的水果（相應(yīng)減掉掉25克主食）。某些不負(fù)責(zé)任的宣傳，香蕉、蛋克主食）。某些不負(fù)責(zé)任的宣傳，香蕉、蛋糕糕隨便吃，是不可取的。即使是血糖控制滿隨便吃，是不可取的。即使是血糖控制滿意的胰島素治療患者也不能

8、隨意亂吃各種過量食意的胰島素治療患者也不能隨意亂吃各種過量食品。品。內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 眾所周知，飲食治療是糖尿病最基本、最重要眾所周知，飲食治療是糖尿病最基本、最重要的治療方法之一，合理的飲食可有效控制糖尿的治療方法之一，合理的飲食可有效控制糖尿病。研究表明，即使含等量碳水化合物的食物，病。研究表明，即使含等量碳水化合物的食物，導(dǎo)致人體的血糖反應(yīng)也不相同，因此，專家提導(dǎo)致人體的血糖反應(yīng)也不相同，因此，專家提出出“食物血糖生成指數(shù)食物血糖生成指數(shù)”的概念，以幫助糖尿的概念，以幫助糖尿病患者更有效地控制飲食，它比食物交換法更病患者更有效地控制飲食，它比食物交換法更實(shí)用，更有效。目前，世界衛(wèi)

9、生組織和聯(lián)合國(guó)實(shí)用，更有效。目前，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織都向人們尤其是糖尿病患者推薦，參糧農(nóng)組織都向人們尤其是糖尿病患者推薦，參照食物血糖生成指數(shù)表，合理選擇食物，控制照食物血糖生成指數(shù)表，合理選擇食物，控制飲食，并建議在食物標(biāo)簽上注明總碳水化合物飲食，并建議在食物標(biāo)簽上注明總碳水化合物含量及食物血糖生成指數(shù)值。含量及食物血糖生成指數(shù)值。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 何謂何謂“食物血糖生成指數(shù)食物血糖生成指數(shù)”？其實(shí)它是衡量食物引？其實(shí)它是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，它是指含起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，它是指含50克碳克碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定水化合物的

10、食物與相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(nèi)（一般為時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí)）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平百分比小時(shí)）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平百分比值，它是一個(gè)比較而言的數(shù)值，反映了食物與葡萄值，它是一個(gè)比較而言的數(shù)值，反映了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為糖生成指數(shù)定為100。 一般而言，食物血糖生成指數(shù)一般而言，食物血糖生成指數(shù)70為高食物血為高食物血糖生成指數(shù)食物，它們進(jìn)入胃腸后消化快，吸收率糖生成指數(shù)食物，它們進(jìn)入胃腸后消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高；食高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高；食物血糖生成指數(shù)

11、物血糖生成指數(shù)55為低食物血糖生成指數(shù)食物，為低食物血糖生成指數(shù)食物，它們?cè)谖改c中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放它們?cè)谖改c中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低，下降速度慢。緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低，下降速度慢。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 具體而言，通常豆類、乳類總是低或較低血具體而言，通常豆類、乳類總是低或較低血糖生成指數(shù)的食物，而谷類、薯類、水果常糖生成指數(shù)的食物，而谷類、薯類、水果常因品種和加工方式不同而引起血糖生成指數(shù)因品種和加工方式不同而引起血糖生成指數(shù)的變化，特別是令其中的膳食纖維的含量發(fā)的變化，特別是令其中的膳食纖維的含量發(fā)生變化。蔬菜肯定是低食

12、物血糖生成指數(shù)的，生變化。蔬菜肯定是低食物血糖生成指數(shù)的，特別是葉和莖類蔬菜，因?yàn)樘妓衔锏暮貏e是葉和莖類蔬菜，因?yàn)樘妓衔锏暮坎怀^量不超過6，而且富含膳食纖維，所以對(duì)血，而且富含膳食纖維，所以對(duì)血糖影響小。其實(shí)哪一類的食品都有低或高食糖影響小。其實(shí)哪一類的食品都有低或高食物血糖生成指數(shù)的不同品種，主要的區(qū)別在物血糖生成指數(shù)的不同品種，主要的區(qū)別在于碳水化合物的含量以及食物加工、品牌以于碳水化合物的含量以及食物加工、品牌以及配方的不同，單從種類上說屬高、屬低是及配方的不同，單從種類上說屬高、屬低是困難的。困難的。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 粥煮的時(shí)間越長(zhǎng)血糖指數(shù)越高粥煮的時(shí)間越長(zhǎng)血糖

13、指數(shù)越高 同時(shí)，食物血糖生成指數(shù)還會(huì)受多方面因素影響，同時(shí)，食物血糖生成指數(shù)還會(huì)受多方面因素影響，如受食物中碳水化合物的類型、結(jié)構(gòu)、食物的化學(xué)成分如受食物中碳水化合物的類型、結(jié)構(gòu)、食物的化學(xué)成分和含量以及食物的物理狀況和加工制作過程的影響等，和含量以及食物的物理狀況和加工制作過程的影響等，如果忽視這些不同，將很難控制血糖平穩(wěn)。如果忽視這些不同，將很難控制血糖平穩(wěn)。 首先在食物的烹調(diào)加工過程中，會(huì)對(duì)血糖生成指數(shù)首先在食物的烹調(diào)加工過程中，會(huì)對(duì)血糖生成指數(shù)產(chǎn)生影響。如產(chǎn)生影響。如“淀粉糊化程度淀粉糊化程度”在加工過程中，在加工過程中，淀粉顆粒在水和熱的作用下，有不同程度的膨脹，有些淀粉顆粒在水和熱

14、的作用下，有不同程度的膨脹，有些淀粉顆粒甚至破裂并分解，變得很容易消化，如煮粥時(shí)淀粉顆粒甚至破裂并分解，變得很容易消化，如煮粥時(shí)間越長(zhǎng)，血糖生成指數(shù)越高，對(duì)血糖影響越大。又如間越長(zhǎng)，血糖生成指數(shù)越高，對(duì)血糖影響越大。又如“顆粒大小顆粒大小”也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響食物顆粒越小，食物顆粒越小，越容易被水解吸收，其血糖生成指數(shù)也越高，故食物不越容易被水解吸收，其血糖生成指數(shù)也越高，故食物不宜太精細(xì)。宜太精細(xì)。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 其次，食物的成分也會(huì)對(duì)血糖有影響。如其次，食物的成分也會(huì)對(duì)血糖有影響。如豆類食品難消化，血糖生成指數(shù)低；面粉豆類食品難消化，血糖生成指數(shù)低；面粉易消化，故食

