附子與石膏同用探討邢斌

1、附子與石膏同用探討 邢斌附子與石膏同用探討 邢斌 附子大熱，石膏大寒，藥 性截然不同，按常理必?zé)o同用之可能，諸般論述配伍和藥對 的參考書也均未述及。實則金匱 、千金即有附子、石 膏同用之例。 1 1. . 金匱、 千金開附子石膏同用之先例 金 匱附子、石膏同用見于“水氣病脈證并治第十四”之越婢湯 條下。越婢湯由麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草組成，主治 “風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù) 自汗出，無大熱”，方后又云“惡風(fēng)者加附子一枚”。千金 卷第七“風(fēng)毒腳氣”之越婢湯由麻黃、石膏、白術(shù)、附子、生 姜、甘草、大棗組成，主治風(fēng)痹腳弱， 卷第十五上“脾藏上”之解風(fēng)痹湯由麻黃、 枳實、細(xì)辛、白術(shù)、 防己（

2、一作防風(fēng)） 、生姜、附子、甘草、桂心、石膏組成， 均以石膏與附子配伍。 2.2.后世醫(yī)家應(yīng)用舉例 后世附子、石 膏同用鮮見論述。曾見明代孫一奎三吳治驗載馬廚瘧痢 并發(fā)案，其癥大發(fā)寒熱，寒至不憚入灶，熱至不憚下井，痢 下紅白，日夜八十余行，腹痛、 惡心、汗多神乏疲甚，病由廚間燥熱，食瓜果甚多，復(fù)又酒 后御色。方用白虎湯、 益元散清暑滌熱， 附子理中溫中補下。 藥后病漸安康。病者正虛欲脫，邪勢鴟張， 所以雙管齊下，以大劑溫清合為一方。 清代舒馳遠(yuǎn)治天慶班小生患痢，其癥上身發(fā)熱，下身作冷，認(rèn)為陽熱在上，陰 寒在下，心中煩熱為陽明里熱，用石膏；口苦咽干為少陽腑 證，用黃芩；食不下屬太陰用黃芪、白術(shù)、半

3、夏、砂仁；身重多汗為少陰亡陽，用熟附 子、炮姜、破故紙；厥逆腹痛為厥陰里寒，用生附子、吳茱 萸，一劑病減。病機復(fù)雜，故以復(fù)合之治法治 之，附子、 石膏因有同用之機會。 （轉(zhuǎn)引自 姜春華論醫(yī)集 11 ） 近代祝味菊先生以擅用附子而著稱。他以附子配石膏 治高熱，認(rèn)為二藥同用， 一以制炎而解熱， 一以扶陽而固本。 附子之溫，固可減低石膏之寒涼，然不能消除其制 止分泌之功； 石膏之寒， 已是抵消附子之溫， 然附雖失其熱， 而不減其強心之作用。體質(zhì)虛弱而炎熱不過盛，可重附而輕 膏；體質(zhì)略虧而炎熱頗盛，又可重膏而輕附22 。 徐小圃先生也為近代用附子之大家，其治小兒暑熱癥 （又曰夏季熱）有以附子、石膏同用

4、者。此病主癥為發(fā)熱、 頭額干灼、煩躁、口渴多飲，但又兩足不溫、小便頻 多且清。徐先生認(rèn)為是元陽虛于下，邪熱淫于上，故創(chuàng)制清 上溫下方來治療。清上用黃連，溫下用附子，又伍以磁石、 龍齒、覆盆子、菟絲子、桑螵蛸、縮泉丸、蛤 粉、天花粉等。 有時也加石膏清熱 33 。如治楊幼， 頭額微汗， 口渴引飲，小便清長，入夜煩躁，舌光，脈濡數(shù)。徐先生即 以黃厚附片、小川連、蛤粉、花粉、生石膏、煨益智、覆盆子、菟絲子、桑螵蛸、蓮子心、活磁石 等治之而效 33 。徐氏哲嗣徐仲才先生也曾治很多小兒暑熱癥， 主用清上溫下法，清上用石膏、黃連、蓮子心等， 溫下主要用附子效果良好 44。又如走馬牙疳重癥， 癥見唇腐齒脫，

5、腮穿腭破，一般總以為胃火熾盛，徐小圃先 生治此，也以清胃泄熱為主，但遇兼見 腎陽虛征象者敢用附子于清熱藥中。 如吳幼， 牙疳腐爛出血， 口氣穢惡，胃火熾，小便清長，藥用烏附塊、小川連、生石 膏、甘中黃、川石斛、粉丹皮、黛蛤散、淡 竹葉等。一劑后牙疳腐爛即減 33 。 徐氏門人江育仁教授回 憶早年實習(xí)時見到麻疹合并肺炎者最多，患兒除持續(xù)發(fā)熱并 兼氣喘痰鳴外，還見舌苔黃膩或灰黑，舌質(zhì)淡紅有刺，口唇 干燥皸裂等毒熱熾盛化 火癥狀，清熱解毒、保津護陰，固在所必須，但徐先生只要 診得脈來細(xì)軟，捫得舌苔尚有潮潤，四肢末端欠溫者，則以 清溫并用、祛邪扶正之法為治。用藥如黃連、 石膏、鮮生地、大黃、天竺黃、烏

