護(hù)理理論試題

1、西安市中心醫(yī)院 2013 年年度護(hù)理理論考試題 本次考題均為病例分析題，請仔細(xì)閱讀相關(guān)病例，制定出護(hù)理問題和相應(yīng)的護(hù)理措施。 要求：每人選擇3題，其中1題為專科題，其他2題自行選擇內(nèi)外科各1題；主管及以上人 員除選擇?？祁}外，其他 2 題從 24 26 題中選取。 1 .張某，男， 52歲，廚師，煙齡 30 年。12 年前冬季首次出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咳痰，近 3 年四季 咳嗽、咳痰不斷，呈進(jìn)行性呼吸困難，冬春季加劇。近 3 天因急性上呼吸道感染，咳膿痰， 收入院。身體評估：體溫37.9OC，神志恍惚，晝睡夜醒；氣促，不能平臥，痰液黏稠，不易 咳出；胸廓呈桶狀，呼吸音弱，叩診過清音；聽診雙肺底可聞及散

2、在干濕、啰音，動(dòng)脈血?dú)?分析結(jié)果示：PaO56mmHg,PaG76mmHg,pH7.30,HCO34mmol / L。（呼吸科） 2 . 許某，男， 76 歲。診斷為“擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭” ，長期口服美托洛爾、華法林、呋 塞米、胺碘酮、培哚普利等治療。三周前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣喘加重，右側(cè)高枕臥位入 睡，伴咳嗽、咳白痰，痰量較多。納差，腹脹，近期體重增加明顯。既往有高血壓病史 10余 年，血壓控制良好。有吸煙史 20余年，每天一包，已戒2年。身體評估：脈搏70次/分， 血壓105/60mmH，神志清，精神差，查體基本合作?？诖桨l(fā)紺，雙側(cè)頸靜脈怒張，雙肺呼 吸音減弱且以右下肺較明顯，雙肺底

3、可聞及細(xì)濕啰音。心率 88 次/分，律不齊，第一心音強(qiáng) 弱不等。腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（ +），腸鳴音正常。雙下肢凹陷性水腫明顯，四肢末梢溫度 低。心電圖：心房顫動(dòng)。 （心內(nèi)科） 3. 李某，女， 30 歲，已婚。 2天前勞累后出現(xiàn)左側(cè)腰背酸痛。全身乏力，并出現(xiàn)尿頻、尿急、 尿痛。昨天起上述癥狀加重。近2年來曾有多次同樣發(fā)作。身體評估：體溫 39.0oC,脈搏96 次/分，呼吸24次/分，血壓128 / 82mmH。左腎區(qū)叩痛（+）,左脊肋角壓痛（+）。血常規(guī)： 白細(xì)胞12.2 X 109/ L,中性粒細(xì)胞占82%。尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞3-5個(gè)/HP白細(xì)胞 （+），中段尿培養(yǎng)尿菌含量 10

4、 / mL大腸桿菌（+） o （腎?。?4. 謝某，男， 56 歲。病人 1 個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、乏力，偶伴牙齦出血、鼻出血， 10余天前出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，尿量減少。血壓154 / 73mmHg血常規(guī)：紅細(xì)胞2.9 X 1012/ L,白 細(xì)胞6.9 X 109/ L,血小板123X 109/ L,血紅蛋白56g/ L.血生化：鉀6.67mmol/ L、碳酸氫根 10mmol/L、尿素氮87.6mmol/L、肌酐1757卩mol/L。入院診斷為慢性腎小球腎炎，慢性腎衰 竭（尿毒癥期），腎性貧血。（腎?。?5. 王某，女， 45歲。以“面色蒼白、頭暈、乏力 1 個(gè)月，鼻出血 7天”為主訴

5、收住入院。骨 髓檢查報(bào)告示急性早幼粒細(xì)胞白血病。住院期間予以維A酸加三氧化二砷誘導(dǎo)分化治療，第 10天病人突然出現(xiàn)頭痛，噴射狀嘔吐，視物模糊，煩躁。身體評估：體溫37.0 oC,脈搏92 次/分，呼吸18次/分，血壓155/85mmHg全身皮膚見大片瘀斑，球結(jié)膜出血。血象：紅細(xì)胞 2.2X1012/L, 血紅蛋白 56g/L, 白細(xì)胞 2.0X109/L, 血小板 11X109/L; 凝血試驗(yàn)：血漿凝血酶原 時(shí)間（ PT） 20秒，纖維蛋白原 0.5g/L,3P 試驗(yàn)陽性。（血液?。?6. 張某，男， 37歲，因“乏力、消瘦、多汗、易饑多食 4個(gè)月”，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn) 癥”，予以硫脲類藥

