不寧腿綜合癥課件

1、不寧腿綜合癥1 不不 寧寧 腿腿 綜綜 合合 征征 Restless Legs Syndrome 一種常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；一種常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病； 一種夜間性四肢，主要是下肢發(fā)生不愉快感一種夜間性四肢，主要是下肢發(fā)生不愉快感 覺(jué)，而導(dǎo)致肢體發(fā)生異常運(yùn)動(dòng)的疾??；覺(jué)，而導(dǎo)致肢體發(fā)生異常運(yùn)動(dòng)的疾病； 不寧腿綜合癥2 人群患病率人群患病率3% 15%，平均，平均5% 成人患病率成人患病率14% 65歲患病率歲患病率25% 妊娠婦女患病率妊娠婦女患病率11% 33% 缺鐵性貧血者患病率缺鐵性貧血者患病率24% 尿毒癥患者患病率尿毒癥患者患病率17% 57% 不寧腿綜合癥3 多中年發(fā)病，兒童和青少

2、年也可發(fā)病。多中年發(fā)病，兒童和青少年也可發(fā)病。 隨年齡增長(zhǎng)隨年齡增長(zhǎng)RLS 發(fā)病率呈現(xiàn)出增高的趨勢(shì)。發(fā)病率呈現(xiàn)出增高的趨勢(shì)。 女性發(fā)病率高于男性，約為女性發(fā)病率高于男性，約為2：1。 20歲以前出現(xiàn)癥狀者多達(dá)歲以前出現(xiàn)癥狀者多達(dá)45%（47例）。例）。 得到正確診斷的平均年齡為得到正確診斷的平均年齡為50歲。歲。 232例例RLS病人中，陽(yáng)性家族史者發(fā)病年齡平均為病人中，陽(yáng)性家族史者發(fā)病年齡平均為 35. 4歲，明顯小于無(wú)陽(yáng)性家族史者（平均歲，明顯小于無(wú)陽(yáng)性家族史者（平均47.2歲）。歲）。 不寧腿綜合癥4 RLS的病因的病因 RLS 的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確

3、。 可分為可分為原發(fā)性原發(fā)性和和繼發(fā)性繼發(fā)性。 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過(guò)高、多巴胺、與中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過(guò)高、多巴胺、 鐵、阿片等的代謝異常有關(guān)；鐵、阿片等的代謝異常有關(guān)； 缺鐵性貧血，葉酸、維生素缺鐵性貧血，葉酸、維生素B12缺乏缺乏 妊娠妊娠 糖尿病糖尿病 毛細(xì)血管擴(kuò)張毛細(xì)血管擴(kuò)張 尿毒癥尿毒癥 周?chē)窠?jīng)病周?chē)窠?jīng)病 脊髓病脊髓病 不寧腿綜合癥5 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 目前認(rèn)為與其發(fā)病相關(guān)的因素有：目前認(rèn)為與其發(fā)病相關(guān)的因素有： 遺傳因素遺傳因素 中樞多巴胺能功能異常中樞多巴胺能功能異常 鐵代謝異常鐵代謝異常 脊髓傳導(dǎo)通路病變等異常脊髓傳導(dǎo)通路病變等異常 其中，中樞多巴胺能功能異常在其中，

4、中樞多巴胺能功能異常在RLS發(fā)病發(fā)病 中可能起了關(guān)鍵作用中可能起了關(guān)鍵作用 。 不寧腿綜合癥6 遺遺 傳傳 因素因素 常染色體顯性遺傳，常染色體顯性遺傳， 5092%原發(fā)性原發(fā)性RLS有陽(yáng)性家族史，有陽(yáng)性家族史， RLS 在單卵雙胎孿生子中的發(fā)病率有很高在單卵雙胎孿生子中的發(fā)病率有很高 的一致性，的一致性， 在一項(xiàng)對(duì)在一項(xiàng)對(duì)12對(duì)單卵雙胎孿生子的研究中有對(duì)單卵雙胎孿生子的研究中有 10對(duì)呈現(xiàn)出對(duì)呈現(xiàn)出RLS發(fā)病一致性，表明遺傳因素與發(fā)病一致性，表明遺傳因素與 RLS的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。 目前認(rèn)為，目前認(rèn)為，RLS為常染色體顯性遺傳。為常染色體顯性遺傳。 不寧腿綜合癥7 多巴胺障礙多

