醫(yī)學(xué)模式介紹

1、醫(yī)學(xué)模式一、醫(yī)學(xué)模式的概念與演變銀屑病是一種常見的以紅斑鱗屑為主要表現(xiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，在我國的患病率約為0.123%，以青壯年為多，對患者的身體健康和精神影響甚大 ，使患者的生活質(zhì)量降低。近年來,它的患病率在世界范圍內(nèi)呈明顯上升趨勢,已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,引起了世界衛(wèi)生組織、世界各國和臨床醫(yī)生們的極大關(guān)注。由于它是多基因遺傳疾病，并受多種因素，諸如精神因素、環(huán)境因素、生活方式、感染等的影響，到目前為止尚無法解決該病的根治問題。而多年來在單純生物醫(yī)學(xué)模式觀點的影響下，只重視藥物治療，甚至采用急功近利的藥物，雖取得了立竿見影的效果，但大部分患者停藥后很快復(fù)發(fā)或引起了嚴(yán)重后果，不但花費

2、巨大而且遠期療效不良，嚴(yán)重影響患者的心身健康和生活質(zhì)量。鑒于以往單純藥物治療銀屑病過程中的教訓(xùn)，人們越來越充分地認(rèn)識到,銀屑病的研究與治療必須擺脫傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的羈絆,順應(yīng)現(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學(xué)模式。 根據(jù)銀屑病的發(fā)病是遺傳、心理、社會、環(huán)境等綜合因素作用的結(jié)果，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，制定新的銀屑病治療策略已經(jīng)勢在必行。 （一）醫(yī)學(xué)模式的概念模式是指人們觀察和解決某種問題的標(biāo)準(zhǔn)思想和行為方式，也可稱之為法式、標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范。醫(yī)學(xué)模式,又稱“醫(yī)學(xué)觀”，是一定歷史時期人類的人體觀、健康觀、疾病觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的總體概括。是觀察和處理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有關(guān)疾病的病因、診斷、治療、預(yù)防的基本思想和主要方法，它指導(dǎo)

3、著人們的醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實踐。模醫(yī)學(xué)式的確立和變化，不僅與醫(yī)學(xué)科學(xué)的歷史息息相關(guān)，而且與社會、經(jīng)濟、文化教育、科學(xué)技術(shù)、宗教、道德等諸多因素密切聯(lián)系，在很大程度上反映著時代的特色。這就使得醫(yī)學(xué)在每一發(fā)展階段上都具有不同的特點。這些特點的集中和概括就構(gòu)成了不同的醫(yī)學(xué)模式。（二）醫(yī)學(xué)模式的演變縱觀醫(yī)學(xué)模式的歷史演進,醫(yī)學(xué)大致經(jīng)歷了原始醫(yī)學(xué)、經(jīng)驗醫(yī)學(xué)、近代醫(yī)學(xué)和目前的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等不同階段,醫(yī)學(xué)模式也依次更替為:巫醫(yī)模式(神靈主義醫(yī)學(xué)模式)、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式(樸素整體醫(yī)學(xué)模式)、近代生物醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學(xué)模式(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式)。1神靈主義醫(yī)學(xué)模式 神靈主義醫(yī)學(xué)模式是遠古時代的醫(yī)學(xué)模式，出現(xiàn)于約1

4、萬年前的原始社會。人們認(rèn)為世間的一切是由超自然的神靈主宰，上帝創(chuàng)造萬物，人類的生命與健康是上帝神靈所賜，疾病乃是神靈的懲罰或者是妖魔鬼怪附身所致，保護健康和治療疾病主要依賴求神問卜、符咒祈禱，依賴巫術(shù)驅(qū)兇祛邪。雖然當(dāng)時也使用一些植物和礦物來治療疾病，但不能超越“神靈的主宰”。這種與宗教神學(xué)自然觀相適應(yīng)的的健康與疾病觀，即神靈主義醫(yī)學(xué)模式。神靈主義醫(yī)學(xué)模式體現(xiàn)了人類的探索精神及其與疾病作斗爭的理念。其實，神靈主義醫(yī)學(xué)模式下的神靈有不少現(xiàn)今也得到了科學(xué)的證實，但總的來說，由于神靈主義醫(yī)學(xué)模式中摻雜的巫術(shù)、靈氣、魔鬼、信仰等的成分很大，雖然在醫(yī)療中對當(dāng)時生產(chǎn)力條件下的人類作了一定的貢獻，同時必然影響

