一名初三學(xué)生的心理咨詢案例報(bào)告

1、國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定 心理咨詢師文章 （國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)） 文章類 型： 文章題 目: 案例分析報(bào)告 名初二學(xué)生的心理咨詢案例報(bào)告 姓名：李彥 身份證號(hào)一名初三學(xué)生的心理咨詢案例報(bào)告 河北省張家口市尚義縣職教中心 李彥 摘要：考試焦慮是指學(xué)生在應(yīng)試情境下，通過(guò)不同程度的情緒性反應(yīng)，表現(xiàn) 出來(lái) 的一種心理狀態(tài)。面臨中考，適度的緊張是正常的也是必要的。但是本案例 中的求助 者焦慮過(guò)高，嚴(yán)重影響了其學(xué)習(xí)、生活，針對(duì)本案例的特點(diǎn)，咨詢師主 要采用了來(lái)訪 者中心療法和認(rèn)知行為療法幫助其緩解了焦慮， 改善了適應(yīng)不良情 緒和行為， 最終求助者能夠正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待考試

2、， 以良好的心態(tài)迎接每次考試的 來(lái)臨， 咨詢效果明顯。 一、一般人口學(xué)資料 陳月（化名），女， 16 歲，鄉(xiāng)中學(xué)初三學(xué)生。父親做小生意，母親為農(nóng)村勞 動(dòng)?jì)D 女，父母文化水平均為初中畢業(yè)，家境較好，家庭基本和睦，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)、 調(diào)查，無(wú) 家族性精神病史及遺傳病史。 二、個(gè)人成長(zhǎng)史 獨(dú)生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。該生 出生 于一個(gè)農(nóng)村普通家庭，出生及發(fā)育正常，從小父母對(duì)其學(xué)習(xí)要求非常嚴(yán)格， 因家中無(wú) 男孩子，便想把她培養(yǎng)成才，為家增光。該生小學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，樂(lè) 于助人，深受 同學(xué)和老師的喜愛(ài)，擔(dān)任班里的小干部，從未被老師和家長(zhǎng)批評(píng)過(guò)。 入中學(xué)后，成績(jī) 在班里中等偏上

3、。至今，未經(jīng)歷任何重大挫折事件，生活比較平 穩(wěn)順利。 三、主訴和個(gè)人陳述 1. 主訴：一遇到關(guān)鍵考試就有緊張不安，情緒不穩(wěn)，心跳加速，手心出汗，失 眠等焦慮表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間三個(gè)多月。 2. 個(gè)人陳述：我的成績(jī)以前在班里還不錯(cuò)，每次考試我都想考好，但升入初三 以來(lái)，每次面臨關(guān)鍵考試時(shí)，總是會(huì)感到心情緊張，擔(dān)心考試失敗，常常吃不 下睡不著，有時(shí)還頭痛，注意力不集中，容易累。特別是考試時(shí)， “怕比其他人考 得差”的念頭總閃現(xiàn)在腦海里。 因?yàn)榭记暗木o張感加劇， 所以每次考試成績(jī)都不 理想， 并且逐漸下降，這令她更加焦慮。中考臨近，“考不上好高中怎么辦？ ”害 怕失敗的 陰影總困擾著她，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，總想

4、找個(gè)理由回避考試，現(xiàn)在都有點(diǎn) 不想中考了， 對(duì)未來(lái)越來(lái)越擔(dān)心，不知道怎么辦才好？在苦惱不堪的情形下，她 找到了老師，訴說(shuō)了一切。 四、觀察和他人反映 1. 據(jù)咨詢師觀察，求助者衣著整潔，舉止得體，講話聲音清晰。身體和智 力均 發(fā)育正常，性格稍內(nèi)向，情緒低落，思維意識(shí)清晰，言語(yǔ)邏輯性強(qiáng)，遠(yuǎn)近期 記憶力正 常，情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，人格相對(duì)穩(wěn)定，自知力完整，有明確的求助要求。 2. 軀體狀態(tài)：無(wú)重大疾病史，身體無(wú)不舒適感，無(wú)疼痛，健康良好。只是考試 前幾天出現(xiàn)睡眠問(wèn)題，臨近考試時(shí)緊張，擔(dān)心，害怕，心慌，焦慮，失眠等。 3. 社會(huì)功能：學(xué)習(xí)成績(jī)中等偏上，人際關(guān)系一般，朋友不多?，F(xiàn)在每天還來(lái)上 學(xué)，但注意力不

5、及從前，學(xué)習(xí)勁頭也大不如以前。 4. 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果： EPQA格量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果：N： 59 E : 42 P : 45 L : 43, SAS自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分為 63分。 SDS自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分為 59分。 據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，求助者為內(nèi)向不穩(wěn)定型人格特征，有焦慮情緒，輕度抑郁。 五、評(píng)估與診斷 1. 對(duì)求助者心理狀態(tài)的評(píng)估 綜合臨床所收集的資料，該求助者智力正常，自知力完整，注意力能夠集中， 記 憶和思維狀態(tài)正常，意志行為一致，人格穩(wěn)定，煩惱、焦慮，情緒比較低落、抑郁， 問(wèn)題的產(chǎn)生與現(xiàn)實(shí)的客觀刺激考試相聯(lián)系，可以接受心理咨詢。 2. 診斷與鑒別診斷 診斷依據(jù)： 求助者表現(xiàn)出遇到考試緊張不安，

