醫(yī)學論文發(fā)表 淺談病毒性心肌炎的臨床治療研究

1、淺談病毒性心肌炎的臨床治療研究本文摘自：原上草職稱論文網(wǎng)網(wǎng)址： 【摘 要】 目的 探討病毒性心肌炎的治療與預后。方法 觀察我院30例病毒性心肌炎患者早期規(guī)范治療與未及時未規(guī)范治療的預后。結(jié)果 早期規(guī)范治療的患者預后較好。結(jié)論 病毒性心肌炎早期規(guī)范化治療可有效改善預后?！娟P(guān)鍵詞】 病毒性心肌炎；腎上腺皮質(zhì)激素 導致心肌炎的病毒有多種，主要經(jīng)呼吸道或腸道感染，少數(shù)肝炎患者可發(fā)生心肌炎。病毒可直接損傷心肌，也可通過免疫機制導致心肌炎癥。對病毒性心肌炎的治療，目前尚無特效藥，有些所謂抗病毒藥物，還處于臨床試用摸索階段。人體被病毒感染后，心肌受到損害，其炎癥呈局灶性或彌漫性，也可累及心包膜，竇房結(jié)以及傳

2、導系統(tǒng)，病變程度各不相同，可發(fā)生病竇，心力衰竭，心肌心包炎以及不同程度的房室傳導阻滯和心律的失常，甚至幾種病變同時存在，臨床表現(xiàn)多種多樣，因此，病毒性心肌炎早期診斷、早期治療是非常重要的?，F(xiàn)就我科病毒性心肌炎的治療體會及預后介紹如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 2004 年1 月2008 年12 月在我科住院的病毒性心肌炎患者30 例，以往無心臟疾患 ，所有病例均符合1999 年全國心肌炎心肌病專題研討會提出的成人急性心肌炎診斷參考標準，診斷為急性病毒性心肌炎。其中男性10 例，女性20 例，年齡1451 歲，有12 例輕癥心肌炎和3 例重癥心肌炎發(fā)病一周內(nèi)入院，有11 輕癥心肌炎和4

3、例重癥心肌炎發(fā)病1 月后入院。 2 治療方法 2.1 一般治療 2.1.1 休息 休息相當重要?；顒雍推诳墒共∏榧又?急性期就臥床休息到熱退后34 周，心影恢復正常，始能下床輕微活動?；謴推趹^續(xù)限制活動，待病情穩(wěn)定，再逐步增加活動量。病情較重，心臟增大者，臥床6 個月左右，如心臟未明顯縮小，應適當延長臥床時間。有心功能不全者，應絕對臥床休息，以減輕心臟負擔，使心衰獲得控制，心臟情況好轉(zhuǎn)后，始能輕度活動。一般重癥患兒需臥床休息半年以上；輕癥患兒如僅有早搏等心律失常，則可適當縮短臥床休息時間。 2.1.2 飲食 多進食含維生素類水果（如桔子、蕃茄等）及富于氨基酸的食物（如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等

4、）。 2.2 藥物治療 2.2.1 抗生素 雖對引起心肌炎的病毒無直接作用，但因細菌感染是病毒性心肌炎的重要條件因子，故在開始治療時，均主張適當使用抗生素。一般 應用青霉素肌注12 周或400 萬960 萬U/d靜脈滴注1周或克林霉素1.2 g/d靜脈滴注1周，以清除鏈球菌和其它敏感細菌。 2.2.2 保護心肌 心肌炎時，自由基產(chǎn)生增多，而超氧化物歧化酶活性下降，自由基加重心肌細胞損傷。維生素C具有保護心肌不受自由基和脂質(zhì)過氧化損傷作用。用法：維生素C5 g+5葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日l 次，療程12 周；輔酶Q10參與氧化磷酸化及能量的生成過程，并有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用。用法