5、巴胺障礙 多巴胺治療試驗(yàn)有效，證明了多巴胺治療試驗(yàn)有效，證明了RLS中存在多巴中存在多巴 胺功能障礙。胺功能障礙。 研究證實(shí)中樞多巴胺能系統(tǒng)，特別是黑質(zhì)紋狀研究證實(shí)中樞多巴胺能系統(tǒng)，特別是黑質(zhì)紋狀 體及中腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)與體及中腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)與RLS發(fā)病有關(guān)。發(fā)病有關(guān)。 腦功能成像研究也發(fā)現(xiàn)，在腦功能成像研究也發(fā)現(xiàn)，在RLS患者紋狀體有患者紋狀體有 輕微的多巴胺能變化，輕微的多巴胺能變化， 黑質(zhì)致密部的病理檢查卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)多巴胺的減黑質(zhì)致密部的病理檢查卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)多巴胺的減 少。少。 中樞神經(jīng)其他多巴胺通路而不是黑質(zhì)紋狀體多中樞神經(jīng)其他多巴胺通路而不是黑質(zhì)紋狀體多 巴胺通路的神經(jīng)元退變與巴胺通路的神

6、經(jīng)元退變與RLS發(fā)病密切相關(guān)。發(fā)病密切相關(guān)。 不寧腿綜合癥8 缺鐵缺鐵 RLS病人癥狀波動(dòng)的節(jié)律與鐵代謝節(jié)律相病人癥狀波動(dòng)的節(jié)律與鐵代謝節(jié)律相 似：血清鐵在中午高而在午夜最低。似：血清鐵在中午高而在午夜最低。 動(dòng)物模型進(jìn)行鐵剝奪實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果也支持動(dòng)物模型進(jìn)行鐵剝奪實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果也支持 RLS可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)鐵缺乏有關(guān)，可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)鐵缺乏有關(guān)， RLS 的癥狀嚴(yán)重程度與血清鐵蛋白水平呈負(fù)的癥狀嚴(yán)重程度與血清鐵蛋白水平呈負(fù) 相關(guān)。相關(guān)。 不寧腿綜合癥9 脊髓上位神經(jīng)中樞的作用脊髓上位神經(jīng)中樞的作用 局灶性脊髓傳遞通路異常及脊髓異常病變局灶性脊髓傳遞通路異常及脊髓異常病變 可能使脊髓上位神

7、經(jīng)元對(duì)脊髓發(fā)放抑制沖動(dòng)的可能使脊髓上位神經(jīng)元對(duì)脊髓發(fā)放抑制沖動(dòng)的 作用缺失，導(dǎo)致脊髓屈肌反射敏感性增高，引作用缺失，導(dǎo)致脊髓屈肌反射敏感性增高，引 起起RLS或周期性肢體運(yùn)動(dòng)（或周期性肢體運(yùn)動(dòng)（PLM）。）。 脊髓麻醉后可出現(xiàn)短暫的脊髓麻醉后可出現(xiàn)短暫的RLS癥狀。癥狀。 脊髓病變或損傷后可引起脊髓病變或損傷后可引起PLM癥狀發(fā)作。癥狀發(fā)作。 不寧腿綜合癥10 周?chē)窠?jīng)病變周?chē)窠?jīng)病變 感覺(jué)傳入通路障礙在感覺(jué)傳入通路障礙在RLS發(fā)病中起重要做用；發(fā)病中起重要做用； 許多許多RLS患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常；患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常； 神經(jīng)活檢發(fā)現(xiàn)神經(jīng)活檢發(fā)現(xiàn)RLS患者的軸索有輕度萎縮

