妊娠期 梅毒的診斷和處理

1、 孕期合并梅毒的管理內(nèi)容內(nèi)容o 梅毒螺旋體的生物學(xué)特性梅毒螺旋體的生物學(xué)特性o 梅毒的典型臨床分期梅毒的典型臨床分期o 梅毒的診斷與治療梅毒的診斷與治療o(wú) 妊娠梅毒的隨訪和管理妊娠梅毒的隨訪和管理 孕婦篩查梅毒的重要意義孕婦篩查梅毒的重要意義-1：o 梅毒定義：由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性性梅毒定義：由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性性傳播疾病?？赏ㄟ^(guò)胎盤傳給下代。乙類傳染病。傳播疾病?？赏ㄟ^(guò)胎盤傳給下代。乙類傳染病。o 梅毒是全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)病率是衡量公共梅毒是全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)病率是衡量公共衛(wèi)生水平重要指標(biāo)之一。衛(wèi)生水平重要指標(biāo)之一。梅毒在我國(guó)死灰復(fù)燃！梅毒在我國(guó)死灰復(fù)燃！我國(guó)政府

2、莊嚴(yán)承偌：消除先天梅毒！我國(guó)政府莊嚴(yán)承偌：消除先天梅毒！孕婦篩查梅毒的重要意義孕婦篩查梅毒的重要意義-2：o 發(fā)病率高：發(fā)病率高： 約約90%90%為潛伏梅毒，易忽視，有為潛伏梅毒，易忽視，有傳染，只能通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)。傳染，只能通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)。o 危害大：危害大：n早期梅毒早期梅毒100%100%感染胎兒感染胎兒n妊娠各期都可感染胎兒妊娠各期都可感染胎兒o 治療有效：早期梅毒治愈率達(dá)治療有效：早期梅毒治愈率達(dá)95%95%以上以上不同人群梅毒的感染率不同人群梅毒的感染率（血清感染率）（血清感染率）o 孕婦：孕婦： 0.3-0.6%0.3-0.6%o 婚檢：婚檢： 0.31-1.4%0.31-1.4%

3、o 暗娼：暗娼： 6-18%6-18%o 嫖客：嫖客： 3-6%3-6%o 吸毒：吸毒： 5-12%5-12%o 男同性戀：男同性戀：11-19%11-19%一、生物學(xué)特性：一、生物學(xué)特性：o 病原體：蒼白螺旋體，每病原體：蒼白螺旋體，每30-3330-33小時(shí)以一分為二的小時(shí)以一分為二的方式繁殖方式繁殖1 1次次o 抵抗力低：人體外存活力僅抵抗力低：人體外存活力僅1-21-2小時(shí)小時(shí)n耐低溫：耐低溫：402402分鐘失去傳染力，分鐘失去傳染力， 100100立即死亡立即死亡n不耐干燥：潮濕的生活用品上可存活數(shù)小時(shí)不耐干燥：潮濕的生活用品上可存活數(shù)小時(shí)n對(duì)肥皂水和常用消毒劑敏感。對(duì)肥皂水和常用

4、消毒劑敏感。o 免疫性差免疫性差 ：無(wú)先天和后天的免疫力，可重復(fù)感染無(wú)先天和后天的免疫力，可重復(fù)感染n2 2周后產(chǎn)生特異性周后產(chǎn)生特異性IgMIgM抗體（不通過(guò)胎盤）抗體（不通過(guò)胎盤）n4 4周后出現(xiàn)特異性周后出現(xiàn)特異性IgGIgG抗體（可通過(guò)胎盤）抗體（可通過(guò)胎盤）生物學(xué)特征：生物學(xué)特征：o 儲(chǔ)存宿主：人是唯一儲(chǔ)存宿主：人是唯一o 感染途徑：感染途徑：n 直接感染：性交感染（占直接感染：性交感染（占95%95%）n 間接感染：接吻、哺乳、輸血、污染物品等。間接感染：接吻、哺乳、輸血、污染物品等。n 垂直感染：母嬰垂直感染：母嬰o 分類：獲得性梅毒、先天性梅毒。分類：獲得性梅毒、先天性梅毒。母

