【word】 早期床上活動(dòng)干預(yù)對(duì)老年膽道手術(shù)患者胃腸功能指標(biāo)影響

1、早期床上活動(dòng)干預(yù)對(duì)老年膽道手術(shù)患者胃腸功能指標(biāo)影響中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志2010年第8卷第6期?護(hù)理?早期床上活動(dòng)干預(yù)對(duì)老年膽道手術(shù)患者胃腸功能指標(biāo)影響趙洪巖羅娜作者單位:中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院膽道疝減肥外科110004【摘要】目的觀察早期床上活動(dòng)干預(yù)對(duì)老年膽道手術(shù)患者胃腸功能指標(biāo)影響.方法93例老年膽道手術(shù)患者隨機(jī)分為早期活動(dòng)組(46例)和對(duì)照組(47例),前者術(shù)后接受了早期床上活動(dòng)干預(yù),干預(yù)結(jié)束后與對(duì)照組(未早期床上活動(dòng)干預(yù))比較各項(xiàng)胃腸功能觀察指標(biāo).結(jié)果老年早期活動(dòng)組的留置胃管時(shí)間,腸鳴音恢復(fù)時(shí)間,肛門(mén)排氣時(shí)間,排便時(shí)間,術(shù)后住院時(shí)間和住院總時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(p<0.05或p&

2、lt;0.o1).結(jié)論早期床上活動(dòng)干預(yù)可明顯改善老年膽道手術(shù)患者各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo).【關(guān)鍵詞】膽道手術(shù)老年早期半臥位活動(dòng)護(hù)理胃腸功能指標(biāo)93例老年膽道手術(shù)患者分別接受了早期床上活動(dòng)干預(yù)組和術(shù)后常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組),并進(jìn)行胃腸功能指標(biāo)比較,現(xiàn)報(bào)道如下.1.材料和方法1.1材料選擇2009年1月至2010年6月在我院膽道疝減肥外科住院接受老年膽道手術(shù)患者(年齡t>60歲),排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重合并癥患者;不愿意進(jìn)行半臥位活動(dòng)患者.本文共入選93例老年膽道手術(shù)患者,男性57例,女性36例,年齡(6079)歲,平均年齡(68.2015.95)歲.1.2方法1.2.1早期床上活動(dòng)護(hù)理方法入選對(duì)象按

3、手術(shù)時(shí)間順序隨機(jī)分為早期活動(dòng)組(46例)和對(duì)照組(47例).制定早期床上活動(dòng)干預(yù)內(nèi)容包括:(1)術(shù)后逐漸變化體位,1小時(shí)2小時(shí)搖高床頭20.,2小時(shí)4小時(shí)30.,4小時(shí)45.,12小時(shí)搖高至60.,同時(shí)搖起床下支架10.20.(2)早期床上活動(dòng)內(nèi)容有7項(xiàng):上肢運(yùn)動(dòng),包括握拳,曲肘,抬臂,旋肩;胸部運(yùn)動(dòng),包括深呼吸,擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng);下肢運(yùn)動(dòng)包括膝關(guān)節(jié)屈伸,抬腿,髖關(guān)節(jié)外展;床上全身運(yùn)動(dòng),包括雙手支撐床上坐立,自主側(cè)身;床旁坐立,雙腿著地,雙手支撐坐于床沿;協(xié)助下床活動(dòng),包括協(xié)助坐于椅上,扶床行走,扶持室內(nèi)行走;自行下床活動(dòng),即室內(nèi)及室外自行行走,由被動(dòng)活動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)行為,自行完成進(jìn)食,穿衣,洗漱,入廁等

4、日常生活.(3)早期活動(dòng)實(shí)施方法術(shù)后在護(hù)理人員指導(dǎo)下完成上述活動(dòng)內(nèi)容,頻度為4次/天,15rain/次20min/次,術(shù)后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行活動(dòng),術(shù)后12小時(shí)24小時(shí)進(jìn)行活動(dòng),同時(shí)繼續(xù)一活動(dòng),但要求頻度增加,術(shù)后24小時(shí)48小時(shí)進(jìn)行活動(dòng),術(shù)后48小時(shí)72小時(shí)進(jìn)行活動(dòng)并逐漸延長(zhǎng)行走的時(shí)間.對(duì)照組術(shù)后仍采用常規(guī)的護(hù)理方法.1.2.2胃腸功能觀察指標(biāo)留置胃管時(shí)間;開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間;腸鳴音恢復(fù)時(shí)間;肛門(mén)排氣時(shí)間;排便時(shí)間;術(shù)后住院時(shí)間.2.結(jié)果兩組患者術(shù)后各項(xiàng)胃腸功能觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表1.表1兩組患者術(shù)后各項(xiàng)胃腸功能觀察指標(biāo)比較(s)注:與對(duì)照組比較:p<0.05,p<0.01.3.討論近年來(lái),隨著