8、；患者的軸索有輕度萎縮； 糖尿病、尿毒癥、維生素缺乏、癌腫等是糖尿病、尿毒癥、維生素缺乏、癌腫等是 RLS的常見(jiàn)病因，而這些疾病多可引起周?chē)竦某Ｒ?jiàn)病因，而這些疾病多可引起周?chē)?經(jīng)病變；經(jīng)病變； 不寧腿綜合癥11 血管因素血管因素 由于血管疾病導(dǎo)致腿部代謝產(chǎn)物的堆積所由于血管疾病導(dǎo)致腿部代謝產(chǎn)物的堆積所 致；致； 腿部運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，使癥狀減輕；腿部運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，使癥狀減輕； 血管擴(kuò)張劑可減輕癥狀；血管擴(kuò)張劑可減輕癥狀； 其它其它 有人提出有人提出RLS與脊髓、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)神與脊髓、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)神 經(jīng)元病變有關(guān)，但缺乏證據(jù)；經(jīng)元病變有關(guān)，但缺乏證據(jù)； 不寧腿綜合癥12 分分 類

9、類 原發(fā)性原發(fā)性 繼發(fā)性繼發(fā)性 尿毒癥尿毒癥 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 妊娠妊娠 癌腫癌腫 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 各年齡組均可發(fā)病各年齡組均可發(fā)病 40歲的成人多歲的成人多 女性約多于男性女性約多于男性 不寧腿綜合癥13 感覺(jué)異常感覺(jué)異常 大多數(shù)患者出現(xiàn)下肢不愉快的感覺(jué)，主要表大多數(shù)患者出現(xiàn)下肢不愉快的感覺(jué)，主要表 現(xiàn)為下肢肌肉深部的感覺(jué)異常；現(xiàn)為下肢肌肉深部的感覺(jué)異常； 其中其中20%的患者描述為疼痛，大多數(shù)患者對(duì)的患者描述為疼痛，大多數(shù)患者對(duì) 感覺(jué)異常癥狀常難以描述或模糊不清，為小腿深感覺(jué)異常癥狀常難以描述或模糊不清，為小腿深 部的一種難以忍受的非痛性不適感；部的一種難以忍受的非痛性不適感；

10、 麻刺、燒灼、蟻?zhàn)摺㈦姄?、抓揉感、水流在麻刺、燒灼、蟻?zhàn)?、電擊、抓揉感、水流?下肢運(yùn)行，爬蟲(chóng)蠕動(dòng)樣感覺(jué)；下肢運(yùn)行，爬蟲(chóng)蠕動(dòng)樣感覺(jué)； 感覺(jué)異常范圍及程度因人而異，波動(dòng)較大；感覺(jué)異常范圍及程度因人而異，波動(dòng)較大； 不寧腿綜合癥14 生理節(jié)奏紊亂，影響睡眠。癥狀在清醒安靜生理節(jié)奏紊亂，影響睡眠。癥狀在清醒安靜 狀態(tài)下發(fā)生，臥床休息和試圖入睡時(shí)加?。粻顟B(tài)下發(fā)生，臥床休息和試圖入睡時(shí)加劇； 病程波動(dòng)，緩慢進(jìn)行性發(fā)展病程波動(dòng)，緩慢進(jìn)行性發(fā)展 多局限于下肢，雙側(cè)較多多局限于下肢，雙側(cè)較多 有晝夜節(jié)律，白天較輕有晝夜節(jié)律，白天較輕 修息時(shí)發(fā)病，夜間入睡后最重修息時(shí)發(fā)病，夜間入睡后最重 活動(dòng)后減輕活動(dòng)后減輕

11、不寧腿綜合癥15 周期性肢體運(yùn)動(dòng)癥周期性肢體運(yùn)動(dòng)癥 (periodic limb movements, PLMs) 在非快動(dòng)眼睡眠期間出現(xiàn)的肢體間歇性、在非快動(dòng)眼睡眠期間出現(xiàn)的肢體間歇性、 刻板性、重復(fù)性骨骼肌一過(guò)性痙攣；刻板性、重復(fù)性骨骼肌一過(guò)性痙攣； 典型患者每夜典型患者每夜5 40秒發(fā)作一次，持續(xù)秒發(fā)作一次，持續(xù)0. 5 5. 0秒；秒； 有時(shí)呈節(jié)律性的屈曲運(yùn)動(dòng)；有時(shí)呈節(jié)律性的屈曲運(yùn)動(dòng)； 不寧腿綜合癥16 PLMS主要累及下肢，出現(xiàn)下肢踝、膝、主要累及下肢，出現(xiàn)下肢踝、膝、 甚至髖關(guān)節(jié)的屈曲，大拇趾背伸；甚至髖關(guān)節(jié)的屈曲，大拇趾背伸； 上肢也可累及；上肢也可累及； PLMS較常見(jiàn)，在老年

