風濕病與疼痛

1、風濕病與疼痛風濕病與疼痛中國醫(yī)學科學院中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院 風濕性疾病研究內(nèi)容風濕性疾病研究內(nèi)容n 骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一組疾病。風濕性疾病受累可以是腱、筋膜等的一組疾病。風濕性疾病受累可以是全身性，也可以是局限性的；可以是器質(zhì)性的，全身性，也可以是局限性的；可以是器質(zhì)性的，也可以是精神性的也可以是精神性的風濕性疾病分類風濕性疾病分類n彌漫性結(jié)締組織彌漫性結(jié)締組織?。ú。╯le、ss、ra、ssc、pm/dm、血管炎等）、血管炎等）n脊柱關(guān)節(jié)?。怪P(guān)節(jié)?。╝s、reite

2、r綜合征等）綜合征等）n骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎n軟組織疾病軟組織疾病 共百余種疾病共百余種疾病 風濕性疾病特點風濕性疾病特點n 不僅關(guān)節(jié)、肌肉、軟組織病變，尚有多不僅關(guān)節(jié)、肌肉、軟組織病變，尚有多器官、多系統(tǒng)受累器官、多系統(tǒng)受累n表現(xiàn)復雜，分類困難，易誤診、漏診表現(xiàn)復雜，分類困難，易誤診、漏診n多學科交叉重疊（內(nèi)科、骨科、皮膚科、多學科交叉重疊（內(nèi)科、骨科、皮膚科、神經(jīng)科、眼科、耳鼻喉科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)科、眼科、耳鼻喉科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、兒科等）。涉及放射科、理療婦產(chǎn)科、兒科等）。涉及放射科、理療科、病理科和基礎(chǔ)醫(yī)學，是一門邊緣性科、病理科和基礎(chǔ)醫(yī)學，是一門邊緣性學科學科風濕性疾病特點風濕性疾病特

3、點n病因多樣（自身免疫性、遺傳、感染、代謝、病因多樣（自身免疫性、遺傳、感染、代謝、內(nèi)分泌、環(huán)境等）內(nèi)分泌、環(huán)境等）n大多病程呈慢性、反復發(fā)作、進行性大多病程呈慢性、反復發(fā)作、進行性n 缺乏特異性治療，至今不能根治缺乏特異性治療，至今不能根治n患病率高（患病率高（ra：0.32%；as：0.110.26%；sle：0.07%；ss：0.330.77%；oa：40歲歲以上以上1020%，60歲以上歲以上75%）致殘性強，影）致殘性強，影響勞動力和生活質(zhì)量，造成社會經(jīng)濟負擔響勞動力和生活質(zhì)量，造成社會經(jīng)濟負擔風濕性疾病風濕性疾病=5d n 痛苦（痛苦（discomfort）n 殘廢（殘廢（disa

4、bility）n 死亡（死亡（death）n 藥物中毒（藥物中毒（drug toxity）n 經(jīng)濟損失經(jīng)濟損失（dollar lost） 風濕性疾病診斷方法風濕性疾病診斷方法n自身抗體自身抗體n影像學檢查影像學檢查（ct,mri）nb超超n病理病理 自身抗體自身抗體抗核抗體（抗核抗體（autoantibodies to nuclear antigen）為彌漫性結(jié)）為彌漫性結(jié)締組織病（締組織?。╟td）診斷提供了重）診斷提供了重要血清學依據(jù)要血清學依據(jù)ana概念概念n自身抗體：指抗自身組織、器官、細胞及其成自身抗體：指抗自身組織、器官、細胞及其成分的抗體分的抗體nanaana：指抗細胞核成分（：

