抗生素的藥物不良反應(yīng)畢業(yè)論文Word編輯

1、傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！XXXX大學(xué)畢業(yè)論文抗生素的藥物不良反應(yīng)學(xué)生姓名： XXXXXXXX XX 專業(yè)形式層次： XXXXXXXX XX 學(xué)號(hào)（或準(zhǔn)考證號(hào)）： XXXXXXXX XX 指導(dǎo)教師： XXXXXXXX XX 實(shí)習(xí)單位： XXXXXXXX XX 完成時(shí)間： XXXXXXXX XX 通訊地址： XXXXXXXX XX 郵政編碼： XXXXXXXX XX 聯(lián)系電話（手機(jī)）： XXXXXXXX XX 傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！抗生素的藥物不良反應(yīng)XXX專業(yè)XXX級(jí)XXX 姓名：XXX摘 要目的幫助臨床醫(yī)生了解抗生素的藥物不良反應(yīng)，

2、促進(jìn)臨床合理使用抗生素藥物，保證患者用藥安全、有效、合理。方法 復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料，從過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、特異性反應(yīng)、二重感染、聯(lián)合用藥引起或加重不良反應(yīng)等幾個(gè)方面，綜述抗生素的藥物不良反應(yīng)及臨床危害。結(jié)果 抗生素的藥物不良反應(yīng)可以預(yù)防和控制，應(yīng)重視患者用藥過程中的臨床監(jiān)護(hù)。結(jié)論 抗生素的藥物不良反應(yīng)應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。關(guān)鍵詞：抗生素，不良反應(yīng)AbstractPurpose help clinicians know antibiotic adverse drug reactions, promote clinical rational use of antibiotics, guarantee

3、 the safe and effective for treating patients, reasonable. Review the literature material method, from allergic reaction, toxicity reaction, specific reaction, double infection, combination cause or worsen adverse reactions, etc, this paper reviews the antibiotics adverse drug reactions and clinical

4、 hazards. The results of the antibiotics adverse drug reactions can prevent and control, should be paid attention to in the process of clinical care for treating patients. Conclusion the antibiotics adverse drug reactions clinical doctors should cause great attention.Keywords: antibiotics, adverse r

5、eactions傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！目 錄摘 要1Abstract1目 錄2緒 論3第一章 XXXX31.1 過敏反應(yīng)31.1.1 過敏性休克31.1.2 溶血性貧血31.1.3 血清病、藥物熱41.1.4 過敏反應(yīng)41.1.5 未分型的過敏反應(yīng)41.2 毒性反應(yīng)41.2.1 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性41.2.2 腎臟毒性41.2.3 肝臟毒性41.2.4 對(duì)血液系統(tǒng)毒性41.2.5 免疫系統(tǒng)的毒性41.2.6 胃腸道毒性41.2.7 心臟毒性41.3 特異性反應(yīng)41.4 二重感染51.5 抗菌藥物與其他藥物合用時(shí)可引發(fā)或加重不良反應(yīng)51.5.1 與心血管藥物合用51

6、.5.2 與抗凝藥合用51.5.3 與茶堿類藥物合用51.5.4 與降糖藥合用51.5.5 與利尿劑合用5傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！1.5.6 與其他藥物合用5結(jié) 論6參考文獻(xiàn)6（不知道你們要不要三級(jí)標(biāo)題）傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！緒 論藥物的不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見現(xiàn)象。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性、特異性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)等1。抗菌藥物是臨床上最常用的一類用藥，包括抗生素類、抗真菌類、抗結(jié)核類及具有抗菌作用的中藥制劑類。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數(shù)量最多。目前臨床常用抗生素品種有100多種?？股赝炀攘藷o數(shù)生

7、命，但其在臨床應(yīng)用也引發(fā)了一些不良反應(yīng)2?？股厮幬锊涣挤磻?yīng)的臨床危害后果是嚴(yán)重的。在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)乃至停藥后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng)。常見的有過敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、再生障礙性貧血等，嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊咚劳?。因此，加強(qiáng)臨床用藥過程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對(duì)減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有特別重要的意義4。傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！第一章 XXXX1.1 過敏反應(yīng)抗生素引起的過敏反應(yīng)最為常見5，主要原因是藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化、分解、聚合、降解產(chǎn)物在體內(nèi)的作用，或患者自身的個(gè)體差異。發(fā)生過敏反應(yīng)的患

8、者多有變態(tài)反應(yīng)性疾病，少數(shù)為特異高敏體質(zhì)。1.1.1 過敏性休克 此類反應(yīng)屬型變態(tài)反應(yīng)，所有的給藥途徑均可引起。如：青霉素類、氨基糖苷類、頭孢菌素類等可引起此類反應(yīng)，頭孢菌素類與青霉素類之間還可發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。因此，在使用此類藥物前一定要先做皮試。1.1.2 溶血性貧血 屬于型變態(tài)反應(yīng)，其表現(xiàn)為各種血細(xì)胞減少。如：頭孢噻吩和氯霉素可引起血小板減少，青霉素類和頭孢菌素類可引起溶血性貧血。1.1.3 血清病、藥物熱 屬于型變態(tài)反應(yīng)，癥狀為給藥第714天出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛伴關(guān)節(jié)周圍水腫及發(fā)熱、胃腸道黏膜潰瘍和腸局部壞死。如：青霉素類、頭孢菌素類、林可霉素和鏈霉素均可引起以上反應(yīng)。頭