12、人特別多見(jiàn)，大較常見(jiàn)，在老年人特別多見(jiàn)，大 多數(shù)情況下與多數(shù)情況下與RLS無(wú)關(guān)，由其他疾病所致；無(wú)關(guān)，由其他疾病所致； 多導(dǎo)睡眠圖檢查多導(dǎo)睡眠圖檢查70%90%RLS患者發(fā)生患者發(fā)生 PLMS； 隨病情進(jìn)展，隨病情進(jìn)展，RLS患者可因出現(xiàn)患者可因出現(xiàn)PLMS癥癥 狀而驚醒，影響睡眠。狀而驚醒，影響睡眠。 不寧腿綜合癥17 多導(dǎo)睡眠圖多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography)有助于確定有助于確定 夜間睡眠障礙和夜間睡眠障礙和PLMS； 病人常訴說(shuō)夜間有不適感；病人常訴說(shuō)夜間有不適感； 影響病人的社會(huì)生活；影響病人的社會(huì)生活； 不自主運(yùn)動(dòng)有時(shí)也可見(jiàn)于清晨；不自主運(yùn)動(dòng)有時(shí)也可見(jiàn)于清晨； 不寧腿綜合

13、癥18 睡眠障礙睡眠障礙 94%的的RLS 有夜間睡眠障礙，以入睡困難有夜間睡眠障礙，以入睡困難 和夜間睡眠時(shí)間縮短常見(jiàn)；和夜間睡眠時(shí)間縮短常見(jiàn)； RLS入睡困難，以致很長(zhǎng)時(shí)間才能入睡，入睡困難，以致很長(zhǎng)時(shí)間才能入睡， 導(dǎo)致夜間睡眠時(shí)間縮短；導(dǎo)致夜間睡眠時(shí)間縮短； 患者因在睡眠過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生患者因在睡眠過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生PLMS癥狀，癥狀， 處于似睡非睡的半睡半醒狀態(tài)；處于似睡非睡的半睡半醒狀態(tài)； 患者常要起床活動(dòng)，輾轉(zhuǎn)反側(cè)嚴(yán)重者患者常要起床活動(dòng)，輾轉(zhuǎn)反側(cè)嚴(yán)重者, 每夜每夜 睡眠僅睡眠僅1 2 h，從而導(dǎo)致白天睡眠過(guò)多；，從而導(dǎo)致白天睡眠過(guò)多； 癥狀嚴(yán)重者，白天甚至發(fā)生發(fā)作性睡眠，癥狀嚴(yán)重者，白天

14、甚至發(fā)生發(fā)作性睡眠， 出現(xiàn)呼吸暫停；出現(xiàn)呼吸暫停； 不寧腿綜合癥19 不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng) RLS 患者常出現(xiàn)下肢不自主運(yùn)動(dòng)；患者常出現(xiàn)下肢不自主運(yùn)動(dòng)； 不自主運(yùn)動(dòng)隨時(shí)發(fā)生，或定期發(fā)生；不自主運(yùn)動(dòng)隨時(shí)發(fā)生，或定期發(fā)生； 運(yùn)動(dòng)形式變化多樣，典型者出現(xiàn)下肢踝、運(yùn)動(dòng)形式變化多樣，典型者出現(xiàn)下肢踝、 膝、甚至髖關(guān)節(jié)反射性屈曲和肌痙攣；膝、甚至髖關(guān)節(jié)反射性屈曲和肌痙攣； 癥狀常在臥床休息，準(zhǔn)備入睡時(shí)發(fā)生；癥狀常在臥床休息，準(zhǔn)備入睡時(shí)發(fā)生； 此時(shí)腦電圖檢查有重要的診斷及鑒別診此時(shí)腦電圖檢查有重要的診斷及鑒別診 斷參考價(jià)值；斷參考價(jià)值； 不寧腿綜合癥20 四個(gè)臨床表現(xiàn)四個(gè)臨床表現(xiàn) 希望活動(dòng)肢體，并常有感覺(jué)減