6、擔(dān)心， 害怕，心慌，焦慮，頭痛，失眠等 癥狀。 心理測(cè)驗(yàn)SAS得分63分，屬于中等焦慮，心理測(cè)驗(yàn) SDS得分59分，屬于 輕度抑郁， 從社會(huì)功能來(lái)看，求助者的問(wèn)題已經(jīng)影響了學(xué)習(xí)，成績(jī)?nèi)找嫦陆?，?助者甚至開始厭 惡學(xué)校，不想?yún)⒓又锌?，癥狀有所泛化，且時(shí)間已持續(xù)三個(gè)月。 根據(jù)以上依據(jù)診斷為：嚴(yán)重心理問(wèn)題，種類為考試焦慮。 鑒別診斷： (1) 該求助者并無(wú)重大疾病，可排除由器質(zhì)性疾病引起的可能。 (2) 與精神病相鑒別： 根據(jù)病與非病的原則， 該求助者的知情意是統(tǒng)一、 一 致的， 有主動(dòng)求醫(yī)的行為， 無(wú)邏輯思維的混亂， 無(wú)感知覺(jué)異常， 無(wú)幻覺(jué)、 妄想等 精神病癥狀， 因此可排除精神病性障礙。 (3

7、) 與神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù) CCMD-笄經(jīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)，該求助者雖有害怕、抑郁 和焦 慮的癥狀及出現(xiàn)回避行為，但問(wèn)題是由考試引起的，與現(xiàn)實(shí)的客觀刺激相聯(lián)系，且考 好考?jí)木哂性u(píng)價(jià)意義，與現(xiàn)實(shí)刺激有關(guān)，心理沖突表現(xiàn)為常形，從病程 (2 分) 、求助 者精神痛苦程度、社會(huì)功能三方面的評(píng)分上看，因此不構(gòu)成神經(jīng)癥。 六、原因分析 1. 生物學(xué)因素：求助者年齡為 16 歲，正處于青春期。這個(gè)時(shí)期的孩子缺乏生活 經(jīng)驗(yàn)，心理發(fā)展不成熟，很難全面客觀看待、解決問(wèn)題。身體無(wú)器質(zhì)性病變。 2. 社會(huì)因素 ： (1) 求助者小學(xué)成績(jī)優(yōu)異，初中成績(jī)不及小學(xué)，自己本來(lái)就有壓力，再加上父 母的期望過(guò)高，以至于焦慮過(guò)重； (2)

8、初三升學(xué)壓力加大，學(xué)校的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，而求助者屢次考不好，加重了 其焦慮。 3. 心理因素： (1) 認(rèn)知方面：求助者存在一些不合理的認(rèn)知，如求助者認(rèn)為考試必須考 好， 考不好別人就會(huì)瞧不起等； (2) 行為模式： 缺乏解決問(wèn)題的策略和技巧， 面對(duì)日益下降的成績(jī)， 不知 所措， 想要逃避，離開中考和學(xué)校； (3) 人際關(guān)系：不愛(ài)交朋友，缺乏溝通與交流； (4) 個(gè)性特征： 求助者性格內(nèi)向、 敏感， 遇到問(wèn)題可能不善于尋求別人的 幫助； 從小父母要求嚴(yán)、期望高，性格可能存在完美主義傾向。 七、咨詢目標(biāo)與咨詢方案 1. 咨詢目標(biāo) 咨詢師和求助者共同商定了咨詢目標(biāo)。 具體和近期目標(biāo)：幫助求助者緩解考

9、試焦慮，減輕抑郁情緒，以良好的心態(tài) 對(duì)待 考試。改變不良認(rèn)知從認(rèn)識(shí)上正確面對(duì)中考， 學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練，自如的進(jìn)考場(chǎng) , 參加考 試。 最終和長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：調(diào)整求助者對(duì)不確定事件的認(rèn)知方式，多關(guān)注事情的積極面， 給自己以積極暗示，要正確接受生活中的重要事件的得失成敗，促進(jìn)心理健康，健康 地學(xué)習(xí)、生活。讓來(lái)訪者變得自信自強(qiáng)，學(xué)會(huì)積極的面對(duì)生活及學(xué)習(xí)，對(duì)未來(lái)充滿信 心。 2. 咨詢方案 （一）主要咨詢方法： （1）來(lái)訪者中心療法 來(lái)訪者中心療法是建立在人本主義哲學(xué)基礎(chǔ)上的。羅杰斯的基本假設(shè)是：人是完 全可以依賴的，人有很大的潛能理解自己并解決自己的問(wèn)題，而無(wú)需咨詢師進(jìn)行直接 干預(yù)，如果他們處在一種特別的咨詢