15、物血糖生成指數(shù)高。而可溶易消化，故食物血糖生成指數(shù)高。而可溶性粘性纖維由于增加了腸道內(nèi)容物的粘性，性粘性纖維由于增加了腸道內(nèi)容物的粘性，從而降低了淀粉和消化酶的相互作用，如從而降低了淀粉和消化酶的相互作用，如燕麥、豆類等含有大量粘性纖維，都是低燕麥、豆類等含有大量粘性纖維，都是低食物血糖生成指數(shù)食物。另外，脂肪和蛋食物血糖生成指數(shù)食物。另外，脂肪和蛋白質(zhì)的增多，可以降低胃排空及小腸中食白質(zhì)的增多，可以降低胃排空及小腸中食物的消化率，所以，高脂肪食物比等量低物的消化率，所以，高脂肪食物比等量低脂肪食物具有相對(duì)低的血糖生成指數(shù)，但脂肪食物具有相對(duì)低的血糖生成指數(shù)，但是應(yīng)記住，任何類型脂肪食物不管它

16、的食是應(yīng)記住，任何類型脂肪食物不管它的食物血糖生成指數(shù)高低，都應(yīng)該在限量范圍物血糖生成指數(shù)高低，都應(yīng)該在限量范圍內(nèi)使用。內(nèi)使用。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 另一方面，由于隨著碳水化合物攝入量的另一方面，由于隨著碳水化合物攝入量的增加，人體內(nèi)的胰島素反應(yīng)會(huì)隨著碳水化合增加，人體內(nèi)的胰島素反應(yīng)會(huì)隨著碳水化合物攝入量增高而增高，血糖不會(huì)無(wú)限制地增物攝入量增高而增高，血糖不會(huì)無(wú)限制地增加，長(zhǎng)期高胰島素反應(yīng)加重胰腺負(fù)擔(dān)，易引加，長(zhǎng)期高胰島素反應(yīng)加重胰腺負(fù)擔(dān)，易引發(fā)胰島素抵抗型糖尿病。因此，食用含高碳發(fā)胰島素抵抗型糖尿病。因此，食用含高碳水化合物飲食時(shí)，選擇低食物血糖生成指數(shù)水化合物飲食時(shí)，選擇低食物血糖

17、生成指數(shù)食物對(duì)降低胰島素分泌相當(dāng)重要。食物對(duì)降低胰島素分泌相當(dāng)重要。 此外，酸能延緩食物的胃排空率，延長(zhǎng)此外，酸能延緩食物的胃排空率，延長(zhǎng)進(jìn)入小腸的時(shí)間，故可以降血糖，在各類型進(jìn)入小腸的時(shí)間，故可以降血糖，在各類型的醋中發(fā)現(xiàn)紅曲醋最好，同時(shí)檸檬汁的作用的醋中發(fā)現(xiàn)紅曲醋最好，同時(shí)檸檬汁的作用也不可忽視。也不可忽視。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng)自制低自制低“血糖生成指數(shù)血糖生成指數(shù)”食物食物 1、“粗粗”糧不要細(xì)作糧不要細(xì)作 從食物血糖生成指數(shù)的概念出發(fā)，控制糧食碾磨的精細(xì)程從食物血糖生成指數(shù)的概念出發(fā)，控制糧食碾磨的精細(xì)程度非常關(guān)鍵。以面包為例，白面包食物血糖生成指數(shù)為度非常關(guān)鍵。以面包為例，白面

18、包食物血糖生成指數(shù)為70,但但摻入摻入7580大麥粒的面包為大麥粒的面包為34,所以，提倡用粗制粉或帶碎所以，提倡用粗制粉或帶碎谷粒制成的面包代替精白面包。谷粒制成的面包代替精白面包。 2、簡(jiǎn)單就好、簡(jiǎn)單就好 蔬菜能不切就不切，豆類能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一蔬菜能不切就不切，豆類能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一樣，一般薯類、蔬菜等不要切得太小或成泥狀。寧愿多嚼幾下，樣，一般薯類、蔬菜等不要切得太小或成泥狀。寧愿多嚼幾下，腸道多運(yùn)動(dòng)，對(duì)血糖控制有利。腸道多運(yùn)動(dòng)，對(duì)血糖控制有利。 3、多吃膳食纖維、多吃膳食纖維 可溶性膳食纖維有許多種，日?？芍苯淤I到的有魔芋。另可溶性膳食纖維有許多種，日常可直接買到

19、的有魔芋。另外，多選用天然膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、竹筍等。木耳、外，多選用天然膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、竹筍等。木耳、菇類也是較好來(lái)源。菇類也是較好來(lái)源。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 4、增加主食中的蛋白質(zhì)、增加主食中的蛋白質(zhì) 如一般的小麥面條食物血糖生成指數(shù)為如一般的小麥面條食物血糖生成指數(shù)為81.6,強(qiáng)化蛋白強(qiáng)化蛋白質(zhì)的意大利細(xì)面條食物血糖生成指數(shù)為質(zhì)的意大利細(xì)面條食物血糖生成指數(shù)為37,加雞蛋的小麥加雞蛋的小麥扁面條為扁面條為55。典型的意大利通心粉用含蛋白質(zhì)高的硬粒小。典型的意大利通心粉用含蛋白質(zhì)高的硬粒小麥顆粒粉制成，食物血糖生成指數(shù)僅麥顆粒粉制成，食物血糖生成指數(shù)僅46。餃子是

20、北方常用。餃子是北方常用食物，蛋白質(zhì)、纖維都高，也是低食物血糖生成指數(shù)食品。食物，蛋白質(zhì)、纖維都高，也是低食物血糖生成指數(shù)食品。 5、急火煮，少加水、急火煮，少加水 食物的軟硬、生熟、稀稠、顆粒大小對(duì)食物血糖生成食物的軟硬、生熟、稀稠、顆粒大小對(duì)食物血糖生成指數(shù)都有影響。因此，除非營(yíng)養(yǎng)治療的特殊需要外，谷類指數(shù)都有影響。因此，除非營(yíng)養(yǎng)治療的特殊需要外，谷類煮熟必需經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間高溫。因此加工時(shí)間越長(zhǎng)，溫度越高，煮熟必需經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間高溫。因此加工時(shí)間越長(zhǎng)，溫度越高，水分多，糊化就越好，食物血糖生成指數(shù)也越高。水分多，糊化就越好，食物血糖生成指數(shù)也越高。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 6、吃點(diǎn)醋、吃點(diǎn)醋 食

21、物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質(zhì)，可使整個(gè)膳食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質(zhì)，可使整個(gè)膳食的食物血糖生成指數(shù)降低。在副食中加醋或食的食物血糖生成指數(shù)降低。在副食中加醋或檸檬汁是簡(jiǎn)便易行的方法。檸檬汁是簡(jiǎn)便易行的方法。 7、高低搭配、高低搭配 高、中食物血糖生成指數(shù)的食物與低食物高、中食物血糖生成指數(shù)的食物與低食物血糖生成指數(shù)的食物一起，可以制作一個(gè)中食血糖生成指數(shù)的食物一起，可以制作一個(gè)中食物血糖生成指數(shù)膳食。而高與高在一起當(dāng)然就物血糖生成指數(shù)膳食。而高與高在一起當(dāng)然就只能是高了。只能是高了。內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng)糖尿病食療之新概念糖尿病食療之新概念 食療是治療各型糖尿病的基礎(chǔ)，無(wú)論病情輕重，有無(wú)食療是治療各