15、退和感覺(jué)異希望活動(dòng)肢體，并常有感覺(jué)減退和感覺(jué)異 常；常； 運(yùn)動(dòng)性不安；運(yùn)動(dòng)性不安； 休息（如躺下或坐著）時(shí)癥狀出現(xiàn)或加重，休息（如躺下或坐著）時(shí)癥狀出現(xiàn)或加重， 活動(dòng)后部分或暫時(shí)改善；活動(dòng)后部分或暫時(shí)改善； 早晨或夜間加重；早晨或夜間加重； 不寧腿綜合癥21 其他癥狀其他癥狀 睡眠障礙及其后果；睡眠障礙及其后果； 不自主運(yùn)動(dòng)（睡眠時(shí)周期性肢體運(yùn)動(dòng)，覺(jué)不自主運(yùn)動(dòng)（睡眠時(shí)周期性肢體運(yùn)動(dòng)，覺(jué) 醒醒 或休息時(shí)不自主運(yùn)動(dòng)）；或休息時(shí)不自主運(yùn)動(dòng)）； 慢性疾?。ǜ髂挲g均可出現(xiàn)，中午后程度慢性疾病（各年齡均可出現(xiàn)，中午后程度 加加 重）；重）； 不寧腿綜合癥22 家族史；家族史； 原發(fā)性不寧腿綜合征原發(fā)性不寧

16、腿綜合征- -無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常；無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常； 繼發(fā)性不寧腿綜合征繼發(fā)性不寧腿綜合征- -見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)病、神見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)病、神 經(jīng)根神經(jīng)病或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唤?jīng)根神經(jīng)病或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?不寧腿綜合癥23 RLS患者的輔助檢查：患者的輔助檢查： 一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 CSF多正常。多正常。 EMG可記錄到可記錄到PLMS 。 EEG部分患者在部分患者在PLMS發(fā)作時(shí)有異常。發(fā)作時(shí)有異常。 不寧腿綜合癥24 診診 斷斷 國(guó)際不寧腿綜合征研究委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際不寧腿綜合征研究委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995年）年） 主要癥狀主要癥狀 次要癥狀

17、次要癥狀 由于四肢感覺(jué)異常、感由于四肢感覺(jué)異常、感 陽(yáng)性家族史。陽(yáng)性家族史。 覺(jué)覺(jué) 減退驅(qū)使性運(yùn)動(dòng)患肢。減退驅(qū)使性運(yùn)動(dòng)患肢。 睡眠紊亂，入睡尤為困難。睡眠紊亂，入睡尤為困難。 運(yùn)動(dòng)不寧。運(yùn)動(dòng)不寧。 睡眠過(guò)程中肢體周期性運(yùn)動(dòng)。睡眠過(guò)程中肢體周期性運(yùn)動(dòng)。 休息時(shí)發(fā)病或加重，活休息時(shí)發(fā)病或加重，活 可發(fā)生任何年齡，老年人增多可發(fā)生任何年齡，老年人增多 動(dòng)后緩解。動(dòng)后緩解。 病情進(jìn)行性加重。病情進(jìn)行性加重。 夜間夜間/入睡后癥狀加重。入睡后癥狀加重。 清醒清醒/安靜時(shí)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀。安靜時(shí)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀。 排除繼發(fā)性原因。排除繼發(fā)性原因。 不寧腿綜合癥25 不寧腿綜合征分級(jí)量表（最大不寧腿綜合征分級(jí)量

18、表（最大1010） 出現(xiàn)夜間腿部不安的不適感出現(xiàn)夜間腿部不安的不適感 腿部活動(dòng)可改善腿部活動(dòng)可改善 0：無(wú)：無(wú) 1：罕見(jiàn)（每月少于：罕見(jiàn)（每月少于1 次）次） 2：有時(shí)（每周少于：有時(shí)（每周少于1 次）次） 3：經(jīng)常（每周大于：經(jīng)常（每周大于1 次）次） 4：每晚：每晚 不寧腿綜合癥26 不適感程度不適感程度 感覺(jué)持續(xù)時(shí)間感覺(jué)持續(xù)時(shí)間 0：無(wú)：無(wú) 0：0數(shù)秒數(shù)秒 1：輕：輕 1：少于：少于30分分 2：中：中 2：大于：大于30分分 3：重：重 3：大于：大于1小時(shí)小時(shí) 不寧腿綜合癥27 治治 療療 一、一、一般治療一般治療 加重病情藥物：咖啡因、濃茶、酒精、加重病情藥物：咖啡因、濃茶、酒精、