5、嬰垂直感染的途徑：母嬰垂直感染的途徑：1 1、胎盤及臍靜脈：主要在肝、肺、脾、腎上腺、胎盤及臍靜脈：主要在肝、肺、脾、腎上腺2 2、直接感染胎盤：多在妊娠、直接感染胎盤：多在妊娠4 4個(gè)月后，發(fā)生小動(dòng)個(gè)月后，發(fā)生小動(dòng)脈內(nèi)膜炎，形成多處梗死灶，導(dǎo)致胎盤功能嚴(yán)脈內(nèi)膜炎，形成多處梗死灶，導(dǎo)致胎盤功能嚴(yán)重障礙。重障礙。 胎盤大而蒼白（胎盤胎盤大而蒼白（胎盤胎兒胎兒1 14 4） 注意：經(jīng)產(chǎn)道感染的不屬先天梅毒兒！注意：經(jīng)產(chǎn)道感染的不屬先天梅毒兒！ 二、梅毒的典型臨床分期二、梅毒的典型臨床分期o早期梅毒：早期梅毒：o晚期梅毒：晚期梅毒：o潛伏梅毒：潛伏梅毒：o先天梅毒：先天梅毒：期：期： （硬下疳期）（

6、硬下疳期）o 局部皮損：潛伏局部皮損：潛伏2-42-4周后出現(xiàn)周后出現(xiàn)n 開始為暗紅色小紅疹，開始為暗紅色小紅疹，1 1周后形成周后形成1-2cm1-2cm大小硬結(jié)，大小硬結(jié)，表面潰爛，不痛不癢，創(chuàng)面清潔，醬色分泌物，內(nèi)表面潰爛，不痛不癢，創(chuàng)面清潔，醬色分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，不治療含大量梅毒螺旋體，不治療2828周自愈，不留痕跡周自愈，不留痕跡o 淋巴結(jié)大：硬下疳出現(xiàn)后淋巴結(jié)大：硬下疳出現(xiàn)后1 1周內(nèi)同側(cè)近衛(wèi)淋巴結(jié)周內(nèi)同側(cè)近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大（不粘連，質(zhì)地硬，無(wú)紅腫壓痛）腫大（不粘連，質(zhì)地硬，無(wú)紅腫壓痛）o 血清反應(yīng)：血清反應(yīng)： （+ +），硬下疳出現(xiàn)），硬下疳出現(xiàn)6868周后周后期：皮膚粘膜

7、損害期：皮膚粘膜損害（感染后（感染后2 2月月-2-2年）年）o 皮疹：對(duì)稱性、多樣性、癥狀輕皮疹：對(duì)稱性、多樣性、癥狀輕n 時(shí)間：硬下疳出現(xiàn)時(shí)間：硬下疳出現(xiàn)212212周或感染后周或感染后612612周周n 表現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、銀屑性梅毒皮疹及膿皰疹表現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、銀屑性梅毒皮疹及膿皰疹n 部位：軀干、四肢、面部、前額、外陰及肛周部位：軀干、四肢、面部、前額、外陰及肛周n 特點(diǎn)：皮疹持續(xù)特點(diǎn)：皮疹持續(xù)2323周可自行消退，也可復(fù)發(fā)周可自行消退，也可復(fù)發(fā)o 梅毒性白斑：多見于頸部梅毒性白斑：多見于頸部o 梅毒性脫發(fā)：呈蟲蝕狀，多見于顳部梅毒性脫發(fā)：呈蟲蝕狀，多見于顳部o 血清反應(yīng)：血清反應(yīng)

8、：100%100%（+ +）期（晚期）：病期期（晚期）：病期2 2年以上年以上 各器官系統(tǒng)永久性受損各器官系統(tǒng)永久性受損o 未治療者約未治療者約1/31/3成為成為期梅毒期梅毒n皮膚粘膜：萎縮性疤痕，梅毒性樹膠等皮膚粘膜：萎縮性疤痕，梅毒性樹膠等n骨：骨膜炎，關(guān)節(jié)炎，腱鞘炎等骨：骨膜炎，關(guān)節(jié)炎，腱鞘炎等n眼：虹膜炎，虹膜睫狀體炎，視網(wǎng)膜炎，角膜炎眼：虹膜炎，虹膜睫狀體炎，視網(wǎng)膜炎，角膜炎n心血管：主動(dòng)脈炎，主動(dòng)脈關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瘤心血管：主動(dòng)脈炎，主動(dòng)脈關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瘤n神經(jīng)：腦膜炎，麻痹性癡呆，脊髓癆，視神經(jīng)萎縮等神經(jīng)：腦膜炎，麻痹性癡呆，脊髓癆，視神經(jīng)萎縮等隱性（潛伏）梅毒：隱性（潛伏）