22、型糖尿病的基礎(chǔ)，無(wú)論病情輕重，有無(wú)并發(fā)癥，是否用藥者，都要嚴(yán)格執(zhí)行食療原則。隨著并發(fā)癥，是否用藥者，都要嚴(yán)格執(zhí)行食療原則。隨著對(duì)糖尿病基礎(chǔ)和臨床研究的深入，對(duì)糖尿病人飲食療對(duì)糖尿病基礎(chǔ)和臨床研究的深入，對(duì)糖尿病人飲食療法提出了下面一些新的認(rèn)識(shí)和原則性的要求。法提出了下面一些新的認(rèn)識(shí)和原則性的要求。 1.控制總熱量：控制總熱量： 首先強(qiáng)調(diào)對(duì)每天總熱量的限制，首先強(qiáng)調(diào)對(duì)每天總熱量的限制， 以維持理想體以維持理想體重或標(biāo)準(zhǔn)體重為原則。重或標(biāo)準(zhǔn)體重為原則。 如一個(gè)中等活動(dòng)量的成年人，平均每日每千克體如一個(gè)中等活動(dòng)量的成年人，平均每日每千克體重急需熱量重急需熱量25千卡。不過具體要視每個(gè)病人的情況和千卡

23、。不過具體要視每個(gè)病人的情況和活動(dòng)量靈活掌握，對(duì)勞動(dòng)強(qiáng)度大，處于成長(zhǎng)期的青少活動(dòng)量靈活掌握，對(duì)勞動(dòng)強(qiáng)度大，處于成長(zhǎng)期的青少年、孕婦、乳母或合并有其他消耗性疾病的人適當(dāng)提年、孕婦、乳母或合并有其他消耗性疾病的人適當(dāng)提高熱量。而對(duì)超重和肥胖的人則應(yīng)減少熱量才能達(dá)到高熱量。而對(duì)超重和肥胖的人則應(yīng)減少熱量才能達(dá)到減量和治療的目的?？傊?，要根據(jù)具體情況而定。減量和治療的目的?？傊?，要根據(jù)具體情況而定。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 2.三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例要合理：三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例要合理： 糖尿病人實(shí)際上與健康人一樣，攝入的主要三大營(yíng)糖尿病人實(shí)際上與健康人一樣，攝入的主要三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)脂肪、蛋白質(zhì)和糖比例要合理，否

24、則會(huì)在肝臟這養(yǎng)物質(zhì)脂肪、蛋白質(zhì)和糖比例要合理，否則會(huì)在肝臟這個(gè)化工廠互相轉(zhuǎn)化，會(huì)耗費(fèi)很多的能量，就象北煤南運(yùn)、個(gè)化工廠互相轉(zhuǎn)化，會(huì)耗費(fèi)很多的能量，就象北煤南運(yùn)、南糧北調(diào)一樣耗費(fèi)運(yùn)輸能力，實(shí)在不上算。所以現(xiàn)在規(guī)南糧北調(diào)一樣耗費(fèi)運(yùn)輸能力，實(shí)在不上算。所以現(xiàn)在規(guī)定總熱量是脂肪占定總熱量是脂肪占30（2535），蛋白質(zhì)占），蛋白質(zhì)占16（1020）糖占）糖占5560，甚至有人主張可達(dá)，甚至有人主張可達(dá)65。蛋白質(zhì)過多對(duì)糖尿病并無(wú)好處，臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，蛋白質(zhì)過多對(duì)糖尿病并無(wú)好處，臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，高蛋白質(zhì)飲食可引起病人腎小球?yàn)V過壓增高，而有濾過高蛋白質(zhì)飲食可引起病人腎小球?yàn)V過壓增高，而有濾過壓增高

25、的病人容易發(fā)生糖尿病腎病，因此現(xiàn)在美國(guó)糖尿壓增高的病人容易發(fā)生糖尿病腎病，因此現(xiàn)在美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議糖尿病人每日蛋白質(zhì)攝入量限制在每公斤體病學(xué)會(huì)建議糖尿病人每日蛋白質(zhì)攝入量限制在每公斤體重重0.8克?？恕?目前我國(guó)一些糖尿病腎病的病人也有少吃糧食多吃目前我國(guó)一些糖尿病腎病的病人也有少吃糧食多吃高蛋白的片面認(rèn)識(shí)和要求，特別是對(duì)那些已有糖尿病腎高蛋白的片面認(rèn)識(shí)和要求，特別是對(duì)那些已有糖尿病腎病的人，這種觀點(diǎn)應(yīng)予糾正。但對(duì)發(fā)育成長(zhǎng)期的青少年、病的人，這種觀點(diǎn)應(yīng)予糾正。但對(duì)發(fā)育成長(zhǎng)期的青少年、孕婦、乳母和老年人則要適當(dāng)放寬對(duì)蛋白質(zhì)的限制。孕婦、乳母和老年人則要適當(dāng)放寬對(duì)蛋白質(zhì)的限制。 內(nèi)分泌和代謝性疾

26、病與營(yíng)養(yǎng) 3.脂肪和膽固醇的限制：目前美國(guó)對(duì)糖尿病人脂肪和膽固醇的限制：目前美國(guó)對(duì)糖尿病人脂肪攝入量的限制與美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)推薦的一脂肪攝入量的限制與美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)推薦的一致，即每日脂肪數(shù)量不能超過每日總熱量的致，即每日脂肪數(shù)量不能超過每日總熱量的30，以不飽和脂肪酸為主，每日膽固醇的入量，以不飽和脂肪酸為主，每日膽固醇的入量不能超過不能超過300mg。無(wú)論年輕、年老的糖尿病人。無(wú)論年輕、年老的糖尿病人都不要選擇高膽固醇食物，如蛋黃、黃油、甲都不要選擇高膽固醇食物，如蛋黃、黃油、甲殼類魚和動(dòng)物內(nèi)臟（特別是心、腎、肝、腸、殼類魚和動(dòng)物內(nèi)臟（特別是心、腎、肝、腸、腦）。室溫下為固體的油，象牛、豬、羊

