中藥結(jié)合唑來(lái)磷酸醫(yī)治惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床觀看.doc

1、中藥結(jié)合唑來(lái)磷酸醫(yī)治惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床觀看【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是晚期惡性腫瘤常見的并發(fā)癥之一，最多見于肺癌、乳腺癌、前列腺癌等，約 20%70%腫瘤患者最終均有骨轉(zhuǎn)移發(fā)生 1。腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移提示腫瘤已進(jìn)展至晚期，骨轉(zhuǎn)移瘤所引發(fā)的疼痛等病癥，往往成為腫瘤患者最大的痛楚，嚴(yán)峻降低癌癥患者的生活質(zhì)量。選擇有效的方式醫(yī)治骨轉(zhuǎn)移性疼痛，是惡性腫瘤綜合醫(yī)治的重要組成部份，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。近 3 年筆者運(yùn)用中藥補(bǔ)腎壯骨劑歸并唑來(lái)磷酸醫(yī)治惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，取得了較好療效，現(xiàn)分析報(bào)告如下。1 資料與方式一樣資料本組 60 例，男 26 例，女 34 例 年齡 4278 歲，平均 62歲。其

2、中肺癌骨轉(zhuǎn)移者 19 例，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移者 4 例，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移者 6 例，結(jié)腸癌骨轉(zhuǎn)移者10 例，腎癌骨轉(zhuǎn)移者6 例，肝癌骨轉(zhuǎn)移者2例，甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移者1 例，未發(fā)覺原發(fā)灶者12 例;1處骨骼轉(zhuǎn)移者12 例，2 處以上骨骼轉(zhuǎn)移者 48 例。以上骨轉(zhuǎn)移癌病例的原發(fā)病灶均取得相關(guān)科室會(huì)診確信，骨轉(zhuǎn)移病灶由 X 線片、 CT、MRI、ECT、全身骨掃描等檢查確診。所有病例在醫(yī)治前 1 個(gè)月未行放療和化療，估量生存期在 2 個(gè)月以上，能夠隨診觀看者納入觀看對(duì)象。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 2 0 級(jí)：無(wú)疼痛；級(jí)：輕度疼痛，即雖有疼痛，但可耐受，能正常生活和睡眠；級(jí)：中度疼痛，即疼痛明顯，并要求服用止痛劑，睡眠

3、受干擾；級(jí)：重度疼痛，即疼痛猛烈，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂，睡眠嚴(yán)峻受干擾，須用止痛劑醫(yī)治。止痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 2 完全減緩：醫(yī)治后完全無(wú)疼痛。 部份減緩：疼痛較醫(yī)治前明顯減輕，睡眠大體上不受干擾，能正常生活。無(wú)效：疼痛與醫(yī)治前無(wú)轉(zhuǎn)變或加重?？陀^指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 3 完全減緩： X 線或 ECT等檢查原有病變完全消失，至少 4 周。部份減緩：溶骨性病灶部份縮小，鈣化或成骨病灶密度減低，至少 4 周。穩(wěn)固：病變無(wú)明顯轉(zhuǎn)變。進(jìn)展：原有病灶擴(kuò)大或新的病灶顯現(xiàn)。醫(yī)治方式 采納隨機(jī)對(duì)照的研究方式， 將入選患者分為兩組： 唑來(lái)膦酸組，唑來(lái)膦酸聯(lián)合中藥組。唑來(lái)膦酸組：一樣醫(yī)治（予以清淡而富于營(yíng)養(yǎng)的飲食，必要的心理醫(yī)

4、治） 10 g，加注射用唑來(lái)膦酸 4 mg，生理鹽水 50 ml 稀釋后靜脈注射，給藥時(shí)刻 30 min。唑來(lái)膦酸聯(lián)合中藥組：唑來(lái)膦酸組給藥方式的基礎(chǔ)上，輔以中藥醫(yī)治。大體處方：骨碎補(bǔ) 15 g ，補(bǔ)骨脂 10 g ，仙靈脾 10 g ，仙茅 10 g ，杜仲 12 g，川斷 15 g，枸杞子 15 g ，生白術(shù) 15 g ，桃仁 10 g ，澤蘭 10 g ，生薏米 25 g ，炙甘草 3 g，地鱉蟲 10 g，白花蛇舌草 25 g，透骨草 15 g。其中頸椎轉(zhuǎn)移加葛根 15 g ，脊椎轉(zhuǎn)移加狗脊 20 g ，肋骨轉(zhuǎn)移加柴胡 10 g ，上肢骨轉(zhuǎn)移加桂枝 15 g ，下肢骨轉(zhuǎn)移加懷牛膝 15