5、指抗細胞核成分（dnadna，rnarna，蛋白質(zhì)和酶），蛋白質(zhì)和酶）的抗體。的抗體。anaana存在一個譜存在一個譜nanaana新概念：抗核酸（新概念：抗核酸（nucleic acidnucleic acid）和核蛋白）和核蛋白（nucleoproteinnucleoprotein）抗體的總稱）抗體的總稱n某些核抗原成分在核仁和胞漿內(nèi)比核質(zhì)內(nèi)更豐某些核抗原成分在核仁和胞漿內(nèi)比核質(zhì)內(nèi)更豐富富ana分類分類n抗抗dnadna（dsdna,ssdnadsdna,ssdna) )n抗組蛋白（抗組蛋白（histonehistone) )n抗非組蛋白（抗非組蛋白（non-non-histonehist

6、one,extractable nuclear ,extractable nuclear antigen,enaantigen,ena）n抗核仁（抗核仁（nucleolusnucleolus） 類風濕關(guān)節(jié)炎類風濕關(guān)節(jié)炎（ra）相關(guān)抗體相關(guān)抗體 n rfnapfnakan抗抗san抗抗ccp 類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準 1987年美國風濕病學（年美國風濕病學（ara）會分類標準）會分類標準 1 晨僵晨僵 2 3個或個或3個以上關(guān)節(jié)區(qū)域的關(guān)節(jié)炎個以上關(guān)節(jié)區(qū)域的關(guān)節(jié)炎 3 手關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)炎 4 對稱性關(guān)節(jié)炎對稱性關(guān)節(jié)炎 5 類風濕結(jié)節(jié)類風濕結(jié)節(jié) 6 血清血清rf陽性陽性 7 x線改變線

7、改變注：注：7條中滿足條中滿足4條或條或4以上可診斷為類風濕以上可診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎，其中第一至第四條至少持續(xù)關(guān)節(jié)炎，其中第一至第四條至少持續(xù)6周周類風濕關(guān)節(jié)炎治療類風濕關(guān)節(jié)炎治療n非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥n改善病情抗風濕藥（改善病情抗風濕藥（dmards）：）：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制劑、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制劑、雷公藤多甙、青霉胺、氯喹、來氟雷公藤多甙、青霉胺、氯喹、來氟米特等米特等n糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素n矯正外科治矯正外科治痛風診斷痛風診斷holmes（1985）具備下列一條者）具備下列一條者n滑液中有吞噬尿酸鹽結(jié)晶的白細胞滑液中有吞噬尿酸鹽結(jié)晶的白細胞n滑液中或結(jié)節(jié)活檢有尿酸

8、鹽結(jié)晶滑液中或結(jié)節(jié)活檢有尿酸鹽結(jié)晶n有反復發(fā)作的活動期（急性單關(guān)節(jié)炎）有反復發(fā)作的活動期（急性單關(guān)節(jié)炎）和無癥狀的間歇期，高尿酸血癥，秋水和無癥狀的間歇期，高尿酸血癥，秋水仙堿治療有特效仙堿治療有特效痛風的一般治療痛風的一般治療n低嘌呤飲食、少食動物內(nèi)臟、忌暴低嘌呤飲食、少食動物內(nèi)臟、忌暴飲暴食及酗酒飲暴食及酗酒n每日飲水每日飲水2000ml2000ml，服堿性藥物，服堿性藥物，有利于尿酸溶解排泄有利于尿酸溶解排泄n防止肥胖防止肥胖急性痛風關(guān)節(jié)炎的用藥急性痛風關(guān)節(jié)炎的用藥秋水仙堿：秋水仙堿：0.5 mg1.0mg 每每2小時一小時一次至有惡心、腹瀉停藥，次至有惡心、腹瀉停藥，24小時總劑量小時