5、著醫(yī)學(xué)的發(fā)展。自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn)于公元前三千年前后，隨著生產(chǎn)力的發(fā)展和人類對自然認(rèn)識能力的不斷提高，人類開始以自然哲學(xué)理論解釋健康與疾病。自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式以“天人合一”、“天人相應(yīng)”、“治病先治人”、“一是語言，二是藥物”等樸素唯物論的觀點為指導(dǎo)思想，認(rèn)為人體的生理病理現(xiàn)象并非孤立，而是與人們的個性性格及生活方式，并與自然環(huán)境和社會環(huán)境密切相關(guān)。在認(rèn)識和防治疾病上既重視軀體又考慮到精神，既重視機體本身又考慮到人和自然的關(guān)系， 自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式在希臘以醫(yī)學(xué)之父希波克底的研究開始為標(biāo)志，將鬼神巫術(shù)從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域驅(qū)逐出去，提出了類同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中的某些要素，如他創(chuàng)立的“四體液學(xué)說”，

6、認(rèn)為體液構(gòu)成的整體比例關(guān)系決定人的性格、氣質(zhì)、體質(zhì)和疾病。在我國醫(yī)學(xué)以皇帝內(nèi)經(jīng)為標(biāo)志，形成了完整的理論體系，體現(xiàn)以“天人相應(yīng)”思想為特色，以“陰陽五行”、“臟腑經(jīng)絡(luò)”、“氣血津液”、“六淫七情”生理病理學(xué)說為理論的整體醫(yī)學(xué)觀，將健康和疾病與外界環(huán)境以及心理活動聯(lián)系起來進行觀察和思考。認(rèn)為疾病是在各種內(nèi)外致病因素的作用下機體陰陽失調(diào)、邪正虛實、上下升降、表里出人、氣血失調(diào)和寒熱進退引起的。治療上采用辯證施治的原則，除中藥、針灸外，還有七情相勝、音樂氣功等豐富的心理、體育療法，一直沿用至今，為我國人民的醫(yī)療保健作出了重要貢獻。與神靈醫(yī)學(xué)模式相比，自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式擯棄了關(guān)于鬼神、巫術(shù)等荒謬的內(nèi)容，使

7、醫(yī)學(xué)與巫術(shù)相分離，立足于從物質(zhì)性、整體性上去說明人體生命現(xiàn)象和疾病，具有樸素唯物主義和自發(fā)辯證法的思想。其主要缺陷是在細節(jié)方面不夠深入，顯得過于籠統(tǒng)，并且?guī)в心承繌姼綍某煞?。機械論生物醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn)于14、15世紀(jì)西方文藝復(fù)興時期，該模式把人體看成一個生物有機體，認(rèn)為疾病就是生物機體內(nèi)組織器官發(fā)生了病理形態(tài)和病理生理上的改變。生物醫(yī)學(xué)模式可以簡單地解釋為：細胞病變組織結(jié)構(gòu)病變功能障礙。并認(rèn)為生物學(xué)、化學(xué)指標(biāo)可以滿足對人體疾病的說明。在醫(yī)生眼里，病人只是一個生物的人，一切治療措施都是圍繞著糾正生物異常而進行的。14世紀(jì)后，在歐洲興起的文藝復(fù)興運動和宗教改革運動使人們的思想獲得極大的解放。在唯物

8、主義哲學(xué)的影響下，產(chǎn)生了近代實驗醫(yī)學(xué)，并取得了一系列決定性的進展。16世紀(jì)，比利時的醫(yī)生維薩里以大量人的尸體解剖為基礎(chǔ)，創(chuàng)立了科學(xué)的人體解剖學(xué)。17世紀(jì)，英國的哈維通過動物實驗，系統(tǒng)闡述了人體的血液循環(huán)理論，奠定了生理學(xué)的基礎(chǔ)。18世紀(jì)，意大利的摩干尼結(jié)合病人尸檢，提出了疾病的器官定位學(xué)說，建立了器官病理學(xué)。19世紀(jì)，德國的魏爾嘯借助于顯微鏡技術(shù)和細胞學(xué)說，進一步建立了細胞病理學(xué)。法國的巴斯德通過加熱實驗證實了細菌在食物發(fā)酵中的作用，建立了微生物學(xué)，使人們對外界致病因素的認(rèn)識向前邁進了一大步。同時，關(guān)于神經(jīng)生理學(xué)、人體代謝過程和高級神經(jīng)活動等方面的研究也開展起來?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)的進步直接推動了臨床醫(yī)

