頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件

1、第五節(jié)第五節(jié) 頭痛頭痛 cephalalgia 黃岡市三醫(yī)院黃岡市三醫(yī)院 孫衛(wèi)軍孫衛(wèi)軍 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2 目的要求及自學(xué)提綱目的要求及自學(xué)提綱 1 1熟悉頭痛的病因。熟悉頭痛的病因。 2 2熟悉頭痛辨證及辨病。熟悉頭痛辨證及辨病。 3 3掌握頭痛常見(jiàn)證候的特點(diǎn)和治療方藥，掌握頭痛常見(jiàn)證候的特點(diǎn)和治療方藥， 以及根據(jù)頭痛的不同部位，酌配引經(jīng)以及根據(jù)頭痛的不同部位，酌配引經(jīng) 藥。藥。 4.4.了解偏頭痛、真頭痛的定義。了解偏頭痛、真頭痛的定義。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3 頭痛頭痛 cephalalgia 概述概述 診查要點(diǎn)診查要點(diǎn) 辨證論治辨證論治 病因病

2、機(jī)病因病機(jī) 思考題及病案思考題及病案 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4 概概 述述 一、概念一、概念 二、沿革二、沿革 三、討論范圍三、討論范圍 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5 一、概念：一、概念： 定義定義 是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭痛是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭痛 為主要表現(xiàn)的一類病證。為主要表現(xiàn)的一類病證。 部位部位 頭痛是臨床常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，頭痛是臨床常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)， 也可見(jiàn)于多種疾病過(guò)程中。也可見(jiàn)于多種疾病過(guò)程中。 疼痛部位疼痛部位 部位：前額、顳部、頂部、枕部部位：前額、顳部、頂部、枕部 經(jīng)脈：陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰、太陽(yáng)經(jīng)脈：陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰

3、、太陽(yáng) 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)6 二、文獻(xiàn)摘要二、文獻(xiàn)摘要 頭痛一證首載于頭痛一證首載于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)。稱之。稱之“首風(fēng)首風(fēng)”、“腦腦 風(fēng)風(fēng)”。 傷寒論傷寒論論及太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰病均有論及太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰病均有 頭痛的見(jiàn)證。頭痛的見(jiàn)證。 東垣十書東垣十書中，將頭痛分為中，將頭痛分為外感頭痛外感頭痛和和內(nèi)傷頭內(nèi)傷頭 痛痛。 根據(jù)病因癥狀不同而有根據(jù)病因癥狀不同而有“傷寒頭痛傷寒頭痛”、“濕熱濕熱 頭痛頭痛”、“偏頭痛偏頭痛”、“真頭痛真頭痛”、“氣虛頭痛氣虛頭痛”、 “血虛頭痛血虛頭痛”、“氣血俱虛頭痛氣血俱虛頭痛”、“厥逆頭痛厥逆頭痛” 等，并補(bǔ)充了太陰頭痛和少陰頭痛。等，并補(bǔ)充了

4、太陰頭痛和少陰頭痛。 。 【概述概述】 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)7 偏頭痛偏頭痛（migraine ）頭痛偏于一側(cè)，或左或右，頭痛偏于一側(cè)，或左或右， 或連及目齒，其痛暴發(fā)劇烈，痛止如常人，又稱或連及目齒，其痛暴發(fā)劇烈，痛止如常人，又稱 “偏頭風(fēng)偏頭風(fēng)”。 與肝陽(yáng)偏亢，肝經(jīng)風(fēng)火上擾關(guān)系最密切。與肝陽(yáng)偏亢，肝經(jīng)風(fēng)火上擾關(guān)系最密切。 真頭痛真頭痛首見(jiàn)于首見(jiàn)于難經(jīng)難經(jīng)“入連腦者，名真頭入連腦者，名真頭 痛。痛?！?。 頭痛劇烈，引腦及巔，手足逆冷至肘膝關(guān)節(jié)，系頭痛劇烈，引腦及巔，手足逆冷至肘膝關(guān)節(jié)，系 寒邪入腦所致，病情多屬危重。寒邪入腦所致，病情多屬危重。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)8 李杲分

5、經(jīng)用藥治療：李杲分經(jīng)用藥治療： “太陽(yáng)頭痛太陽(yáng)頭痛，惡風(fēng)而脈浮緊，川芎、羌活、獨(dú)活、，惡風(fēng)而脈浮緊，川芎、羌活、獨(dú)活、 麻黃之類為主；麻黃之類為主；少陽(yáng)經(jīng)頭痛少陽(yáng)經(jīng)頭痛，脈弦細(xì)，往來(lái)寒熱，脈弦細(xì)，往來(lái)寒熱， 柴胡為主；柴胡為主；陽(yáng)明頭痛陽(yáng)明頭痛，自汗，發(fā)熱惡寒，脈浮緩，自汗，發(fā)熱惡寒，脈浮緩 長(zhǎng)實(shí)者，升麻、葛根、石膏、白芷為主；長(zhǎng)實(shí)者，升麻、葛根、石膏、白芷為主；太陰頭太陰頭 痛痛，必有痰，蒼術(shù)、半夏、南星為主；，必有痰，蒼術(shù)、半夏、南星為主；少陰頭痛少陰頭痛， 足寒氣逆為寒厥，其脈沉細(xì)，麻黃、附子、細(xì)辛足寒氣逆為寒厥，其脈沉細(xì)，麻黃、附子、細(xì)辛 為主；為主；厥陰頭頂痛者厥陰頭頂痛者，或吐痰沫

6、，厥冷，其脈浮，或吐痰沫，厥冷，其脈浮 緩，吳茱萸湯主之緩，吳茱萸湯主之” 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)9 丹溪心法丹溪心法中補(bǔ)充了中補(bǔ)充了痰厥頭痛痰厥頭痛和和氣滯頭痛氣滯頭痛，并提出，并提出 引經(jīng)藥的使用。引經(jīng)藥的使用。 “頭痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。頭痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。” “頭痛需用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽(yáng)川芎，陽(yáng)明頭痛需用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽(yáng)川芎，陽(yáng)明 白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱 萸。萸。” 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)10 證治準(zhǔn)繩證治準(zhǔn)繩 “醫(yī)書多分頭痛頭風(fēng)為二門，然一病

7、也，但有新醫(yī)書多分頭痛頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新 久去留之分耳。淺而近者名久去留之分耳。淺而近者名頭痛頭痛，其痛猝然而，其痛猝然而 至，易于解散速安也。深而遠(yuǎn)者為至，易于解散速安也。深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)頭風(fēng)，其痛，其痛 作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也。作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也?！?醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)開創(chuàng)血瘀頭痛用血府逐瘀湯。開創(chuàng)血瘀頭痛用血府逐瘀湯。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11 素問(wèn)素問(wèn)風(fēng)論風(fēng)論言言“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”, ,“風(fēng)風(fēng) 氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”。 描述了描述了“首風(fēng)首風(fēng)”與與“腦風(fēng)腦風(fēng)”的臨床特點(diǎn)。的臨床特點(diǎn)。 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)認(rèn)為六經(jīng)病變皆可導(dǎo)致頭痛。

8、指出外感認(rèn)為六經(jīng)病變皆可導(dǎo)致頭痛。指出外感 與內(nèi)傷是導(dǎo)致頭痛發(fā)生的主要病因。與內(nèi)傷是導(dǎo)致頭痛發(fā)生的主要病因。 腦風(fēng)腦風(fēng)因風(fēng)邪入腦所致，見(jiàn)項(xiàng)背怯寒，腦戶極冷，因風(fēng)邪入腦所致，見(jiàn)項(xiàng)背怯寒，腦戶極冷， 痛不可忍者。痛不可忍者。 首風(fēng)首風(fēng)指頭痛因洗頭受風(fēng)所致，見(jiàn)頭面多汗，惡指頭痛因洗頭受風(fēng)所致，見(jiàn)頭面多汗，惡 風(fēng)頭痛，遇風(fēng)易發(fā)者。風(fēng)頭痛，遇風(fēng)易發(fā)者。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)12 傷寒論傷寒論論三陽(yáng)、厥陰頭痛論三陽(yáng)、厥陰頭痛 “少陽(yáng)頭痛，往來(lái)寒熱，不可發(fā)汗，用柴胡湯調(diào)解之。少陽(yáng)頭痛，往來(lái)寒熱，不可發(fā)汗，用柴胡湯調(diào)解之。” “干嘔，吐涎沫，頭痛，吳茱萸湯主之。干嘔，吐涎沫，頭痛，吳茱萸湯主之?！?頭