27、油含腦）。室溫下為固體的油，象牛、豬、羊油含飽和脂肪酸多，應(yīng)少吃；不飽和脂肪酸為植物飽和脂肪酸多，應(yīng)少吃；不飽和脂肪酸為植物油、硬果和禽類脂肪。油、硬果和禽類脂肪。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 4.限制鈉鹽的攝入：限制鈉鹽的攝入： 糖尿病人和其他人一樣，要避免進(jìn)鹽過多，鈉鹽攝入過多糖尿病人和其他人一樣，要避免進(jìn)鹽過多，鈉鹽攝入過多容易引起高血壓，因此美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)建議每日鈉鹽的攝入不容易引起高血壓，因此美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)建議每日鈉鹽的攝入不超過超過3g。如有高血壓，鈉鹽應(yīng)每日少于。如有高血壓，鈉鹽應(yīng)每日少于2g。目前我國(guó)居民包括。目前我國(guó)居民包括糖尿病人大多進(jìn)鹽過多（平均每日糖尿病人大多進(jìn)鹽過多（平

28、均每日10g左右），左右）， 因此對(duì)糖尿病因此對(duì)糖尿病人特別是已合并高血壓者應(yīng)嚴(yán)格限制鹽量。人特別是已合并高血壓者應(yīng)嚴(yán)格限制鹽量。 5.忌食容易吸收的糖和多吃高纖維食品：忌食容易吸收的糖和多吃高纖維食品： 蔗糖、蜜糖、各種糖果、甜點(diǎn)心、餅干、冰淇淋、軟飲料蔗糖、蜜糖、各種糖果、甜點(diǎn)心、餅干、冰淇淋、軟飲料等，因?yàn)槲湛欤斐裳歉叻迕黠@，對(duì)糖尿病人不利。而豆等，因?yàn)槲湛?，造成血糖高峰明顯，對(duì)糖尿病人不利。而豆類、塊根類、綠色蔬菜、谷物（稻米、大麥、小麥、燕麥、黑類、塊根類、綠色蔬菜、谷物（稻米、大麥、小麥、燕麥、黑麥、玉米）和生果等高纖維素食品中的纖維素能明顯改善高血麥、玉米）和生果等高纖維

29、素食品中的纖維素能明顯改善高血糖，減少胰島素和口服藥劑量，減慢糖的吸收，增強(qiáng)胰島素的糖，減少胰島素和口服藥劑量，減慢糖的吸收，增強(qiáng)胰島素的敏感性。敏感性。 6.少食多餐，增加餐次：少食多餐，增加餐次： 這樣可降低餐后的血糖高峰值，對(duì)高血糖控制極為有利。這樣可降低餐后的血糖高峰值，對(duì)高血糖控制極為有利。有時(shí)用單純藥物調(diào)整效果不佳者，通過分餐即可控制病情。有時(shí)用單純藥物調(diào)整效果不佳者，通過分餐即可控制病情。內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng)痛風(fēng)痛風(fēng) 痛風(fēng)是一組與遺傳有關(guān)的嘌呤代謝率亂痛風(fēng)是一組與遺傳有關(guān)的嘌呤代謝率亂所致的疾病。其臨床特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的所致的疾病。其臨床特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎節(jié)強(qiáng)直或畸形、

30、腎實(shí)質(zhì)損害、急性關(guān)節(jié)炎節(jié)強(qiáng)直或畸形、腎實(shí)質(zhì)損害、尿路結(jié)石、高尿酸血癥。痛風(fēng)并非單一尿路結(jié)石、高尿酸血癥。痛風(fēng)并非單一疾病，而是一種綜合征，有許多疾病可疾病，而是一種綜合征，有許多疾病可以引起血尿酸增高，并沉著于關(guān)節(jié)、結(jié)以引起血尿酸增高，并沉著于關(guān)節(jié)、結(jié)締組織和腎臟而導(dǎo)致這些部位的損害。締組織和腎臟而導(dǎo)致這些部位的損害。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng)內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要特征。尿酸的高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要特征。尿酸的血中水平?jīng)Q定于尿酸產(chǎn)生和排泄之間的血中水平?jīng)Q定于尿酸產(chǎn)生和排泄之間的平衡。正常男性血尿酸高限為平衡。正常男性血尿酸高限為417molL-1。98%臨床痛風(fēng)患者，

31、血尿臨床痛風(fēng)患者，血尿酸酸417molL-1，而，而34%女性痛風(fēng)患女性痛風(fēng)患者，血尿酸介于者，血尿酸介于357417molL-1，所，所以婦女性痛風(fēng)患者血尿酸高限定為以婦女性痛風(fēng)患者血尿酸高限定為357molL-1。尿酸的高低還受種族、飲。尿酸的高低還受種族、飲食習(xí)慣、年齡、體質(zhì)（肥胖）等因素的食習(xí)慣、年齡、體質(zhì)（肥胖）等因素的影響。影響。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 高尿酸血癥可以是尿酸產(chǎn)生過多（高尿酸血癥可以是尿酸產(chǎn)生過多（75%），也可），也可以是尿酸排泄過低（以是尿酸排泄過低（25%）。尿酸是嘌呤最終代）。尿酸是嘌呤最終代謝產(chǎn)物。嘌呤存在于核酸中，參與謝產(chǎn)物。嘌呤存在于核酸中，參與DN

32、A及蛋白及蛋白質(zhì)的合成。嘌呤來(lái)源于：內(nèi)源性嘌呤合成增多，質(zhì)的合成。嘌呤來(lái)源于：內(nèi)源性嘌呤合成增多，主要利用谷氨酸在肝內(nèi)合成；內(nèi)源性核酸代謝主要利用谷氨酸在肝內(nèi)合成；內(nèi)源性核酸代謝不斷更新，最后分解為尿酸；外源性核酸分解，不斷更新，最后分解為尿酸；外源性核酸分解，所有蛋白質(zhì)均是嘌呤的來(lái)源。所有蛋白質(zhì)均是嘌呤的來(lái)源。 從病因上痛風(fēng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。從病因上痛風(fēng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性痛風(fēng)屬先天性遺傳性；而繼發(fā)性痛風(fēng)或高原發(fā)性痛風(fēng)屬先天性遺傳性；而繼發(fā)性痛風(fēng)或高尿酸血癥是繼發(fā)于其它疾病過程中的一種臨床表尿酸血癥是繼發(fā)于其它疾病過程中的一種臨床表現(xiàn)，也可以由于某些藥物所致。現(xiàn)，也可以由

33、于某些藥物所致。內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn) 痛風(fēng)在我國(guó)過去認(rèn)為少見，近年來(lái)發(fā)病率有痛風(fēng)在我國(guó)過去認(rèn)為少見，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。在西方成年人中為上升趨勢(shì)。在西方成年人中為0.51%。因關(guān)。因關(guān)節(jié)炎就診者節(jié)炎就診者5%為痛風(fēng)，而特發(fā)性高尿酸血癥為痛風(fēng)，而特發(fā)性高尿酸血癥為為520%。男性多見，好發(fā)年齡。男性多見，好發(fā)年齡3040歲，歲，約約50%有遺傳家族史。國(guó)內(nèi)浙江醫(yī)院報(bào)告有遺傳家族史。國(guó)內(nèi)浙江醫(yī)院報(bào)告40例中例中39例（例（97.5%）發(fā)病于）發(fā)病于50歲以后。多見于歲以后。多見于肥胖、腦力勞動(dòng)者。發(fā)病似與啫酒、盛餐、肥胖、腦力勞動(dòng)者。發(fā)病似與啫酒、盛餐、過敏體質(zhì)