9、總劑量不應超過不應超過6mg。應注意其副作用。應注意其副作用非甾體類抗炎藥：消炎痛、布洛芬、氯非甾體類抗炎藥：消炎痛、布洛芬、氯諾昔康、扶他林及其它鎮(zhèn)痛藥諾昔康、扶他林及其它鎮(zhèn)痛藥必要時用皮質(zhì)激素必要時用皮質(zhì)激素 骨關(guān)節(jié)炎診斷骨關(guān)節(jié)炎診斷 老年人漸發(fā)生的非對稱性關(guān)節(jié)痛無老年人漸發(fā)生的非對稱性關(guān)節(jié)痛無周身癥狀，疼痛在關(guān)節(jié)休息后緩解，周身癥狀，疼痛在關(guān)節(jié)休息后緩解，晨起出現(xiàn)短暫的關(guān)節(jié)僵硬，晨起出現(xiàn)短暫的關(guān)節(jié)僵硬，x線有關(guān)線有關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成或軟骨下骨節(jié)間隙變窄、骨贅形成或軟骨下骨密度增高和囊腫。排除其他關(guān)節(jié)炎密度增高和囊腫。排除其他關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎的治療骨關(guān)節(jié)炎的治療n鎮(zhèn)痛藥及非甾體類抗炎藥減

10、輕疼痛鎮(zhèn)痛藥及非甾體類抗炎藥減輕疼痛n關(guān)節(jié)腔注射軟骨保護劑關(guān)節(jié)腔注射軟骨保護劑n關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)畸形及功能障礙關(guān)節(jié)畸形及功能障礙者者感染性關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎 由各種病原體引起的關(guān)節(jié)炎癥。病原體由各種病原體引起的關(guān)節(jié)炎癥。病原體包括細菌、病毒、真菌和螺旋體。關(guān)節(jié)包括細菌、病毒、真菌和螺旋體。關(guān)節(jié)感染可由微生物的直接侵襲（血液、淋感染可由微生物的直接侵襲（血液、淋巴、局部侵入），也可由感染后（如肝巴、局部侵入），也可由感染后（如肝炎病毒、沙門菌屬、痢疾桿菌、結(jié)核桿炎病毒、沙門菌屬、痢疾桿菌、結(jié)核桿菌感染）的免疫復合物所致菌感染）的免疫復合物所致病例：女病例：女 40歲歲 c712919 血

11、小板減少血小板減少8 8月，月，ana1:160ana1:160查體：右髖關(guān)節(jié)脫位，右下肢較查體：右髖關(guān)節(jié)脫位，右下肢較 對側(cè)為短，局部紅腫，活動受限對側(cè)為短，局部紅腫，活動受限服用激素和服用激素和“中藥中藥”追問：三月前出現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)劇痛追問：三月前出現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)劇痛髖關(guān)節(jié)穿刺檢查髖關(guān)節(jié)穿刺檢查 培養(yǎng)示培養(yǎng)示“傷寒桿菌傷寒桿菌”行右髖關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù)行右髖關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù)強的松及抗感染治療強的松及抗感染治療出院，門診隨診出院，門診隨診感染性關(guān)節(jié)炎診斷感染性關(guān)節(jié)炎診斷n完整的病史及全面的體檢，注意皮膚、鼻竇、完整的病史及全面的體檢，注意皮膚、鼻竇、中耳、肺、直腸和骨盆等入口處的感染中耳、肺、直腸和骨盆等入口處

12、的感染n90%90%的患者白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞明顯的患者白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞明顯增多，血沉、增多，血沉、crpcrp升高。滑膜液為膿性升高?；ひ簽槟撔詎 x x線檢查表現(xiàn)為軟骨下骨疏松，軟骨破壞，線檢查表現(xiàn)為軟骨下骨疏松，軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面的骨小梁增生，骨質(zhì)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面的骨小梁增生，骨質(zhì)硬化，死骨形成，關(guān)節(jié)脫位或半脫位硬化，死骨形成，關(guān)節(jié)脫位或半脫位n關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡檢查nctct檢查、核磁共振、放射核素閃爍照像檢查、核磁共振、放射核素閃爍照像 感染性關(guān)節(jié)炎治療感染性關(guān)節(jié)炎治療n應盡早應用足量抗生素應盡早應用足量抗生素n關(guān)節(jié)引流關(guān)節(jié)引流n全身支持治療。全身支持治療