9、痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)13 三、討論范圍三、討論范圍 顱外疾患顱外疾患 其他其他 【概述概述】 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛 枕神經(jīng)痛枕神經(jīng)痛 眼源性頭痛眼源性頭痛 耳源性頭痛（中耳炎）耳源性頭痛（中耳炎） 鼻源性頭痛（鼻竇炎、副鼻竇炎）鼻源性頭痛（鼻竇炎、副鼻竇炎） 齒源性頭痛齒源性頭痛 顱內(nèi)病變顱內(nèi)病變 血管性頭痛（動(dòng)脈硬化、高血壓腦?。┭苄灶^痛（動(dòng)脈硬化、高血壓腦?。?顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)占位性病變 顱腦損傷等顱腦損傷等 急性感染發(fā)熱性疾病、全身疾病性頭急性感染發(fā)熱性疾病、全身疾病性頭 痛（如中暑、中毒）、血管神經(jīng)性頭痛（如中暑、中毒）、血管神經(jīng)性頭 痛、腦震蕩后遺癥、神經(jīng)官能癥等痛、腦震蕩

10、后遺癥、神經(jīng)官能癥等 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)14 排除排除 在急性熱病過(guò)程中引起的頭痛，如化膿性腦膜在急性熱病過(guò)程中引起的頭痛，如化膿性腦膜 炎、流行性腦膜炎、乙型腦炎等急性傳染性疾炎、流行性腦膜炎、乙型腦炎等急性傳染性疾 病，則屬溫?zé)岵》懂?；?dāng)作別論。病，則屬溫?zé)岵》懂?；?dāng)作別論。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)15 v概述概述 v病因病機(jī)病因病機(jī) v診查要點(diǎn)診查要點(diǎn) v辨證論治辨證論治 v預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù) v結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ) v臨證備要臨證備要 第五節(jié)第五節(jié): :頭痛頭痛 一病因一病因 二病機(jī)（小結(jié)）二病機(jī)（小結(jié)） 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)16 【病因病機(jī)病因病機(jī)】 一一: :病因病因 （

11、一）（一） 外感六淫外感六淫 以風(fēng)邪為主以風(fēng)邪為主 風(fēng)寒風(fēng)寒寒凝血脈寒凝血脈 風(fēng)熱風(fēng)熱上炎清竅上炎清竅 風(fēng)濕風(fēng)濕蒙蔽清竅蒙蔽清竅 邪壅經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)絀急邪壅經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)絀急 外感頭痛外感頭痛 風(fēng)寒頭痛風(fēng)寒頭痛 風(fēng)熱頭痛風(fēng)熱頭痛 風(fēng)濕頭痛風(fēng)濕頭痛 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)17 ( (二二) )內(nèi)傷頭痛內(nèi)傷頭痛 【病因病機(jī)病因病機(jī)】 肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢 先天不足先天不足 房勞過(guò)度房勞過(guò)度 情志不遂，肝郁化火情志不遂，肝郁化火 傷脾傷脾 氣血生化乏源氣血生化乏源 傷及于腎，腎主骨生髓，髓海空虛傷及于腎，腎主骨生髓，髓?？仗撃X失濡養(yǎng)腦失濡養(yǎng) 上擾清竅上擾清竅 勞倦過(guò)度勞倦過(guò)度 飲食不節(jié)

12、飲食不節(jié) 病后體虛病后體虛 上擾清竅上擾清竅 肝火傷陰，肝失濡養(yǎng)肝火傷陰，肝失濡養(yǎng) 腎水不足，水不涵木腎水不足，水不涵木 脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生上蒙清竅上蒙清竅 營(yíng)血虧虛營(yíng)血虧虛 中氣不足中氣不足 腦竅失養(yǎng)腦竅失養(yǎng) 清陽(yáng)不升清陽(yáng)不升 跌仆外傷跌仆外傷 久病入絡(luò)久病入絡(luò) 瘀血內(nèi)阻，腦脈不通，不通則痛瘀血內(nèi)阻，腦脈不通，不通則痛 肝陽(yáng)頭痛肝陽(yáng)頭痛 腎虛頭痛腎虛頭痛 血虛頭痛血虛頭痛 痰濕頭痛痰濕頭痛 瘀血頭痛瘀血頭痛 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)18 【病因病機(jī)病因病機(jī)】 病機(jī)病機(jī) 病位病位 病理病理 外感內(nèi)傷外感內(nèi)傷 風(fēng)火痰瘀風(fēng)火痰瘀 邪擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，邪擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)， 絡(luò)脈

13、不通或清竅失養(yǎng)絡(luò)脈不通或清竅失養(yǎng) 頭，但與肝脾頭，但與肝脾 腎密切腎密切 病機(jī)小結(jié)病機(jī)小結(jié) 病因病因 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)19 v概述概述 v病因病機(jī)病因病機(jī) v診查要點(diǎn)診查要點(diǎn) v辨證論治辨證論治 v預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù) v結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ) v臨證備要臨證備要 一診斷依據(jù)一診斷依據(jù) 二病證鑒別二病證鑒別 三相關(guān)檢查三相關(guān)檢查 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)20 一、診斷依據(jù)一、診斷依據(jù) 持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天、持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天、 數(shù)周，甚則長(zhǎng)期疼痛不已。數(shù)周，甚則長(zhǎng)期疼痛不已。 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 前額、兩顳、巔頂、枕項(xiàng)或全頭部。前額、兩顳、巔頂、枕項(xiàng)或全頭部。

14、部位部位 可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、 昏痛、隱痛等。昏痛、隱痛等。 性質(zhì)性質(zhì) 可突然發(fā)作，或反復(fù)發(fā)作，時(shí)痛時(shí)止，或緩可突然發(fā)作，或反復(fù)發(fā)作，時(shí)痛時(shí)止，或緩 慢起病。慢起病。 發(fā)作形式發(fā)作形式 以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。主癥主癥 外感頭痛外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；者多有起居不慎，感受外邪的病史； 內(nèi)傷頭痛內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房室不節(jié)、病者常有飲食、勞倦、房室不節(jié)、病 后體虛等病史。后體虛等病史。 病史病史 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)21 【診查要點(diǎn)診查要點(diǎn)】 二、病證鑒別二、病證鑒別 1 1、

15、頭痛與頭痛與眩暈眩暈的鑒別：的鑒別： 頭痛與眩暈病位皆在頭部，兩證雖多相兼，難以截頭痛與眩暈病位皆在頭部，兩證雖多相兼，難以截 然區(qū)別。然區(qū)別。 病因：病因：頭痛頭痛的病因有外感與內(nèi)傷的不同，的病因有外感與內(nèi)傷的不同，眩暈眩暈則以則以 內(nèi)傷為主。內(nèi)傷為主。 虛實(shí)：虛實(shí)：外感頭痛屬外感頭痛屬實(shí)實(shí)，內(nèi)傷頭痛與眩暈的病機(jī)雖然，內(nèi)傷頭痛與眩暈的病機(jī)雖然 均以均以虛實(shí)夾雜虛實(shí)夾雜為多，相對(duì)而言，則頭痛又以為多，相對(duì)而言，則頭痛又以偏實(shí)偏實(shí)為為 主。主。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)22 【診查要點(diǎn)診查要點(diǎn)】 二、病證鑒別二、病證鑒別 1 1、頭痛與、頭痛與真頭痛真頭痛的鑒別的鑒別 常從癥狀與體征、病機(jī)、

