現(xiàn)場急救與急診醫(yī)學(xué)常識(shí)

1、現(xiàn)場急救與急診醫(yī)學(xué)常識(shí)寧波大學(xué)答題紙（20 09 20 10 學(xué)年第 課號(hào)：144Q02ATS 學(xué)號(hào)：姓現(xiàn)場急救與急癥醫(yī)學(xué)常識(shí)人類活動(dòng)空間的擴(kuò)大，壽命的增長，生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)代化程度的提高，2學(xué)期）課程名稱：現(xiàn)場急救與急診醫(yī)學(xué)常識(shí)名：得改卷教師：分:以及交通運(yùn)輸多樣化等因素，使急癥和各種意外事故的發(fā)生有明顯增加的趨勢(shì)，對(duì)受傷者采取有效的現(xiàn)場急救可以避免再損傷，挽回生命?，F(xiàn)場急救，是在事故現(xiàn)場對(duì)遭受意外傷害的人員所進(jìn)行的應(yīng) 急救治。其目的是控制傷害程度，減輕人員痛苦；防止傷勢(shì)迅速惡化，搶救傷員生命；然后,將其安全地護(hù)送到醫(yī)院檢查和治療。通過現(xiàn)場急救與急診醫(yī)學(xué)常識(shí)這門選修課的學(xué)習(xí)，讓我系統(tǒng)地學(xué)到

2、了許多的急救常識(shí)，而不是以前的零碎的知識(shí)。下面，是我在這學(xué)期的課上所學(xué)到的一些急救知識(shí)： 顱腦損傷、電擊傷、溺水、急性闌尾炎及腸梗阻、中暑等。在我國因創(chuàng)傷致命的傷員中，半數(shù)以上與顱腦損傷有關(guān)，而在交通事故中，因顱腦損傷而死亡的人數(shù)占首位。（一）主要原因：頭被暴力作用后造成的顱腦致傷。1顱骨變形沖擊下面的腦組織或骨折片陷入，造成腦損傷；2腦加速性運(yùn)動(dòng)或減速性運(yùn)動(dòng)，造成腦損傷；3鬧的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，造成表面與 3擠壓傷：如頭部被車輪輾軋傷；4揮鞭性損傷：造成頭頸過度伸展，繼而又向前過度屈曲造成腦干和頸髓上部損傷。（三）鑒別診斷：一、頭皮血腫的鑒別：CT、X線照1皮下血腫的鑒別：常局限在頭皮著力部位，一般

3、范圍較小，質(zhì)地堅(jiān)硬，可用 射；治療方法：冷敷（為了止血），超過48個(gè)小時(shí)可熱敷。2帽狀腱膜下血腫：最為多見，可以蔓延及全頭，波動(dòng)明顯；3骨膜下血腫：局限于骨縫之間，出血量不大，常見于嬰幼兒（小于1歲）。二、顱骨骨折：1顱骨骨折：按骨折形態(tài)分為線性骨折和凹陷性骨折，由X線可確診；2顱底骨折：耳朵、鼻腔有淡黃色液體，眼睛出現(xiàn)雙側(cè)熊貓眼。（四）護(hù)送病人的基本原則： 顱腦損傷傷員應(yīng)側(cè)臥或平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防舍后墜或分泌物堵塞呼吸道，嘔吐時(shí)需及時(shí)處理，因?yàn)榛杳詡麊T會(huì)將嘔吐物誤吸入肺 中，堵塞氣道，造成窒息，使傷情加重，甚至呼吸停止。顱腦損傷的病人的搶救藥快速及時(shí), 就近治療。（五）搬運(yùn)時(shí)的注意事項(xiàng)：1、