9、梅毒：o 原因：多為感染后未治療或未規(guī)范治療原因：多為感染后未治療或未規(guī)范治療o(wú) 表現(xiàn)：表現(xiàn)：n 無(wú)明顯梅毒表現(xiàn)，但抵抗力低時(shí)可產(chǎn)生癥狀無(wú)明顯梅毒表現(xiàn)，但抵抗力低時(shí)可產(chǎn)生癥狀n RPRRPR（+ +）、）、PTHAPTHA（+ +）n 感染感染2 2年以內(nèi)：早期潛伏梅毒年以內(nèi)：早期潛伏梅毒n 感染感染2 2年后：晚期潛伏梅毒（一般不傳染）年后：晚期潛伏梅毒（一般不傳染）o 注意：不治療可發(fā)展為晚期梅毒注意：不治療可發(fā)展為晚期梅毒先天（胎傳）梅毒：先天（胎傳）梅毒：o 早期：在出生早期：在出生-3-3周出現(xiàn)周出現(xiàn)二期梅毒表現(xiàn)二期梅毒表現(xiàn)n營(yíng)養(yǎng)障礙：貌似老人營(yíng)養(yǎng)障礙：貌似老人n皮膚損害：大瘡、皮疹

10、、皮膚損害：大瘡、皮疹、n肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大n梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困難梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困難o 晚期：晚期： 2 2歲以后表現(xiàn)歲以后表現(xiàn)n為楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性感染等，為楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性感染等，其病死率及致殘率高。其病死率及致殘率高。o 先天潛伏梅毒：同成人先天潛伏梅毒：同成人三、梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷方法：三、梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷方法：o 診斷：提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和警惕診斷：提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和警惕很重要！很重要！n 流行病學(xué)史流行病學(xué)史n 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查強(qiáng)調(diào)：對(duì)所有孕婦的早期篩查！強(qiáng)調(diào)：對(duì)所

11、有孕婦的早期篩查！一）病原學(xué)診斷：一）病原學(xué)診斷： （不常用）（不常用）o 優(yōu)點(diǎn)：證實(shí)病原體，用于確診優(yōu)點(diǎn)：證實(shí)病原體，用于確診o 方法：暗視野顯微鏡、方法：暗視野顯微鏡、PCRPCR、銀染色、剛果、銀染色、剛果紅染色紅染色o 標(biāo)本：皮膚粘膜損害處滲出物、鼻腔分泌物、標(biāo)本：皮膚粘膜損害處滲出物、鼻腔分泌物、血液、淋巴結(jié)、羊水、臍帶血等血液、淋巴結(jié)、羊水、臍帶血等o 適用：僅用于適用：僅用于1 1期、期、2 2期梅毒期梅毒二）血清學(xué)診斷：常用二）血清學(xué)診斷：常用o 人體感染梅毒后，產(chǎn)生兩種抗體：人體感染梅毒后，產(chǎn)生兩種抗體：n 特異性抗體：梅毒螺旋體抗體（特異性抗體：梅毒螺旋體抗體（IgGIgG

12、、IgM)IgM)n 非特異抗體：類脂質(zhì)抗體非特異抗體：類脂質(zhì)抗體 （反應(yīng)素）（反應(yīng)素）1 1 、非螺旋體抗原血清試驗(yàn)、非螺旋體抗原血清試驗(yàn) 反應(yīng)素實(shí)驗(yàn)反應(yīng)素實(shí)驗(yàn)o 原理：原理：n 梅毒螺旋體感染人體后，宿主對(duì)螺旋體表面的脂質(zhì)梅毒螺旋體感染人體后，宿主對(duì)螺旋體表面的脂質(zhì)做出免疫應(yīng)答，在做出免疫應(yīng)答，在3-103-10周產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體（反應(yīng)素）周產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體（反應(yīng)素）n 用已知試劑抗原（心凝脂抗原）與非梅毒螺旋體抗用已知試劑抗原（心凝脂抗原）與非梅毒螺旋體抗體（抗心凝脂抗體）在體外混合時(shí)，可形成肉眼可體（抗心凝脂抗體）在體外混合時(shí)，可形成肉眼可見的凝集顆粒，為陽(yáng)性反應(yīng)。見的凝集顆粒，為陽(yáng)性反應(yīng)