6、物治療 1 個(gè)月后，癥狀漸趨好轉(zhuǎn)。兩天前與家人爭吵后情緒激動(dòng)，出現(xiàn)惡 心、嘔吐、煩躁不安、心慌、大汗，即來醫(yī)院急診。身體評估：體溫39.3 oC,呼吸30次/ 分，脈搏140次/分，血壓180/100mmHg急性面容，眼球突出，頸軟，雙側(cè)甲狀腺呈彌漫性 腫大，可觸及震顫，聞及血管雜音。 （內(nèi)分泌） 7. 蔡某，女，55歲，因“口渴、多飲8余年，加重伴乏力9天，昏迷1天”入院。8年前無 明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、體重?zé)o明顯下降，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為糖尿病，后一直使用口 服藥物控制血糖。9天前因受涼后自覺口渴多飲加重，并伴發(fā)熱。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后無明顯 好轉(zhuǎn)，1天前突發(fā)昏迷，急診入院。身體評估：體溫

7、38.8 oC,脈搏88次/分，呼吸22次/ 分，血壓126/72mmHg昏迷，急性病容。實(shí)驗(yàn)室檢查：靜脈血糖 48.85mmol/L;尿糖+,尿 酮+，尿蛋白+;白細(xì)胞11 X 109/L,中性粒細(xì)胞93.6 %;血?dú)夥治?pH7.30,PCQ29.9mmHg,PO1mmHg,S2O3%;血鈉 146.9mmol/L;血氯 124.9mmol/L。（內(nèi)分泌科） 8. 齊某，男，61歲。早晨起床時(shí)（2小時(shí)前）發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力、活動(dòng)不靈、頭痛、頭暈、 說話含糊不清來醫(yī)院就診，起病后無惡心、嘔吐、發(fā)熱、抽搐及大小便失禁。既往有高血壓 病史11年，有服藥，平時(shí)血壓在140160/90100mmHg經(jīng)

8、常有一過性頭暈或左側(cè)肢體活動(dòng)不 利，每次持續(xù)時(shí)間不等，多于發(fā)作后12小時(shí)緩解。否認(rèn)糖尿病、心臟病史。吸煙25年，1015 支/天；少量飲酒。身體評估：體溫36.5 oC,脈搏72次/分，呼吸19次/分，血壓150/95mmHg 神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，語言不清。左側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，舌 伸向右側(cè)，飲水無嗆咳。左側(cè)肢體肌力 23級，張力不高，腱反射可引出，病理反射陽性。 頭顱CT示右側(cè)低密度灶。（神經(jīng)內(nèi)科） 9. 吳某，男，30歲。10年前開始出現(xiàn)發(fā)作性頭痛、雙眼凝視，數(shù)秒后恢復(fù)，無抽搐。近兩年 來癥狀加重，發(fā)作時(shí)四肢抽搐，口吐白沫，伴意識(shí)喪失，小便失禁。近1周來，每次發(fā)作

9、均 持續(xù)10余分鐘后清醒，且對發(fā)生經(jīng)過毫無記憶。身體評估：未發(fā)現(xiàn)陽性體征。（神經(jīng)內(nèi)科） 10. 王某，男，40歲，小學(xué)文化。因“晚餐后1小時(shí)突然嘔吐大量暗紅色血液1次，伴頭暈、 乏力”急診入院，既往有乙型肝炎肝硬化病史10余年。身體評估：體溫37.5 oC,脈搏102 次/分，呼吸24次/分，血壓90/57mmHg病人神志清楚，對答切題；面色灰暗，甲床、瞼結(jié) 膜蒼白；肝掌征（+），胸前可見2顆蜘蛛痣；肝臟右側(cè)肋弓及劍突下未觸及，脾臟左側(cè)肋弓 下三橫指，質(zhì)韌，無觸痛，移動(dòng)性濁音（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白76g/L,紅細(xì)胞 3.25 X 1012/L,白細(xì)胞 8.22 X 109/L,血

