早期缺血性腦梗死的CT灌注及血管成像

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減早期缺血性腦梗死的CT灌注及血管成像（作者：單位：郵編：）【摘要】目的：探討多層螺旋CT頸內(nèi)動(dòng)脈血管成像（MSCTA及腦灌注 成像（MSCTPI）對(duì)早期缺血性腦梗死的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)24例經(jīng)臨 床證實(shí)的早期腦梗死患者行 MSCTP及MSCTA檢查。通過灌注分析軟 件生成局部腦血流量（rCBF）、局部腦血容量（rCBV及平均通過時(shí) 間（MTT三種參數(shù)的函數(shù)圖像。MSCTA勺掃描數(shù)據(jù)運(yùn)用多平面重建（MPR及最大密度投影（MIP）技術(shù)重建頸內(nèi)動(dòng)脈。結(jié)果：24例患者 中，1例MSCTP檢查表現(xiàn)為過度灌注，5例表現(xiàn)為延遲灌注，16例 表現(xiàn)為不同程度的灌注不足，2例灌

2、注正常。MSCTA發(fā)現(xiàn)24例患者 48支頸內(nèi)動(dòng)脈中，40支有動(dòng)脈管壁鈣化斑塊，37支頸內(nèi)動(dòng)脈可見到 軟斑塊。其中32支頸內(nèi)動(dòng)脈呈不同程度的狹窄，5支頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞， 11支血管無狹窄。22例在常規(guī)CT及 MRI圖像上為中及大體積梗死（ 5 cm3）的患者，MSCTP發(fā)現(xiàn)與梗死灶相對(duì)應(yīng)的異常灌注區(qū)，且均比 常規(guī)CT及MRI圖像上病灶體積大，MSCTA顯示頸內(nèi)動(dòng)脈呈中重度狹 窄或閉塞。2例未發(fā)現(xiàn)明顯灌注異常的患者，為小體積梗死灶（V 5 cm3, MSCT顯示頸內(nèi)動(dòng)脈正常。結(jié)論：MSCTPI聯(lián)合MSCT可診斷早 期缺血性腦梗死，并評(píng)價(jià)其血液灌注情況，同時(shí)還可客觀評(píng)價(jià)缺血區(qū) 頸內(nèi)動(dòng)脈的狀況?！娟P(guān)鍵詞】

3、腦梗死體層攝影術(shù)X線計(jì)算機(jī)成三維Abstract:Objective:To explore the applied value ofmultislice computed tomographic perfusion imaging(MSCTPI) and computed tomographic an giography (MSCTA) in early ischemic cerebral in farctio n. Methods: MSCTPI and MSCTA was performed in 24 patients who initiailly diagnosed as acute

4、cerebral infarctionby clinic in 72 hours. Regional cerebral blood flow(rCBF), regional cerebral blood volume (rCBV) and meantransit time (MTT) acquired by the post software.Then MSCTAif internal carotid artery was performed and images including source axial images and reconstructedimages by maximum

5、intensityprojecti on( MIP) and multi-pla narrecon struti on(MPR) methodswere also analyzed. Results: Of all 24 cases, one case appeared hyperfusion,5 cases showed delayed perfusion, 16 casesappeared varianthypoperfusion,and 2 cases had negativeresults. MSCTA could detect calcific plaque in 40 in ter

6、nal carotid arteries and soft plaque in 37 in ter nalcarotidarteries. Stenosis of internal caroid antery was found in 32 of 48 bran ches in 24 case. 5 bran ches were occlusive and 11branches were normal. 22 cases with large or moderate cerebral in farctio n volume( 5 cm3) con firmed by CT and MRI we

7、resmaller than those on MSCTPI as having abnormal perfusion lesi ons , which were moderate and obvious ste no sis and occlusi on on MSCTA. In 2 cases with small cerebral infarction volume(v 5 cm3), MSCTPIand MSCTAevealed normal. Conclusion: The combi natio n of MSCTPI a nd MSCTAis very useful in ear

8、ly diagnosing acute cerebral ischemic infarction,evaluating thecerebralhemodynamic information,and assessing internalcarotid artery in ischemic regi ons.Key words: cerebral in farcti on; tomography, x-ray computed;imagi ng, three-dime nsional多層螺旋CT血管造影(MSCT)可清晰顯示頸內(nèi)動(dòng)脈的血管形態(tài)變 化，觀察管壁斑塊狀態(tài)；多層螺旋CT灌注成像(MSCT