13、。o 方法：方法：n RPR RPR ：快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)：快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)n USRUSR：不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)：不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)n VDRLVDRL：性病研究實(shí)驗(yàn)室玻片實(shí)驗(yàn)：性病研究實(shí)驗(yàn)室玻片實(shí)驗(yàn)o 注意：注意：n 陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)一定要做定量，陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)一定要做定量，1 1：8 8有可能是有可能是假陽(yáng)性假陽(yáng)性n 兩種不同實(shí)驗(yàn)的定量結(jié)果不能直接比較兩種不同實(shí)驗(yàn)的定量結(jié)果不能直接比較o 特點(diǎn)：特點(diǎn)：n 敏感性高，特異性低敏感性高，特異性低n 能證明疾病的活性，但不能單獨(dú)用于確診能證明疾病的活性，但不能單獨(dú)用于確診n 標(biāo)本不需要滅活，抗原不需要新鮮配制標(biāo)本不需要滅活，抗原不需要

14、新鮮配制n 有假陽(yáng)性和假陰性：有假陽(yáng)性和假陰性：o 病毒性肝炎、免疫性疾病、結(jié)核、吸毒等病毒性肝炎、免疫性疾病、結(jié)核、吸毒等 （1 1：64-12864-128）o 對(duì)潛伏、晚期和神經(jīng)梅毒不敏感對(duì)潛伏、晚期和神經(jīng)梅毒不敏感o 前帶現(xiàn)象：當(dāng)抗體過(guò)高或前帶現(xiàn)象：當(dāng)抗體過(guò)高或HIVHIV病人，易出現(xiàn)假陰性病人，易出現(xiàn)假陰性o 臨床用途：臨床用途：n 大樣本篩查大樣本篩查n 作為療效觀察指標(biāo)作為療效觀察指標(biāo)n 母嬰滴度比較母嬰滴度比較n 對(duì)早期梅毒有一定的診斷價(jià)值（對(duì)早期梅毒有一定的診斷價(jià)值（80%80%左右）左右）o 原理：用死（活）的梅毒螺旋體或它的特異肽原理：用死（活）的梅毒螺旋體或它的特異肽段

15、作為抗原，檢測(cè)血清梅毒螺旋體抗體。段作為抗原，檢測(cè)血清梅毒螺旋體抗體。n 敏感性和特異性均高，但成本高、操作復(fù)雜敏感性和特異性均高，但成本高、操作復(fù)雜n 試劑不易保存試劑不易保存存在生物學(xué)假陽(yáng)性存在生物學(xué)假陽(yáng)性o 用途：對(duì)非特異性試驗(yàn)陽(yáng)性者和晚期潛伏梅毒用途：對(duì)非特異性試驗(yàn)陽(yáng)性者和晚期潛伏梅毒的確診的確診o 注意：不能用作療效觀察、判斷復(fù)發(fā)和再感染注意：不能用作療效觀察、判斷復(fù)發(fā)和再感染 （成功治療者可終身陽(yáng)性）成功治療者可終身陽(yáng)性）2 2、梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)、梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) 確診實(shí)驗(yàn)確診實(shí)驗(yàn)o 試驗(yàn)：試驗(yàn)：n FTA-ABSFTA-ABS：改良螺旋體抗體吸收實(shí)驗(yàn)：改良螺旋體抗體吸

16、收實(shí)驗(yàn)- -金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)n TPHATPHA：梅毒螺旋體血球凝集實(shí)驗(yàn)：梅毒螺旋體血球凝集實(shí)驗(yàn)n TPPATPPA：梅毒螺旋體被動(dòng)顆粒凝集實(shí)驗(yàn)：梅毒螺旋體被動(dòng)顆粒凝集實(shí)驗(yàn)n TP-ELISATP-ELISA：梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)：梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（正常值（正常值0-10-1）三、梅毒的治療三、梅毒的治療o(wú) 治療目的：治療目的：n早期梅毒早期梅毒：控制炎癥，消除損害，爭(zhēng)取達(dá)到臨床和血：控制炎癥，消除損害，爭(zhēng)取達(dá)到臨床和血清學(xué)痊愈。清學(xué)痊愈。n潛伏期梅毒潛伏期梅毒：防止晚期梅毒和并發(fā)癥的發(fā)生，避免對(duì)：防止晚期梅毒和并發(fā)癥的發(fā)生，避免對(duì)性伴的傳染和減少傳染源。性伴的傳染和減少傳染源。n

