卓越績效模式先進企業(yè)申報表

1、附件3:實施卓越績效模式先進企業(yè)申報表企業(yè)名稱（加蓋公章）所屬行業(yè)所在地區(qū)推薦機構(gòu)（加蓋公章）填表日期年 月日I1填報說明：Ii；J:1、實施卓越績效模式先進企業(yè)申報材料由申報表、卓越績效模式自我評價表和i!卓越績效模式自我評價打分表（在 下載）、經(jīng)驗交流材料組成。；I;ii;-2、申報表內(nèi)容按表格項目結(jié)合實際情況如實填寫，各表具體要求見表后“注”:如表內(nèi)填不下可另加附頁或自行復(fù)印表格，不填之項要說明原因。:3、自我評價表由企業(yè)根據(jù)實際情況在相應(yīng)的“”內(nèi)打“”并在“I上做簡單說明，回答相應(yīng)問題。:4、打分表中“”里的數(shù)字代表相應(yīng)的分值，企業(yè)在完成自我評價表的基礎(chǔ)上,

2、 根據(jù)所處的水平選擇對應(yīng)的分數(shù)，將各部分分數(shù)相加后填到總分處。:5、證實性材料是指企業(yè)合法經(jīng)營的證實，產(chǎn)品、質(zhì)量管理體系、環(huán)境管理體系、 職業(yè)健康安全管理體系認證注冊（如已獲認證）證書復(fù)印件等，申報企業(yè)自認為還應(yīng) 提供的其它證實性材料等。6、推薦意見由推薦機構(gòu)認真填寫并加蓋公章。7、為便于聯(lián)系，請在申報表第二頁的“聯(lián)系方式”中詳細寫明聯(lián)系部門、聯(lián)系人等信息?；厩闆r（一）企業(yè)名稱：通訊地址：郵編：法人代表姓名： 職務(wù)： 電話： 最高管理者姓名： 職務(wù)： 電話： 質(zhì)量管理機構(gòu)名稱： 負責人： 電話：傳真：企業(yè)成立日期：工商注冊號：經(jīng)濟類型：企業(yè)所屬行業(yè)：企業(yè)規(guī)模：口大型中型口小型職工總數(shù)：管理人

3、員：質(zhì)量管理人員：設(shè)計人員：主要產(chǎn)品：注:1、經(jīng)濟類型指國有、有限責任、股份、集體、聯(lián)營、私營、港澳臺資、外商投資企業(yè)等。詳見國家統(tǒng)計局2011年調(diào)整的關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定國統(tǒng)字201186號。2、企業(yè)規(guī)模劃分詳見國家統(tǒng)計局2011年頒發(fā)的大中小微型企業(yè)劃分辦法國統(tǒng) 字201175 號。3、企業(yè)所屬行業(yè)詳見國民經(jīng)濟行業(yè)分類國家標準（GB/T 4754-2011）4、最高管理者系指總經(jīng)理（廠長）等。基本情況（二）體系認證情況：質(zhì)量管理體系 口建立并實施質(zhì)量管理體系，但未認證注冊。 已獲認證注冊。 認證時間環(huán)境管理體系 口建立并實施環(huán)境管理體系，但未認證注冊。 已獲認證注冊。 認證時間職

4、業(yè)健康安全管理體系建立并實施職業(yè)健康安全管理體系，但未認證注冊。 已獲認證注冊。 認證時間注：體系認證情況在選定項前“”內(nèi)劃“聯(lián)系方式聯(lián)系部門：聯(lián)系人:地址：由E編電話：手機：傳真：E-mail主要經(jīng)濟效益、安全指標序號項目單位年年年行業(yè) 平均行業(yè) 最佳本企_業(yè)_,1資產(chǎn)總額萬元1JL-1 r2主營業(yè)務(wù)收入萬元3投資收益萬元4營業(yè)外收入萬元5利潤總額萬元6銷售額萬元7創(chuàng)匯總額萬美 元8總資產(chǎn)貢獻率%9資本保值增值率%10資產(chǎn)負債率%11流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn) 率次12成本費用利潤 率%13全員勞動生產(chǎn)-率萬元/ 人14產(chǎn)品銷售率%15萬元總產(chǎn)值綜 合能耗噸/萬 元16安全指標注：1、8-14項指標填寫參

5、見國家統(tǒng)計局關(guān)于改進工業(yè)經(jīng)濟效益評價考核指標體系的內(nèi)容 及實施方案的要求。指標的內(nèi)容及計算公式如下：X 100 %禾U潤總額+稅金總額+利息支出12總資產(chǎn)貢獻率=平均資產(chǎn)總額累計月數(shù)其中：稅金總額為產(chǎn)品銷售稅金及附加與應(yīng)交增值稅之和；平均資產(chǎn)總額為期初期末資產(chǎn)總計的算術(shù)平均值。報告期期末所有者權(quán)益資本保值增值率=X 100 %上年同期期末所有者權(quán)益其中：所有者權(quán)益等于資產(chǎn)總計減負債總計。負債總額資產(chǎn)負債率=X100 %資產(chǎn)總額其中：資產(chǎn)及負債均為報告期期末數(shù)。銷售收入12流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=流動資產(chǎn)平均余額累計月數(shù)利潤總額成本費用利潤 X 100 %成本費用總額其中：成本費用總額為產(chǎn)品銷售成本、銷售費用、管理費用、財務(wù)費用之和工業(yè)增加值12全員勞動生產(chǎn)率=X全部職工平均人數(shù)累計月數(shù)其中：由于工業(yè)增加值是按現(xiàn)行價格計算的，而職工人數(shù)不含價格因素，因此 應(yīng)將增加值價格因素予以消除。具體方法可采用總產(chǎn)值價格變動系數(shù)消除 價格影響。工業(yè)銷售產(chǎn)值產(chǎn)品銷售率二X100 %工業(yè)總產(chǎn)值（現(xiàn)價）2、“安全指標”按