34、有關(guān)。女性痛風(fēng)僅占過敏體質(zhì)有關(guān)。女性痛風(fēng)僅占5%，多數(shù)在更，多數(shù)在更年期后發(fā)病。年期后發(fā)病。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 1，無(wú)癥狀期，無(wú)癥狀期 這一階段僅表現(xiàn)為高尿酸血癥，而無(wú)關(guān)節(jié)這一階段僅表現(xiàn)為高尿酸血癥，而無(wú)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、腎結(jié)石等臨床表現(xiàn)。炎、痛風(fēng)石、腎結(jié)石等臨床表現(xiàn)。 高尿酸血癥高尿酸血癥發(fā)生率遠(yuǎn)較痛風(fēng)為高。發(fā)生率遠(yuǎn)較痛風(fēng)為高。 2，急性期，急性期 以急性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)。第一次發(fā)作在以急性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)。第一次發(fā)作在大足趾的蹠趾關(guān)節(jié)者占大足趾的蹠趾關(guān)節(jié)者占60%。 3， 間歇期間歇期 即兩次發(fā)作之間的一段靜止期。即兩次發(fā)作之間的一段靜止期。 4， 慢性期慢性期 慢性期的主要表現(xiàn)為痛

35、風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、慢性期的主要表現(xiàn)為痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石及痛風(fēng)性腎炎。尿路結(jié)石及痛風(fēng)性腎炎。內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 痛風(fēng)的防治痛風(fēng)的防治 1， 無(wú)癥狀期高尿酸血癥的治療應(yīng)避免飲酒。無(wú)癥狀期高尿酸血癥的治療應(yīng)避免飲酒。切忌肥胖，應(yīng)進(jìn)低熱量、低嘌呤飲食，多飲切忌肥胖，應(yīng)進(jìn)低熱量、低嘌呤飲食，多飲水、如血尿酸明顯增高，還應(yīng)考慮藥物治療。水、如血尿酸明顯增高，還應(yīng)考慮藥物治療。 2 急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療 在急性期應(yīng)臥床休息，多飲水，忌酒，在急性期應(yīng)臥床休息，多飲水，忌酒，宜采用低熱量低脂飲食。一旦診斷明確，盡宜采用低熱量低脂飲食。一旦診斷明確，盡早給予藥物治療。治療越早，

36、療效越好?？卦缃o予藥物治療。治療越早，療效越好。控制急性癥狀的藥物有秋水仙堿，消炎痛，保制急性癥狀的藥物有秋水仙堿，消炎痛，保泰松。泰松。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng)痛風(fēng)膳食治療的原則痛風(fēng)膳食治療的原則 痛風(fēng)膳食治療的目的在于減少外源性的核蛋白，痛風(fēng)膳食治療的目的在于減少外源性的核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。 1 總熱量總熱量 保持或達(dá)到理想體重，最好能低于理想體保持或達(dá)到理想體重，最好能低于理想體重重1015%對(duì)肥胖患者的減體重措施，應(yīng)循序?qū)Ψ逝只颊叩臏p體重措施，應(yīng)循序而進(jìn)，須經(jīng)歷數(shù)月的過程，切忌減得太猛，因而進(jìn)，須經(jīng)歷數(shù)月的過程，切忌減得太猛

37、，因突然減少熱量的攝入，會(huì)導(dǎo)致酮血癥，酮體與突然減少熱量的攝入，會(huì)導(dǎo)致酮血癥，酮體與尿酸相競(jìng)排出，使尿酸的排出減少，能促進(jìn)痛尿酸相競(jìng)排出，使尿酸的排出減少，能促進(jìn)痛風(fēng)急性發(fā)作。風(fēng)急性發(fā)作。內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 2 .蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)的攝入要適量，每公斤體重蛋白質(zhì)的攝入要適量，每公斤體重給予給予0.81.0g，或每日，或每日5070g。選用牛。選用牛奶、雞蛋、谷類和蔬菜作為蛋白質(zhì)的主奶、雞蛋、谷類和蔬菜作為蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。要來(lái)源。 3. 脂肪脂肪 因脂肪可減少尿酸的正常排泄，故因脂肪可減少尿酸的正常排泄，故主張用中量或較低的脂肪量，一般控制主張用中量或較低的脂肪量，一般控制在每日在每日

38、4050g左右。左右。內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 4 .酒酒 盡管以前認(rèn)為痛風(fēng)患者少量或適度飲酒不盡管以前認(rèn)為痛風(fēng)患者少量或適度飲酒不一定引起急性發(fā)作，但酒能造成體內(nèi)乳酸堆積，一定引起急性發(fā)作，但酒能造成體內(nèi)乳酸堆積，乳酸對(duì)尿酸排泄有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，因此不飲乳酸對(duì)尿酸排泄有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，因此不飲酒為好。酒為好。 5. 水水 應(yīng)大量進(jìn)水、果汁和礦泉水等飲料，至少應(yīng)大量進(jìn)水、果汁和礦泉水等飲料，至少每日在每日在2000ml以上，以保持尿液稀釋。以上，以保持尿液稀釋。 6. 維生素維生素 維生素應(yīng)充足，特別是維生素維生素應(yīng)充足，特別是維生素B和和C。尿。尿酸在堿性環(huán)境中容易溶解，蔬菜和水果既是成酸在

39、堿性環(huán)境中容易溶解，蔬菜和水果既是成堿食物，又能供給豐富的維生素與無(wú)機(jī)鹽。堿食物，又能供給豐富的維生素與無(wú)機(jī)鹽。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 7. 嘌呤禁用含嘌呤高的食物，并根據(jù)不同嘌呤禁用含嘌呤高的食物，并根據(jù)不同的病情，決定膳食中嘌呤的含量。在急性的病情，決定膳食中嘌呤的含量。在急性期應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤在期應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤在150mg以下，以免增加以下，以免增加外源性嘌呤的攝入，可選用第三類含嘌呤外源性嘌呤的攝入，可選用第三類含嘌呤低的食物，蛋白質(zhì)按低的食物，蛋白質(zhì)按0.81.0gkg-1供給，供給，以牛奶、雞蛋（特別是蛋白）、谷類為蛋以牛奶、雞蛋（特別是蛋白）、谷類為蛋白質(zhì)的主要來(lái)源，脂肪不超過

