高血壓降壓達(dá)標(biāo)與聯(lián)合用藥100730[共46頁]

1、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 上海市高血壓研究所上海市高血壓研究所 錢岳晟錢岳晟 % 美國美國 1980-89 美國美國 2000 中國中國 1991 知曉率知曉率 60%70%26.3% 治療率治療率 40%59%12.1% 控制率控制率 25%34% 2.8% 美國資料為美國資料為18-74歲人群，中國資料為歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料來源：歲以上人群。資料來源：JNC VI；中國高血壓中國高血壓 防治指南防治指南 中國中國 2002* 30.2% 24.7% 6.1% 1896年，現(xiàn)代血壓計(jì)誕生年，現(xiàn)代血壓計(jì)誕生 1905年，柯氏聽診法的建立年，

2、柯氏聽診法的建立 1911年，年，F(xiàn)rank首次提出了首次提出了“原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓”這個(gè)名稱這個(gè)名稱 1927年，年，G. Broun提出了以臥床休息、洗熱水浴、減輕體重、提出了以臥床休息、洗熱水浴、減輕體重、 控制炎癥等方法來降壓控制炎癥等方法來降壓 1930年，用切斷病人頸部的神經(jīng)節(jié)來降低血壓年，用切斷病人頸部的神經(jīng)節(jié)來降低血壓 1949年，人工合成了利血平，年，人工合成了利血平， 1957年年, 應(yīng)用噻嗪類利尿劑治療高血壓應(yīng)用噻嗪類利尿劑治療高血壓 1967年年, 硝苯地平問世硝苯地平問世 1980年年, 鈣拮抗劑用于治療高血壓鈣拮抗劑用于治療高血壓 % % 劉小玲等,浙江省社區(qū)

3、人群高血壓患病率、知曉率、服藥率 和血壓控制狀況分析.中國心血管雜志.2005;10(1):36 % 唐新華等,浙江省社區(qū)人群降壓藥物應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查分析.高血壓雜志.2005;13(5):313 高血壓病人高血壓病人 140/90 mmHg 130/80 mmHg 糖尿病糖尿病 高危病人高危病人 交感神經(jīng)系統(tǒng) 腎素-血管緊張素系統(tǒng) 總的人體水鈉系統(tǒng) n90年代開始已經(jīng)認(rèn)識(shí)到大多數(shù)高血壓患者 (約70%)需要2種或2種以上降壓藥物聯(lián)合治 療，方能控制血壓達(dá)到目標(biāo)值 n聯(lián)合治療能有效干預(yù)多種升壓機(jī)制，增強(qiáng) 降壓效應(yīng)，延長降壓作用時(shí)間，減少或抵 消不良反應(yīng)，保護(hù)靶器官 張維忠. 中華高血壓雜志. 20

4、07; 15(suppl): 23-5. SBP 的變化的變化 (mm Hg) T40 T80T40 T40 HCT12.5 V80V80 V160 V80 HCT12.5 Ol20 Ol40Ol20 O20 HCT12.5 替米沙坦 纈沙坦奧美沙坦 氫氫 氯氯 噻噻 嗪（嗪（mg） 比比 索索 洛洛 爾（爾（mg） Zwieten PA,Farsang C. ESH Scientific Newsletter.2003;18 依據(jù)依據(jù) 降壓療效確切降壓療效確切 顯著減少心血管事件顯著減少心血管事件 價(jià)廉價(jià)廉 解決醫(yī)療資源缺乏的關(guān)鍵解決醫(yī)療資源缺乏的關(guān)鍵 存在問題存在問題 對某些代謝可能產(chǎn)生負(fù)

5、面影響對某些代謝可能產(chǎn)生負(fù)面影響 以及其他不良反應(yīng)以及其他不良反應(yīng) 解決辦法解決辦法 充分認(rèn)識(shí)降壓是根本充分認(rèn)識(shí)降壓是根本 選擇適合治療對象選擇適合治療對象 聯(lián)合使用能減少避免發(fā)生不良反應(yīng)聯(lián)合使用能減少避免發(fā)生不良反應(yīng) 隨訪觀察等隨訪觀察等 西藥西藥(X) 復(fù)方復(fù)方(ZX) 中藥中藥(Z) n野菊花浸膏野菊花浸膏 100 n珍珠層粉珍珠層粉 100 n蘆丁蘆丁 20 n氫氯噻嗪氫氯噻嗪 5 n鹽酸可樂定鹽酸可樂定 0.03 特點(diǎn)一、中西藥物制劑，中藥占絕大部分特點(diǎn)一、中西藥物制劑，中藥占絕大部分 （君）珍珠母：性咸味涼，滋肝陰以益其本，（君）珍珠母：性咸味涼，滋肝陰以益其本， 平肝降火治其標(biāo)平