9、學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)生了一系列尋找局部病灶的物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)診斷技術(shù)，促進了藥物治療和以消除病灶為目的的外科手術(shù)及消毒法、麻醉法等的發(fā)展。（見下圖）在生物醫(yī)學(xué)模式的框架內(nèi)，人們用觀察、實驗的方法取代了直觀、猜測和思辨，加深了對人體生命活動和疾病過程的科學(xué)認(rèn)識，形成了比較完整的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系，并且在防治急、慢性傳染病、寄生蟲病、營養(yǎng)缺乏病及地方病等方面獲得了顯著效果，取得了第一次衛(wèi)生革命的勝利。但是，生物醫(yī)學(xué)模式忽略了人的另外一個方面，即人是生物性與社會性的統(tǒng)一體。它只注重于人的生物學(xué)屬性，而忽略了人的社會學(xué)屬性，在生物醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)家們致力于從生物學(xué)角度研究人類的健康和疾病問題。在它的框架內(nèi)

10、沒有給疾病的心理、行為因素和社會因素留下余地；但人是社會的人，人的生物性活動首先要隨著社會的變動而變動，人們在社會適應(yīng)過程中遇到的種種問題都會反映到心理和身體的變化當(dāng)中，人類的健康問題絕對不僅僅是生理活動所能夠完全解釋的。生物醫(yī)學(xué)模式注重于運用分析、還原的思維方式，限制了它的視野，限制了它從整體上全面地把握人體各方面的關(guān)系以及人體與環(huán)境的關(guān)系，也限制了醫(yī)學(xué)家對健康和疾病的全面認(rèn)識。隨著近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,西醫(yī)分科越來越細,各科相對獨立地分別研究和開展治療,造成各科之間人為地割離;“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”,發(fā)生了許多不應(yīng)有的誤診誤治;藥物基本上是單一的化學(xué)合成藥品,而副作用明顯等等。這些醫(yī)療現(xiàn)象體現(xiàn)著

11、生物醫(yī)學(xué)模式的機械性和形而上學(xué)性?？茖W(xué)家體外克隆器官,最終目的是更換已壞的人體器官,這實質(zhì)是“機器”人體觀在現(xiàn)代的翻版!隨著社會科學(xué)技術(shù)的進步,人們的物質(zhì)生活水平也大大提高,人們對健康的要求水平也隨之提高,激烈的競爭使心理疾病漸增多,造成機體疾病不僅只有生理因素,還包括社會、心理因素,造成死亡率最高的疾病譜也發(fā)生了變化, 理化生物因素所導(dǎo)致的疾病死亡率已居次要地位,而高血壓、冠心病、癌癥、腦血管疾病、潰瘍病和精神病的發(fā)病率卻較前有明顯增加。心腦血管疾病、癌癥的死亡率已在十大死因中居前位,這些疾病的發(fā)生、發(fā)展與個體的心理社會因素及個人的行為方式關(guān)系密切。如心腦血管疾病,既有遺傳因素,又有環(huán)境、生

12、活習(xí)慣、心理(性格)、社會、家庭及人際關(guān)系等各種因素。而以上這些因素,又可以隨機組合并導(dǎo)致其它系統(tǒng)的疾病。由此說明,僅從生物學(xué)角度來考慮疾病的防治與健康水平的改善是遠遠不夠的,也是不全面的,必須要重視社會、心理、行為適應(yīng)等因素對疾病和身心健康的影響。生物醫(yī)學(xué)模式的局限性和其消極影響日益暴露,它不僅不能很好地解釋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中提出的問題,而且束縛了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進一步地深入擴展。這一局限性決定了它必然要被另一種新的醫(yī)學(xué)模式所取代。在這種情況下，1977年美國恩格爾教授正式提了生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式新概念。4生物心理社會醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式，以1977年美國醫(yī)生恩格爾發(fā)表在科學(xué)雜志上的文章“需

13、要新的醫(yī)學(xué)模式”為出現(xiàn)的標(biāo)志，其最基本的特征就是把人體的健康與疾病看成是心理、生理、社會之間關(guān)系的協(xié)調(diào)與破壞的結(jié)果。主張無論病因、診斷、治療、預(yù)防及康復(fù)，都應(yīng)將人視為一個整體，綜合地考慮生物、心理、社會各方面的相互作用，而不能機械地將它們分割開。 生物心理社會醫(yī)學(xué)模式將人看作是一個多層次多結(jié)構(gòu)的“ 系統(tǒng)”，該“ 系統(tǒng)”又處于多變的自然環(huán)境和復(fù)雜的社會生活當(dāng)中。人體的功能正常發(fā)揮，即為健康狀態(tài)；這不僅由于其組成部分的結(jié)構(gòu)正常，而且各部之間的相互關(guān)系亦正常，此外，還與自然環(huán)境及社會生活相適應(yīng)。這個新的醫(yī)學(xué)模式還認(rèn)為，疾病的發(fā)生發(fā)展通常不只由單一因素決定。眾多因素都對疾病的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生影響，這些因素