9、RI可獲得腦組織的血流灌注信息14。MSCTP聯(lián)合MSCTAS有助于臨床醫(yī)生 全面了解頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞后患者的顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)狀況，我們采用MSCTP及MSCTA聯(lián)合檢查對(duì)24例經(jīng)臨床確診為早期缺血性腦梗 塞、發(fā)病時(shí)間72 h內(nèi)的患者進(jìn)行了研究，旨在探討其在早期缺血性 腦梗塞中的應(yīng)用價(jià)值。1資料和方法1.1 一般資料24例早期缺血性腦梗塞患者中，男14例，女10例； 年齡5269歲，平均（62.3 士 3.2 ）歲。起病至就診時(shí)間為472 h主要的臨床表現(xiàn)為：一側(cè)或部分患肢運(yùn)動(dòng)障礙12例，言語不清和構(gòu)音不良6例，鼻唇溝變淺10例，一側(cè)Bab in ski征陽性13例，Gordon 征陽性9例，

10、Hoffman征陽性6例。1.2影像學(xué)檢查所有患者在就診后立即行多層螺旋 CT頭顱常規(guī)平 掃、MSCTP及MSCT檢查，其中20例有常規(guī)MRI檢查。掃描采用GE 16層LightSpeed螺旋CT掃描儀，首先行常規(guī) 5 mm層厚、5 mm層 間距的橫斷面掃描，然后選取基底節(jié)至放射冠層面的四個(gè)層面作為感 興趣層面或在MR DWI CT平掃明確病灶所在層面及其相鄰層面，進(jìn) 行MSCTP檢查。掃描條件：80 kV，200 mA 視野（FOV）24 cm,掃描 速度1層/s，層厚20 mm使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型對(duì) 比劑（歐乃派克300 mg/ml）50 ml，流率4.0 ml/s，延時(shí)7

11、s開始 掃描。掃描50 s，共獲得200幀圖像。MSCTPI后隨即對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈行 MSCT檢查，MSCT掃描參數(shù)：層厚1.25 mm層間距0.625 mm螺距0.625:1，掃描速度0.8 s/r，電壓120 kV， 電流300 mA曝光時(shí)間9.3 s，矩陣512X 512。延時(shí)2026 s開始 掃描，范圍起自主動(dòng)脈弓至外耳孔水平，掃描線與顱底平行，使用高 壓注射器以3.0 ml/s注射同類型對(duì)比劑80 ml。1.3圖像處理1.3.1 MSCTPI掃描數(shù)據(jù)傳至 ADV4.2工作站，使用 Perfusion 3 CT 灌注成像軟件進(jìn)行后處理，選擇 Brain Stroke-CT Perfusi o

12、n協(xié)議。選取大腦前動(dòng)脈為輸入動(dòng)脈，上矢狀竇作為輸出靜脈，將感興趣區(qū)（ROD分別放置在相應(yīng)血管內(nèi)，軟件自動(dòng)生成局部腦血流量（rCBF）、 局部腦血容量（rCBV）及平均通過時(shí)間（MTT三種參數(shù)的函數(shù)圖。 通過灌注軟件分別計(jì)算興趣區(qū)rCBF、rCBV及MTTf直，并進(jìn)行定性分 析：延遲灌注：MTT延長，rCBV增加或正常。灌注不足：MTT延 長、rCBV減少、rCBF明顯減少。過度灌注：rCBV rCBF顯著增 加。正常灌注：rCBV rCBF及MTT均正常。132 MSCTA掃描數(shù)據(jù)經(jīng)平滑重建后傳送到 ADV4.2工作站上，觀 察橫斷面圖像以評(píng)價(jià)管壁斑塊。分別應(yīng)用最大密度投影（MIP）及多平面重

13、建（MPR包括曲面重建（CPR觀察頸內(nèi)動(dòng)脈的整體形態(tài)。全 部MSCTP和MSCT聯(lián)合檢查及后處理時(shí)間20 min。1.4頸內(nèi)動(dòng)脈MSCTA的狹窄程度判斷標(biāo)準(zhǔn) 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄率計(jì)算以 遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈為對(duì)照，按照北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)（NASCET標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算5。分為無狹窄（血管阻塞0%、輕度狹窄 （血管阻塞30%、中度狹窄（血管阻塞 30%- 69%、重度狹窄（血管 阻塞70%- 99%和完全閉塞（血管阻塞 100%。1.5梗塞體積的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn) 按照Pullicino6 方法計(jì)算，梗塞灶10 cm3為大體積梗塞，5 10 cm3為中體積梗塞，v 5 cm3為小體積 梗塞。2 結(jié)果2.1早期缺血