6、附塊、龍骨、牡蠣、磁石 等，頗能建功。江教授此后遇某些麻疹肺炎兼金黃色葡萄球 菌感染者，也常用此法并收滿意療效 33 。 章次公先生醫(yī)案中有以附子與紫雪同用的例子。 其案云： “濕 溫 1717 日，正在緊要關(guān)頭，出血雖止，依然面黃神萎，兩脈 糊數(shù)。用全真一氣湯合紫雪丹，一面育陰扶正，一面慧神祛邪， 此變法也。 ”藥用炮附塊、潞黨參、麥冬、 熟地、白術(shù)、五味子、淮牛膝、淡竹葉、紫雪丹。藥后熱漸 退，再以養(yǎng)陰溫陽并進。凡五診其病漸瘥 55。紫雪由石膏、寒水石、滑石、犀角等組成，附子與之同 用，可說是附子與清熱藥配伍的極致了，治這等危重病候， 敢如此用藥，足見章次公先生的膽識！張伯臾先生治一慢支

7、繼感、肺心病患者，癥見咳嗽、氣急、口渴，四肢不溫，兩 足浮腫，寒熱錯雜，治頗棘手。因之?dāng)M麻、杏、石、甘、魚 腥草、開金鎖清熱豁痰以 治標(biāo)，附子、黨參固本扶陽以治本， 剿撫同施， 頗獲效果 66 相類似的如孟澍江先生治一慢支、肺心病患者，初診投以麻 杏石甘湯 3 3 劑。藥后身熱減退，咳喘較 平，但心悸、胸悶頗甚，氣不接續(xù)，下肢浮腫，小溲短少。 二診于上方中加入附子、澤瀉， 5 5 劑后諸癥悉平。病家一面 新感外邪，痰熱較盛，一面素體不足，心腎陽 虛，初診急者治其標(biāo)，復(fù)診則標(biāo)本兼顧，清熱扶陽同施，起 到了清而不損陽，溫而不助熱的效果 77 。 何紹奇先生有長 文評析赤水玄珠 88 ，即稱贊孫一奎

8、治馬廚案為膽識過人。 何氏本人治一患兒， 4 4 歲，麻疹 5 5 日尚未出齊，疹色紫紅而 黯，神昏譫妄，手足抽搐，咳喘痰鳴，體溫 38.738.7 C,面色蒼白，額汗不溫，手足發(fā) 涼，山根發(fā)青， 心率 128128 次 / /分，脈細(xì)數(shù)， 舌質(zhì)紅， 苔薄黃膩。 認(rèn)為是痰熱壅肺，熱入心營，引動 肝風(fēng)，邪實于內(nèi)，而正已不支，為內(nèi)閉外脫之危癥。方用麻 杏石甘、羚、鉤、銀、翹等味，配合參、附、龍、牡， 3 3 日 后痊愈出院 88 。 再如譚一松治一口渴患者，主訴口干欲冷 飲，多飲多尿，尿色清，納呆，畏寒，舌苔黃厚白膩，舌質(zhì) 淡。證屬上熱下寒，氣不布津，擬升清降濁，清上溫下。其 方用石膏 20g20

9、g 配附子 2g2g ，意在借附子的辛熱，推動石膏發(fā) 揮止渴作用 99 。 3.3.附子、石膏配伍效用歸納 根據(jù)金 匱、千金條文和上述醫(yī)家經(jīng)驗，附子與石膏配伍之效用 可以歸納為一以溫陽，一以清熱，可治療寒熱夾雜證。 3.13.1 治療陽脫熱熾證 陽脫熱熾證見于感染性疾病，甚至感染性 休克，為正氣欲脫，邪熱熾盛，大虛大實，寒熱夾雜之證。 患者多為素體陽虛，感受外邪，或本不陽虛，但感受外邪， 因?qū)嵵绿?，或過用寒涼而致“熱中未已，寒中又起”，此際只 有溫清并用方有生機。 3.23.2 治療上熱下寒證 上熱下寒證既 可見于內(nèi)傷雜病，又可見于外感熱病，人體上部可見種種熱 象如頭額干灼、煩躁不安、口渴多飲，同時見四肢不溫、小 便清長等陽氣不足之征。雜病可見于消渴，若見于感染性疾 病，則為熱熾陽脫之先兆，故用石膏清上，附子溫下。 3.33.3 其他 其他寒熱夾雜證， 既非陽脫熱熾證， 亦非上熱下寒證， 其證既有諸熱象，又有諸寒象，如痹證（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）