16、發(fā)病特點(diǎn)、理化檢查常從癥狀與體征、病機(jī)、發(fā)病特點(diǎn)、理化檢查 及與西醫(yī)病的關(guān)系幾方面加以鑒別：及與西醫(yī)病的關(guān)系幾方面加以鑒別： 真頭痛真頭痛： 癥狀體征：癥狀體征：頭痛突發(fā)，劇烈，持續(xù)不止，伴有嘔吐頭痛突發(fā)，劇烈，持續(xù)不止，伴有嘔吐 如噴、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐或角弓反張等；如噴、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐或角弓反張等； 發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病特點(diǎn)：起病突然；起病突然； 理化檢查：理化檢查：腦脊液檢查或顱腦腦脊液檢查或顱腦CTCT、MRIMRI異常；異常； 臨床常見(jiàn)于：臨床常見(jiàn)于：流行性腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血流行性腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血 壓危象、硬膜下出血。壓危象、硬膜下出血。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)23 三

17、、相關(guān)檢查三、相關(guān)檢查 【診查要點(diǎn)診查要點(diǎn)】 常規(guī)血壓、血常規(guī)等常規(guī)血壓、血常規(guī)等 必要作經(jīng)顱多普勒、腦電圖、必要作經(jīng)顱多普勒、腦電圖、 腦脊液、顱腦腦脊液、顱腦CT、MRI等等 五官科相應(yīng)檢查五官科相應(yīng)檢查 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)24 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)25 辨外感內(nèi)傷辨外感內(nèi)傷 辨部位辨部位 辨性質(zhì)辨性質(zhì) 辨誘因辨誘因 一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn) 【辨證論治辨證論治】 辨虛實(shí)辨虛實(shí) 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)26 外感外感 起病急，病程短，病勢(shì)劇，伴表癥；起病急，病程短，病勢(shì)劇，伴表癥； 因外邪致病，屬實(shí)證。因外邪致病，屬實(shí)證。 內(nèi)傷內(nèi)傷 起病、病勢(shì)較緩，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，

18、起病、病勢(shì)較緩，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作， 時(shí)輕時(shí)重，伴體虛癥候。亦可夾痰瘀。時(shí)輕時(shí)重，伴體虛癥候。亦可夾痰瘀。 一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn) 【辨證論治辨證論治】 （一）辨外感、內(nèi)傷：（一）辨外感、內(nèi)傷： 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)27 太陽(yáng)太陽(yáng)頭痛頭痛 陽(yáng)明陽(yáng)明頭痛頭痛 少陽(yáng)少陽(yáng)頭痛頭痛 厥陰厥陰頭痛頭痛 后枕部，下連于項(xiàng)后枕部，下連于項(xiàng) 前額及眉棱前額及眉棱 頭之兩側(cè)，并連及耳部頭之兩側(cè)，并連及耳部 巔頂，或連于目部巔頂，或連于目部 【辨證論治辨證論治】 一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn) （二）辨部位所屬經(jīng)脈：（二）辨部位所屬經(jīng)脈： 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)28 u風(fēng)寒風(fēng)寒 u風(fēng)熱風(fēng)熱 u風(fēng)濕風(fēng)濕 u

19、痰濕痰濕 u瘀血瘀血 u氣血不足或肝腎陰虛氣血不足或肝腎陰虛 （三）辨性質(zhì)：（三）辨性質(zhì)： 一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn) 【辨證論治辨證論治】 頭痛劇烈，連項(xiàng)背頭痛劇烈，連項(xiàng)背 頭痛如裂頭痛如裂 頭痛如裹頭痛如裹 頭痛昏蒙頭痛昏蒙 隱痛、空痛、昏痛隱痛、空痛、昏痛 刺痛不移刺痛不移 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29 u勞倦加重勞倦加重 u變天加重變天加重 u情緒變化加重情緒變化加重 u失眠加重失眠加重 （四）辨誘因（影響因素）：（四）辨誘因（影響因素）： 一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn) 【辨證論治辨證論治】 氣虛氣虛 寒濕寒濕 肝火肝火 肝腎陰虛肝腎陰虛 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)30 一般而言，一般

20、而言，外感外感頭痛屬頭痛屬實(shí)實(shí)，內(nèi)傷內(nèi)傷頭痛多頭痛多虛實(shí)夾雜虛實(shí)夾雜， 當(dāng)審其主次。當(dāng)審其主次。 新病新病，具有重痛、脹痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，具有重痛、脹痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛， 痛勢(shì)劇烈者痛勢(shì)劇烈者屬實(shí)屬實(shí)； 久病久病，具有昏痛、隱痛、空痛，疲勞易發(fā)者，多屬，具有昏痛、隱痛、空痛，疲勞易發(fā)者，多屬 虛證虛證。 （五）辨虛實(shí)：（五）辨虛實(shí)： 一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn) 【辨證論治辨證論治】 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)31 二、治療原則二、治療原則 外感頭痛：外感頭痛： 【辨證論治辨證論治】 （一）審證求因，審證論治（一）審證求因，審證論治 內(nèi)傷頭痛：內(nèi)傷頭痛： 疏風(fēng)疏風(fēng) 祛邪：平肝（

21、清肝）、化痰、行瘀祛邪：平肝（清肝）、化痰、行瘀 扶正：滋陰養(yǎng)血，益腎填髓扶正：滋陰養(yǎng)血，益腎填髓 虛實(shí)夾雜：虛實(shí)兼顧虛實(shí)夾雜：虛實(shí)兼顧 夾熱夾熱清熱清熱 夾濕夾濕祛濕祛濕 夾寒夾寒散寒散寒 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)32 二、治療原則二、治療原則 【辨證論治辨證論治】 （二）循經(jīng)用藥（引經(jīng)藥）（二）循經(jīng)用藥（引經(jīng)藥） u太陽(yáng)頭痛太陽(yáng)頭痛 u陽(yáng)明頭痛陽(yáng)明頭痛 u少陽(yáng)頭痛少陽(yáng)頭痛 u厥陰頭痛厥陰頭痛 u太陰頭痛太陰頭痛 u少陰頭痛少陰頭痛 羌活、蔓荊子、川芎羌活、蔓荊子、川芎 葛根、白芷、知母葛根、白芷、知母 柴胡、黃芩、川芎柴胡、黃芩、川芎 吳茱萸、藁本吳茱萸、藁本 蒼術(shù)蒼術(shù) 細(xì)辛細(xì)辛 頭痛

22、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)33 陽(yáng)明頭痛前額痛 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)34 少陽(yáng)頭痛側(cè)頭痛 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)35 太陽(yáng)頭痛太陽(yáng)頭痛后枕痛后枕痛 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)36 厥陰頭痛厥陰頭痛巔頂痛巔頂痛 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)37 三、證治分類三、證治分類 （ 1 1、風(fēng)寒頭痛、風(fēng)寒頭痛 2 2、風(fēng)熱頭痛、風(fēng)熱頭痛 3 3、風(fēng)濕頭痛、風(fēng)濕頭痛 【辨證論治辨證論治】 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)38 （一）外感頭痛（一）外感頭痛 1 1風(fēng)寒頭痛風(fēng)寒頭痛 （1 1）癥狀：癥狀： 主癥主癥: :頭痛或有拘急收緊感，痛連項(xiàng)背。頭痛或有拘急收緊感，痛連項(xiàng)背。 兼癥兼癥: :惡風(fēng)

23、畏寒，遇風(fēng)受寒尤劇，常喜棉巾裹頭，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)受寒尤劇，常喜棉巾裹頭， 口不渴，或兼鼻塞流清涕?？诓豢剩蚣姹侨髑逄?。 舌脈舌脈: :苔薄白，脈浮或浮緊。苔薄白，脈浮或浮緊。 （2 2）證機(jī)概要：證機(jī)概要：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。 （3 3）治法：治法：疏風(fēng)散寒止痛。疏風(fēng)散寒止痛。 （4 4）方藥：方藥：川芎茶調(diào)散加減。川芎茶調(diào)散加減。 本方能祛風(fēng)散寒，主治外感風(fēng)寒上犯清空而致的頭痛。本方能祛風(fēng)散寒，主治外感風(fēng)寒上犯清空而致的頭痛。 川芎茶調(diào)散荊防，川芎茶調(diào)散荊防， 辛芷薄荷甘草羌，辛芷薄荷甘草羌， 目昏鼻塞風(fēng)攻上，目昏鼻塞風(fēng)攻上， 正偏頭痛悉能康。正偏