4、擔(dān)架運(yùn)送時(shí)傷員頭部在后身體在前，以便觀察傷員面色、呼吸等病情變化，救護(hù)車運(yùn)送 時(shí)亦取頭在后足在前的位置，是為了防止腦部缺血；2、運(yùn)送途中保持呼吸道通暢；3、注意觀察傷員神態(tài)、瞳孔對(duì)光反應(yīng)、生命機(jī)體的變化等等。 接下來是電擊傷的問題。（一）病情與發(fā)病機(jī)制：觸電的原因常見為：1主觀因素：不重視安全用電，自行檢修電線、電器，用濕手接觸電器，在大樹下躲避雷雨等等；2、客觀因素：電器漏電，電線破損，高濕、化學(xué)腐蝕劑使電器的絕緣性能降低；3、意外事故：地震、火災(zāi)、大風(fēng)雪、嚴(yán)寒等使電線斷裂下落。（二）病情評(píng)估：人體接觸電流后，輕者立即出現(xiàn)驚恐、面色蒼白、心悸、頭昏、肌肉收縮，較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐及休克癥狀或昏

5、迷；嚴(yán)重者呼吸、心跳停止。（三）注意事項(xiàng)：1、 搶救持續(xù)時(shí)間要長，因?yàn)殡姄艉蟠嬖诩偎馈睜顟B(tài)；2、心肺腦復(fù)蘇時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)等可用電擊除顫；3、電擊傷后全身并發(fā)癥多，如神經(jīng)系統(tǒng)、急性腎衰竭等，還可能合并骨折，關(guān)節(jié)脫位等，要進(jìn)行全面體檢；4、注意內(nèi)部燒傷及可能的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如高鉀血癥肢體壞死、感染等。（四）急救措施：一、立即脫離電源：1、切斷總電源，近處拉閘斷電或關(guān)閉電源；2、以絕緣物體如木制、橡膠制物品將電線挑開；二、 現(xiàn)場急救：如呼吸不規(guī)則或停止，脈搏摸不到或心音聽不到，立即開放氣道進(jìn)行人工呼吸，胸外心臟按壓；三、進(jìn)一步生命支持：室顫立即除顫，及時(shí)處理常見的心律失常，維護(hù)生命體征平穩(wěn)。

6、不管怎么說，預(yù)防勝于救治。只要我們小心注意，我想電擊傷這種事故是可以避免的。我們可以采取的預(yù)防措施有：1、嚴(yán)格用電制度，掌握安全用電基本知識(shí)；2、 火警及臺(tái)風(fēng)襲擊時(shí)切斷電源，雷雨時(shí)避免在野外行走或在大樹下避雨。到了夏季，大家都想得到清涼，而游泳是一個(gè)很適合的運(yùn)動(dòng)。不僅可以消暑，還可以進(jìn)行鍛煉，尤其是小孩子，還可以水里玩耍。每年夏季，總有幾個(gè)小孩子仗著自己會(huì)游泳，在沒有大人的陪同下獨(dú) 自下水而溺水死亡，所以我們有必要掌握有關(guān)于溺水的知識(shí)。急救措施：一、保持呼吸道通暢，救起溺水者后立即清除口鼻內(nèi)的污物，并拉舌于口外于防止后附，然后迅速倒水。1、將患者俯臥，腹部墊高，頭下垂，以手拍背；2、抱住患者雙

7、腿，讓其腹部搭在肩背上，頭下垂，促水排出。二、恢復(fù)有效呼吸1、如呼吸停止，應(yīng)行人工呼吸；2、心臟停搏應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓；3、有條件者可行氣管插管或氣管切開，人工呼吸機(jī)輔助呼吸。三、 醫(yī)院穿不透風(fēng)或緊身衣褲伴發(fā)熱者；患有高血壓、冠心病、肺心病、糖尿病。（二）病情評(píng)估：分先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，后者包括熱輻射、熱痙攣 和熱衰竭。一、臨床癥狀：1、先兆中暑：感乏力、頭昏、注意力不集中，眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、大汗、肢體發(fā)麻；2、輕癥中暑：體溫 38度以上，如面色潮紅或蒼白，惡心嘔吐，大汗，神志不清；3、重癥中暑：（1）熱射?。ㄖ惺罡邷兀┑湫团R床表現(xiàn)為高熱，無汗或昏迷，體溫為4042度