5、：輔酶Q10片10 mg口服，每日3 次，療程l 個月；曲美他嗪通過抑制游離脂肪酸氧化，促進葡萄糖氧化，利用有限的氧，產(chǎn)生更多ATP，增加心臟收縮功能。用法：曲美他嗪20 mg口服，每日3 次，療程l 個月。 2.2.3 抗病毒 近年來對原發(fā)病毒感染提出使用干擾素或干擾素誘導劑1預防和治療心肌炎，與此同時，對其它抗病毒的藥物研究在繼續(xù)深化，并有新藥應用于臨床，如阿昔洛韋、更昔洛韋。李紅等2研究結(jié)果表明，更昔洛韋有抗巨細胞病毒的活性，能明顯減少巨細胞病毒所誘導的細胞凋亡的發(fā)生。對中藥抗病毒的研究仍在繼續(xù)，如郭乃欖等3研究發(fā)現(xiàn)大蒜素在體外能有效地抑制巨細胞病毒；李紅等2在實驗中亦進一步證實了大蒜毒

6、對巨細胞病毒臨床分離株的抑制作用。另外，其它一些中藥如大青葉、板藍根、連翹、虎杖等可能對病毒感染有效1。 2.2.4 腎上腺皮質(zhì)激素的應用 關(guān)于皮質(zhì)激素的應用目前尚有爭論，多數(shù)認為：病程早期（即發(fā)病18 天內(nèi)）及輕癥病例則不必使用；病情嚴重如心腦綜合征、心源性休克、II度以上房室傳導阻滯、嚴重心力衰竭等應立即使用，病情緩解減量停藥；反復發(fā)作或病情遷延者，可能與自身免疫有關(guān)，故主張使用，一般病例口服強的松11.5mg/kg/d，34周，癥狀緩解逐漸減量、停藥；嚴重病例使用氫化考的松812mg/kg/d或地塞米松0.20.4 mg/kg/d靜脈滴注。 2.2.5 調(diào)節(jié)免疫功能 針對免疫情況選用免疫

7、增強劑，轉(zhuǎn)移因了，胸腺肽針劑，干擾素等。近年來研究的主要方向是，如何應用生物手段在病毒性心肌炎的早期進行有效治療，改善心肌病理改變，減少炎性細胞浸潤，降低心肌纖維化程度，降低病死率。研究發(fā)現(xiàn)，中藥黃芪對提高免疫功能及改善心功能有益1，葛根在治療病毒性心肌炎中亦有較好效果，在辨證組方中重用葛根，對緩慢性心律失常患者有提高心率的作用4。 2.2.6 對癥治療 出現(xiàn)心力衰竭者，按常規(guī)心力衰竭治療，但洋地黃用量偏小，貝那普利510 mg或培哚普利24mg或咪達普利510 mg口服，每天l 次。心肌炎急性期不主張應用受體阻滯劑，因其可降低心肌免疫力；但若有心臟擴大、心肌變薄等重構(gòu)傾向時，即使急性期也應用

8、。 完全性房室傳導阻滯者，使用臨時體外起搏器，不能恢復者安裝永久心臟起搏器。據(jù)心律失常情況選擇抗心律失常藥物治療。 3 結(jié)果 30 例患者經(jīng)住院治療1530天，治愈11例，均為發(fā)病一周內(nèi)入院的輕癥心肌炎；17例好轉(zhuǎn)，4例為發(fā)病一周內(nèi)入院的心肌炎及13例發(fā)病一月后入院的心肌炎患者；2例未愈，均為重癥心肌炎患者。4例發(fā)病一周內(nèi)入院的好轉(zhuǎn)病例出院后注意休息和給予抑制心肌重塑藥物（ACEI類、受體阻滯劑）及營養(yǎng)心肌藥物規(guī)律口服，隨診6個月1年，均痊愈；13例發(fā)病1月后入院的好轉(zhuǎn)病例出院后未規(guī)范治療均發(fā)展為擴張型心肌病。 4 討論 病毒性心肌炎的發(fā)病以輕中型多見，重型較少，經(jīng)長期隨診結(jié)果，早期規(guī)范治療絕大多數(shù)痊愈，少數(shù)遷延，極少數(shù)死亡。故病毒性心肌炎重在早期治療，通過治療減輕心肌的炎性反應，使心肌損傷范圍縮小，心肌纖維化程度減輕。中西藥物的運用，是要提高機體免疫力，使機體生物防御能力增強，及時殺滅病毒、清除被病毒感染的心肌細胞不使病毒擴散，同時可保護正常心肌細胞不受損害。 參考文獻 1 郭乃欖,陸道培,周桂珍