17、晚期梅毒晚期梅毒：可阻止器質(zhì)性病變的進(jìn)一步發(fā)生和發(fā)展，：可阻止器質(zhì)性病變的進(jìn)一步發(fā)生和發(fā)展，對(duì)已產(chǎn)生破壞和功能喪失是不可逆的對(duì)已產(chǎn)生破壞和功能喪失是不可逆的n生殖器潰瘍的治療生殖器潰瘍的治療：可降低：可降低HIVHIV感染的危險(xiǎn)性感染的危險(xiǎn)性治療原則：治療原則：o 必須明確診斷必須明確診斷o 強(qiáng)調(diào)早期治療強(qiáng)調(diào)早期治療o(wú) 必須規(guī)范治療必須規(guī)范治療o(wú) 強(qiáng)調(diào)性伴治療強(qiáng)調(diào)性伴治療o(wú) 嚴(yán)格定期隨訪嚴(yán)格定期隨訪1、早期梅毒（一、二期、早期潛伏）、早期梅毒（一、二期、早期潛伏）我國(guó)我國(guó)200020002 2年年美國(guó)美國(guó)200220021 1年年WHO2001WHO20012 2年年歐洲歐洲200120011

18、 1年年芐星青霉素芐星青霉素G G 240240萬(wàn)萬(wàn)U U，IMIM，qwqw，共共2 23 3次次芐星青霉素芐星青霉素G 240G 240萬(wàn)萬(wàn)U U，IMIM，單次給藥，單次給藥普魯卡因青霉普魯卡因青霉素素G80G80萬(wàn)萬(wàn)U U，IMIM，qdqd，10101515天天普魯芐因青霉普魯芐因青霉素素G G，120120萬(wàn)萬(wàn)U U，IMIM，qdqd，1010天天普魯卡因青霉普魯卡因青霉素素G G，6060萬(wàn)萬(wàn)U, U, IM, qdIM, qd，10101414天天早期梅毒（對(duì)青霉素過(guò)敏）早期梅毒（對(duì)青霉素過(guò)敏）我國(guó)我國(guó)20002000美國(guó)美國(guó)20022002WHO2001WHO2001歐洲歐

19、洲20012001多西環(huán)素多西環(huán)素100mg100mg，BidBid，1414天或天或1515天天多西環(huán)素多西環(huán)素200mg200mg，qdqd，或，或200mg200mg，BidBid，1414天天四環(huán)素四環(huán)素500mg500mg，qidqid，1414天或天或1515天天紅霉素紅霉素500mg500mg，qidqid，1515天天* *紅霉素，紅霉素，500mg500mg，qidqid，1414天天* *有專家建議頭孢曲松有專家建議頭孢曲松1g1g，IMIM或或IVIV，qdqd，8 81010天天阿奇霉素阿奇霉素500mg500mg，qdqd，1010天頭孢曲松天頭孢曲松25025050

20、0mg500mg，IMIM，qdqd，1010天天2、晚期梅毒（三期，晚期潛伏，未定期）、晚期梅毒（三期，晚期潛伏，未定期）我國(guó)衛(wèi)生部我國(guó)衛(wèi)生部美國(guó)美國(guó)CDCCDC WHOWHO歐洲歐洲芐星青霉素芐星青霉素G 240G 240萬(wàn)萬(wàn)U U，IMIM，qwqw，共，共3 3次次普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素G G，8080萬(wàn)萬(wàn)U U，IMIM，qdqd，2020天天. .2 2周后可給第周后可給第2 2個(gè)個(gè)療程療程普魯卡因青普魯卡因青霉素霉素G G，120120萬(wàn)萬(wàn)U U，IMIM，qdqd，2020天天普魯卡因青普魯卡因青霉素霉素G G，6060萬(wàn)萬(wàn)U U，IMIM，qdqd，17172020天天

21、水劑青霉素水劑青霉素G 100G 100萬(wàn)萬(wàn)U U，IMIM，qd,21qd,21天天3、妊娠梅毒治療：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、妊娠梅毒治療：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)o 首選青霉素：首選青霉素：n 目前尚無(wú)青霉素耐藥的報(bào)道目前尚無(wú)青霉素耐藥的報(bào)道n 通過(guò)胎盤，預(yù)防通過(guò)胎盤，預(yù)防98%98%以上的先天梅毒，對(duì)胎兒安全以上的先天梅毒，對(duì)胎兒安全o 芐星青霉素：芐星青霉素：n 240240萬(wàn)肌注，萬(wàn)肌注， 1 1次次/ /周，連續(xù)周，連續(xù)3 3次為次為1 1療程療程o 普魯卡因青霉素：普魯卡因青霉素：n 8080萬(wàn)萬(wàn)/ /，肌注，連續(xù)，肌注，連續(xù)1515為為1 1個(gè)療程個(gè)療程妊娠梅毒治療（續(xù)）：妊娠梅毒治療（續(xù)）：o 療程：妊娠

