抗生素的臨床合理規(guī)范使用

1、 抗生素的臨床合理規(guī)范使用 1. 抗生素臨床使用的現(xiàn)狀分析 抗生素是由微生物產(chǎn)生的低濃度時能抑制或者殺滅其他病 原微生物的物質(zhì)，臨床使用的抗生素歸納起來主要有以下七大 類：氨基糖苷類、b -內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)脂類、林可霉素類、四 環(huán)素類、 氯霉素類和多肽類抗生素。 抗生素在臨床合理使用的標 準是既能有效控制感染， 不引起機體內(nèi)的菌群失調(diào)， 又可以防止 藥物毒副作用和避免耐藥菌株的產(chǎn)生， 但是目前抗生素在臨床使 用上存在諸多問題：（ 1）抗生素聯(lián)合使用比率較高。在臨床上 抗生素的聯(lián)合使用需要有明確的指征， 單一抗生素可有效治療的 感染要盡量避免聯(lián)合用藥， 抗生素的長期聯(lián)合使用可能造成多種 耐藥菌株

2、的產(chǎn)生， 給病人的治療帶來更大的困難， 且增強了病人 的痛苦； （2）醫(yī)生多憑經(jīng)驗給藥。醫(yī)生在給患者使用抗生素時， 應該留取相應標本送細菌培養(yǎng)， 根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果來調(diào)整 用藥方案， 但很多情況下醫(yī)生都忽視病原學送檢率檢查， 而多憑 借自己的經(jīng)驗來選用抗生素；（ 3）抗生素使用劑量不正確。很 多醫(yī)生為了在短期內(nèi)獲得明顯的治療效果， 會采用加大抗生素給 藥劑量的方法， 忽視了病人的體質(zhì)差異和病情特點， 增加了藥物 的毒副作用。 造成抗生素臨床使用問題的原因主要有以下幾個方面：（ 1） 醫(yī)生為了獲得更高的經(jīng)濟收益。長期以來，我國都是以藥養(yǎng)醫(yī)， 醫(yī)生為了獲得更高的經(jīng)濟收益，就必須為病人開貴且多的

3、抗生 素，同時抗生素藥品本身存在如名稱混亂、 說明書不規(guī)范的問題， 導致醫(yī)生超劑量使用；（ 2）醫(yī)生的責任感缺失。醫(yī)生的責任感 缺失，導致其多憑自己的經(jīng)驗給藥， 不認真尋求患者的真正病因 和最佳的治療方案， 盲目地追求短期療效， 加大抗生素的給藥劑 量和使用種類， 在加大患者經(jīng)濟負擔的同時也使細菌對多種抗生 素產(chǎn)生了耐藥性；（ 3）患者自身對抗生素的認識不夠。很多患 者生?。ㄈ绺忻埃?，都習慣自己去藥店隨意購買抗生素，并且任 意加大抗生素的使用劑量， 這對其自身的身體健康造成了極大的 危害。 2. 抗生素臨床合理規(guī)范使用的對策 針對上述抗生素臨床使用的問題，本文提出了以下解決對 策，以期促進抗生

4、素的臨床合理規(guī)范使用： （1）構(gòu)建嚴格的藥品監(jiān)督管理制度?？股刂栽谂R床 存在濫用的現(xiàn)象，就是因為我國目前對藥品監(jiān)督管理的力度不 夠，相應的制度還存在缺陷。在這種情況下，為了從源頭上扼制 抗生素的濫用， 國家應該構(gòu)建嚴格的藥品監(jiān)督管理制度， 改變以 藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀， 切斷醫(yī)院和藥企間的經(jīng)濟利益鏈， 同時對醫(yī)院職 工開展職業(yè)道德教育， 樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風， 促使醫(yī)生將病人的 健康和經(jīng)濟承受力放在第一位， 不盲目追求個人的經(jīng)濟收益和療 效，在確實需要開抗生素藥品時采取謹慎的態(tài)度， 切實減輕患者 的經(jīng)濟負擔和健康風險； （2）醫(yī)生要嚴格掌握抗生素的用藥指征和適應癥，避免盲 目更換。醫(yī)生使用抗生素時

5、，要避免經(jīng)驗給藥，并且根據(jù)細菌培 養(yǎng)和藥敏結(jié)果來調(diào)整用藥方案。 抗生素并非越貴越好、 越新越好， 醫(yī)生如能檢出細菌最好做藥物敏感試驗，選用最敏感的抗生素， 注意治療中的針對性， 慎重選擇高效廣譜抗生素， 避免加重患者 的經(jīng)濟負擔和毒副作用。 同時在治療過程中， 如果某種抗生素短 期療效不好，醫(yī)生必須對其進行全面分析，考慮抗生素劑量、用 藥時間和給藥途徑等是否合適，避免盲目更換抗生素； （3）醫(yī)生要重視抗生素聯(lián)合使用的合理性。抗生素聯(lián)合使 用的指征是：病情特別嚴重，數(shù)種細菌聯(lián)合感染，單一使用某種 抗生素不能抑制或者是單一使用某種抗生素會導致血藥濃度過 大，患者不能承受其不良反應， 如加用另一種抗

6、生素可減少該藥 的劑量， 以達到同樣的治療效果。 抗生素的聯(lián)合使用一般以兩種 為宜， 選擇沒有拮抗而有協(xié)同或加大作用的兩種抗生素， 醫(yī)生如 果要聯(lián)合使用抗生素， 那么必須對患者的病情進行認真分析和評 估，并且對抗生素的種類和劑量進行嚴格控制； （4）醫(yī)生要防止二重感染及耐藥菌的產(chǎn)生。在臨床上，如 果抗生素使用劑量較大、 使用時間較長， 那么就非常容易發(fā)生二 重感染。為了防止二重感染的發(fā)生，醫(yī)生在使用廣譜抗生素時， 要密切注意觀察患者口腔黏膜的變化， 定期對患者的大小便和痰 進行檢測， 如發(fā)現(xiàn)可疑真菌感染， 那么必須立即停止抗生素的使 用并且給予適當?shù)闹委煟?（5）患者要避免隨意購買和使用抗生素。目前很多患者將 抗生素當做感冒藥和消炎藥， 在感冒或發(fā)炎時隨意上藥店購買廣 譜抗生素進行治療， 并且為了在短期內(nèi)獲得較好的療效， 隨意增 大使用劑量， 這對于其自身的身體健康非常不利。 因此國家和醫(yī) 院要重視對患者的宣傳， 提高其對抗生素的認識， 促進抗生素的 合理規(guī)范使用。 3. 結(jié)論 抗生素的濫用既是醫(yī)學問題又是社會問題， 其不僅會加重病 人的經(jīng)濟負擔， 同時還會增加病人的毒副作用和耐藥性， 需要全 社會