10、小板 102X 109/L,HCT0.35。（消化內(nèi)科、感染科） 11. 患兒，男，13天，因皮膚發(fā)黃3天，今日拒奶而住院。足月分娩，出生時(shí)Apgar評分9 分。出生體重3.3kg，生后第二天皮膚發(fā)黃，第六天已消退。自出生第10天開始皮膚發(fā)黃， 并逐漸加深，吃奶差，今日拒奶，母妊娠時(shí) HbsAg（-）.體檢：體重3.4kg，體溫35.6 oC,心 率120次/分，呼吸42次/分，哭聲低，反應(yīng)差，全身皮膚黃染明顯，鞏膜發(fā)黃，前囟平，心 肺（-）。臍部殘端有膿性分泌物滲出，腹略脹氣，肝肋下 3cm脾肋下1cm可觸及，質(zhì)軟。 血白細(xì)胞27 X 109/L,中性粒細(xì)胞88%，淋巴細(xì)胞12%。（新生兒科

11、） 12. 患兒，男，9個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽4天，氣促1天”入院。 患兒4天前無明顯誘因出 現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，體溫波動(dòng)在38.6-39.1 oC,咳嗽呈陣發(fā)性，為刺激性干咳，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷 為“上感”，給抗生素治療和退熱處理。近一天來，咳嗽漸加重，伴有喘憋，咳嗽時(shí)有痰液咳 出且痰液較多。體格檢查：T39.5 oC, P160次/分，R60次/分。精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼 扇動(dòng)，有輕度的三凹征。心音低鈍，雙肺可聞及較密集的中、細(xì)濕啰音。輔助檢查：WBC14 X 109, N 0.80 , L 0.20.胸片顯示：雙肺下野點(diǎn)片狀陰影。（兒科） 13、王女士，25歲，已婚，停經(jīng)50d,陰道淋漓出血3d,

12、今晨突發(fā)右下腹劇痛明顯肛墜，血壓 11/7kPa（80/50mmHg）,脈搏120次/分，下腹部有壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音（+）,婦科檢查 宮頸舉痛，子宮略大稍軟，右附件增厚有壓痛，診斷為輸卵管妊娠破裂。（婦產(chǎn)科） 14. 王醫(yī)生，34歲，體重60kg，當(dāng)日上午8時(shí)不慎被沸水燙傷，1小時(shí)后被送往醫(yī)院。主訴 創(chuàng)面疼痛，感覺口渴、胸悶、緊張害怕。病人煩躁不安，呻吟，表情痛苦，脈搏110次/分鐘， 血壓106/94mmHg面部、胸、腹部、兩手臂、雙手、兩小腿、雙足部廣泛燙傷，背部散在傷 處約3手掌大小，均有水皰。（燒傷科） 15. 李先生，43歲，2小時(shí)前頭部摔傷，當(dāng)即昏迷，送往醫(yī)院途中曾清醒，自訴

13、頭痛，嘔吐2 次，入院時(shí)再次昏迷。體格檢查： T37 oC, R12次/分鐘，P62次/分鐘，BP130/70mmHg意識(shí) 不清，刺痛時(shí)能睜眼并有雙上肢過度屈曲，回答問題有音無語。右顳部頭皮觸及4cmx 5cm血 腫，右耳道流血性液體，嘴角向左側(cè)歪。右側(cè)瞳孔直徑約6mm直接、間接對光反應(yīng)消失， 左側(cè)瞳孔直徑3mm對光反應(yīng)存在。左側(cè)肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。 （神經(jīng)外科） 16. 王女士，32歲，雙側(cè)甲狀腺腫大1年，易疲勞，失眠，食欲亢進(jìn)，消瘦，心悸，性情急 躁。查體：雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)軟，腺體血管雜音明顯，雙手震顫，心率110次/分鐘, BP140/80mmHg診斷

14、為原發(fā)性甲亢，擬行甲狀腺大部切除術(shù)。（普外科） 17. 李先生，42歲，3小時(shí)前駕車被后車追尾，車輛翻入溝內(nèi)，樹枝刺入胸部。傷后半小時(shí)由 救護(hù)車送入院，病人主訴胸痛、胸悶、呼吸困難、呼吸受限。查體：心率105次/分鐘， BP90/62mmHg,R2次 /分鐘。右胸壁一直徑約3cm樹枝刺入但未聞及空氣出入的聲音，右胸部 觸壓痛明顯。胸部X線提示：右側(cè)第4、5、6肋多發(fā)肋骨骨折，右肺萎陷40%，右側(cè)胸腔積 氣，氣管、縱隔略向左移位，右胸壁異物。此病人初步診斷為開放性胸外傷，開放性氣胸， 多根多處肋骨骨折。（胸外科） 18. 張先生，35歲，4年前出現(xiàn)鮮血便，常見便紙上有血跡，有時(shí)有鮮血覆蓋于大便表