5、 g 。 2 結(jié)果本組 60 例，經(jīng)醫(yī)治 4 周后按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定止痛成效，結(jié)果見表 1。表 1 疼痛減緩情形統(tǒng)計(jì)表（略）3 討論西醫(yī)中醫(yī)治骨轉(zhuǎn)移癌， 減緩骨痛的方式很多， 如全身化療、局部放療、核素醫(yī)治及雙磷酸鹽藥物醫(yī)治。全身化學(xué)醫(yī)治對(duì)原發(fā)與轉(zhuǎn)移癌有必然成效，但對(duì)骨轉(zhuǎn)移產(chǎn)生疼痛的止痛成效不行。單發(fā)骨轉(zhuǎn)移行外照射放射醫(yī)治，靈敏止痛有效率在70%100%，其完全減緩率可達(dá)25%50% 4，但對(duì)復(fù)發(fā)及多發(fā)轉(zhuǎn)移成效欠佳。 核素醫(yī)治起效緩， 不育反映大。雙磷酸鹽，骨吸收抑制劑如唑來(lái)磷酸，對(duì)成熟破骨細(xì)胞起抑制作用，并可作用于破骨細(xì)胞前體， 使其難以向破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化， 從而減少疼痛，由于其給藥方便，有效且可長(zhǎng)

6、期利用，不良反映發(fā)生率低，已經(jīng)成為減緩骨痛及預(yù)防骨折的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)治 5，在臨床普遍應(yīng)用，但仍有肝腎功能的損傷。 中醫(yī)以為“不通那么痛” ，“腎主骨，骨生髓”。疼痛病機(jī)為氣滯血瘀，寒凝瘀阻。本項(xiàng)研究應(yīng)用補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、川斷、杜仲、仙茅補(bǔ)腎助陽(yáng)、強(qiáng)筋壯骨 ; 枸杞子、生白術(shù)培土利水 ; 桃仁、澤蘭活血止痛，地鱉蟲、透骨草搜剔祛風(fēng)，破血逐瘀，續(xù)筋接骨 ; 白花蛇舌草、生薏米健脾化濕， 清熱解毒 ; 甘草調(diào)和諸藥。 依照骨轉(zhuǎn)移部位和疼痛猛烈處佐加引經(jīng)藥物， 共奏調(diào)補(bǔ)肝腎、 清熱化瘀、解毒止痛之效。綜上所述，應(yīng)用補(bǔ)益肝腎、化瘀接骨、祛邪止痛中藥配合骨破壞抑制劑唑來(lái)磷酸，可有效地醫(yī)治惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，減緩疼痛，

7、同時(shí)降低唑來(lái)磷酸的副作用，提高生存質(zhì)量，改善疼痛病癥，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)刻。【參考文獻(xiàn)】1 Osen LS，Gordon D，Tchekmedyian S，et al. Zoledronic acid versus placebo in the treatment of skeletal lmetastases in patientswith lung cancer and othersolidtumors :aphase ，double-blind，randomized trial-theZoledronicacid lung cancer and other solidtumors study Clin Oncol，2003，21（16）:3150-3157.2 秦叔逵，王琳，何澤明，等. 欖香烯乳醫(yī)治骨轉(zhuǎn)移癌的臨床研究. 腫瘤防治研究， 1997，1（24）:51.3 李振 . 惡性腫瘤的化學(xué)醫(yī)治與免疫醫(yī)治. 北京 : 人民衛(wèi)生出版社，1990，63.4 Rosen CJ，Kessenich clinicalpharmacology and therapeuticuseof bisphosphonates in metabolic bone，1996，51:537-551.5 Berenson JR ， Hillner BE ， Kyle RA ，et socie