5、麻醉和手術(shù)技術(shù)的改善和進(jìn)步,高齡特別是伴有各種慢性病的中老年患者接受膽道手術(shù)增多,但麻醉藥作用,局部組織創(chuàng)傷,炎性反應(yīng)刺激均可使膽道術(shù)后老年患者胃腸功能減弱或消失,然后再逐漸恢復(fù),開(kāi)始排氣,排便,若術(shù)后數(shù)天不能排氣,排便則會(huì)引起腹脹,腹內(nèi)壓增高,影響傷口正常愈合,甚至導(dǎo)致切口感染,壓迫膈肌引發(fā)呼吸困難,開(kāi)始流質(zhì)飲食后還會(huì)出現(xiàn)胃潴留癥狀.對(duì)于老年人,新陳代謝減慢,各臟器功能存在不同程度退化;消化酶活性下降,消化吸收功能減退;平滑肌萎縮,導(dǎo)致胃腸延緩性擴(kuò)張,蠕動(dòng)無(wú)力,這些癥狀和表現(xiàn)不但給患者帶來(lái)很大痛苦,還會(huì)影響到手術(shù)療效,術(shù)后進(jìn)食及生活質(zhì)量.術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)腸蠕動(dòng)有促進(jìn)作用,并能促進(jìn)身體各臟器代謝

6、的增強(qiáng),改善支配內(nèi)臟的自主神經(jīng)功能,降低胃腸交感神經(jīng)的興奮性,提高胃腸副交感神經(jīng)的興奮性,增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng),促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),從而減輕腹脹.但由于膽道術(shù)后胃管,t型管引流,輸液管的限制,下床活動(dòng)有困難,因此需要鼓勵(lì)患者早期從床上開(kāi)始活動(dòng).我們制定了一套早期床上活動(dòng)干預(yù)方案,內(nèi)容包括改變體位,進(jìn)行上,下肢體活動(dòng),胸部運(yùn)動(dòng),床邊坐立等方法,對(duì)46例老年膽道術(shù)后患者進(jìn)行了早期?91?護(hù)理?床上活動(dòng)干預(yù),并與47例未進(jìn)行干預(yù)患者(對(duì)照組)比較.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,老年早期活動(dòng)組的留置胃管時(shí)間,腸嗚音恢復(fù)時(shí)間,肛門(mén)排氣時(shí)間,排便時(shí)間,術(shù)后住院時(shí)間和住院總時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組,這與另一些作者同類(lèi)觀察”發(fā)現(xiàn)一致.

7、一般認(rèn)為,術(shù)后早期活動(dòng)干預(yù)能促使老年膽道術(shù)后患者體內(nèi)各系統(tǒng)代謝活動(dòng)增強(qiáng),改善支配內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能,降低交感神經(jīng)興奮性,提高副交感神經(jīng)張力,加速胃腸道運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),能減輕腹脹,增進(jìn)食欲,避免腸管與切口部位發(fā)生粘連,促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收及傷口愈合.鑒于術(shù)后早期活動(dòng)護(hù)理干預(yù)方法可以有效改善老年膽道手術(shù)患者胃腸功能指標(biāo),提高患者生活中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志2010年第8卷第6期質(zhì)量,建議普通外科醫(yī)護(hù)人員在制定護(hù)理計(jì)劃應(yīng)予參考.參考文獻(xiàn)l曹何瓊,李春霞.早期半坐臥位結(jié)合早期活動(dòng)對(duì)腹部術(shù)后患者康復(fù)的影響j.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008;7(2):13.2鄭梅珍,曾燕玲.腹部手術(shù)后胃乏力癥患者影響因素分析及護(hù)理j.中國(guó)實(shí)用

