腹腔鏡下腎部分切除術(shù)

1、魏魏 澎澎 濤濤 腹腹 腔腔 鏡鏡 下下 腎腎 部部 分分 切切 除除 術(shù)術(shù) 整理ppt 整理ppt 整理ppt PN PN 的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)( (與與RN RN 比較）比較） 腎部分切除術(shù) （ p a r t i a l nephrectomy, PN）近 年來(lái)成為治療T1a腎細(xì) 胞癌（renal cell carcinoma, RCC）的新 術(shù)式。 PN 能達(dá)到RN同樣的病 理結(jié)果，而且在腎功能 和心血管功能長(zhǎng)期維持 方面具有一定優(yōu)勢(shì)。 整理ppt LPN LPN 缺點(diǎn)缺點(diǎn)( (與與OPNOPN比較）比較） LPN技術(shù)仍然具有一定挑戰(zhàn)性，同時(shí)伴有術(shù)中并發(fā) 癥(出血和尿漏等)較多和熱缺血時(shí)間相對(duì)

2、較長(zhǎng)等； 熱缺血時(shí)間和腎功能丟失密切相關(guān)，熱缺血時(shí)間 超過(guò)30min，熱缺血對(duì)腎功能的影響超過(guò)35倍 。 整理ppt 為什么要做腎部分切除術(shù)為什么要做腎部分切除術(shù) 切除腫瘤，保留腎功能 延長(zhǎng)生存，提高質(zhì)量 25%RCC患者術(shù)前處于CDK3期或3期以上 Huang WCHuang WC，Levey ASLevey AS， Serio AM，et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Onco

3、lLancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40. 術(shù)前對(duì)側(cè)腎功能正常，腎癌根治術(shù)后10年，22%患者出現(xiàn)慢性腎臟疾病 （Scr2mg/dl） Lau WKLau WK，Blute MLBlute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc M

4、ayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42. 整理ppt 基本原則基本原則 手術(shù)切緣陰性 減少并發(fā)癥 保護(hù)腎功能 整理ppt 手術(shù)適應(yīng)癥的掌握手術(shù)適應(yīng)癥的掌握 T1a和選擇性的T1b均可實(shí)施腎部分切除術(shù) 腫瘤大小并不是行NSS的唯一標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤的位置更 重要 整理ppt 手術(shù)切緣的界定手術(shù)切緣的界定 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：需要距離腫瘤0.5-1.0cm切除 最新觀點(diǎn)認(rèn)為：只要完整切除腫瘤，減少切緣厚 度并不增加局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 切緣陽(yáng)性也未必一定復(fù)發(fā) 基底活檢或根治切除未見(jiàn)腫瘤殘留 電燒灼、機(jī)械損傷、炎癥反應(yīng) 病理學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 整理ppt LPN LPN 手術(shù)路徑手術(shù)路徑 經(jīng)腹途徑LPN 腹膜后LPN 整理ppt 患者體位患者體位 整理ppt 游離并阻斷游離并阻斷腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈 整理ppt 切除腫瘤切除腫瘤 整理ppt 縫合腎臟縫合腎臟 整理ppt 縫合方法的改進(jìn)縫合方法的改進(jìn) 倒刺防滑脫的可吸收縫線V-lock不間斷連續(xù)縫合 技術(shù)優(yōu)于可吸收線配合Hem-o-lok的無(wú)結(jié)連續(xù)關(guān)閉 技術(shù) 3-0線縫合集合系統(tǒng)，2-0縫線縫合腎實(shí)質(zhì)的2層 縫合法可明顯減少術(shù)后出血及漏尿等并發(fā)癥 特別注意：對(duì)于腎門腫瘤（腫瘤邊緣距離腎血管 小于0.5cm）縫合時(shí)針的方向應(yīng)由腎門向外穿過(guò) 整理ppt V-lockV-lock縫線（倒刺線）縫線（倒刺線） 整理ppt 術(shù)