14、性腦梗塞患者頸內(nèi)動(dòng)脈 MSCTA表現(xiàn)MSCTA發(fā)現(xiàn)24例 患者48支頸內(nèi)動(dòng)脈中，40支有動(dòng)脈管壁鈣化斑塊，37支頸內(nèi)動(dòng)脈可 見到軟斑塊。其中32支頸內(nèi)動(dòng)脈呈不同程度的狹窄，5支頸內(nèi)動(dòng)脈 閉塞（見圖2），11支血管無狹窄。32支頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者中，高度 狹窄7支，中度狹窄19支，輕度狹窄6支。2.2 早期缺血性腦梗塞患者腦 MSCTP表現(xiàn)24例患者中，1例MSCTPI 表現(xiàn)為右側(cè)基底節(jié)區(qū)及顳葉的過度灌注，5例表現(xiàn)為延遲灌注（見圖3、圖4、圖5），16例為灌注不足，2例灌注正常。本組24例患者中， 17例為大體積梗塞，5例為中體積梗塞，2例為小體積梗塞。22例在 常規(guī)CT及MRI圖像上為中及大體積

15、梗塞的患者，MSCTP均發(fā)現(xiàn)與梗 塞灶相對(duì)應(yīng)的異常灌注區(qū)，且均比常規(guī)CT及MRI圖像上病灶體積大； 2例灌注正常的患者，梗塞灶體積較小。2.3 MSCTAMSCTP表現(xiàn)與早期缺血性腦梗塞體積的相關(guān)性 22例中 及大體積梗塞患者，MSCTP發(fā)現(xiàn)與常規(guī)CT及MRI圖像上的梗塞灶相 對(duì)應(yīng)的異常灌注區(qū)，且 MSCT顯示頸內(nèi)動(dòng)脈呈中重度狹窄或閉塞。2 例未發(fā)現(xiàn)明顯灌注異常的小體積梗塞患者，MSCT顯示頸內(nèi)動(dòng)脈正常。3討論由于個(gè)體腦代償能力及對(duì)缺血耐受程度的差異，早期腦梗塞所致的 腦損傷的嚴(yán)重程度也不同，MSCTPI可通過各種定量參數(shù)反映缺血腦 組織的血流狀況。腦缺血不同時(shí)期和不同部位的血液供應(yīng)通過 MS

16、CTPI 呈現(xiàn)出以下幾種情況：延遲灌注：MTT延長，rCBV增加或正常。 灌注不足：MTT延長、rCBV減少、rCBF明顯減少。 過度灌注：rCBV rCBF顯著增加。 正常灌注：rCBV rCBF及MTT均正常2。本組 24例早期缺血性腦梗塞患者中，1例MSCTP表現(xiàn)為病變區(qū)過度灌注， 5例表現(xiàn)為延遲灌注，16例表現(xiàn)為不同程度的灌注不足，2例灌注正 常。在腦梗塞早期，常見急性充血反應(yīng)即為過度灌注。過度灌注可能是由腦梗塞后自發(fā)性再通及血腦屏障破壞后血流灌注自動(dòng)調(diào)節(jié)功能 紊亂等因素造成。Sugawara等7用SPEC研究發(fā)病6 h之內(nèi)的缺血 性腦梗塞患者，發(fā)現(xiàn)過度灌注發(fā)生率為7%用血管造影證實(shí)為