40、每日白質(zhì)的主要來(lái)源，脂肪不超過每日50g，以，以碳水化物補(bǔ)足熱量的需要。禁用含含嘌呤碳水化物補(bǔ)足熱量的需要。禁用含含嘌呤高的肝、腰、胰、鯖魚、鳀魚、沙丁魚、高的肝、腰、胰、鯖魚、鳀魚、沙丁魚、小蝦、肉汁、肉湯、扁豆、乾豆類（因含小蝦、肉汁、肉湯、扁豆、乾豆類（因含腺嘌呤高）。液體進(jìn)量不少于每日腺嘌呤高）。液體進(jìn)量不少于每日3000ml，此外，可用碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等藥物使此外，可用碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等藥物使尿液堿性化。尿液堿性化。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 在緩解期，膳食配合藥物達(dá)到尿酸負(fù)平在緩解期，膳食配合藥物達(dá)到尿酸負(fù)平衡，控制尿酸鹽沉積和血清尿酸水平。膳衡，控制尿酸鹽沉積和血清尿酸水平。

41、膳食要求是給以正常平衡膳食，以維持理想食要求是給以正常平衡膳食，以維持理想體重。由于高蛋白質(zhì)攝入能加速痛風(fēng)患者體重。由于高蛋白質(zhì)攝入能加速痛風(fēng)患者生物合成尿酸，故蛋白質(zhì)每日仍以不超過生物合成尿酸，故蛋白質(zhì)每日仍以不超過80g為宜。禁用含嘌呤高的第一類食物；有為宜。禁用含嘌呤高的第一類食物；有限量地選用含嘌呤中等量的第二類食物，限量地選用含嘌呤中等量的第二類食物，其中的肉、魚、禽類每日（或每周五次，其中的肉、魚、禽類每日（或每周五次，視病情而定）用視病情而定）用6090g，還可用煮過湯的，還可用煮過湯的熟肉代替生肉，其中的蔬菜只能選用熟肉代替生肉，其中的蔬菜只能選用1小份；小份；另外可自由選用含

42、嘌呤低的第三類食物。另外可自由選用含嘌呤低的第三類食物。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng)肥胖癥肥胖癥 肥胖不是一種狀態(tài)肥胖不是一種狀態(tài),而是一種疾病。本篇所論而是一種疾病。本篇所論之肥胖系單純性肥胖（之肥胖系單純性肥胖（simple obesity），是一），是一種多見于生活條件較好的人群中的營(yíng)養(yǎng)不良性種多見于生活條件較好的人群中的營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。這種營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，主要不是由于營(yíng)疾病。這種營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，主要不是由于營(yíng)養(yǎng)缺乏，而是由于營(yíng)養(yǎng)過剩所造成。它的特點(diǎn)養(yǎng)缺乏，而是由于營(yíng)養(yǎng)過剩所造成。它的特點(diǎn)是：機(jī)體脂肪和脂肪組織過多，超過了正常生是：機(jī)體脂肪和脂肪組織過多，超過了正常生理需要，并有害于身體健

43、康。理需要，并有害于身體健康。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 隨著社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平隨著社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，在某些體力活動(dòng)較少的人群中間，的提高，在某些體力活動(dòng)較少的人群中間，肥胖正在逐漸變成日常保健工作中的現(xiàn)實(shí)肥胖正在逐漸變成日常保健工作中的現(xiàn)實(shí)問題。肥胖患者有潛在糖尿病、動(dòng)脈粥樣問題。肥胖患者有潛在糖尿病、動(dòng)脈粥樣感化、高血壓、冠心病、呼吸通氣不良、感化、高血壓、冠心病、呼吸通氣不良、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、膽結(jié)石、自家免疫性疾骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、膽結(jié)石、自家免疫性疾病與結(jié)病與結(jié)/直腸癌的危險(xiǎn)，以及對(duì)各種應(yīng)激的直腸癌的危險(xiǎn)，以及對(duì)各種應(yīng)激的反應(yīng)低下，不能適應(yīng)環(huán)境驟變，不能

44、所抵反應(yīng)低下，不能適應(yīng)環(huán)境驟變，不能所抵抗各種感染，不能耐受麻醉和外科手術(shù)等抗各種感染，不能耐受麻醉和外科手術(shù)等等。等。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 同時(shí)，肥胖在治療上十分困難，一般療同時(shí)，肥胖在治療上十分困難，一般療法難以奏效；迄今所知，除了持之以恒法難以奏效；迄今所知，除了持之以恒地切實(shí)減少能量的攝入和增加能量的消地切實(shí)減少能量的攝入和增加能量的消耗之外，尚無(wú)別的最終有效的減肥良法。耗之外，尚無(wú)別的最終有效的減肥良法。如何教育、培養(yǎng)良好而正確的飲食習(xí)慣，如何教育、培養(yǎng)良好而正確的飲食習(xí)慣，以及注意堅(jiān)持適人、適時(shí)、適時(shí)的運(yùn)動(dòng)，以及注意堅(jiān)持適人、適時(shí)、適時(shí)的運(yùn)動(dòng)，這對(duì)防治肥胖至關(guān)重要；但必須在相

45、當(dāng)這對(duì)防治肥胖至關(guān)重要；但必須在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)才能觀察到效果。欲速則不長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)才能觀察到效果。欲速則不達(dá)。達(dá)。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 肥胖的正確定義是機(jī)體脂肪的過度積聚肥胖的正確定義是機(jī)體脂肪的過度積聚與脂肪組織的過量擴(kuò)增，判斷肥胖的科與脂肪組織的過量擴(kuò)增，判斷肥胖的科學(xué)方法是準(zhǔn)確測(cè)定機(jī)體脂肪或脂肪組織學(xué)方法是準(zhǔn)確測(cè)定機(jī)體脂肪或脂肪組織的量。目前對(duì)于體脂的含量，雖可用脂的量。目前對(duì)于體脂的含量，雖可用脂溶氣體同位素溶氣體同位素85氪（氪（85Kr）密閉吸入?。┟荛]吸入稀釋法直接測(cè)得，或用體釋法直接測(cè)得，或用體Dm）或比重測(cè)）或比重測(cè)定計(jì)算、同位素定計(jì)算、同位素40鉀或鉀或42鉀鉀全身全身

46、掃描以掃描以及重水（及重水（D2O）稀釋法等間接測(cè)得。但）稀釋法等間接測(cè)得。但由于這些方法操作復(fù)雜，并需特殊設(shè)備，由于這些方法操作復(fù)雜，并需特殊設(shè)備，不便于臨床應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，對(duì)肥不便于臨床應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，對(duì)肥胖程度最為簡(jiǎn)易的辦法，一般認(rèn)為是體胖程度最為簡(jiǎn)易的辦法，一般認(rèn)為是體重測(cè)量和皮褶厚度測(cè)量。重測(cè)量和皮褶厚度測(cè)量。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)師對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行身高、體重、皮褶厚度營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)師對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行身高、體重、皮褶厚度等人體指標(biāo)的定期測(cè)量。等人體指標(biāo)的定期測(cè)量。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng)一般測(cè)量右側(cè)，常測(cè)的皮褶部位為以下幾處：一般測(cè)量右側(cè)，常測(cè)的皮褶部位為以下幾處：1.上