22、早期和晚期各治療一，中間間隔療程：妊娠早期和晚期各治療一，中間間隔4 4周周n臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)婦應(yīng)立即治療臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)婦應(yīng)立即治療n治療后每月查治療后每月查USRUSR或或RPRRPR，如孕婦再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立，如孕婦再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即開始即開始1 1療程治療療程治療o(wú) 注意：吉海反應(yīng)注意：吉海反應(yīng)吉海反應(yīng)（吉海反應(yīng)（Jarish-Herxiheimer Jarish-Herxiheimer 反應(yīng)）反應(yīng)）o 定義：梅毒患者在首次使用驅(qū)梅藥物時(shí)所出現(xiàn)的急性定義：梅毒患者在首次使用驅(qū)梅藥物時(shí)所出現(xiàn)的急性不良反應(yīng)，又叫不良反應(yīng)，又叫“療后增劇反應(yīng)療后增劇反應(yīng)”。o 機(jī)理：尚不清楚，與人體對(duì)病原

23、體的異種蛋白高度過(guò)機(jī)理：尚不清楚，與人體對(duì)病原體的異種蛋白高度過(guò)敏敏o 時(shí)間：首次給藥時(shí)間：首次給藥4h4h內(nèi)發(fā)作，內(nèi)發(fā)作，8h8h達(dá)高峰，達(dá)高峰，24h24h內(nèi)結(jié)束內(nèi)結(jié)束o 癥狀：流感樣癥狀癥狀：流感樣癥狀n 全身不適，體溫升高（全身不適，體溫升高（38.538.5左右），頭痛，寒戰(zhàn)，心動(dòng)過(guò)左右），頭痛，寒戰(zhàn)，心動(dòng)過(guò)速，惡心嘔吐，原有梅毒損害加劇，淋巴結(jié)腫大，內(nèi)臟及中速，惡心嘔吐，原有梅毒損害加劇，淋巴結(jié)腫大，內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒癥狀顯著惡化。樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒癥狀顯著惡化。吉海反應(yīng)的預(yù)防與處理吉海反應(yīng)的預(yù)防與處理o預(yù)防：在療前預(yù)防：在療前1 1天開始給予短療程強(qiáng)的松天開始給予短療程強(qiáng)的松n2

24、0mg/20mg/日，分日，分2 2次口服，持續(xù)次口服，持續(xù)3-43-4天天o處理：對(duì)癥處理：對(duì)癥n撲熱息痛撲熱息痛n必要時(shí)住院必要時(shí)住院梅毒孕婦梅毒孕婦青霉素過(guò)敏青霉素過(guò)敏我國(guó)我國(guó)20002000美國(guó)美國(guó)20022002WHO2001WHO2001 歐洲歐洲20012001紅霉素紅霉素500mg500mg，qidqid，1515天天( (早期早期) )，3030天天( (晚期晚期)2)2個(gè)療程個(gè)療程* *嬰兒補(bǔ)治嬰兒補(bǔ)治作青霉素脫作青霉素脫敏，用青霉敏，用青霉素治療素治療紅霉素紅霉素500mg500mg，qidqid，1515天天( (早期早期) )，3030天天( (晚晚期期) )作青霉素

25、脫敏阿奇作青霉素脫敏阿奇霉素霉素500mg500mg，qdqd，1010天，頭孢曲松天，頭孢曲松250250500mg500mg，IMIM，1010天，分娩天，分娩后再用多西環(huán)素后再用多西環(huán)素妊娠梅毒的治療注意事項(xiàng)：妊娠梅毒的治療注意事項(xiàng)：1 1、早期梅毒應(yīng)強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療：、早期梅毒應(yīng)強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療：n 在初治后在初治后1 1周，用同等劑量復(fù)治周，用同等劑量復(fù)治1 1次次n 如治療中斷如治療中斷1 1天以上，整個(gè)療程需重新開始天以上，整個(gè)療程需重新開始2 2、妊娠后期，如、妊娠后期，如B B超發(fā)現(xiàn)胎兒肝脾大、腹水、超發(fā)現(xiàn)胎兒肝脾大、腹水、腦積水者，應(yīng)建議引產(chǎn)腦積水者，應(yīng)建議引產(chǎn)3 3、所有患者在治

