糖尿病足的護(hù)理查房

1、 主要內(nèi)容 1、個(gè)案分析 2、掌握糖尿病足的護(hù)理要點(diǎn) 3、學(xué)會對糖尿病足病人的健康教育 4、糖尿病足的基本知識 5、了解糖尿病足Wagner分級 病史簡介 16床患者顏培仙，女，69歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高6年，雙 下肢外側(cè)踝關(guān)節(jié)皮膚潰爛4天”，于6月26日 9時(shí)入院。 診斷：2型糖尿病 糖尿病足 阿爾茲海默癥 現(xiàn)病史：家屬代訴，患者于2011年檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高，曾 在外院及我院多次住院治療，明確診斷為2型糖尿病， 口服二甲雙胍、阿卡波糖降糖處理，血糖基本正常。4 天前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢腳踝處皮膚潰爛、化膿。 無畏寒、發(fā)熱，無皮膚瘙癢，無肢體麻木。 既往史：高血壓病、額顳葉癡呆史、肝內(nèi)膽管結(jié)石

2、、右腎 結(jié)石、低鉀血癥史。 體格檢查 入院生命征：BP149/84mmHg, R20 次/分 ， P 88次 /分，T 36.3攝氏度。隨機(jī)血糖12.5mmol/L. 陽性結(jié)果：糖類抗原199 372.U/ml, 糖化血紅蛋白 8%, 胰島素：16.77IU/ml, 尿常規(guī)紅細(xì)胞11994個(gè) /ul、白細(xì)胞279個(gè)/ul，超敏C反應(yīng)蛋白 9.43mg/L. 治療與足部護(hù)理 1. 一般治療 支持對癥治療，改善微循環(huán) 丹參川芎嗪 嚴(yán)格控制血糖：使用胰島素泵，監(jiān)測七段指尖血糖 根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整胰島素使用量 局部清創(chuàng)、清除壞死組織：使用高猛酸鉀泡腳，阿 米克星注射液清洗，重組牛生長因子外涂 2. 抗

3、感染 頭孢西丁 乳酸左氧氟沙星 治療與足部護(hù)理 3、超聲藥物導(dǎo)入促進(jìn)下肢血液循壞 4、紅外線燈照射傷口，促進(jìn)膿液吸收、傷口愈合。 5、吡拉西坦、胞磷膽堿鈉改善智能 6、每天交接班檢查踝關(guān)節(jié)傷口情況，查看足趾間、 足底是否有創(chuàng)傷、發(fā)紅、磨損。 護(hù)理目標(biāo) 1、病人能接受糖尿病飲食，血糖控制在正常范圍。 2、能采取適當(dāng)措施預(yù)防和控制各種感染，糖尿病足潰 瘍皮膚逐漸結(jié)痂愈合，未再感染。 3、未發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和 處理。 護(hù)理診斷 有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn) 與乏力、糖尿病足有關(guān) 感染 與血糖升高機(jī)體抵抗力低下有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量 與糖尿病引起的物質(zhì)代 謝紊亂有關(guān) 皮膚完整性受

4、損 與糖尿病足有關(guān) 自我護(hù)理能力喪失 與阿爾海默癥有關(guān) 潛在的并發(fā)癥 低血糖 護(hù)理措施 1、有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn) 與乏力、糖尿病足有關(guān) （1）做好陪護(hù)和家屬的防范跌倒墜床健康宣教，與家屬簽 定跌倒墜床告知書。 （2）加強(qiáng)患者巡視，及時(shí)拉上床欄，減少床下活動。 2、感染 與血糖升高機(jī)體抵抗力低下有關(guān) （1）使用胰島素泵和口服降糖控制血糖 （2）遵醫(yī)囑給予抗生素以控制感染 （3）保證病室環(huán)境、床單及病人皮膚的清潔。潰瘍創(chuàng)面周 圍的皮膚可用溫水輕柔地清洗，而后拭干。應(yīng)避免擠壓傷 口和損傷患周皮膚。 護(hù)理措施 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與糖尿病引起的物質(zhì)代 謝紊亂有關(guān) （1）制定總能量 理想體重（kg

5、）=身高（cm）-105 根據(jù)理想體重計(jì)算每日所需總熱量。成年人休息狀態(tài) 下每日每公斤理想體重給予熱量105-125.5KJ（25- 30kcal）, （2）碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配 碳水化合物 約占飲食總熱量的50%-60%，提倡用粗質(zhì)米、面和一定 量雜糧；蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%、脂肪約 占總熱量的30%。 （3）每餐熱量合理分配 可按每日三餐分配為15、2 5、25或13、13、13。治療過程中按病人生 活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。 護(hù)理措施 4、食用膳食纖維 每日飲食中膳食纖維的含量以不少 于四十克為宜，膳食纖維可延緩食物吸收，降低餐后 血糖高峰。提倡

6、食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、含糖 成分低的水果等。 5、飲食治療中的注意事項(xiàng)：按時(shí)進(jìn)食，尤其是使用 降糖藥物的病人嚴(yán)格限制甜食，包括各種食糖、糖 果、甜點(diǎn)心、餅干、冷飲及各種含糖飲料等。少食動 物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物。限 制飲酒，食鹽6g每天。 護(hù)理措施 4、皮膚完整性受損 與糖尿病足有關(guān) （1）足部傷口予每天換藥 （2）觀察傷口周圍皮膚、色澤、檢查局部皮膚感覺、 肢端血運(yùn)、溫度及足背動脈搏動情況；清潔 、消毒局 部傷口 ；注意觀察傷口滲液情況及包扎傷口的血運(yùn)情 況。 （3）促進(jìn)下肢血液循壞的運(yùn)動：如提腳尖、抬腳跟等。 護(hù)理措施 5.自我護(hù)理能力喪失 與阿爾海默茲癥有關(guān) 患