47、臂部上臂部 上肢自然下垂，于肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處，垂直捏起皮褶。上肢自然下垂，于肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處，垂直捏起皮褶。2.肩胛下部肩胛下部 肩胛骨下角下方約肩胛骨下角下方約1厘米處。皮褶方向向外下方，與脊柱成厘米處。皮褶方向向外下方，與脊柱成45度。度。3.腹部腹部 臍旁臍旁1厘米處，垂直捏起皮褶。厘米處，垂直捏起皮褶。4.髂部髂部 髂嵴上方肚臍水平線與腋中線交界處，垂直捏起皮褶。髂嵴上方肚臍水平線與腋中線交界處，垂直捏起皮褶。5.大腿部大腿部 腹股溝中點(diǎn)與髕骨上緣中點(diǎn)連線的中點(diǎn)，皮褶方向與大腿縱軸平行。腹股溝中點(diǎn)與髕骨上緣中點(diǎn)連線的中點(diǎn)，皮褶方向與大腿縱軸平行。皮褶卡鉗皮褶卡鉗內(nèi)分泌和

48、代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 衡量肥胖的方法有幾種。最常用的、最衡量肥胖的方法有幾種。最常用的、最簡(jiǎn)單也是最安全的是體重指數(shù)（簡(jiǎn)單也是最安全的是體重指數(shù)（BMI），），BMI是與體內(nèi)脂肪總量密切相關(guān)的指標(biāo)，是與體內(nèi)脂肪總量密切相關(guān)的指標(biāo)，主要反映全身性超重和肥胖。主要反映全身性超重和肥胖。BMI體體重（公斤）身高（米重（公斤）身高（米2）。如果）。如果BMI24為超重，為超重，BMI28為肥胖。為肥胖。BMI245和和280標(biāo)準(zhǔn)的確定是根據(jù)流行病標(biāo)準(zhǔn)的確定是根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果得出的，學(xué)調(diào)查結(jié)果得出的，BMI超過超過24時(shí)，肥時(shí)，肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生率和死亡率顯著升高。胖相關(guān)疾病的發(fā)生率和死亡率顯著升高。內(nèi)

49、分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 衡量肥胖的另一個(gè)指標(biāo)是腰圍。腰圍是反映脂肪總衡量肥胖的另一個(gè)指標(biāo)是腰圍。腰圍是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指標(biāo)，單純腰圍大的人稱之為腹型量和脂肪分布的綜合指標(biāo)，單純腰圍大的人稱之為腹型肥胖、蘋果型肥胖，亞洲人傾向于腹型肥胖，而男性也肥胖、蘋果型肥胖，亞洲人傾向于腹型肥胖，而男性也容易發(fā)生腹型肥胖。女性脂肪易堆積于臀部和大腿，稱容易發(fā)生腹型肥胖。女性脂肪易堆積于臀部和大腿，稱為梨形肥胖。由于內(nèi)臟脂肪比皮下脂肪更容易引起高脂為梨形肥胖。由于內(nèi)臟脂肪比皮下脂肪更容易引起高脂血、血、2型糖尿病、冠心病等，因此要求將腰圍控制在正型糖尿病、冠心病等，因此要求將腰圍控制在正常范圍。男

50、性正常腰圍應(yīng)常范圍。男性正常腰圍應(yīng)85厘米（厘米（255尺），女性尺），女性腰圍應(yīng)腰圍應(yīng)80厘米，超過此值，患各種疾病的危險(xiǎn)性均增厘米，超過此值，患各種疾病的危險(xiǎn)性均增加。肥胖固然不是件好事，但體重也應(yīng)保持在正常范圍。加。肥胖固然不是件好事，但體重也應(yīng)保持在正常范圍。BMI正常為正常為185239，185為體重過低，也是為體重過低，也是不正常的表現(xiàn)，會(huì)增加患其他疾病的危險(xiǎn)性，如營(yíng)養(yǎng)不不正常的表現(xiàn)，會(huì)增加患其他疾病的危險(xiǎn)性，如營(yíng)養(yǎng)不良、感染、精神神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾患。良、感染、精神神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾患。內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng)腹型肥胖或肥胖腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖腹型肥胖 腹圍腹圍 男性男性

51、85cm85cm 女性女性80cm80cm 肥胖肥胖BMI28kg/mBMI28kg/m2 2內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 病因病因 肥胖的原因復(fù)雜，迄今尚未完全清肥胖的原因復(fù)雜，迄今尚未完全清楚。一般認(rèn)為，機(jī)體長(zhǎng)期的能量入超是楚。一般認(rèn)為，機(jī)體長(zhǎng)期的能量入超是肥胖的直接起因，據(jù)多年來(lái)的研究所示，肥胖的直接起因，據(jù)多年來(lái)的研究所示，與之相關(guān)的因素很多，尤以如下幾點(diǎn)值與之相關(guān)的因素很多，尤以如下幾點(diǎn)值得注意：得注意：內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 1。遺傳因素：。遺傳因素： 社會(huì)調(diào)查表明，肥胖在社會(huì)調(diào)查表明，肥胖在某些家族中特別容易出現(xiàn)，而某些家族中特別容易出現(xiàn)，而60-80%的嚴(yán)的嚴(yán)重肥胖者有家族發(fā)病史

52、。重肥胖者有家族發(fā)病史。 2。神經(jīng)因素。神經(jīng)因素 ： 臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，有臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，有些腦膜炎或后遺癥患者，常以多食、肥胖些腦膜炎或后遺癥患者，常以多食、肥胖為其臨床表現(xiàn)，而其病變則可能在下丘腦。為其臨床表現(xiàn)，而其病變則可能在下丘腦。下丘腦內(nèi)側(cè)核為飽食中樞，腹外側(cè)區(qū)為攝下丘腦內(nèi)側(cè)核為飽食中樞，腹外側(cè)區(qū)為攝食中樞，攝食中樞激發(fā)吃的沖動(dòng)，飽食中食中樞，攝食中樞激發(fā)吃的沖動(dòng)，飽食中樞則抵消這種沖動(dòng)。當(dāng)飽食中樞發(fā)生故障，樞則抵消這種沖動(dòng)。當(dāng)飽食中樞發(fā)生故障，食欲就會(huì)變得異常旺盛，過食也就難免，食欲就會(huì)變得異常旺盛，過食也就難免，結(jié)果則就導(dǎo)致肥胖結(jié)果則就導(dǎo)致肥胖 。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 3

