picc置管初期維護(hù)流程

1、picc置管初期維護(hù)流程(指導(dǎo)護(hù)士使用)一、置管后指導(dǎo)患者行功能鍛煉，方法為：1、置管1小時(shí)后用4指按壓針眼(避免按壓搓揉血管內(nèi)導(dǎo)管)輕輕行抬手摸頭動(dòng)作。2、置管側(cè)上肢輕輕行握拳、旋腕及上肢抬高運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘，每日2次；每日進(jìn)行室內(nèi)外散步運(yùn)動(dòng)。3、置管側(cè)肢體可進(jìn)行日常活動(dòng)，避免置管側(cè)上肢過(guò)度外展、旋轉(zhuǎn)及屈肘運(yùn)動(dòng)；勿提重物。4、輸液及睡眠時(shí)避免物品及軀體壓迫置管側(cè)肢體。二、 置管后靜脈炎的預(yù)防方法：1、置管后行喜療妥加厚涂擦（涂擦范圍：穿刺點(diǎn)貼膜上方沿靜脈走向20cm左右，寬10 cm左右,厚度為0.2cm，）紗布覆蓋后手臂套上輸液外包裝袋后用毛巾局部熱敷。溫度以肌膚正常能耐受為宜，3次/天

2、，連續(xù)3天。不可用力揉搓置管側(cè)上臂。2、置管后行神燈照射，每次照射15-20分鐘，溫度以病人能耐受為宜，避免持續(xù)低溫燙傷。每天1-2次，連續(xù)3天。特殊情況除外。3、如意金黃散3g（相當(dāng)于大便盒的一半）加5ml蜂蜜或麻油調(diào)配（外敷范圍同上），1-2次/天，連續(xù)3天。以上三種方法備選，首選第一種。三、置管后上肢局部如出現(xiàn)的紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)引起重視并及時(shí)測(cè)量臂圍與置管時(shí)臂圍相比較，觀察腫脹情況，并行b超檢查。排查血栓后，再做上述處理。如確診為血栓，即通知醫(yī)生請(qǐng)血管外科會(huì)診后再進(jìn)行相應(yīng)處理。四、巴德和bd型picc導(dǎo)管的開(kāi)管封管：1、輸液前均用20ml生理鹽水開(kāi)管。2、輸液后bd用20ml生理

3、鹽水脈沖加10ml空針抽取2-3 ml肝素鹽水正壓封管。巴德用20ml生理鹽水脈沖正壓封管。五、置管后72小時(shí)內(nèi)針眼有滲血時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換貼膜；以后每周更換貼膜及可來(lái)福（或肝素帽），輸液停止后每周沖管一次。特殊用藥及導(dǎo)管異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理和更換。 picc置管禁忌癥及預(yù)防處理措施一、絕對(duì)禁忌癥1、上腔靜脈壓迫綜合征(導(dǎo)致靜脈管腔完全壓迫者)；二、相對(duì)禁忌癥1、上腔靜脈壓迫綜合征(靜脈管腔部分壓迫者)；2、血液粘滯度增高；血小板300109/l；fib(纖維蛋白原)升高1倍以上。3、各種直徑較大的實(shí)體瘤，如肝癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌等。4、腫瘤疾病進(jìn)展，有轉(zhuǎn)移病灶，相應(yīng)腫瘤標(biāo)志物異常；5、有血栓病史；有以上5項(xiàng)任何一項(xiàng)者需遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝劑。（低分子肝素：齊征5000u、/日或速避凝4100u、/日，qd-bid ih；如需長(zhǎng)期置管者口服華法令鈉者，需監(jiān)測(cè)inr；并控制inr在2.0-3.0之間。）6、出凝血時(shí)間異常者，應(yīng)暫緩置管，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間至正常后再置管。7、乳腺癌患側(cè)肢，需追問(wèn)手術(shù)史，術(shù)中是