頸椎病中醫(yī)診療方案

1、中醫(yī)病名：頸痛西醫(yī)病名：頸椎病 （ICD-10 編碼： M48.900）頸椎病中醫(yī)診療方案、 病名二、診斷（一）疾病診斷參照 2009 年中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會頸椎 病診治與康復指南 。1頸型頸椎病具有頸痛癥狀及頸部壓痛點。 2神經(jīng)根型頸椎病具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛） 和體征，椎問孔擠壓試驗或者臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。3. 椎動脈型頸椎病具有頸性眩暈，可有猝倒史，旋頸試 驗陽性，多伴有交感神經(jīng)癥狀。4. 脊髓型頸椎病具有脊髓損害的臨床表現(xiàn)。5影像學所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。（二）疾病分期1急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動受 限，稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難

2、以坐 臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。頸性眩暈，猝倒或四 肢無力運動不靈活。2緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸 椎活動受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3康復期：頸肩部及下肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。2（三）證候診斷1風寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主， 頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔 薄白，脈弦緊。2血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有 肢體麻木。舌質暗，脈弦。3痰濕阻絡證：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納 呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦細。4肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢 體麻木，而紅日赤。舌紅少

3、苔，脈弦。5氣血虧虛證：頭暈日眩，面色蒼白，心悸氣短，四 肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。 二、治療方案：根據(jù)頸椎病的分型來選擇如下方案 （一）手法1松解類手法(1)基本手法：(2)通調督脈法：(3)間歇拔伸法：(4)牽引揉捻法：(5)拔伸推按法：整復類手法(1)旋提手法：(2)定位旋轉扳法：(3)旋轉法：（4） 其他頸椎微調手法。（二）針灸療法1 針刺法：局部取穴為主，遠部取穴為輔，可選用微 波針、梅花針，電針等特色針刺療法。2灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。（三）牽引療法（四）其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、刮痧、拔罐， 中藥離子導入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。（五）辨證選

4、擇幾服中藥湯劑 1風寒痹阻證治法：祛風散寒，祛濕通絡。 推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活，獨活，藁本，防風，炙 甘草，川芎，蔓荊子等。2 血瘀氣滯證 治法：行氣活血，通絡止痛。 推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃，當歸，白芍，川 芎，桃仁，紅花等。3痰濕阻絡證 治法：祛濕化痰，通絡止痛。 推薦方藥：半夏白術天麻湯加減。白術，天麻，茯苓，橘紅， 白術，甘草等。4肝腎虧虛證 治法：補益肝腎，通絡止痛。 推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃，懷山藥，山茱萸，丹 皮，茯苓，澤瀉，桂枝，附子（先煎）等。5氣血虧虛證 治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。 推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪，芍藥，桂枝， 生姜，大棗等。（六）物

5、理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、 電磁療法等，可選用磁振熱治療儀、電腦遠紅外按摩理療床 等。七）運動療法頸椎功能訓練：現(xiàn)代康復訓練：八）其他療法：神經(jīng)根壓迫嚴重出現(xiàn)肌肉麻痹無力， 疼痛難忍，經(jīng)過系統(tǒng)保守治療無效者，要根據(jù)病理變化選取 射頻消融、熱凝，髓核摘除，植骨融合內固定，椎管成形及 人工椎間盤置換術。（九）根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛，營養(yǎng)神經(jīng)等藥 物對癥治療。四、難點分析及改進措施（一）難點分析1、如何診斷椎動脈型頸椎病 椎動脈型頸椎病是臨床的常見病和多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)與腦 動脈硬化癥、高血壓病等甚為相似，且有時候同時存在，給 鑒別診斷帶來很多困難。2、眩暈發(fā)作時如何治療 頸動脈

6、型頸椎病引起眩暈，其癥狀可輕可重，重者眼睛不能 睜開、頭頸不能動搖，更不能起坐。這時，病人頭頸部的活 動往往使眩暈的癥狀加重，病人非常緊張，對頭頸部的移動 有恐懼感。此時，頸部的手法按摩推拿、牽引等的措施在短 時間內亦可能加重眩暈。3、脊髓型頸椎病手術后如何治療 大部分均認為脊髓型頸椎病需手術治療，精細成功的手 術，能解除病理因素對脊髓的壓迫。但手術后脊髓功能的恢 復尚需要有一定的條件，其中良好的血運和營養(yǎng)，是關鍵的 因素。手術后，脊髓的水腫和無菌性炎癥仍然存在，血運也 存在相當?shù)膯栴}，因此，術后抗炎、利水、活血、營養(yǎng)等治 法的應用也是非常重要的。（二）改進措施1、診斷椎動脈型頸椎病的思路 謹