13、。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病診斷標準診斷標準 炎性脊柱疼痛或非對稱的滑膜炎或炎性脊柱疼痛或非對稱的滑膜炎或以下肢為主的關(guān)節(jié)炎，加下列以下肢為主的關(guān)節(jié)炎，加下列7條中條中的一條或一條以上的一條或一條以上 (1) 陽性家族史：一級或二級親屬中有下陽性家族史：一級或二級親屬中有下列任何一條：列任何一條：強直性脊柱炎；強直性脊柱炎；銀屑?。汇y屑??；急性色素膜炎；急性色素膜炎；反應性關(guān)節(jié)炎；反應性關(guān)節(jié)炎；炎炎性腸病性腸病 (2) 銀屑?。杭韧颥F(xiàn)患有銀屑病銀屑?。杭韧颥F(xiàn)患有銀屑病 (3) 炎性腸病：克隆病或潰瘍性結(jié)腸炎炎性腸?。嚎寺〔』驖冃越Y(jié)腸炎 (4) 尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉尿道炎、宮

14、頸炎或急性腹瀉 (5) 雙側(cè)臀部交替疼痛雙側(cè)臀部交替疼痛 (6) 附著點炎附著點炎 (7) 骶髂關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎 n 強直性脊柱炎診斷標準強直性脊柱炎診斷標準(1984年修訂紐約年修訂紐約標準標準)n(1)確診標準：具備單側(cè)確診標準：具備單側(cè)34級或雙側(cè)級或雙側(cè)23級級x線骶髂關(guān)節(jié)炎，加上臨床標準線骶髂關(guān)節(jié)炎，加上臨床標準3條中條中至少至少1條條n(2)臨床標準：臨床標準：下腰痛持續(xù)至少下腰痛持續(xù)至少3個月，個月，活動（而非休息）后可緩解；活動（而非休息）后可緩解；腰椎在腰椎在垂直和水平面的活動受限；垂直和水平面的活動受限；擴胸度較擴胸度較同年齡、性別的正常人減小同年齡、性別的正常人減小強直性

15、脊柱炎治療強直性脊柱炎治療適當活動鍛煉（脊柱及髖關(guān)節(jié)的屈適當活動鍛煉（脊柱及髖關(guān)節(jié)的屈曲活動）曲活動）非甾體抗炎藥或其他鎮(zhèn)痛藥非甾體抗炎藥或其他鎮(zhèn)痛藥柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶皮質(zhì)激素（尤其虹膜炎）皮質(zhì)激素（尤其虹膜炎）脊柱嚴重屈曲畸形者手術(shù)脊柱嚴重屈曲畸形者手術(shù)reiter綜合征治療綜合征治療對癥為主的非特異性治療對癥為主的非特異性治療結(jié)膜炎往往自行消退，虹膜炎宜局部及全身用結(jié)膜炎往往自行消退，虹膜炎宜局部及全身用皮質(zhì)激素治療皮質(zhì)激素治療尿道炎用抗生素治療尿道炎用抗生素治療非甾體抗炎藥對緩解關(guān)節(jié)炎癥有效非甾體抗炎藥對緩解關(guān)節(jié)炎癥有效嚴重病例應合并使用氨甲喋呤或柳氮磺胺吡啶嚴重病例應合并使用氨甲