24、頭痛悉能康。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)39 （5 5）常用藥常用藥： 川芎川芎善行頭目，活血通竅，祛風(fēng)止痛，為治頭痛之要藥；善行頭目，活血通竅，祛風(fēng)止痛，為治頭痛之要藥； 白芷白芷芳香通竅，散風(fēng)止痛；芳香通竅，散風(fēng)止痛； 藁本、羌活、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)藁本、羌活、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表，散寒止痛；疏風(fēng)解表，散寒止痛； 薄荷、菊花、蔓荊子薄荷、菊花、蔓荊子質(zhì)輕上浮，清利頭目，長(zhǎng)于疏表祛風(fēng)質(zhì)輕上浮，清利頭目，長(zhǎng)于疏表祛風(fēng) 止痛。止痛。 （6 6）加減加減： 寒邪寒邪著，頭痛劇烈，遇寒即發(fā)，舌苔白，應(yīng)加重溫經(jīng)散寒之著，頭痛劇烈，遇寒即發(fā)，舌苔白，應(yīng)加重溫經(jīng)散寒之 品，如川烏、細(xì)辛、藁本。品，如川

25、烏、細(xì)辛、藁本。 頭重痛如裹頭重痛如裹，肢體困重，濕困清陽(yáng)，可加獨(dú)活、蒼耳子、蒼，肢體困重，濕困清陽(yáng)，可加獨(dú)活、蒼耳子、蒼 術(shù)，以祛風(fēng)除濕。術(shù)，以祛風(fēng)除濕。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)40 2 2風(fēng)熱頭痛風(fēng)熱頭痛 （1 1）癥狀：）癥狀： 主癥主癥：頭痛如灼，甚則如裂：頭痛如灼，甚則如裂 兼癥兼癥：發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，鼻流濁涕，口渴欲飲，便秘溲黃。：發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，鼻流濁涕，口渴欲飲，便秘溲黃。 舌脈舌脈：舌紅苔黃、脈浮數(shù)。：舌紅苔黃、脈浮數(shù)。 （2 2）證機(jī)概要證機(jī)概要：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。 （3 3）治法治法： 疏風(fēng)清熱。疏風(fēng)清熱。 （4 4

26、）方藥方藥： 芎芷石膏湯加減。本方功能散風(fēng)邪，清里熱。芎芷石膏湯加減。本方功能散風(fēng)邪，清里熱。 主治風(fēng)熱上犯所致頭痛。主治風(fēng)熱上犯所致頭痛。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)41 （5 5）常用藥常用藥： 菊花、薄荷、蔓荊子菊花、薄荷、蔓荊子辛涼微寒，輕清上浮，疏散風(fēng)熱，辛涼微寒，輕清上浮，疏散風(fēng)熱， 通竅止痛；通竅止痛； 川芎川芎活血通竅，祛風(fēng)止痛；活血通竅，祛風(fēng)止痛； 白芷、羌活白芷、羌活散風(fēng)通竅而止頭痛；散風(fēng)通竅而止頭痛； 生石膏生石膏清熱和絡(luò)。清熱和絡(luò)。 （6 6）加減加減： 熱甚便秘者熱甚便秘者，可加制大黃或加黃連上清丸，通腑泄熱，苦寒，可加制大黃或加黃連上清丸，通腑泄熱，苦寒 降火。降

27、火。 如伴鼻流濁涕如膿如伴鼻流濁涕如膿，鼻根及鼻旁亦痛者，可加蒼耳子、辛荑，鼻根及鼻旁亦痛者，可加蒼耳子、辛荑， 以散風(fēng)除濕清熱，通利肺竅；或加桑白皮、魚腥草瀉肺清以散風(fēng)除濕清熱，通利肺竅；或加桑白皮、魚腥草瀉肺清 熱，或加服熱，或加服藿膽丸藿膽丸以清泄膽熱。以清泄膽熱。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)42 黃連上清丸黃連上清丸 組成組成: :黃連，梔子，連翹，蔓荊子，防風(fēng)，荊芥黃連，梔子，連翹，蔓荊子，防風(fēng)，荊芥 穗，白芷，黃芩，菊花，薄荷，大黃，桔梗，川穗，白芷，黃芩，菊花，薄荷，大黃，桔梗，川 芎，石膏，旋覆花，甘草。芎，石膏，旋覆花，甘草。 功能主治功能主治: :清熱通便，散風(fēng)止痛。用于

28、上焦風(fēng)熱，清熱通便，散風(fēng)止痛。用于上焦風(fēng)熱， 頭暈?zāi)X脹，牙齦腫痛，口舌生瘡，咽喉紅腫，耳頭暈?zāi)X脹，牙齦腫痛，口舌生瘡，咽喉紅腫，耳 痛耳鳴，暴發(fā)火眼，大便干燥，小便黃赤。痛耳鳴，暴發(fā)火眼，大便干燥，小便黃赤。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)43 藿膽丸藿膽丸 組成組成: :藿香葉藿香葉 豬膽粉豬膽粉 功能主治：功能主治：清熱化濁，宣通鼻竅。用于風(fēng)寒化熱，清熱化濁，宣通鼻竅。用于風(fēng)寒化熱， 膽火上攻引起的鼻塞欠通，濁涕頭痛。膽火上攻引起的鼻塞欠通，濁涕頭痛。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)44 3 3風(fēng)濕頭痛風(fēng)濕頭痛 癥狀：癥狀： 主癥主癥：頭痛如裹：頭痛如裹 兼癥兼癥：肢體困重，胸悶納呆，大便溏薄

29、：肢體困重，胸悶納呆，大便溏薄 舌脈舌脈：苔白膩，脈濡：苔白膩，脈濡 （2 2）證機(jī)概要證機(jī)概要：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏中焦。：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏中焦。 （3 3）治法治法： 祛風(fēng)勝濕通竅祛風(fēng)勝濕通竅 （4 4）方藥：方藥：羌活勝濕湯加減。羌活勝濕湯加減。 本方功用祛風(fēng)勝濕，用于風(fēng)濕困遏所致之頭痛。本方功用祛風(fēng)勝濕，用于風(fēng)濕困遏所致之頭痛。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)45 （5 5）常用藥：常用藥： 羌活、獨(dú)活、藁本羌活、獨(dú)活、藁本長(zhǎng)于祛風(fēng)除濕散寒而止頭痛；長(zhǎng)于祛風(fēng)除濕散寒而止頭痛； 川芎川芎辛溫通竅，活血止痛；辛溫通竅，活血止痛； 白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子均

30、擅祛風(fēng)勝濕，通竅止通。均擅祛風(fēng)勝濕，通竅止通。 （6 6）加減：加減： 惡心、嘔吐者，可加半夏、竹茹、生姜以降逆止嘔；惡心、嘔吐者，可加半夏、竹茹、生姜以降逆止嘔； 胸悶脘痞、腹脹便溏顯著者，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿梗胸悶脘痞、腹脹便溏顯著者，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿梗 以燥濕寬中，理氣消脹。以燥濕寬中，理氣消脹。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)46 （二）內(nèi)傷頭痛（二）內(nèi)傷頭痛 1 1肝陽(yáng)頭痛肝陽(yáng)頭痛 （1 1）癥狀：）癥狀： 主癥主癥：頭痛而眩，甚或兩側(cè)跳痛，常波及巔頂。：頭痛而眩，甚或兩側(cè)跳痛，常波及巔頂。 兼癥：兼癥：心煩易怒，睡眠不寧，面部升火，目赤，口干苦心煩易怒，睡眠不寧，面部升火