7、記椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制，乃椎動脈受到增生的 骨贅刺激或壓迫所引起，癥狀出現(xiàn)之初，必然與頸部的活動 有關，查體時以旋頸征陽性作為重要的指征， 如旋頸征陰性， 則難于診斷為椎動脈型頸椎病。 當然，確診椎動脈型頸椎病， 還要排除外眼源性、耳源性疾病等。因而椎動脈型頸椎病的 診斷，主要根據(jù)與頸椎活動有關的眩暈及旋頸征陽性這兩個 要點而做出初步診斷。2、眩暈發(fā)作時的治療探討 針灸療法，對于眩暈的治療療效是肯定的。無論診斷 是椎動脈型或交感型，大多數(shù)患者第一次下針后眩暈都能緩 解，爾后再根據(jù)患者情況施以其他方法鞏固療效。中醫(yī)辨證 用藥，或以溫陽利水法，或以化痰祛濕法，或以活血化瘀祛 痰通絡法；陽虛不足

8、時宜大補元陽，用參芪附子，起效快。中藥內服之前，必須先用針3、八、兼瘀、痰、強而陰虛陽亢者，以滋陰潛陽為法。眩暈之癥，往往伴有惡心 嘔吐，病人常難于進食，故此， 刺或艾灸 （或隔姜灸 ） ，取穴內關、外關、風池、大椎、印堂、 百會、足三里等，以調理氣機，使清陽得以升、痰濕濁陰得 以降，眩暈可暫解，胃納亦可下膈而不至于嘔吐。此時，靜 脈給藥是非常好的選擇。氣虛或氣陰兩虛者，靜滴5葡萄糖注射液500m1+參麥液20-30ml，每天1次。血瘀者，靜滴 5%葡萄糖注射液+丹參川芎嗪10mg每天1次。一般23天 左右，眩暈能緩解下來，病人已能起坐，亦能有限度地轉動 頸部，再配合其他療法。中醫(yī)的針藥在脊髓

9、型頸椎病手術后的治療探討中醫(yī)認為腎“主骨” 、“生髓”，腎精的盛衰與骨骼、脊 髓及周圍組織的生長、代謝有密切關系，脊髓型頸椎病多屬 本虛標實之證， 腎之精氣不足為本虛， 氣血痰瘀痹阻為標實。 術后 12 周后，由于手術因素和使用激素的因素，表現(xiàn)為 氣滯血瘀和水濕停留的征象更為明顯，因而中藥用湯劑煎 服，以活血化瘀、利水除濕為主法，用血府逐瘀湯等，可取 得一定的療效。 術后的患者大多數(shù)均以腎虛為主， 濕、火等，治法上當以補腎為主，溫補腎陽或滋腎填精、 筋壯骨、活血化瘀、祛痰通絡，使督脈通，經(jīng)氣循環(huán)。針灸 對于改善患者術后肢體麻痹等癥狀有奇妙的效果。五、療效評價 （一）評價標準 臨床控制：治療后癥

10、狀體征消失，頸椎活動正常，治療 后癥狀積分 0 1 分，療效指數(shù) 90%。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ?，療效指數(shù)70% 30% 70%無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指教30%*療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分X 100%（二）評價方法頸椎病療效評分表總分46分臨床表現(xiàn)記分臨床癥狀，體征分級頸部疼痛0 0分：無疼痛2 2分：輕度疼痛4 4分：中度疼痛6 6分：重度疼痛肩背疼痛0 0分：無疼痛2 2分：輕度疼痛4 4分：中度疼痛6 6分：重度疼痛上肢疼痛0 0分：無疼痛2 2分：輕度疼痛4 4分：中度疼痛6 6分：重度疼痛上肢麻木0 0分：無疼痛2 2分：偶有麻木，很快緩解4 4分：麻木間斷，多在睡眠或晨起出現(xiàn)，能緩解6 6分：感覺麻木，持續(xù)不減，不緩解頸肩壓痛0 0分：無壓痛2 2分：壓痛輕，用力按壓才感疼痛4 4分：壓痛明顯，稍按壓即感痛甚頸部活動0 0分：正常2 2分：偶有頸部僵硬，僅有屈伸、旋轉和側彎兩組以上活動受 限者4 4分：頸部僵硬，屈伸、旋轉和側彎兩組以上活