16、喋呤或柳氮磺胺吡啶銀屑病關(guān)節(jié)炎治療銀屑病關(guān)節(jié)炎治療n非甾體抗炎藥n甲氨蝶呤，每周用藥一次，口服或靜脈注射，初始劑量為2.55mg，以后每周增加2.55mg，直至1525mg維持原發(fā)性骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指低骨量和骨原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指低骨量和骨組織微細結(jié)構(gòu)改變破壞的一種全身組織微細結(jié)構(gòu)改變破壞的一種全身性骨骼疾病，致使骨的脆性增加和性骨骼疾病，致使骨的脆性增加和容易發(fā)生骨折容易發(fā)生骨折 原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷n老齡人或絕經(jīng)后中老年女性，出現(xiàn)局限老齡人或絕經(jīng)后中老年女性，出現(xiàn)局限性骨痛或背部慢性深部廣泛性鈍痛性骨痛或背部慢性深部廣泛性鈍痛n骨密度和骨骨密度和骨

17、x線檢查線檢查病例：男病例：男 3232歲歲 c704579c704579咳嗽、發(fā)熱咳嗽、發(fā)熱4 4月，腰痛月，腰痛2 2月月診斷診斷“as”as”，予，予saspsasp治療治療查體：查體： t38t38 c c，消瘦，消瘦，全脊柱痛，全脊柱痛， 活動嚴重受限活動嚴重受限三月內(nèi)三月內(nèi)hbhb由由1414g/dlg/dl降至降至6-86-8g/dlg/dl胸椎相：與三月前相比可見椎體破壞胸椎相：與三月前相比可見椎體破壞多次骨穿及活檢，終見多次骨穿及活檢，終見“可疑瘤細胞可疑瘤細胞”肺肺ct示：胸水，左肺內(nèi)極小陰影示：胸水，左肺內(nèi)極小陰影多科會診多科會診纖支鏡找到瘤細胞纖支鏡找到瘤細胞積極工作積

18、極工作12天確診：天確診：“腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移” 死于死于“腦疝腦疝”骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移癌癌 原因不明、頑固性、持續(xù)性骨骼痛，原因不明、頑固性、持續(xù)性骨骼痛，有反射性神經(jīng)痛，休息、理療、藥有反射性神經(jīng)痛，休息、理療、藥物均不能使疼痛緩解，全身情況差物均不能使疼痛緩解，全身情況差風濕性多肌痛風濕性多肌痛（pmrpmr） 原因不明的老年人發(fā)熱、不能解釋原因不明的老年人發(fā)熱、不能解釋的貧血、血沉增快、并伴頭痛、舉的貧血、血沉增快、并伴頭痛、舉臂穿衣下蹲及起立困難，在排除腫臂穿衣下蹲及起立困難，在排除腫瘤等其它疾病后要考慮瘤等其它疾病后要考慮pmr pmr診斷標準診斷標準1. 年齡年齡50歲以上歲以上

19、2. 持續(xù)持續(xù)4周以上的多肌痛或關(guān)節(jié)痛周以上的多肌痛或關(guān)節(jié)痛3. 血沉（魏氏法）血沉（魏氏法） 50mm第第1小時末小時末4. 小劑量強的松（小劑量強的松（1015mg/d )治療治療4天內(nèi)有明顯療效天內(nèi)有明顯療效5. 排除其他疾病排除其他疾病巨細胞動脈巨細胞動脈炎炎（gca） 典型表現(xiàn)為三聯(lián)征：顳部頭痛、典型表現(xiàn)為三聯(lián)征：顳部頭痛、間歇性下頜運動障礙和失明間歇性下頜運動障礙和失明巨細胞動脈炎診斷巨細胞動脈炎診斷（1）發(fā)病年齡）發(fā)病年齡50歲歲（2）新近的頭痛）新近的頭痛（3）在咀嚼或吞咽時歇性運動障礙或不適）在咀嚼或吞咽時歇性運動障礙或不適（4）顳動脈異常：觸痛、搏動減弱，且與）顳動脈異常：