31、，目赤，口干苦 舌脈舌脈：苔薄干或黃、舌質(zhì)紅，脈弦有力。：苔薄干或黃、舌質(zhì)紅，脈弦有力。 （2 2）證機(jī)概要證機(jī)概要：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。 （3 3）治法治法： 平肝潛陽(yáng)。平肝潛陽(yáng)。 （4 4）方藥方藥：天麻鉤藤飲加減。：天麻鉤藤飲加減。 本方功能平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)，本方功能平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)， 主治肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火上旋所致的頭痛、眩暈、震顫等病癥。主治肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火上旋所致的頭痛、眩暈、震顫等病癥。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)47 （5 5）常用藥常用藥： 天麻、石決明、鉤藤天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)；平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)； 珍珠母、龍骨、牡蠣珍珠母、龍骨、牡蠣平肝

32、潛陽(yáng)，鎮(zhèn)心安神；平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)心安神； 山梔、黃芩、丹皮、菊花山梔、黃芩、丹皮、菊花苦寒清泄肝熱；苦寒清泄肝熱； 桑寄生、杜仲、牛膝桑寄生、杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎，引血下行；補(bǔ)益肝腎，引血下行； 益母草、白芍益母草、白芍活血調(diào)血，養(yǎng)陰柔肝?；钛{(diào)血，養(yǎng)陰柔肝。 （6 6）加減加減： 若肝火旺盛，頭痛劇甚，面紅目赤，口苦，脅痛，便秘溲赤，若肝火旺盛，頭痛劇甚，面紅目赤，口苦，脅痛，便秘溲赤， 苔黃，脈弦數(shù)酌加龍膽草、山梔、夏枯草瀉肝清火，或加服苔黃，脈弦數(shù)酌加龍膽草、山梔、夏枯草瀉肝清火，或加服 龍膽瀉肝丸。龍膽瀉肝丸。 素體肝腎陰虛或因肝旺陽(yáng)亢而耗傷肝腎之陰，兩目干澀，腰膝素體肝腎陰虛或因肝旺陽(yáng)亢而

33、耗傷肝腎之陰，兩目干澀，腰膝 疫軟無(wú)力，舌紅少津，脈細(xì)弦等癥，可酌加生地、何首烏、疫軟無(wú)力，舌紅少津，脈細(xì)弦等癥，可酌加生地、何首烏、 枸杞子、女貞子、旱蓮草、石斛、杜仲、牛膝、桑寄生等滋枸杞子、女貞子、旱蓮草、石斛、杜仲、牛膝、桑寄生等滋 養(yǎng)肝腎之藥。養(yǎng)肝腎之藥。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)48 2 2痰濁頭痛痰濁頭痛 （1 1）癥狀：）癥狀： 主癥主癥：頭痛昏蒙，頭痛而重，如物裹首：頭痛昏蒙，頭痛而重，如物裹首 兼癥兼癥：時(shí)有目眩，胸脘痞悶，惡心泛泛，甚則嘔吐痰涎，納呆：時(shí)有目眩，胸脘痞悶，惡心泛泛，甚則嘔吐痰涎，納呆 舌脈舌脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑。：舌苔白膩，脈滑或弦滑。 （2 2）

34、證機(jī)概要證機(jī)概要：脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅。：脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅。 （3 3）治法治法： 化濕祛痰?；瘽耢钐?。 （4 4）方藥方藥： 半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏白術(shù)天麻湯加減。 本方功能健脾祛濕，化痰熄風(fēng)，本方功能健脾祛濕，化痰熄風(fēng)， 主治風(fēng)痰所致的頭痛、眩暈等病證。主治風(fēng)痰所致的頭痛、眩暈等病證。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)49 （5 5）常用藥常用藥： 半夏、陳皮、枳殼、厚樸半夏、陳皮、枳殼、厚樸健脾化痰，燥濕理氣；健脾化痰，燥濕理氣； 白術(shù)、茯苓白術(shù)、茯苓健脾化濕；健脾化濕； 天麻、白蒺藜、蔓荊子天麻、白蒺藜、蔓荊子平肝熄風(fēng)止痛。平肝熄風(fēng)止痛。 （6 6）加減加減： 如痰濕

35、蘊(yùn)久化熱，痰熱上薰，口苦，舌苔黃濁，大便不暢者，如痰濕蘊(yùn)久化熱，痰熱上薰，口苦，舌苔黃濁，大便不暢者， 宜去白術(shù)，加黃芩、竹茹、枳實(shí)、膽星等清熱化痰。宜去白術(shù)，加黃芩、竹茹、枳實(shí)、膽星等清熱化痰。 若肝胃虛寒，干嘔吐涎沫，頭痛者，可加吳茱萸、生姜，溫肝若肝胃虛寒，干嘔吐涎沫，頭痛者，可加吳茱萸、生姜，溫肝 和胃而降逆。和胃而降逆。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)50 3 3血虛頭痛血虛頭痛 （1 1）癥狀：）癥狀： 主癥主癥：頭痛目花，時(shí)時(shí)昏暈，痛勢(shì)隱隱，午后或遇勞則甚；：頭痛目花，時(shí)時(shí)昏暈，痛勢(shì)隱隱，午后或遇勞則甚； 兼癥兼癥：神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色少華或萎黃；：神疲乏力，心悸怔忡

36、，食欲不振，面色少華或萎黃； 舌脈舌脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。 （2 2）證機(jī)概要證機(jī)概要：氣血不足，營(yíng)血虧虛，頭竅失榮。：氣血不足，營(yíng)血虧虛，頭竅失榮。 （3 3）治法治法： 滋陰養(yǎng)血。滋陰養(yǎng)血。 （4 4）方藥方藥： 加味四物湯加減。加味四物湯加減。 本方功能養(yǎng)血祛風(fēng)，清肝明目，本方功能養(yǎng)血祛風(fēng)，清肝明目， 用于治療營(yíng)血內(nèi)虧，肝風(fēng)上擾的頭痛、頭暈等病證。用于治療營(yíng)血內(nèi)虧，肝風(fēng)上擾的頭痛、頭暈等病證。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)51 （5 5）常用藥常用藥： 當(dāng)歸、生地、白芍、首烏當(dāng)歸、生地、白芍、首烏養(yǎng)血滋陰；養(yǎng)血滋陰； 人參、白術(shù)、茯苓、黃芪人參、白術(shù)、茯苓

37、、黃芪健脾益氣生血；健脾益氣生血； 川芎、菊花、蔓荊子川芎、菊花、蔓荊子清利頭目，平肝止痛；清利頭目，平肝止痛； 五味子、遠(yuǎn)志、棗仁五味子、遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)心安神。養(yǎng)心安神。 （6 6）加減加減： 如血不養(yǎng)心，心悸不寐者，配炒棗仁、柏子仁、桂元肉、遠(yuǎn)志如血不養(yǎng)心，心悸不寐者，配炒棗仁、柏子仁、桂元肉、遠(yuǎn)志 等養(yǎng)心安神。等養(yǎng)心安神。 若體倦無(wú)力，少氣懶言，氣虛明顯者，可加黨參、黃芪、白術(shù)若體倦無(wú)力，少氣懶言，氣虛明顯者，可加黨參、黃芪、白術(shù) 等益氣生血。等益氣生血。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)52 4 4、腎虛頭痛、腎虛頭痛 （1 1）癥狀：）癥狀： 主癥：主癥：頭痛且空，眩暈頭痛且空，眩暈 兼癥

38、：兼癥：耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下 舌脈舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。：舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。 （2 2）證機(jī)概要證機(jī)概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。 （3 3）治法治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓 （4 4）方藥方藥：大補(bǔ)元煎加減。：大補(bǔ)元煎加減。 本方功能滋補(bǔ)腎陰，本方功能滋補(bǔ)腎陰， 可用于腎精虧虛，腎陰不足諸癥。可用于腎精虧虛，腎陰不足諸癥。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)53 （5 5）常用藥常用藥： 熟地、枸杞、女貞子熟地、枸杞、女貞子滋腎填精；滋腎填精； 杜仲、川斷、龜板杜仲、川斷、龜板補(bǔ)益肝腎；補(bǔ)益