7、者因患有阿爾茲海默癥，喪失自我護(hù)理能力。因此, 要做好陪護(hù)和家屬的溝通，指導(dǎo)其做好糖尿病足的護(hù) 理，用心看護(hù)好病人。 6、潛在的并發(fā)癥 低血糖 按時(shí)監(jiān)測血糖，如出現(xiàn)低血糖癥狀立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí) 補(bǔ)充食物、或者口服葡萄糖。 糖尿病足護(hù)理評價(jià) 患者顏培仙于7月10日出院，出院時(shí)BP129/74mmHg, R20 次/分 ， P 80次/分，T 36.5攝氏度。血糖 6.5mmol/L。雙下肢腳踝傷口結(jié)痂愈合，潰瘍恢復(fù)良好 。未出現(xiàn)感染加重或者低血糖的情況，患者及家屬掌 握了疾病的相關(guān)防護(hù)知識，并指導(dǎo)家屬監(jiān)測血糖。 傷口前后對比圖 健康指導(dǎo) 1.指導(dǎo)家屬增加對疾病的認(rèn)識，讓家屬了解糖尿病 足的病因、

8、表現(xiàn)與治療方法，提高對治療的依從 性。 2.掌握自我監(jiān)測血糖，血壓，體重指數(shù)的方法，了 解血糖的控制目標(biāo)。 3.向家屬詳細(xì)講解降糖藥及胰島素的名稱、劑量、 用藥時(shí)間及方法。 4.強(qiáng)調(diào)飲食治療與運(yùn)動療法的重要性，生活規(guī)律， 戒煙酒，保持良好的情緒。 健康指導(dǎo) 5、注意足部的清潔，禁止赤腳走路，即使在室內(nèi)。 6、盡量選擇柔軟、厚底，系鞋帶的鞋子，不要選擇尖頭 鞋。 7、冬天不用熱水瓶或熱水袋焐腳,不用電熱毯,慎防燙傷。 8、皮膚有小破損時(shí)，不要用粘性膠帶包扎，以防拆除時(shí) 拉破皮膚，造成破口增大、出血或新的損傷。 9、指導(dǎo)病人家屬陪護(hù)來院定期復(fù)診。 糖尿病足的定義 1999年，世界衛(wèi)生組織(WH0)

9、對糖尿病足的定義是： 糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血 管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的 破壞。 糖尿病足的發(fā)病機(jī)制 血管性病變血管性病變 神經(jīng)性病變神經(jīng)性病變 感染 病變基礎(chǔ) 血管病變： 由高血糖，蛋白質(zhì)的非酶糖化狀態(tài)，脂代謝紊亂， 血液的高粘稠、高凝狀態(tài)以及下肢血液循環(huán)的特 點(diǎn)等諸多因素引起。 神經(jīng)病變： 由保護(hù)性感覺減弱或喪失、足部生物力學(xué)的改變 等因素引起。 糖尿病足的誘發(fā)因素 趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚 潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳 損傷及新鞋磨破傷等 常見足部誘因?qū)е碌膿p傷 糖尿病足的臨床分級 0級：皮膚無開放性病灶，有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素， 但

10、無潰瘍； 1級：皮膚表面潰瘍，但無感染； 2級：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨 的感染； 3級：深部感染，伴有骨組織病變或膿腫； 4級：局限性壞疽常合并骨質(zhì)破壞，（僅波及趾、 足跟或前足背）； 5級：全足壞疽，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。 臨床表現(xiàn)與體征 各種輕微不適，包括肌肉抽搐，勞累感等 肢體遠(yuǎn)端的潰瘍和/或壞疽 間歇性跛行 靜息痛 下肢動脈搏動不可觸及或極弱 足部皮溫低，膚色蒼白 合并感染時(shí)足背皮膚發(fā)紅 治療 降低危險(xiǎn)因素 控制血糖、降脂、降壓、戒煙、抗血小板和抗凝治療 功能鍛煉和肢體保護(hù) 藥物治療 頭孢西丁、頭孢哌拉、硫辛酸注射液、前列地爾注射液等 手術(shù)治療 介入治療 物理治療 思考題

11、 1、糖尿病足換藥技術(shù)最新進(jìn)展？ 2、對沒有自我護(hù)理能力的患者如何做好護(hù)理？ Thank You 治療與足部護(hù)理 3、超聲藥物導(dǎo)入促進(jìn)下肢血液循壞 4、紅外線燈照射傷口，促進(jìn)膿液吸收、傷口愈合。 5、吡拉西坦、胞磷膽堿鈉改善智能 6、每天交接班檢查踝關(guān)節(jié)傷口情況，查看足趾間、 足底是否有創(chuàng)傷、發(fā)紅、磨損。 護(hù)理措施 4、皮膚完整性受損 與糖尿病足有關(guān) （1）足部傷口予每天換藥 （2）觀察傷口周圍皮膚、色澤、檢查局部皮膚感覺、 肢端血運(yùn)、溫度及足背動脈搏動情況；清潔 、消毒局 部傷口 ；注意觀察傷口滲液情況及包扎傷口的血運(yùn)情 況。 （3）促進(jìn)下肢血液循壞的運(yùn)動：如提腳尖、抬腳跟等。 糖尿病足護(hù)理評價(jià) 患者顏培仙于7月10日出院，出院時(shí)BP129/74mmHg, R20 次/分 ， P 80次/分，T 36.5攝氏度。血糖 6.5mmol/L。雙下肢腳踝傷口結(jié)痂愈合，潰瘍恢復(fù)良好 。