26、療前，應(yīng)同時(shí)查有無(wú)、所有患者在治療前，應(yīng)同時(shí)查有無(wú)HIVHIV感染感染 4、先天梅毒兒的治療、先天梅毒兒的治療我國(guó)我國(guó)20002000美國(guó)美國(guó)20022002WHO2001WHO2001歐洲歐洲20012001水劑青霉素水劑青霉素10101515萬(wàn)萬(wàn)U/kg/dU/kg/d， 7 7 7天，天，5 5萬(wàn)萬(wàn)U/kgU/kg，IVIV，q8hq8h， 10101414天天普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素G5G5萬(wàn)萬(wàn)U/kgU/kg，IMIM，qdqd，1010天天5 5、影響妊娠結(jié)局的相關(guān)因素：、影響妊娠結(jié)局的相關(guān)因素：1 1）與孕婦血清）與孕婦血清RPRRPR滴度有關(guān)：滴度有關(guān)：n 孕婦孕婦 RPR

27、1:8RPR1:8：死產(chǎn)、早產(chǎn)和低出生體重兒：死產(chǎn)、早產(chǎn)和低出生體重兒n 孕婦孕婦RPR 1:4RPR 1:4：不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相對(duì)：不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相對(duì)o 研究顯示：先天性梅毒患兒的母親平均研究顯示：先天性梅毒患兒的母親平均RPRRPR滴度為滴度為132132，故產(chǎn)檢時(shí)可做出評(píng)估。，故產(chǎn)檢時(shí)可做出評(píng)估。2 2）與母親感染的時(shí)間有關(guān)）與母親感染的時(shí)間有關(guān)o 妊娠前感染：妊娠前感染：n早期梅毒：傳染胎兒機(jī)會(huì)大（早期梅毒：傳染胎兒機(jī)會(huì)大（1 1年內(nèi)最大）年內(nèi)最大）n晚期梅毒：傳染胎兒機(jī)會(huì)小（晚期梅毒：傳染胎兒機(jī)會(huì)?。? 4年后很小）年后很?。?梅毒孕婦即使病期梅毒孕婦即使病期4 4年，仍可通過(guò)

28、胎盤感染胎兒年，仍可通過(guò)胎盤感染胎兒o 妊娠期感染：妊娠期感染：n妊娠早期感染：多數(shù)導(dǎo)致死胎妊娠早期感染：多數(shù)導(dǎo)致死胎n妊娠晚期感染：多數(shù)胎兒受到感染，并不表現(xiàn)臨床表現(xiàn)，妊娠晚期感染：多數(shù)胎兒受到感染，并不表現(xiàn)臨床表現(xiàn)，部分可致胎兒生長(zhǎng)遲緩或早產(chǎn)部分可致胎兒生長(zhǎng)遲緩或早產(chǎn)o 越早越好：越早越好：n 早孕期治療：感染率早孕期治療：感染率16.1%16.1%（孕（孕6 6周就可感染周就可感染胎兒）胎兒）n 晚孕期治療：感染率晚孕期治療：感染率46.4%46.4%n 初始治療孕周每推遲初始治療孕周每推遲3 3個(gè)月，發(fā)生先天梅毒個(gè)月，發(fā)生先天梅毒概率增加概率增加4 4倍，最好孕倍，最好孕2828周前接

29、受治療周前接受治療3 3）與孕婦初始治療時(shí)孕周有關(guān)：）與孕婦初始治療時(shí)孕周有關(guān)：五、妊娠梅毒治療后的隨訪和管理五、妊娠梅毒治療后的隨訪和管理o 隨訪方法：隨訪方法：RPRRPR滴度測(cè)定是唯一手段滴度測(cè)定是唯一手段o 孕期監(jiān)測(cè)：孕期監(jiān)測(cè)：n妊娠期滴度下降速度慢于非妊娠期間，治療越晚，妊娠期滴度下降速度慢于非妊娠期間，治療越晚，下降越慢下降越慢n要求保持原滴度水平或下降至要求保持原滴度水平或下降至1 1：4 4以下以下n早期梅毒治療后，分娩前每月查一次血清反應(yīng)直到早期梅毒治療后，分娩前每月查一次血清反應(yīng)直到分娩，分娩，如如3 3個(gè)月內(nèi)上升個(gè)月內(nèi)上升2 2個(gè)稀釋度，應(yīng)予復(fù)治。個(gè)稀釋度，應(yīng)予復(fù)治。一）