17、自發(fā)性再通。過度灌注和持續(xù)灌注不足均是造成腦組織損傷發(fā)展惡化的原 因，本組22例梗塞體積較大患者的 MSCTP圖像均能顯示與神經(jīng)系統(tǒng) 損害表現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的腦組織局部灌注異常區(qū)。 延遲灌注是因?yàn)橛谐浞值?側(cè)支循環(huán)，血流循環(huán)時(shí)間延長，故表現(xiàn)為 rCBV增加，MTT延長。本 組患者中尚有2例小體積梗塞灶灌注表現(xiàn)正常，分析原因?yàn)椋河捎?目前MSCTP檢查應(yīng)用單層動(dòng)態(tài)掃描技術(shù)，病灶部位不在掃描平面。大腦白質(zhì)中空間分辨率較低以及低信噪比，故MSCTP對(duì)小梗塞灶欠敏感。MSCTA是診斷頸內(nèi)動(dòng)脈病變可靠的檢查方法，MSCT可清楚顯示病變 動(dòng)脈的形態(tài)變化，如局限性狹窄、閉塞、血栓形成、軟斑塊、鈣化斑 塊及側(cè)支血流等

18、。Marks等8比較了頸動(dòng)脈疾病的DSA和MSCTA后 發(fā)現(xiàn)兩者總符合率為89%裘敏劍等9對(duì)20例MSCT股DSA比較后 發(fā)現(xiàn)MSCT的敏感度為90.6%,特異度為95.25%,總符合率90.6%。 本組MSCT顯示24例患者32支頸內(nèi)動(dòng)脈呈不同程度的狹窄，其中高 度狹窄7支，中度狹窄19支，輕度狹窄6支，5支頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞， 11支血管無狹窄。MSCTPI聯(lián)合MSCT在早期診斷急性腦梗塞、評(píng)價(jià)其血液灌注情況的 同時(shí)還可客觀地評(píng)價(jià)缺血區(qū)腦供血?jiǎng)用}的狀況。本組22例大、中體積早期腦梗塞患者在 MSCTP I圖像上均表現(xiàn)為腦組織局部異常灌注區(qū)，MSCT圖像也顯示相應(yīng)的動(dòng)脈有不同程度狹窄。本組患者中2

19、例小體積梗塞灶灌注表現(xiàn)正常，MSCT上也未見異常。主要原因是小體 積腦梗塞多為小動(dòng)脈狹窄或閉塞，而在MSCT上小血管的改變顯示不 清楚，故小體積腦梗塞患者的 MSCT也表現(xiàn)正常。MSCTPI和 MSCT聯(lián)合應(yīng)用于早期腦梗塞患者成像速度快，20 min內(nèi) 即可完成MSCTP和MSCTA檢查及圖像后處理，完全適合急癥患者的 要求；另外一次檢查即可獲得普通 CT平掃、造影劑強(qiáng)化狀態(tài)、腦血 流灌注、頸內(nèi)動(dòng)脈狀況等多方面信息，為臨床診斷提供及時(shí)、全面、 必要的影像學(xué)資料，并且對(duì)溶栓治療具有重要的指導(dǎo)意義。 本研究的 不足在于早期缺血性腦梗塞的發(fā)生是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，進(jìn)行MSCTP檢查的時(shí)間是否對(duì)各參數(shù)的測量

20、有影響，即腦 MSCTP閾值的時(shí)間依賴 性如何仍需對(duì)大量臨床患者進(jìn)行更深入研究。另外，MSCTP及MSCTA軟件進(jìn)行后處理的技術(shù)問題也是影響圖像測量準(zhǔn)確性的一個(gè)重要方 面。總之，MSCTP聯(lián)合MSCT檢查安全、經(jīng)濟(jì)、快捷，發(fā)病后即可進(jìn)行， 有助于臨床醫(yī)生全面了解頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞后患者的腦血液動(dòng)力 學(xué)狀況，具有廣泛的應(yīng)用前景?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1Wi ntermarkM, Fla ndersAE, VelthuisB, et al.operati ngcharacteristiccore and penu mbra: receiverPerfusion-CT assessment of infarc

21、tcurve an alysis in 130 patie nts suspected of acute hemispheric strokeJ. Stroke, 2006,37(4):979-985.2 Suzuki Y, Nakajima M, Ikeda H, et al. Evaluation ofhyper- acute stroke using perfusi on computed tomography.Neurol Med Chir (Tokyo) ,2005, 45(7) :333-343.3 Elien GH, Rajan J, Sachin K, et al. Cerebral PerfusionCT: Tech nique and Cli nicalApplicati on sJ.Radiology,2004,231(3):632-644.4 高培毅,林燕.腦梗死前期腦局部低灌注的 CT灌注成像表現(xiàn) 及分期J.中華放射學(xué)雜志，2003,37(10):882-886.5 NorthAmerica n Symptomati