39、肝腎； 山萸肉山萸肉養(yǎng)肝澀精；養(yǎng)肝澀精； 山藥、人參、當(dāng)歸、白芍山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。補(bǔ)益氣血。 （6 6）加減：加減： 若頭痛而暈，頭面轟熱，面頰紅赤，時(shí)伴汗出，證屬腎陰虧虛，若頭痛而暈，頭面轟熱，面頰紅赤，時(shí)伴汗出，證屬腎陰虧虛， 虛火上炎，去人參，加知母、黃柏，以滋陰泄火，或方用知虛火上炎，去人參，加知母、黃柏，以滋陰泄火，或方用知 柏地黃丸。柏地黃丸。 若頭痛畏寒，面色恍白，四肢不溫，腰膝無(wú)力，舌淡，脈細(xì)無(wú)若頭痛畏寒，面色恍白，四肢不溫，腰膝無(wú)力，舌淡，脈細(xì)無(wú) 力，證屬腎陽(yáng)不足，當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，選用右歸丸或金匱腎氣丸力，證屬腎陽(yáng)不足，當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，選用右歸丸或金匱腎氣丸 加減。加減

40、。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)54 5 5瘀血頭痛瘀血頭痛 （頭痛如刺（頭痛如刺+ +瘀血證）瘀血證） (1)(1)癥狀癥狀: : 主癥：主癥：頭痛屢發(fā)，經(jīng)久不愈，痛有定處，固定不移，痛如錐刺。頭痛屢發(fā)，經(jīng)久不愈，痛有定處，固定不移，痛如錐刺。 兼癥：兼癥：或有頭部外傷史或有頭部外傷史 舌脈：舌脈：舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈細(xì)或細(xì)澀。舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈細(xì)或細(xì)澀。 (2)(2)證機(jī)概要證機(jī)概要: :跌仆外傷，瘀血阻竅，不通則痛。跌仆外傷，瘀血阻竅，不通則痛。 (3)(3)治法治法: : 活血化瘀通絡(luò)活血化瘀通絡(luò) (4)(4)方藥方藥: : 通竅活血湯加減。通竅活血湯加減。 本方重在活血通竅。本方重在活

41、血通竅。 適用于瘀血內(nèi)停、經(jīng)脈不通的瘀血頭痛。適用于瘀血內(nèi)停、經(jīng)脈不通的瘀血頭痛。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)55 ( (5) 5) 常用藥：常用藥： 川芎、赤芍、桃仁、益母草川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛；活血化瘀止痛； 當(dāng)歸當(dāng)歸活血養(yǎng)血；活血養(yǎng)血； 白芷、細(xì)辛、郁金白芷、細(xì)辛、郁金理氣通竅、溫經(jīng)止痛；理氣通竅、溫經(jīng)止痛； 全蝎、蜈蚣、僵蠶全蝎、蜈蚣、僵蠶善入經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痙祛風(fēng)，搜剔止痛。善入經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痙祛風(fēng)，搜剔止痛。 (6)(6)加減加減: : 疼痛甚者，可加全蝎、蜈蚣、地龍、五靈脂、乳香、沒(méi)藥等行疼痛甚者，可加全蝎、蜈蚣、地龍、五靈脂、乳香、沒(méi)藥等行 瘀通絡(luò)、搜風(fēng)定痛之品。瘀通絡(luò)、搜

42、風(fēng)定痛之品。 若因受寒而誘發(fā)或加重，舌苔薄白，舌質(zhì)淡者，可酌加細(xì)辛、若因受寒而誘發(fā)或加重，舌苔薄白，舌質(zhì)淡者，可酌加細(xì)辛、 桂枝等溫經(jīng)通絡(luò)散寒。桂枝等溫經(jīng)通絡(luò)散寒。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)56 推拿治療推拿治療 （一）治則（一）治則 疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、鎮(zhèn)靜止痛。以頭面疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、鎮(zhèn)靜止痛。以頭面 部操作為主，外感頭痛治以祛風(fēng)解表為主，手部操作為主，外感頭痛治以祛風(fēng)解表為主，手 法可偏重，時(shí)間不宜太長(zhǎng)；頸源性頭痛重點(diǎn)以法可偏重，時(shí)間不宜太長(zhǎng)；頸源性頭痛重點(diǎn)以 頸椎病周圍操作為主，輔以頸椎部的整復(fù)手法頸椎病周圍操作為主，輔以頸椎部的整復(fù)手法 ；偏頭痛以頭顳側(cè)部操作為主；內(nèi)傷頭痛操作

43、；偏頭痛以頭顳側(cè)部操作為主；內(nèi)傷頭痛操作 除頭面部操作外，還要注意整體調(diào)整臟腑陰陽(yáng)除頭面部操作外，還要注意整體調(diào)整臟腑陰陽(yáng) 平衡。平衡。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)57 （二）基本治法（二）基本治法 （1 1）頸項(xiàng)部操作：）頸項(xiàng)部操作： A A取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、天柱及項(xiàng)部?jī)蓚?cè)膀取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、天柱及項(xiàng)部?jī)蓚?cè)膀 胱經(jīng)。胱經(jīng)。 B B手法：扌袞法、拿法、按法等。手法：扌袞法、拿法、按法等。 C C操作：患者坐勢(shì)。用扌袞法，沿項(xiàng)部?jī)刹僮鳎夯颊咦鴦?shì)。用扌袞法，沿項(xiàng)部?jī)?側(cè)膀胱經(jīng)上下往返治療側(cè)膀胱經(jīng)上下往返治療3 34 4分鐘，然后按分鐘，然后按 風(fēng)池、風(fēng)府、天柱等穴。再拿兩側(cè)風(fēng)池，風(fēng)池、風(fēng)府、天柱

44、等穴。再拿兩側(cè)風(fēng)池， 沿項(xiàng)部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)自上而下操作沿項(xiàng)部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)自上而下操作4 45 5遍。遍。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)58 （2 2）頭面部操作：）頭面部操作： A A取穴：印堂、頭維、太陽(yáng)、魚腰、百取穴：印堂、頭維、太陽(yáng)、魚腰、百 會(huì)等穴及前額部。會(huì)等穴及前額部。 B B手法：一指禪推法、揉法、按法、拿手法：一指禪推法、揉法、按法、拿 法。法。 C C操作：患者坐勢(shì)。用一指禪推法或大操作：患者坐勢(shì)。用一指禪推法或大 魚際揉法從印堂開始，向上沿前額發(fā)際魚際揉法從印堂開始，向上沿前額發(fā)際 至頭維，太陽(yáng)，往返至頭維，太陽(yáng)，往返3 34 4遍，配合按印遍，配合按印 堂、魚腰、太陽(yáng)、百會(huì)等穴

45、，然后用五堂、魚腰、太陽(yáng)、百會(huì)等穴，然后用五 指拿法從頭頂拿至風(fēng)池，改用三指拿法指拿法從頭頂拿至風(fēng)池，改用三指拿法 ，沿膀胱經(jīng)拿至大椎兩側(cè)，往返，沿膀胱經(jīng)拿至大椎兩側(cè)，往返4 45 5次次 。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)59 （三）（三）辨證加減辨證加減 （1 1）風(fēng)寒頭痛：）風(fēng)寒頭痛： A A用滾法在項(xiàng)背部斜方肌治療用滾法在項(xiàng)背部斜方肌治療2 23 3分鐘分鐘 ，配合按、揉肺俞、風(fēng)門約，配合按、揉肺俞、風(fēng)門約1 1分鐘分鐘。再。再 拿兩側(cè)肩井。拿兩側(cè)肩井。 B B直擦背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，以透熱為度。直擦背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，以透熱為度。 C C拍擊背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，以皮膚微紅為拍擊背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，以皮

46、膚微紅為 度。度。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)60 （2 2）風(fēng)熱頭痛：）風(fēng)熱頭痛： A A按、揉大椎、肺俞、風(fēng)門等穴各按、揉大椎、肺俞、風(fēng)門等穴各1 1分鐘，分鐘， 再拿兩側(cè)肩井。再拿兩側(cè)肩井。 B B按、拿兩側(cè)曲池、合谷，以痠脹為度。按、拿兩側(cè)曲池、合谷，以痠脹為度。 C C拍擊背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，以皮膚微紅為度拍擊背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，以皮膚微紅為度 。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)61 （3 3）暑濕頭痛：）暑濕頭痛： A A按、揉大椎、曲池，配合拿肩井、合按、揉大椎、曲池，配合拿肩井、合 谷。谷。 B B拍擊背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，以皮膚微紅為拍擊背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，以皮膚微紅為 度。度。 C C提捏印