30、怎樣判斷新生兒先天梅毒？一）怎樣判斷新生兒先天梅毒？o 母親梅毒史并具備以下情況之一者：母親梅毒史并具備以下情況之一者：n 有臨床癥狀和體征，且在皮損、鼻分泌物或胎有臨床癥狀和體征，且在皮損、鼻分泌物或胎盤、臍帶查到梅毒螺旋體盤、臍帶查到梅毒螺旋體n 有臨床癥狀或出生時(shí)有臨床癥狀或出生時(shí)RPR/TRUSTRPR/TRUST滴度是母親的滴度是母親的4 4倍或以上倍或以上n 生后生后3-63-6個(gè)月個(gè)月RPR/USRRPR/USR不降反升，診斷實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性不降反升，診斷實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性n 19-S-IgM19-S-IgM陽(yáng)性（螺旋體單一成分的特異性抗體）陽(yáng)性（螺旋體單一成分的特異性抗體）怎樣判斷新生兒血清學(xué)檢

31、查結(jié)果？怎樣判斷新生兒血清學(xué)檢查結(jié)果？o 母親抗體在嬰兒體內(nèi)存在母親抗體在嬰兒體內(nèi)存在1515個(gè)月：每月查個(gè)月：每月查1 1次血清次血清n4-64-6個(gè)月轉(zhuǎn)為陰性或滴度降低弱陽(yáng)性：認(rèn)為新生兒未感染個(gè)月轉(zhuǎn)為陰性或滴度降低弱陽(yáng)性：認(rèn)為新生兒未感染n如如1515個(gè)月后仍陽(yáng)性：認(rèn)為已感染個(gè)月后仍陽(yáng)性：認(rèn)為已感染o 嬰兒感染：出生時(shí)陽(yáng)性，經(jīng)約嬰兒感染：出生時(shí)陽(yáng)性，經(jīng)約4 4個(gè)月后轉(zhuǎn)陰性，后個(gè)月后轉(zhuǎn)陰性，后再次轉(zhuǎn)陽(yáng)者或出現(xiàn)臨床癥狀再次轉(zhuǎn)陽(yáng)者或出現(xiàn)臨床癥狀o 注意：建議直接查新生兒血液而不用臍帶血注意：建議直接查新生兒血液而不用臍帶血孕婦梅毒所生嬰兒的隨訪：孕婦梅毒所生嬰兒的隨訪：1 1、經(jīng)過(guò)充分治療的梅毒

32、孕婦所生嬰兒：、經(jīng)過(guò)充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒：（1 1）出生時(shí)血清反應(yīng)陽(yáng)性：）出生時(shí)血清反應(yīng)陽(yáng)性：n 未超過(guò)母親的血清滴度未超過(guò)母親的血清滴度應(yīng)每月復(fù)查應(yīng)每月復(fù)查1 1次；次；n 8 8個(gè)月時(shí)如呈陰性且無(wú)臨床表現(xiàn)個(gè)月時(shí)如呈陰性且無(wú)臨床表現(xiàn)可停止觀察?？赏Ｖ褂^察。（2 2）出生時(shí)血清反應(yīng)陰性：）出生時(shí)血清反應(yīng)陰性：n 應(yīng)于出生后應(yīng)于出生后1 1、2 2、3 3及及6 6個(gè)月復(fù)查，至個(gè)月復(fù)查，至6 6個(gè)月時(shí)仍陰性，個(gè)月時(shí)仍陰性，且無(wú)先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可除外梅毒。且無(wú)先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可除外梅毒。2 2、預(yù)防性治療：、預(yù)防性治療：n 未充分治療或未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒；未充分治療或未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒；n 無(wú)條件對(duì)嬰兒進(jìn)行臨床及血清學(xué)隨訪者；無(wú)條件對(duì)嬰兒進(jìn)行臨床及血清學(xué)隨訪者；二）產(chǎn)婦的隨訪：二）產(chǎn)婦的隨訪：o 梅毒經(jīng)充分治療后，應(yīng)隨訪梅毒經(jīng)充分治療后，應(yīng)隨訪3 3年：年：n 第一年：每第一年：每3 3個(gè)月復(fù)查一次個(gè)月復(fù)查一次n 第二年：每半年復(fù)查一次第二年：每半年復(fù)查一次n 第三年：復(fù)查一次第三年：復(fù)查一次o