10、關(guān)系中，能夠通過(guò)自我引導(dǎo)而成長(zhǎng)。羅杰斯把咨 詢師的態(tài)度和個(gè)性以及咨詢關(guān)系的質(zhì)量作為咨詢結(jié)果的首要決定因素，咨詢師的理論 和技能作為次要因素，他相信求助者存在自我治愈的能力。 主要技術(shù)有： 促進(jìn)設(shè)身處地的理解的技術(shù)：包括關(guān)注（注意身體語(yǔ)言），設(shè)身處地的理解的 言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流。 坦誠(chéng)交流的技術(shù)：并不固定咨詢師的角色，自發(fā)性，無(wú)防御反應(yīng)，一致性，自 我的交流。 表達(dá)無(wú)條件積極關(guān)注的技術(shù)：把來(lái)訪者當(dāng)成一個(gè)人來(lái)對(duì)待并持非批評(píng)態(tài)度，對(duì) 來(lái)訪者的反映要準(zhǔn)確共情，開發(fā)來(lái)訪者的潛力。 （2）認(rèn)知行為療法 認(rèn)知行為療法，是一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不 良情緒和行為的短程的心理治療方法。

11、該療法假設(shè)心理痛苦在很大程度上是 認(rèn)知過(guò)程 發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果，強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變，通常是一種 針對(duì)具體的結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問(wèn)題的短期和教育性的治療，所有認(rèn)知行為 療法都建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模型之上，強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更 多的責(zé)任，讓他在治療之中和治療之外都承擔(dān)一種主動(dòng)的角色，同時(shí)注意吸收多種認(rèn) 知和行為策略來(lái)達(dá)到改變的目的。 貝克和雷米的認(rèn)識(shí)療法主要技術(shù)有： 提問(wèn)和自我審查技術(shù)； 檢查表層錯(cuò)誤觀念：建議、演示和模仿； 糾正核心錯(cuò)誤觀念：災(zāi)變驅(qū)除，重新歸因，認(rèn)知重建；語(yǔ)義分析技術(shù)； 進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)； 認(rèn)知復(fù)習(xí)； （3）放松訓(xùn)練 放松行為產(chǎn)生一種

12、對(duì)抗自律神經(jīng)興奮的軀體反應(yīng)。由肌肉緊張、心跳加快、手冷、 呼吸加快到減輕肌肉緊張、減慢呼吸節(jié)律和心跳、使雙手溫暖，減輕焦慮。 （二）經(jīng)雙方協(xié)商，明確以下權(quán)利義務(wù)： （1）求助者及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利和義務(wù)： 求助者可以根據(jù)個(gè)人的意愿選擇咨詢師； 對(duì)咨詢過(guò)程不滿意可要求更換咨詢 師； 對(duì)咨詢方案、 咨詢時(shí)間等情況有知情權(quán)、 協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)； 遵守咨詢機(jī)構(gòu)的 有關(guān)規(guī)定； 遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則；求助者應(yīng)尊 重咨詢師，按照 約定時(shí)間不失約、不遲到，若有特殊情況提前通知咨詢師。 （2）咨詢師的權(quán)利和義務(wù)： 熱愛(ài)本職工作，遵守國(guó)家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系；心 理咨 詢

13、師不得因任何方面的因素歧視求助者；心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前， 必須讓求 助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、 特點(diǎn)及可能的局限行以及求助者自身的 權(quán)利和義務(wù)； 心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行 討論并達(dá)成一致意 見(jiàn)，必要時(shí)與求助者達(dá)成書面協(xié)議；心理咨詢師與求助者之間 不得產(chǎn)生和建立咨詢以 外的任何關(guān)系； 當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助 者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者 做出明確的說(shuō)明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將 其轉(zhuǎn)介。心理咨詢師始終嚴(yán)格遵 守保密原則。 （三）咨詢時(shí)間與收費(fèi) （1） 咨詢時(shí)間：每周一次，每次 45 分鐘，咨詢次數(shù)為 8 次。 （ 2） 咨詢與心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：因?yàn)槭菍W(xué)校工作，咨詢費(fèi)用為免費(fèi)。 八、咨詢過(guò)程 1. 咨詢階段： 咨詢過(guò)程分三個(gè)階段，第一階段是心理評(píng)估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收 集資 料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者 分析和解 決問(wèn)題，改變其不合理的認(rèn)知，并改變其對(duì)考試的焦慮心理；第三階段 是鞏固與結(jié)束 階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于實(shí)際生活。 2. 具體咨詢過(guò)程： 第一次咨詢，診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段。 咨詢師用真誠(chéng)、共情、無(wú)條件積極關(guān)注等技術(shù)與求助者建立良好的咨詢關(guān)系。 這 是做好咨詢的前提和關(guān)鍵。咨詢師向求助者介紹了保密原則，并表達(dá)了自己想 幫助