53、。飲食生活習(xí)慣：。飲食生活習(xí)慣： 肥胖的直接起因是機(jī)體長(zhǎng)期處于能肥胖的直接起因是機(jī)體長(zhǎng)期處于能量的入超。而導(dǎo)致能量入超的原因，通量的入超。而導(dǎo)致能量入超的原因，通常則不外乎：攝入過多；消耗過少，常則不外乎：攝入過多；消耗過少，缺乏運(yùn)動(dòng)；既攝入過多而又消耗過少。缺乏運(yùn)動(dòng)；既攝入過多而又消耗過少。內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 在日常生活中，飲食常被人們作為生活樂趣之一，在日常生活中，飲食常被人們作為生活樂趣之一，只要經(jīng)濟(jì)上有可能，就盡量設(shè)法將其搞豐富些；只要經(jīng)濟(jì)上有可能，就盡量設(shè)法將其搞豐富些；同時(shí)，食物還常用以顯示主人的殷勤好客，親朋同時(shí)，食物還常用以顯示主人的殷勤好客，親朋間的熱情友好往往見之于飯

54、菜的數(shù)量與質(zhì)量，有間的熱情友好往往見之于飯菜的數(shù)量與質(zhì)量，有些人還習(xí)慣于通過請(qǐng)客吃飯來(lái)進(jìn)行社會(huì)交際等。些人還習(xí)慣于通過請(qǐng)客吃飯來(lái)進(jìn)行社會(huì)交際等。因此，所吃進(jìn)的食物，往往取決于經(jīng)濟(jì)的許可與因此，所吃進(jìn)的食物，往往取決于經(jīng)濟(jì)的許可與社交的需要而不是生理的需要。對(duì)于兒童，許多社交的需要而不是生理的需要。對(duì)于兒童，許多人常誤認(rèn)為孩子越胖越健美，所以問題想法讓孩人常誤認(rèn)為孩子越胖越健美，所以問題想法讓孩子多吃一些，除了正常膳食供應(yīng)之外，還經(jīng)常買子多吃一些，除了正常膳食供應(yīng)之外，還經(jīng)常買些糖果、糕點(diǎn)、麥乳精之類具有高能密度和誘人些糖果、糕點(diǎn)、麥乳精之類具有高能密度和誘人口味的食品任其食用。凡此種種都是造成

55、能量入口味的食品任其食用。凡此種種都是造成能量入超而導(dǎo)致肥胖的不可忽視的飲食因素。超而導(dǎo)致肥胖的不可忽視的飲食因素。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 當(dāng)然，我們也不能簡(jiǎn)單地把肥胖的發(fā)病機(jī)制理解當(dāng)然，我們也不能簡(jiǎn)單地把肥胖的發(fā)病機(jī)制理解為單純由于飲食因素，因?yàn)檫@也并不符合于事實(shí)。為單純由于飲食因素，因?yàn)檫@也并不符合于事實(shí)。一個(gè)正常人，如果勉強(qiáng)予以增加進(jìn)食量而能量消一個(gè)正常人，如果勉強(qiáng)予以增加進(jìn)食量而能量消耗的原水平維持不變，需要經(jīng)過十分努力來(lái)完成耗的原水平維持不變，需要經(jīng)過十分努力來(lái)完成高能量進(jìn)食任務(wù)，才能爭(zhēng)取得到增加體重高能量進(jìn)食任務(wù)，才能爭(zhēng)取得到增加體重25%的的肥胖成績(jī)。但這種實(shí)驗(yàn)性肥胖是不穩(wěn)定

56、的，往往肥胖成績(jī)。但這種實(shí)驗(yàn)性肥胖是不穩(wěn)定的，往往不容易長(zhǎng)期維持下去，一旦停止飲食管理，聽任不容易長(zhǎng)期維持下去，一旦停止飲食管理，聽任受試者自由進(jìn)食，體重很快就會(huì)下降到正常水平，受試者自由進(jìn)食，體重很快就會(huì)下降到正常水平，并穩(wěn)定在正常水平上。同樣，一個(gè)肥胖者通過長(zhǎng)并穩(wěn)定在正常水平上。同樣，一個(gè)肥胖者通過長(zhǎng)時(shí)間的低能量飲食控制，其體重可以下降到正常時(shí)間的低能量飲食控制，其體重可以下降到正常或接近正常水平。但為了鞏固療效，則必須長(zhǎng)期或接近正常水平。但為了鞏固療效，則必須長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制制度，一點(diǎn)也有能松懈，不然肥胖堅(jiān)持飲食控制制度，一點(diǎn)也有能松懈，不然肥胖就很容易重新出現(xiàn)。觀察還證明，維持肥胖者所

57、就很容易重新出現(xiàn)。觀察還證明，維持肥胖者所需能量為正常人的需能量為正常人的65%，過度進(jìn)食的瘦者所需能，過度進(jìn)食的瘦者所需能量則是正常人的量則是正常人的135%。因此，。因此， 我們既要重視飲我們既要重視飲食因素的作用，又不能忽視其它因素的影響，不食因素的作用，又不能忽視其它因素的影響，不然，均不利于對(duì)肥胖的防治。然，均不利于對(duì)肥胖的防治。 內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 病理生理病理生理 （1）脂肪細(xì)胞）脂肪細(xì)胞 變化變化 （2）脂蛋白酶活性）脂蛋白酶活性 （3）高胰島素血癥）高胰島素血癥內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ： 心血管疾病心血管疾病 糖尿病糖尿病 血脂升高血脂升高 高血壓高

58、血壓 其他其他內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng)防治防治 飲食控制與運(yùn)動(dòng)飲食控制與運(yùn)動(dòng) 藥物治療（不列為首選）藥物治療（不列為首選）內(nèi)分泌和代謝性疾病與營(yíng)養(yǎng)骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松是骨質(zhì)疏松是Pornmer在在1885年提出來(lái)的，但人們對(duì)骨年提出來(lái)的，但人們對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)是隨著歷史的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步逐漸質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)是隨著歷史的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步逐漸深化的。早年一般認(rèn)為全身骨質(zhì)減少即為骨質(zhì)疏松，深化的。早年一般認(rèn)為全身骨質(zhì)減少即為骨質(zhì)疏松，美國(guó)則認(rèn)為老年骨折為骨質(zhì)疏松。直到美國(guó)則認(rèn)為老年骨折為骨質(zhì)疏松。直到1990年在丹年在丹麥舉行的第三屆國(guó)際骨質(zhì)疏松研討會(huì)，以及麥舉行的第三屆國(guó)際骨質(zhì)疏松研討會(huì)，以及1993年年在香港舉行的第四屆國(guó)際骨質(zhì)疏松研討會(huì)上，骨質(zhì)在香港舉行的第四屆國(guó)際骨質(zhì)疏松研討會(huì)上，骨