6、肝降火治其標(biāo) （臣）野菊花：性涼味苦辛，疏風(fēng)清熱，燥濕（臣）野菊花：性涼味苦辛，疏風(fēng)清熱，燥濕 化濁化濁 （佐、使）蘆（佐、使）蘆 ?。ɑ被ㄌ嵛铮盒詻鑫犊?，清丁（槐花提物）：性涼味苦，清 肝火，瀉心火，堅(jiān)腎水肝火，瀉心火，堅(jiān)腎水 單用單用復(fù)方復(fù)方( (珍菊降壓片珍菊降壓片) )復(fù)方復(fù)方/ /單用（單用（% %） 可樂定可樂定氫氯噻嗪氫氯噻嗪可樂定可樂定氫氯噻嗪氫氯噻嗪可樂定可樂定氫氯噻嗪氫氯噻嗪 小劑量小劑量0.2250.22512.512.50.090.0915154040160160 常用劑量常用劑量0.450.4550500.180.18303040406060 高劑量高劑量0.680

7、.681001000.270.27454540404545 處方內(nèi)西藥成分間的協(xié)同作用處方內(nèi)西藥成分間的協(xié)同作用（單日使用劑量（單日使用劑量mg/d） 處方內(nèi)中、西藥組分（成分）間的協(xié)同作用處方內(nèi)中、西藥組分（成分）間的協(xié)同作用 中樞降壓（可樂定），利尿降壓（氫氯噻嗪），擴(kuò)管降壓（野菊花）；中樞降壓（可樂定），利尿降壓（氫氯噻嗪），擴(kuò)管降壓（野菊花）； 減小心肌耗氧量，降低減小心肌耗氧量，降低TC、TG水平（野菊花）；水平（野菊花）； 清熱、安神、定驚（珍珠層粉）；清熱、安神、定驚（珍珠層粉）； 降低毛細(xì)血管通透性，增加血管張力（蘆?。┙档兔?xì)血管通透性，增加血管張力（蘆?。?特點(diǎn)三、特點(diǎn)三、

8、 多成分多靶點(diǎn)的協(xié)同降壓作用多成分多靶點(diǎn)的協(xié)同降壓作用 特點(diǎn)二、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪常規(guī)日用劑量：復(fù)方單用特點(diǎn)二、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪常規(guī)日用劑量：復(fù)方單用 提高療效提高療效 減少不良減少不良 反應(yīng)反應(yīng) n蔣勝,等.珍菊降壓片治療原發(fā)性高血壓的臨床觀 察 .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2001,10(1):18. n梁瓏,等.珍菊降壓片降壓作用探討.中成藥,1999,21(10):54 1. n沈德美等.52例高血壓病應(yīng)用珍菊降壓片和卡托普利片療效觀察 . 中 成 藥, 1998,20(11):30 n張強(qiáng)，等.珍菊降壓片治療原發(fā)性高血壓的療效觀 察 .實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2002,5(5):70.

9、n金智敏,等.珍菊降壓片與其他一線降壓藥治療原發(fā)性高血壓臨床 研究 .中成 藥, 2001,23(12):8 82 n陳永祥，珍菊降壓片治療輕中度高血壓病療效觀察 .實(shí) 用 中 醫(yī) 藥雜志, 2000,16(2):33 n蔣錦琪，等.硝苯地平控釋片伍用珍菊降壓片治療 舒張期高血壓的觀察.中 國介入心臟病學(xué)雜志，2000,8(1 ): 43 . n倪幼方，等.珍菊降壓片伍用氮氛地平治療輕中度高血壓的療效觀察.中成 藥, 2001,23(12):932. n陸汗峰.珍菊降壓片聯(lián)合硝苯地平片治療原發(fā)性高血壓的療效觀 察 .實(shí) 踐醫(yī) 學(xué)雜志，2001,14(3):180. n對左心舒張功能有明顯改善，

10、總外周阻力的降低對左心舒張功能有明顯改善，總外周阻力的降低 張琪，等.珍菊降壓片對I期高血壓病左心功能和總外周阻力的影響. 中成藥，1998,2000:32 n卡托普利和珍菊降壓片均有良好的臨床降壓效果及逆轉(zhuǎn)左室肥厚卡托普利和珍菊降壓片均有良好的臨床降壓效果及逆轉(zhuǎn)左室肥厚 改善左室舒張功能的作用改善左室舒張功能的作用 胡小平，等.珍菊降壓片與卡托普利對高血壓左 心 室 肥 厚 逆轉(zhuǎn)作 用的比較. 高血壓雜志,1999,7(3):238. n珍菊降壓片對頸動(dòng)脈斑塊的改善作用不如非洛地平珍菊降壓片對頸動(dòng)脈斑塊的改善作用不如非洛地平 燕虹，等.非洛地平與珍菊降壓片治療頸動(dòng)脈斑塊的療效比較.中國 新藥與臨床雜志, 2000,19(2):116 . % 唐新華等,浙江省社區(qū)人群降壓藥物應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查分析.高血壓雜志.2005;13(5):313 多次給藥多次給藥，動(dòng)物血壓穩(wěn)定下降，其動(dòng)物血壓穩(wěn)定下降，其 活性活性作用始于低劑量，血壓從給藥第一作用始于低劑量，血壓從給藥第一 天開始呈現(xiàn)下降，持續(xù)至整個(gè)給藥期天開始呈現(xiàn)下降，持續(xù)至整個(gè)給藥期。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明按說明書用法用量多實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明按說明書用法用量多 次給藥能夠達(dá)到次給藥能夠達(dá)到“平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓”的療效。