47、堂及項(xiàng)部皮膚，以皮膚透紅為提捏印堂及項(xiàng)部皮膚，以皮膚透紅為 度。度。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)62 （4 4）肝陽(yáng)頭痛：）肝陽(yáng)頭痛： A A推橋弓，自上而下，每側(cè)各推橋弓，自上而下，每側(cè)各3 30 0次，兩側(cè)次，兩側(cè) 交替進(jìn)行。交替進(jìn)行。 B B用掃散法在頭側(cè)膽經(jīng)循行部自前上方向用掃散法在頭側(cè)膽經(jīng)循行部自前上方向 后下方操作，兩側(cè)交替進(jìn)行，各后下方操作，兩側(cè)交替進(jìn)行，各5050次。配次。配 合按角孫穴。合按角孫穴。 C C按、揉兩側(cè)肝俞、陽(yáng)陵泉、太沖按、揉兩側(cè)肝俞、陽(yáng)陵泉、太沖、行間、行間 ，以酸脹為度以酸脹為度，再擦兩側(cè)涌泉，以透熱度，再擦兩側(cè)涌泉，以透熱度 。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)

48、科學(xué)63 （5 5）痰濁頭痛：）痰濁頭痛： A A用一指禪推法及摩法在腹部治療，重點(diǎn)在用一指禪推法及摩法在腹部治療，重點(diǎn)在 中脘，天樞穴。時(shí)間中脘，天樞穴。時(shí)間6 68 8分鐘。分鐘。 B B按、揉脾俞、胃俞、大腸俞。然后在左側(cè)按、揉脾俞、胃俞、大腸俞。然后在左側(cè) 背部橫擦，以透熱為度。背部橫擦，以透熱為度。 C C按、揉兩側(cè)足三里、豐隆、內(nèi)關(guān)。按、揉兩側(cè)足三里、豐隆、內(nèi)關(guān)。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)64 （6 6）血虛頭痛：）血虛頭痛： A A摩腹摩腹6 68 8分鐘，以中脘、氣海、關(guān)元分鐘，以中脘、氣海、關(guān)元 為重點(diǎn)按揉。為重點(diǎn)按揉。 B B橫擦左側(cè)背部及直擦背部督脈，以透橫擦左側(cè)背部

49、及直擦背部督脈，以透 熱為度。熱為度。 C C按、揉兩側(cè)心俞、膈俞、足三里、三按、揉兩側(cè)心俞、膈俞、足三里、三 陰交，以微微酸脹為度。陰交，以微微酸脹為度。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)65 （7 7）腎虛頭痛：）腎虛頭痛： 腎陽(yáng)不足者：腎陽(yáng)不足者： A A摩腹摩腹6 68 8分鐘，以氣海、關(guān)元為重點(diǎn)。分鐘，以氣海、關(guān)元為重點(diǎn)。 B B橫擦背部督脈，橫按腰部腎俞，命門及腰橫擦背部督脈，橫按腰部腎俞，命門及腰 骶部，均以透熱為度。骶部，均以透熱為度。 腎陰不足，陰虛火旺者，同肝陽(yáng)頭痛治療。腎陰不足，陰虛火旺者，同肝陽(yáng)頭痛治療。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)66 （8 8）瘀血頭痛：）瘀血頭痛：

50、A A按、揉、抹太陽(yáng)、攢竹穴及前額，頭按、揉、抹太陽(yáng)、攢竹穴及前額，頭 側(cè)膽經(jīng)循行部位。側(cè)膽經(jīng)循行部位。 B B擦前額及兩側(cè)太陽(yáng)穴部位，以透熱為擦前額及兩側(cè)太陽(yáng)穴部位，以透熱為 度。度。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)67 其他療法其他療法 中藥中藥 針刺針刺 耳針耳針 刮痧刮痧 小針刀小針刀 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)68 針灸治針灸治 療療 1.基本治療：基本治療： 治則：疏經(jīng)活絡(luò)、通行氣血治則：疏經(jīng)活絡(luò)、通行氣血 以針為主以針為主 虛補(bǔ)實(shí)瀉虛補(bǔ)實(shí)瀉 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)69 按頭痛部位分經(jīng)治療按頭痛部位分經(jīng)治療 陽(yáng)明頭痛陽(yáng)明頭痛 印堂、上星、陽(yáng)白印堂、上星、陽(yáng)白 (攢竹透魚腰及絲

51、竹空攢竹透魚腰及絲竹空) 合谷、內(nèi)庭合谷、內(nèi)庭 少陽(yáng)頭痛少陽(yáng)頭痛 太陽(yáng)、率谷、懸顱太陽(yáng)、率谷、懸顱 (角孫、風(fēng)池角孫、風(fēng)池) 俠溪、外關(guān)俠溪、外關(guān) 太陽(yáng)頭痛太陽(yáng)頭痛 天柱、后頂、風(fēng)池天柱、后頂、風(fēng)池 后溪、申脈后溪、申脈 (昆侖昆侖) 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)70 厥陰頭痛厥陰頭痛 百會(huì)、前頂、通天百會(huì)、前頂、通天 內(nèi)關(guān)、太沖內(nèi)關(guān)、太沖 (太溪、涌泉太溪、涌泉) 全全 頭頭 痛痛 百會(huì)、印堂、太陽(yáng)、頭維、天柱、風(fēng)池百會(huì)、印堂、太陽(yáng)、頭維、天柱、風(fēng)池 合谷、外關(guān)、內(nèi)庭、足臨泣合谷、外關(guān)、內(nèi)庭、足臨泣 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)71 按外感、內(nèi)傷辨證治療按外感、內(nèi)傷辨證治療 1、外感頭痛：祛

52、風(fēng)通絡(luò)、散邪止痛、外感頭痛：祛風(fēng)通絡(luò)、散邪止痛 主穴：百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、列缺主穴：百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、列缺 風(fēng)寒：風(fēng)門、合谷。風(fēng)門配灸法；風(fēng)寒：風(fēng)門、合谷。風(fēng)門配灸法； 風(fēng)熱：大椎（點(diǎn)刺出血）、瀉魚際；風(fēng)熱：大椎（點(diǎn)刺出血）、瀉魚際； 風(fēng)濕：偏歷、陰陵泉風(fēng)濕：偏歷、陰陵泉 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)72 2、內(nèi)傷頭痛：實(shí)者疏通經(jīng)絡(luò)，清利頭竅；、內(nèi)傷頭痛：實(shí)者疏通經(jīng)絡(luò)，清利頭竅； 虛者疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)腦髓。虛者疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)腦髓。 主穴：百會(huì)、頭維、風(fēng)池主穴：百會(huì)、頭維、風(fēng)池 肝陽(yáng)上亢：太沖、太溪、俠溪，若側(cè)頭痛再加肝陽(yáng)上亢：太沖、太溪、俠溪，若側(cè)頭痛再加 太陽(yáng)、率谷、懸顱、外關(guān)；太陽(yáng)、率谷、懸顱

53、、外關(guān)； 痰濁上擾：太陽(yáng)、中脘、豐隆、陰陵泉（化痰痰濁上擾：太陽(yáng)、中脘、豐隆、陰陵泉（化痰 降濁、通絡(luò)止痛）；降濁、通絡(luò)止痛）； 氣滯血瘀：阿是穴、內(nèi)關(guān)、血海（行氣活血、氣滯血瘀：阿是穴、內(nèi)關(guān)、血海（行氣活血、 化瘀止痛）化瘀止痛） 氣血不足：氣海、血海、足三里（益氣養(yǎng)血、氣血不足：氣海、血海、足三里（益氣養(yǎng)血、 補(bǔ)虛止痛）補(bǔ)虛止痛） 腎虛頭痛：太溪、腎俞、懸鐘腎虛頭痛：太溪、腎俞、懸鐘 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)73 操作操作 頭部穴多用平刺，少數(shù)如太陽(yáng)、天柱可直刺。頭部穴多用平刺，少數(shù)如太陽(yáng)、天柱可直刺。 針風(fēng)池時(shí)應(yīng)注意針刺的方向及深淺。針風(fēng)池時(shí)應(yīng)注意針刺的方向及深淺。 急性頭痛每日急性