19、 三環(huán)抗抑郁藥三環(huán)抗抑郁藥 避免使用藥物：鈣拮抗劑對(duì)抗多巴胺能功能避免使用藥物：鈣拮抗劑對(duì)抗多巴胺能功能 止吐劑作用多巴胺能系統(tǒng)止吐劑作用多巴胺能系統(tǒng) 可不需要藥物治療；可不需要藥物治療； 睡前熱水浴可改善癥狀；睡前熱水浴可改善癥狀； 不寧腿綜合癥28 二、二、藥物治療藥物治療 藥物治療目的：緩解藥物治療目的：緩解RLS癥狀癥狀 減輕減輕PLMS 改善睡眠障礙改善睡眠障礙 不寧腿綜合癥29 1。苯氮卓類藥苯氮卓類藥 氯硝西泮氯硝西泮、硝西泮硝西泮、替莫西泮替莫西泮對(duì)減輕對(duì)減輕RLS 有效；有效； 這些藥物可減少這些藥物可減少PMLS患者驚醒次數(shù)，但患者驚醒次數(shù)，但 不能終止運(yùn)動(dòng)；不能終止運(yùn)動(dòng)；

20、 對(duì)于輕癥患者可以應(yīng)用，對(duì)于重癥患者可對(duì)于輕癥患者可以應(yīng)用，對(duì)于重癥患者可 與與LD或或DA激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用；激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用； 不寧腿綜合癥30 苯氮卓類藥可加重阻塞性睡眠呼吸暫停綜苯氮卓類藥可加重阻塞性睡眠呼吸暫停綜 合征，其可與合征，其可與RLS并存，并可導(dǎo)致老年人夜間并存，并可導(dǎo)致老年人夜間 摔倒；摔倒； 2. 抗驚厥劑抗驚厥劑 卡馬西平卡馬西平可減輕癥狀，但并非高度有效；可減輕癥狀，但并非高度有效； Gabapentin 300mg2700mg/d，分次服用，分次服用， 對(duì)一些患者可能有效；對(duì)一些患者可能有效； 3. 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥 鐵劑鐵劑、葉酸葉酸、維生素維生素 不寧腿綜合癥3

21、1 4. 阿片類制劑阿片類制劑 對(duì)許多患者有效，由于副作用和成隱性，其對(duì)許多患者有效，由于副作用和成隱性，其 應(yīng)用受到限制；應(yīng)用受到限制； 可待因可待因（最初劑量（最初劑量30mg）對(duì)輕癥或間歇發(fā)病）對(duì)輕癥或間歇發(fā)病 的患者有效；的患者有效； 氧可酮氧可酮、美散痛美散痛對(duì)其他藥物治療無(wú)效的癥狀對(duì)其他藥物治療無(wú)效的癥狀 持續(xù)的患者有肯定療效；持續(xù)的患者有肯定療效； 不寧腿綜合癥32 5. 可樂(lè)亭可樂(lè)亭 可緩解可緩解RLS患者的癥狀，對(duì)患者的癥狀，對(duì)PLMS病人無(wú)病人無(wú) 影響；影響； 治療以治療以0.1mg/d開(kāi)始。開(kāi)始。 副作用有口干、識(shí)別力降低、頭暈；副作用有口干、識(shí)別力降低、頭暈； 鐵劑、苯

22、氮卓類藥對(duì)癥狀控制欠佳，副作鐵劑、苯氮卓類藥對(duì)癥狀控制欠佳，副作 用較多；用較多； 阿片類藥物有效，但藥物的依賴性和耐藥阿片類藥物有效，但藥物的依賴性和耐藥 性，不宜長(zhǎng)期使用；性，不宜長(zhǎng)期使用； 不寧腿綜合癥33 6. LD制劑制劑 可減輕可減輕RLS癥狀，減少癥狀，減少PLMS發(fā)作頻率，發(fā)作頻率， 特別對(duì)睡前發(fā)作的患者有效；特別對(duì)睡前發(fā)作的患者有效； 小劑量即可取得明顯療效；小劑量即可取得明顯療效； 美多巴美多巴、帕金寧帕金寧125250mg睡前服；睡前服； 86%的患者效果可持續(xù)的患者效果可持續(xù)2年，但有的需要增年，但有的需要增 加劑量；加劑量； 即使尿毒癥患者嚴(yán)重的即使尿毒癥患者嚴(yán)重的R