15、面，并 伴肛門腫塊脫出，平臥時(shí)可自行回納。1個(gè)月前出現(xiàn)排便時(shí)及便后肛門口劇痛，便后鮮血滴 出，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)。（肛腸科） 19. 王女士，42歲，因“右上腹持續(xù)性疼痛伴嘔吐2日”入院。2日前進(jìn)食油膩食物后突然出 現(xiàn)右上腹疼痛，并向右肩部放射；發(fā)病后嘔吐 2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物及黃色苦味液體。曾 用阿托品治療，腹痛無明顯緩解。查體：皮膚鞏膜無黃染，右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張， Murphy征（+）。輔助檢查：白細(xì)胞升高，B超示膽囊壁增厚，囊腔內(nèi)查見大小約 2.5cm的強(qiáng) 回聲團(tuán)，肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。（普外科） 20. 于先生，45歲，左腰部隱痛1月多。體查：左腎區(qū)有叩擊痛；尿常規(guī)檢查示隱血，

16、B超示 左腎內(nèi)有一結(jié)石，大小為1.2cm*1.4cm,IVP示腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢?？紤]病人為“左 腎結(jié)石”。（泌尿外科） 21. 李先生，37歲，建筑工人。2小時(shí)前在工作中不慎從高處墜落，背部劇烈疼痛，不敢活動(dòng)， 被送往醫(yī)院就診。經(jīng)過一系列檢查，被診斷為胸11椎體單純壓縮骨折，椎體壓縮1/4。醫(yī)師 建議他暫行非手術(shù)治療，回去臥床休息。診治過程中該病人顯得憂心忡忡，向護(hù)士詢問為了 能夠盡快康復(fù)，自己回去后除了臥床休息，還可以做些什么？（ 骨科） 22. 某出孕婦，29歲，停經(jīng)28周，因夜間再次發(fā)生陰道流血2個(gè)小時(shí)，無腹痛，急診收入院。 入院檢查：血壓90/60mmhg尿蛋白（-），下肢水

17、腫（-），血紅蛋白82g/L。腹部檢查：胎心 148次/分，胎方位為左枕前位。B超提示胎盤位于子宮右后壁延至前壁覆蓋宮頸口，孕婦和 家屬都很焦慮。（產(chǎn)科） 23. 王女士，5 6歲，1年前因左乳腺行根治性手術(shù)，近1月出現(xiàn)雙側(cè)胸前及腰背痛，漸加重, 難以忍受，核素骨掃描提示腫瘤骨轉(zhuǎn)移。病人出現(xiàn)憤怒、煩躁、不滿，遷怒于親屬和醫(yī)務(wù)人 員。（腫瘤科） 主管及以上人員選題 24. 李某，男，30歲。因自行擠壓面部“座瘡”后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱 4天，附近診 所治療效果欠佳（具體用藥不詳），體溫持續(xù)在39-40 oC.急診后留觀。身體評 估：體溫39.6 oC,脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓106/70

18、mmHg急性重 癥病容，神情疲倦，欠合作；左側(cè)鼻唇溝外 1cm處可見1.5cm1x 1.5cm大小的 紅色皮疹，略高于皮膚，表面有結(jié)痂；咽無充血，雙肺未聞干濕性啰音。血象： 紅細(xì)胞4.6 x 1012/L,血紅蛋白140g/L，白細(xì)胞12X 109/L,中性粒細(xì)胞0.85，血 小板200 x 109/L。血培養(yǎng)：金葡菌陽性。常規(guī)給予對癥、補(bǔ)液及抗感染等治療。 次日，護(hù)士在采集血液標(biāo)本后發(fā)生穿刺部位出血不止。 25. 許某，男，50歲。因“上腹部劇痛、伴惡心、嘔吐 7小時(shí)”急診入院。身體 評估：體溫38 oC,脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓140/85mmHg神清，皮 膚鞏膜無黃染，腹稍膨隆，上腹部壓痛明顯，無肌緊張和反跳痛，Murphy征（+）， 腹部叩診呈鼓音，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞 1.1 x 109/L,中性粒細(xì)胞百分比87.6 %;血淀粉酶1346U/L,尿淀粉酶7589U/L.B超: 胰腺回聲減低。擬診斷為“急性胰腺炎”。 26. 羅先生，70歲。因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)腹壁切口處腫塊半年 入院。有吸煙史30余年，近2年吸煙每日約10根；曾有酗酒史，胃大部切除 術(shù)后已戒除；喜食辛辣食物