14、包括致病原因、身心狀態(tài)，以及社會生活與自然環(huán)境等。生物心理社會醫(yī)學(xué)模式主張，疾病防治方法應(yīng)當(dāng)多元化。綜合治理的效果明顯優(yōu)于單一方法。生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生，基于如下兩方面因素：1.現(xiàn)代社會在發(fā)展的同時也帶來了更多的心理和社會致病因素。 現(xiàn)代大工業(yè)生產(chǎn)和城市化進程的加快，使人們的勞動、工作與生活方式都發(fā)生了很大變化，同時也導(dǎo)致社會競爭不斷加劇、生活工作節(jié)奏明顯加快、人際關(guān)系日趨復(fù)雜，使人們產(chǎn)生巨大的心理壓力。此外，環(huán)境污染嚴(yán)重，交通事故頻繁，吸毒、酗酒、縱欲、飲食過度等不良生活方式則給人類健康帶來了新的威脅。這些來自心理和社會方面的致病因素已成為不可忽視的問題。 2.現(xiàn)代疾病譜和死因譜的變化

15、揭示了心理和社會因素是不可忽視的致病因素。在現(xiàn)代疾病譜和死因譜中占據(jù)前三位的，已從原來的傳染病、寄生蟲病和營養(yǎng)缺乏病換成了心、腦血管疾病和惡性腫瘤。另外，還有一些慢性病如：糖尿病、精神病、艾滋病、慢性呼吸道傳染病等，也成為人類健康的主要危害。人們驚訝地發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)為人類健康作出過重大貢獻的生物醫(yī)學(xué)模式，在這些疾病面前顯得束手無策。在臨床實踐中，單用生物治療往往不能收到滿意的效果，有時雖然療效很好，但短時間內(nèi)就可以出現(xiàn)病情的反復(fù)。譬如，高血壓病人通過降壓藥物治療，血壓已經(jīng)控制在正常范圍，并摸索出了維持血壓的最佳藥物和劑量.然而，一些病人在離開醫(yī)院走向社會后不久，其血壓會突然升高，有時甚至是致命性的

16、。因為這類疾病的發(fā)生原因主要不是生物學(xué)因素，而是社會因素或（和）心理因素所致。研究發(fā)現(xiàn)，許多疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后與心理、社會因素有著密切的關(guān)系，如采用適當(dāng)?shù)拇胧p輕病人的心理和社會負擔(dān)，可產(chǎn)生意想不到的效果，這就產(chǎn)生了生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人類活動中經(jīng)常會受到來自社會的各種壓力，這種壓力所造成的心理負擔(dān)和精神障礙，還可通過神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫等機制降低人的抗病能力，使人發(fā)生軀體疾病。因此,生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，疾病是人的心理、生理和環(huán)境(自然的和社會的)體系中所有相關(guān)因素相互作用的結(jié)果。傳統(tǒng)的單純生物醫(yī)學(xué)模式已不能完全指導(dǎo)人類疾病的診斷和治療。這就要求醫(yī)護人員自覺地運用現(xiàn)代醫(yī)

17、學(xué)模式來指導(dǎo)臨床實踐, 提高對病人的心理社會因素作用的洞察和分析能力，臨床醫(yī)生在了解疾病和病史時，應(yīng)該從病人的生活特點、社會環(huán)境和心理特征出發(fā),對疾病進行全面的、客觀的分析,并作出綜合判斷,從而制定有效的綜合治療方案，提高醫(yī)療效果。 此外，醫(yī)務(wù)人員除診治疾病外，還應(yīng)該指導(dǎo)患者根據(jù)自身的健康狀況和具體條件正確選擇職業(yè)，開展勞動保護，做好家庭生活咨詢，進行健康教育，改變不良行為和生活方式，促進心理健康衛(wèi)生，從而促進疾病盡快痊愈，并防止或減少疾病的復(fù)發(fā)。 但是，令人遺憾的是，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的形成已經(jīng)有三十年的歷史，而目前我國醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置形式、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為、臨床醫(yī)師的診療方法、醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究方向，仍然一直沿用的是舊的生物醫(yī)學(xué)模式。依銀屑病為例，國家科研投入的重點仍然是基礎(chǔ)和藥物研究，臨床醫(yī)師的診斷依據(jù)仍然是實驗檢查數(shù)據(jù)，治療方法仍然是單一的藥物，使用激素或免疫抑制劑在各類型醫(yī)療機構(gòu)中仍然相當(dāng)廣泛，醫(yī)源性或藥源性損害是導(dǎo)致許多病程較短、病情較輕的初期患者，發(fā)展成為頑固性、嚴(yán)重型銀屑病的主要原因。從世界