8、以上，神志由狂躁恍惚到昏迷；（2）熱痙攣（中暑痙攣）突發(fā)腹壁及腸平滑肌痙攣性劇痛，肢體痛,以腓腸肌痙攣疼痛。（三）急救措施：一、先兆中暑：迅速將病人轉(zhuǎn)移到陰涼處，飲用含鹽清涼飲料，休息一會(huì)兒即可恢復(fù)，降溫時(shí)不要引起病人寒戰(zhàn)，一病人感到?jīng)鏊孢m為宜；二、輕癥中暑：除同先兆中暑的處理外，對(duì)疑有早期循環(huán)衰竭者，酌情經(jīng)靜脈給予葡萄糖鹽水；三、重癥中暑：1立即給氧：給患者置于空調(diào)房間，調(diào)節(jié)室溫在2025度之間；2迅速降溫：降溫是治療的根本，必須爭取時(shí)間忙降溫；（1）物理降溫：頭部降溫，全身降溫，冰水灌腸；（2）藥物降溫：地塞米松 1020mg （靜射），人工冬眠藥物（氯丙嗪）；（3 ）保持呼吸道通暢 ，

9、保證供氧，必要時(shí)可以人工呼吸機(jī)械通氣；（4）維持水、電解質(zhì)平衡、盡情建立靜脈通路，補(bǔ)充等滲葡萄糖、鹽水或生理鹽水，來糾正休克。急性闌尾炎是日常生活中常見的一種腸道疾病，通常講的闌尾炎是闌尾發(fā)生的急性炎癥。急性闌尾炎的典型表現(xiàn)： 開始為上中腹或臍周陣發(fā)性疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定在右下膜，為持續(xù)性疼痛；（2）可伴有惡心、嘔吐；（3）急性闌尾炎的重要體征：在腹痛的早期就可有固定的右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓縮，可有肌緊張，反跳痛和腸鳴音減弱或消失；（4 ）化驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高；診斷闌尾炎后，醫(yī)師將根據(jù)當(dāng)時(shí)情況決定是進(jìn)行內(nèi)科保守治療還是外科手術(shù)治療。保守治療包括：禁食、靜脈輸液、抗生素治療（消炎

10、）。治療將持續(xù)到患者癥狀消失，血常規(guī)恢復(fù)正常。手術(shù)治療的目的是切除炎癥的闌尾。闌尾切除術(shù)是外科中最常見的手術(shù)之一，一般情況下使用連續(xù)硬膜外麻醉， 類似通常所說的 腰麻”但兩者有一定差別。 手術(shù)一般情況下比較 順利，但有時(shí)也會(huì)遇到非常困難的情況。一般情況下，切除闌尾對(duì)于全身并不會(huì)產(chǎn)生不良影響，但對(duì)于急性闌尾炎還是應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。最后，我們來談?wù)剢渭冃詸C(jī)械性腸梗阻（腸壞死一>腸穿孔）。急性闌尾炎和腸梗阻都是屬于急腹癥的范疇。他們具有共同特點(diǎn)：起病急，變化快，病情危急，如不及時(shí)診斷和搶救 就可能危及生命。臨床表現(xiàn)為：（1 ）突然陣發(fā)性絞痛，多發(fā)生在中腹部，腹痛發(fā)作時(shí)伴有腸鳴亢進(jìn)；（

11、2）在高位梗阻是嘔吐出現(xiàn)的早且頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物；（3）底位梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)遲或少，吐出物有糞臭味；（4）低位腸梗阻時(shí)，全腹脹痛；（5）在完全性腸梗阻時(shí)，肛門停止排氣、排便；（6）查體可見腸型、腹部有輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音；（7）X線檢查：在腸梗阻發(fā)生 46小時(shí)多數(shù)顯示腸腔沒積氣，可見多數(shù)氣液平 面。其臨床治療方法為：對(duì)于呼吸道發(fā)生的梗阻，可以采取以下幾種施救措施。對(duì)嬰幼兒，可以 倒提其兩只腳，讓孩子頭朝下，輕拍其背部。讓患者腰彎下來，頭部低于腹部；救護(hù)者用手 掌在患者的背部正中猛拍 45次。采用海姆里克法，將橫膈向上擠壓，借空氣的力量把異 物沖頂出來。操作時(shí)注意力量要適度，一次無效的話應(yīng)多重復(fù)幾次。如果異物已出來，傷病員呼吸正常，應(yīng)安靜地觀察一段時(shí)間?；蛩歪t(yī)院做進(jìn)一步的檢查和治療。以上這些就