標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)與職業(yè)防護(hù)

1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)與應(yīng)用技術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防雙向防護(hù)-新的隔離預(yù)防 醫(yī)療實(shí)踐再次告訴我們，僅自我防護(hù)還不夠， 尚須考慮病人，也就是需要雙向防護(hù)的新的 隔離預(yù)防指南； 疾病分類隔離系統(tǒng)由以前的七類改為三類 型，即接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離； 更新了按疾病隔離的內(nèi)容，如增加了對(duì) MRSA等新出現(xiàn)的耐藥性病原體的隔離措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)3 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念 認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排 泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在 接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措 施。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途 徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)4 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)雙向

2、防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī) 護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病 人； 即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非 血源性疾病的傳播； 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔 離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛 沫隔離。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)5 5 AIDS/HIV讓感控改變很多 o AIDS/HIV發(fā)病率高 o 不能對(duì)每個(gè)病人常規(guī)檢測（人權(quán)，費(fèi) 時(shí)） 對(duì)每個(gè)所接待的病人均要假設(shè) 為AIDS/HIV潛在感染者 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)6 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則 o 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有為患者實(shí)施診斷、治療、 護(hù)理等操作的全過程。不論患者是否確診或 可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 o 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括洗手、戴手套

3、、穿隔離衣、 戴防護(hù)眼睛和面罩等基本措施。 o 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者體液、血液的 診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。操作完畢， 脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)7 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則 o在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體 液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有 防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、 體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)， 還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。 o醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸 患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層 手套。戴手套操作過程中，要避免已經(jīng)污染的手 套觸摸清潔區(qū)域或物品。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與

4、職業(yè)防護(hù)8 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則 o 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程 中，要保證充足的光線，并特別注意防止被 針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷。 o 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的 銳器盒，或者利用枕頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處 置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸 液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)9 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù) （一）洗手/手消毒 洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、 最有效的 措施。 可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排 泄物、污染的器械后應(yīng)立即洗手/手消毒。 在兩個(gè)病人之間，或同一個(gè)病人，接觸身 體的不同部位時(shí)應(yīng)洗手/手消毒。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)10 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則 o

5、立即清潔污染的環(huán)境。 o 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。 禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳 器。 o 保證廢棄物的正確處理。廢棄物處理過程中 必須注意以下幾點(diǎn)：運(yùn)輸廢棄物的人必須戴 厚質(zhì)乳膠清潔手套。處理體液廢棄物必須戴 防護(hù)眼鏡。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)11 許多妨礙洗手的因素 手消毒劑質(zhì)量低劣,易引起皮膚刺激和干燥； 洗手池?cái)?shù)量不足或安裝位置不方便； 皂液配給器和手巾紙架空空如也； 時(shí)間不夠，太忙或工作量大； 沒有意識(shí)到或根本不知道手衛(wèi)生意義； 醫(yī)院沒有撥出專門款項(xiàng)來促進(jìn)手衛(wèi)生； 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)12 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù) (二)使用手套 當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及 破損的皮

6、膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套； 手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌 群轉(zhuǎn)移給病人的可能性； 手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物 時(shí)的媒介,即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或 環(huán) 境中污染的病原在人群中傳播。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)13 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù) 在兩個(gè)病人之間一定更 換手套;手套不能代替 洗手。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)14 手套的種類 無菌乳膠手套 清潔一次性使用乳膠手套 雙層手套 一次性使用薄膜手套 衛(wèi)生膠手套 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)15 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù) (三)使用口罩 防止或減少醫(yī)務(wù)人員通過呼吸道被感 染的機(jī)會(huì)。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)16 口罩的種類 N95口罩 N99口罩 外科醫(yī)用口罩 無紡布口罩和棉紗口罩 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職

7、業(yè)防護(hù)17 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù) (四)使用眼罩或面罩 可以防護(hù)或減少病人的體液、血液、 分泌物等傳染性物質(zhì)飛濺至醫(yī)護(hù)人員 口、眼及鼻等粘膜。 (美國洗內(nèi)鏡時(shí)不帶口罩,帶面罩) (五) 使用防護(hù)鞋 (六)使用工作帽 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)18 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù) （七）使用隔離衣或防護(hù)圍裙 種類多，應(yīng)正確適當(dāng)使用 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)19 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 （八）可重復(fù)使用的設(shè)備 用過的可重復(fù)使用的器具、物品 等， 應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前清潔 干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?，其中一?性使用的部件應(yīng)棄去。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)20 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 （九）環(huán)境控制 保證適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處 理程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適

8、當(dāng)?shù)南敬矄挝?、設(shè)備和環(huán)境的表 面，并保證該程序的落實(shí)。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)21 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 （十）被服 觸摸、傳送被血液、體液、分泌 物、 排泄物污染的被服時(shí)，應(yīng)避免清點(diǎn)擾 動(dòng)操作，以防微生物污染其他病人和 環(huán)境。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)22 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù) （十一）預(yù)防針刺傷 小心處理用過的尖銳物品，不用手 去除針頭，若要人為去除針頭時(shí)， 應(yīng)使用任何其他技術(shù)和可用器械設(shè) 備除針頭。用后的針頭及尖銳物品 應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)23 醫(yī)療廢物銳器盒 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)24 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù) （十二）使用替代口對(duì)口復(fù)蘇設(shè)備 在需要使用口對(duì)口呼吸的區(qū)域內(nèi)應(yīng) 備有可代替口對(duì)口復(fù)蘇的