54、頭痛每日12次，留針次，留針30分鐘至一小時(shí)；分鐘至一小時(shí)； 慢性頭痛每日或隔日一次。慢性頭痛每日或隔日一次。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)74 百會(huì)百會(huì) 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)75 太陽(yáng)太陽(yáng) 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)76 風(fēng)池風(fēng)池 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)77 太沖太沖 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)78 頭維頭維 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)79 俠溪俠溪 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)80 足三里足三里 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)81 肝俞肝俞 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)82 脾俞脾俞 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)83 腎俞腎俞 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)84 2.其他療

55、法其他療法 1.電針：針刺以上穴位后，加以連續(xù)密波或電針：針刺以上穴位后，加以連續(xù)密波或 疏密波。疏密波。 2.耳針：枕、顳、額、皮質(zhì)下、肝陽(yáng)、神門耳針：枕、顳、額、皮質(zhì)下、肝陽(yáng)、神門 3.皮膚針：重叩太陽(yáng)、印堂、及阿是穴，全皮膚針：重叩太陽(yáng)、印堂、及阿是穴，全 頭呈網(wǎng)狀叩打。頭呈網(wǎng)狀叩打。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)85 4.刺絡(luò)法：可在耳尖或百會(huì)穴放血，適用顱刺絡(luò)法：可在耳尖或百會(huì)穴放血，適用顱 內(nèi)高壓、五官科疾病頭痛。內(nèi)高壓、五官科疾病頭痛。 5.火針：取阿是穴，適用血管性頭痛、頑固火針：取阿是穴，適用血管性頭痛、頑固 性頭痛。性頭痛。 6.耳穴貼磁法：有鎮(zhèn)痛、消炎，調(diào)節(jié)植物神耳穴貼磁

56、法：有鎮(zhèn)痛、消炎，調(diào)節(jié)植物神 經(jīng)功能，適用急性頭痛或慢性頭痛發(fā)作時(shí)。經(jīng)功能，適用急性頭痛或慢性頭痛發(fā)作時(shí)。 7.穴位注射：選用維生素穴位注射：選用維生素B12、當(dāng)歸注射液，、當(dāng)歸注射液， 穴注風(fēng)池、曲池、足三里等穴。穴注風(fēng)池、曲池、足三里等穴。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)86 正天丸 四大古方： 川芎茶調(diào)散、麻黃附子細(xì)辛湯、桃紅四物 湯、四藤消震飲。 15味中藥：勾藤 白芍 川芎 當(dāng)歸 地黃 白芷 防風(fēng) 羌活 桃仁 紅花 細(xì)辛 獨(dú)活 麻 黃 附片 雞血藤 諸藥合用共湊祛風(fēng)、散寒、除濕、養(yǎng)血、 活血、通絡(luò)、止痛之功效，頭痛諸證皆除 。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)87 【辨證論治】【辨證論治】

57、其它其它 其它其它 （1 1）雷頭風(fēng)）雷頭風(fēng) 風(fēng)邪濕毒上攻頭目：頭痛如雷鳴，頭面起核，憎寒壯熱風(fēng)邪濕毒上攻頭目：頭痛如雷鳴，頭面起核，憎寒壯熱 者，治宜祛風(fēng)除濕、清熱解毒，選用清震湯合普濟(jì)消毒者，治宜祛風(fēng)除濕、清熱解毒，選用清震湯合普濟(jì)消毒 飲。飲。 （2 2）偏頭風(fēng)）偏頭風(fēng) 肝經(jīng)風(fēng)火上擾：頭痛暴發(fā)，痛勢(shì)劇烈，局限于頭部一側(cè)肝經(jīng)風(fēng)火上擾：頭痛暴發(fā)，痛勢(shì)劇烈，局限于頭部一側(cè) ，或痛連眼、齒，痛止如常人，治宜平肝熄風(fēng)，選用天，或痛連眼、齒，痛止如常人，治宜平肝熄風(fēng)，選用天 麻鉤藤飲加菊藥、川芎、全蝎、蜈蚣等。若夾痰熱，佐麻鉤藤飲加菊藥、川芎、全蝎、蜈蚣等。若夾痰熱，佐 以清熱滌痰，加黃連、半夏、膽

58、南星、枳實(shí)等；若久病以清熱滌痰，加黃連、半夏、膽南星、枳實(shí)等；若久病 不愈，瘀血阻絡(luò)，佐以活血通絡(luò)，加桃仁、紅花、丹皮不愈，瘀血阻絡(luò)，佐以活血通絡(luò)，加桃仁、紅花、丹皮 、赤芍、蜈蚣、全蟲等。、赤芍、蜈蚣、全蟲等。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)88 【臨證經(jīng)驗(yàn)】【臨證經(jīng)驗(yàn)】 臨證經(jīng)驗(yàn)臨證經(jīng)驗(yàn) （1 1）循經(jīng)用藥）循經(jīng)用藥 太陽(yáng)頭痛太陽(yáng)頭痛: : 羌活、蔓荊子、葛根；羌活、蔓荊子、葛根； 陽(yáng)明頭痛陽(yáng)明頭痛: : 葛根、白芷；葛根、白芷； 少陽(yáng)頭痛少陽(yáng)頭痛: : 柴胡、川芎；柴胡、川芎； 厥陰頭痛厥陰頭痛: : 藁本、吳茱萸；藁本、吳茱萸； 太陰頭痛太陰頭痛: : 蒼術(shù)；蒼術(shù)； 少陰頭痛少陰頭痛:

59、: 細(xì)辛。細(xì)辛。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)89 【臨證經(jīng)驗(yàn)】【臨證經(jīng)驗(yàn)】 （2 2）配伍風(fēng)藥）配伍風(fēng)藥 高巔之上，唯風(fēng)可到，風(fēng)藥輕揚(yáng)，易達(dá)病所，故臨床治療頭高巔之上，唯風(fēng)可到，風(fēng)藥輕揚(yáng)，易達(dá)病所，故臨床治療頭 痛，不唯外感，即使內(nèi)傷頭痛，亦常配伍風(fēng)藥，如防風(fēng)、羌痛，不唯外感，即使內(nèi)傷頭痛，亦常配伍風(fēng)藥，如防風(fēng)、羌 活、白芷、荊芥等。但風(fēng)藥走散，久服傷氣；風(fēng)藥多辛散，活、白芷、荊芥等。但風(fēng)藥走散，久服傷氣；風(fēng)藥多辛散， 易傷陰津，故陰血虧虛之人當(dāng)慎用。易傷陰津，故陰血虧虛之人當(dāng)慎用。 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)90 【臨證經(jīng)驗(yàn)】【臨證經(jīng)驗(yàn)】 （3 3）重用川芎）重用川芎 中醫(yī)有中醫(yī)有“治風(fēng)

60、先治血，血行則風(fēng)自滅治風(fēng)先治血，血行則風(fēng)自滅”之說(shuō)。川芎為血中氣之說(shuō)。川芎為血中氣 藥，能上則行頭目，下達(dá)血海，通行諸經(jīng)氣血，為治療頭痛藥，能上則行頭目，下達(dá)血海，通行諸經(jīng)氣血，為治療頭痛 之要藥。臨床用量多在之要藥。臨床用量多在15-3015-30克，甚至多達(dá)克，甚至多達(dá)6060克。克。 多配以細(xì)辛或牛膝，細(xì)辛具芳香通竅止痛為功，兩者合用，多配以細(xì)辛或牛膝，細(xì)辛具芳香通竅止痛為功，兩者合用， 效果卓著，牛膝主活血通經(jīng)，引血下行，與川芎相配，使升效果卓著，牛膝主活血通經(jīng)，引血下行，與川芎相配，使升 降有序，防止川芎升散太過(guò)。川芎亦可與生地、白芍為伍，降有序，防止川芎升散太過(guò)。川芎亦可與生地、白