20、觸痛、搏動減弱，且與頸動脈硬化無關(guān)。頸動脈硬化無關(guān)。（5）頭皮觸痛和結(jié)節(jié)）頭皮觸痛和結(jié)節(jié)（6）動脈活檢異常）動脈活檢異常巨細胞動脈炎治療巨細胞動脈炎治療1. 糖皮質(zhì)激素對糖皮質(zhì)激素對gca和和pmr皆有良效皆有良效,如有視力問題，需用大劑量激素如有視力問題，需用大劑量激素2. 非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥3. 免疫抑制劑以減少激素用量免疫抑制劑以減少激素用量多發(fā)性肌炎與皮肌炎多發(fā)性肌炎與皮肌炎 多發(fā)性肌炎（多發(fā)性肌炎（polymyositis,pm）和皮肌炎（和皮肌炎（dermatomyositis,dm）是一組病因尚不明確、以橫紋肌為是一組病因尚不明確、以橫紋肌為主要病變的非化膿性炎癥性肌病主要

21、病變的非化膿性炎癥性肌病 pm/dm診斷診斷（1）典型的對稱性近端肌無力表現(xiàn)）典型的對稱性近端肌無力表現(xiàn)（2）肌酶譜升高）肌酶譜升高（3）肌電圖示肌原性損害）肌電圖示肌原性損害（4）肌活檢異常）肌活檢異常具有上述四項可以確診為具有上述四項可以確診為pm，如伴，如伴發(fā)典型的皮疹可確診為發(fā)典型的皮疹可確診為dmpm/dm治療治療 首選糖皮質(zhì)激素首選糖皮質(zhì)激素, 反應不佳者，加用反應不佳者，加用免疫抑制劑。常用免疫抑制劑有硫免疫抑制劑。常用免疫抑制劑有硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等纖維肌痛綜合征纖維肌痛綜合征 引起腰背痛和頸肩痛及關(guān)節(jié)周圍痛的常引起腰背痛和頸肩痛及關(guān)節(jié)周圍

22、痛的常見病。臨床表現(xiàn)為肌肉骨骼系統(tǒng)多處疼見病。臨床表現(xiàn)為肌肉骨骼系統(tǒng)多處疼痛與發(fā)僵，并在特殊部位有壓痛點。常痛與發(fā)僵，并在特殊部位有壓痛點。常有損傷和風寒濕等誘因。本病發(fā)病機理有損傷和風寒濕等誘因。本病發(fā)病機理尚不清楚，有報道疾病與睡眠障礙、神尚不清楚，有報道疾病與睡眠障礙、神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常及免疫紊亂有關(guān)經(jīng)遞質(zhì)分泌異常及免疫紊亂有關(guān)纖維肌痛綜合征診斷纖維肌痛綜合征診斷n 持續(xù)持續(xù)3個月以上的全身性疼痛個月以上的全身性疼痛n 用拇指按壓（按壓力約為用拇指按壓（按壓力約為4kg）18個壓痛點中至少有個壓痛點中至少有11個疼痛個疼痛 1、枕骨下肌肉附著處、枕骨下肌肉附著處2、斜方肌上緣中點、斜方肌上緣中點3、第、第5至第至第7頸椎橫突間隙頸椎橫突間隙的前面的前面4、岡上肌起始部、肩胛棘、岡上肌起始部、肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣上方近內(nèi)側(cè)緣5、肱骨外上髁遠端、肱骨外上髁遠端2cm處處6、第二肋骨與軟骨交界處、第二肋骨與軟骨交界處、恰在交界處外側(cè)上緣恰在交界處外側(cè)上緣7、臀外上象限、臀肌前皺、臀外上象限、臀肌前皺褶處褶處8、大粗隆后方、大粗隆后方9、膝內(nèi)側(cè)脂肪墊關(guān)節(jié)褶皺、膝內(nèi)側(cè)脂肪墊關(guān)節(jié)褶皺線的近側(cè)線的近側(cè)纖維肌痛綜合征治療纖維肌痛綜合征治療 本病是一種特發(fā)性疾病，疼痛、僵直、本病是一