8、醫(yī)藥,2007,2(19):767.3曹何瓊,李春霞.早期半坐臥位結(jié)合早期活動(dòng)對(duì)腹部術(shù)后患者康復(fù)的影響j.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(2):13.收稿日期:20101l一29(上接第9o頁(yè))好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備.掌握好穿刺活檢的適應(yīng)證,禁忌證,嚴(yán)重肺氣腫,肺纖維化,心肌梗死,肺內(nèi)動(dòng)靜脈向管畸形,有出血傾向者禁忌行肺穿刺活檢術(shù).備好藥品,消毒包,搶救器械及掃描室的空氣消毒.3.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理3.2.1術(shù)后一般護(hù)理操作結(jié)束后,用平車(chē)送患者回病房,嚴(yán)格臥床休息,立即使用心電監(jiān)護(hù)儀,密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化,同時(shí)注意穿刺處局部敷料是否干燥,有無(wú)滲,出血及i缸腫.24小時(shí)以后無(wú)異常,可自由活動(dòng).3.2

9、.2氣胸的護(hù)理氣胸是最常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率的高低與病灶部位,患者肺部情況及患者不合作,操作者技術(shù)因素有關(guān).在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,咳嗽患者給予鎮(zhèn)咳藥.對(duì)于氣胸的高?；颊?應(yīng)在術(shù)中給予吸氧.術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化,氣胸一般發(fā)生在術(shù)后1小時(shí)內(nèi),但偶有發(fā)生在術(shù)后12小時(shí)24小時(shí),指導(dǎo)患者臥床休息12小時(shí),嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率,注意有無(wú)胸悶,胸痛,氣促等癥狀,以及注意穿刺側(cè)呼吸音的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生,進(jìn)行胸片檢查.肺組織壓縮大于20%或者臨床有明顯的呼吸困難,應(yīng)予胸穿抽氣.本組有5例術(shù)后ct掃描提示有少量氣胸,肺壓縮5%20%,均為男性,3例有吸煙史,無(wú)呼吸困難及胸痛癥狀,回病房后予吸氧,臥床休

10、息,服止咳藥,常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染j.因氣體量少,全部自行吸收.3.2.3咯血的護(hù)理通過(guò)臨床觀察,以咯血為首發(fā)癥狀而發(fā)病者,術(shù)后易出現(xiàn)出血,而且以咯血為主,胸膜腔出血很少見(jiàn).本組病例中未出現(xiàn)胸膜腔出血.術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無(wú)活動(dòng)性出血情況,一旦出現(xiàn)大咯血,立即通知管床醫(yī)生,并做好以下護(hù)理措施:保持呼吸道通暢.備好吸引器裝置,取平臥位頭偏向一側(cè),予中流量吸氧.根據(jù)醫(yī)囑使用止血藥物,給予靜脈輸液.同時(shí)安慰體貼患者,消除患者精神緊張,恐懼,煩躁等心理,不要屏氣,有血吐出.密切觀察患者生命體征的變化,有無(wú)紫紺,煩躁不安,大汗淋漓等窒息先兆.本組病例中有4例痰中帶血,予靜脈?92?使用抗生素及止血藥物2

11、天3天,備齊急救藥品及搶救用物,血痰消失.3.2.4術(shù)后疼痛的處理穿刺局部胸痛,可因穿刺過(guò)程中刺激胸膜或肋間神經(jīng)導(dǎo)致.患者主訴穿刺部位疼痛,輕微疼痛者不需處理,疼痛明顯者可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物.護(hù)理人員應(yīng)向其說(shuō)明引起疼痛的原因,分散患者注意力.本組病例中有l(wèi)o例訴疼痛劇烈,根據(jù)醫(yī)囑服用止痛藥物3天后癥狀消失.3.2.5術(shù)后發(fā)熱的處理觀察患者體溫變化,癥狀,對(duì)于發(fā)熱者囑其多飲水,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退燒藥和物理降溫.本組病例中有2例體溫高于38%,給予對(duì)癥處理后體溫正常.4.討論ct引導(dǎo)下肺穿刺活檢是一種有效,微創(chuàng)的定性方法,因其診斷正確率高,并發(fā)癥少,經(jīng)濟(jì)實(shí)用越來(lái)越受到臨床重視,并得到廣泛應(yīng)用j.對(duì)肺部病變的診斷和鑒別診斷及有效的化療,放療提供了可靠的組織細(xì)胞學(xué)依據(jù).但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥,本文總結(jié)了80例ct引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥患者的相關(guān)資料,認(rèn)為重視患者術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)后進(jìn)行細(xì)致的觀察和正確的護(hù)理,是減少和預(yù)防并發(fā)癥的主要護(hù)理措施.參考文獻(xiàn)1汪健文,周勤,張章,等.胸部病變ct引導(dǎo)下穿刺活檢的f臨床應(yīng)用j.介入放射學(xué)雜志,2005,14(4):418420.2朱曉紅,楊萃.ct引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥影響因素分析及護(hù)理j.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(3):26.3張雪哲,盧延.ct