9、設(shè)備，并 應(yīng)將復(fù)蘇的設(shè)備裝袋備用。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)25 傳播途徑隔離技術(shù) o接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離 由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施中不能 預(yù)防經(jīng)由空氣、飛沫、接觸途徑傳播 的感染性疾病。因此，還需要根據(jù)疾 病的傳播途徑采取相應(yīng)的接觸隔離、 空氣隔離、飛沫隔離措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)26 （1）設(shè)置隔離單元； （2）洗手和手套； （3）隔離衣； （4）對(duì)病人和探視者 進(jìn)行隔離規(guī)定宣教， 使之配合遵守； （5）必須轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)， 病人及運(yùn)送人員都要 防護(hù)； （6）可重復(fù)使用的 物品，應(yīng)徹底清潔 和適當(dāng)?shù)叵緶缇?（7）正確處置醫(yī)療 廢物； （8）使用隔離標(biāo)識(shí) 等。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)27 空氣

10、傳播隔離 病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微 粒氣溶膠來傳播的方式。這種微粒 能在空氣中懸浮較長時(shí)間，并可隨氣 流漂浮到較遠(yuǎn)處，所以可造成多人感 染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)28 空氣傳播隔離 o單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng) 和通風(fēng)設(shè)備以防止空氣傳播。 o醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng) 使用呼吸道保護(hù)裝置。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)29 飛沫傳播隔離 飛沫傳播又稱微粒傳播，是指經(jīng)較大 的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而 傳播的疾病。在空氣中懸浮的時(shí)間不 長，噴射的距離不過1m左右。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)30 飛沫傳播隔離 最好將病人安置在單獨(dú)隔離室； 相同病原體感染的患者同用一隔離室

11、時(shí)， 每床間距應(yīng)不少于1米,不需要專用的空氣 處理設(shè)備,房間門可以保持開放。 在近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時(shí)應(yīng)戴口罩。 病人外出時(shí)必須戴口罩。 。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)31 不同區(qū)域的隔離 （一）呼吸道傳染病區(qū)：使用空氣及飛沫傳播 隔離措施等； （二）消化道傳染病區(qū)：使用接觸傳播隔離技 術(shù)等； （三）經(jīng)血傳播疾病傳染病區(qū)：使用接觸傳播 隔離技術(shù)等； （四）負(fù)壓隔離病房：使用空氣及飛沫傳播隔 離措施等。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)32 其他隔離技術(shù) （一）保護(hù)性隔離：針對(duì)被保護(hù)者疾 病的不同要求，應(yīng)有針對(duì)性地選擇使 用接觸傳播、空氣和/飛沫傳播隔離 技術(shù)。 （二）多重耐藥患者的隔離防護(hù)：使 用接觸傳播隔離

12、技術(shù)。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)33 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露 與防護(hù)技術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)34 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn) o最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn) 入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染 的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸 了患者的血液和體液等， o偶發(fā)化學(xué)或放射的職業(yè)暴露 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)35 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（在所有工作區(qū)域中的 防護(hù)）+ 傳染病分級(jí)防護(hù)管理（在傳 染病區(qū)域中的加強(qiáng)防護(hù)）+ 其他暴露 防護(hù)（在普通工作區(qū)域和/或特殊工 作區(qū)域中對(duì)理化因子、細(xì)胞毒性藥物、 輻射和同位素等特別防護(hù)） 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)36 使用防護(hù)技術(shù)及防護(hù)用品 1、科室應(yīng)配備足夠防護(hù)用品； 2、正確使用、安

13、全處理銳器； 3、配制化學(xué)試劑或消毒劑、使用消毒設(shè)備 時(shí)的應(yīng)注意安全，防止?fàn)C傷、灼傷等； 4、特別防護(hù)措施：包括使用生物安全柜、 警示標(biāo)志、鉛板、鉛防護(hù)圍裙、陪戴個(gè) 人計(jì)量測量儀等。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)37 強(qiáng)化職業(yè)安全意識(shí) 普及相關(guān)知識(shí)教育； 建立健全相關(guān)制度； 樹立職業(yè)安全意識(shí)。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)38 常見的經(jīng)血傳播的疾病 目前，醫(yī)院內(nèi)經(jīng)血傳播的主要病毒 性疾病是：乙型肝炎、丙型肝炎、艾 滋病等20多種疾病。 HBV 6-30%， HCV 3-10%， HIV 0.3%。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)39 體液中的HIV 精液精液 11,000 陰道陰道 分泌液分泌液 7,000 血液血液 18,000 羊水羊水 4,000 唾液唾液 1 每毫升中每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)病毒顆粒平均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)40 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)-針刺傷 刺傷相關(guān)因素 刺傷深度 被污染物質(zhì)的數(shù)量 接觸途徑 血液中病毒的存在或濃度： 醫(yī)務(wù)人員整體健康狀況 HIV/HBV/HCV在病人群體中的普遍性 接觸的頻率 堅(jiān)持采用靜脈輸液中的安全措施 接觸感染后的快速自我保護(hù)措施 造成經(jīng)皮膚損傷的器械種類 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)41 職業(yè)暴