23、LS癥狀，癥狀，LD治療治療 也有效；也有效； 不寧腿綜合癥34 LD長(zhǎng)期治療有二個(gè)長(zhǎng)期治療有二個(gè)副作用副作用 癥狀反彈癥狀反彈、病情加重病情加重 癥狀反彈癥狀反彈：癥狀在：癥狀在2 6 h 后又復(fù)出現(xiàn)，后又復(fù)出現(xiàn)， 在清晨需另外加服在清晨需另外加服LD； 在在47例患者中的研究發(fā)現(xiàn)：例患者中的研究發(fā)現(xiàn)： 91%患者開(kāi)始有良好反應(yīng)；患者開(kāi)始有良好反應(yīng)； 6月后，月后，70%仍有良好反應(yīng)，但仍有良好反應(yīng)，但46%患者患者 夜間癥狀再發(fā)需加服夜間癥狀再發(fā)需加服LD； 不寧腿綜合癥35 19%患者出現(xiàn)清晨不寧腿表現(xiàn)；患者出現(xiàn)清晨不寧腿表現(xiàn)； 無(wú)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙或精神癥狀；無(wú)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙或精神癥狀

24、； 短效短效 LD 治療，約治療，約25%出現(xiàn)癥狀反彈；出現(xiàn)癥狀反彈； 長(zhǎng)效長(zhǎng)效 LD 治療：可將短效治療：可將短效LD治療反應(yīng)治療反應(yīng) 3 4 h延長(zhǎng)到延長(zhǎng)到7 h； 不寧腿綜合癥36 病情加重病情加重 RLS患者在旁晚一早出現(xiàn)癥狀，因此需提前、患者在旁晚一早出現(xiàn)癥狀，因此需提前、 多次服用多次服用LD； LD治療，治療，50%82%的患者出現(xiàn)病情加重；的患者出現(xiàn)病情加重； 在治療后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)；在治療后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)； RLS癥狀嚴(yán)重的患者易出現(xiàn)病情加重，服用癥狀嚴(yán)重的患者易出現(xiàn)病情加重，服用LD 劑量較大者也容易出現(xiàn)病情加重；劑量較大者也容易出現(xiàn)病情加重； 一旦病情加重發(fā)生，一旦病情加重發(fā)生，

25、LD不能繼續(xù)使用；不能繼續(xù)使用； 不寧腿綜合癥37 病情加重較癥狀反彈常見(jiàn)。病情加重較癥狀反彈常見(jiàn)。 病情加重和癥狀反彈限制了病情加重和癥狀反彈限制了LD的長(zhǎng)期使用。的長(zhǎng)期使用。 7. D2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 其作用時(shí)間長(zhǎng)是另一種治療手段；其作用時(shí)間長(zhǎng)是另一種治療手段； 溴隱亭溴隱亭：D2受體激動(dòng)劑，受體激動(dòng)劑，D1受體拮抗劑。受體拮抗劑。7.5mg睡前睡前 服，能減少服，能減少57%PLMS。 培高利特培高利特：D2、D1受體激動(dòng)劑。受體激動(dòng)劑。0.125mg0.51mg 睡前服。睡前服。 51例例RLS或或PLMS患者開(kāi)始和帕金寧治療，患者開(kāi)始和帕金寧治療，2月后月后 39%維持以前治療。維持以前治療。 85%發(fā)生病情加重，是治療失敗的原因。發(fā)生病情加重，是治療失敗的原因。 不寧腿綜合癥38 改培高利特治療；改培高利特治療；83%效果相當(dāng)好；效果相當(dāng)好； 一例出現(xiàn)病情加重；一例出現(xiàn)病情加重； 15%鼻充血、水腫、嘔吐、視物模糊停服；鼻充血、水腫、嘔吐、視物模糊停服