9、孢菌素類、氯霉素等抗菌藥物還可引起藥物熱。1.1.4 過敏反應(yīng) 這是一類屬于型變態(tài)反應(yīng)的過敏反應(yīng)。如：經(jīng)常接觸鏈霉素或青霉素，常在312個(gè)月內(nèi)發(fā)生。傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！1.1.5 未分型的過敏反應(yīng) 有皮疹（常見為蕁麻疹）6、血管神經(jīng)性水腫、日光性皮炎、紅皮病、固定性紅斑、多形性滲出性紅斑、重癥大皰型紅斑、中毒性表皮壞死松解癥，多見于青霉素類、四環(huán)素類、鏈霉素、林可霉素等；內(nèi)臟病變，包括急慢性間質(zhì)性肺炎、支氣管哮喘、過敏性肝炎、彌漫性過敏性腎炎，常見于青霉素類、鏈霉素等。復(fù)方新諾明還可引起嚴(yán)重的剝脫性皮炎。1.2 毒性反應(yīng)抗生素藥物的毒性反應(yīng)是藥物對(duì)人體各器官或

10、組織的直接損害，造成機(jī)體生理及生化機(jī)能的病理變化，通常與給藥劑量及持續(xù)時(shí)間相關(guān)。1.2.1 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性 青霉素G、氨芐西林等可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。青霉素和四環(huán)素可引起精神障礙。氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素類和四環(huán)素可引起耳和前庭神經(jīng)的毒性。鏈霉素、多粘霉素類、氯霉素、利福平、紅霉素可造成眼部的調(diào)節(jié)適應(yīng)功能障礙，發(fā)生視神經(jīng)炎甚至視神經(jīng)萎縮。新的大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素可引起精神系統(tǒng)不良反應(yīng)。另有報(bào)道，大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素和阿奇霉素可能減少突觸前乙酰膽堿釋放或加強(qiáng)了突觸后受體抑制作用，可誘導(dǎo)肌無力危象。1.2.2 腎臟毒性 許多抗生素均可引起腎臟的損害，如：氨

11、基糖苷類、多粘菌素類、萬古霉素。氨基糖苷類的最主要不良反應(yīng)是耳腎毒性。在腎功能不全患者中，第3代頭孢菌素的半衰期均有不同程度延長(zhǎng)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生用藥時(shí)的高度重視。1.2.3 肝臟毒性兩性霉素7B和林可霉素可引起中毒性肝炎，大劑量四環(huán)素可引起浸潤(rùn)性重癥肝炎，大環(huán)內(nèi)酯類和苯唑青霉素引起膽汁淤滯性肝炎，頭孢菌素中的頭孢噻吩和頭孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧芐西林、氨芐西林等偶可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，鏈霉素、四環(huán)素和兩性霉素B可引起肝細(xì)胞型黃疸。傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！1.2.4 對(duì)血液系統(tǒng)毒性氯霉素可引起再生障礙性貧血和中毒性粒細(xì)胞缺乏癥，大劑量使用青霉素時(shí)偶可致凝血機(jī)制異常

12、，第3代頭孢菌素類如頭孢哌酮、羥羧氧酰胺菌素等由于影響腸道菌群正常合成維生素K可引起出血反應(yīng)。1.2.5 免疫系統(tǒng)的毒性兩性霉素B、頭孢噻吩、氯霉素、克林霉素和四環(huán)素6。對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)和機(jī)制具有毒性作用。1.2.6 胃腸道毒性胃腸道的不良反應(yīng)較常見。可引起胃腸道反應(yīng)的藥物如：口服四環(huán)素類、青霉素類等，其中大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類等藥物即使注射給藥，也可引起胃腸道反應(yīng)。1.2.7 心臟毒性大劑量青霉素、氯霉素和鏈霉素可引起心臟毒性作用，兩性霉素B對(duì)心肌有損害作用，林可霉素偶見致心律失常。1.3 特異性反應(yīng)特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng)。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān)

13、。氯霉素和兩性霉素B進(jìn)入體內(nèi)后，可經(jīng)紅細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞，使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白，對(duì)于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時(shí)無影響；但對(duì)于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者，機(jī)體對(duì)上述藥物的敏感性增強(qiáng)，即使使用小劑量藥物，也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥。傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！1.4 二重感染在正常情況下，人體表面和腔道黏膜表面有許多細(xì)菌及真菌寄生。由于它們的存在，使機(jī)體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當(dāng)大劑量或長(zhǎng)期使用抗菌藥物后，正常寄生敏感菌被殺死，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢(shì)菌，外來菌也可乘機(jī)侵入，當(dāng)這類菌為致病菌時(shí)，即可引起二重感染。常見二重感染的臨床癥狀有消化道感染、

14、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。1.5 抗菌藥物與其他藥物合用時(shí)可引發(fā)或加重不良反應(yīng)在臨床治療過程中，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的，如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等)合并感染，手術(shù)預(yù)防用藥，嚴(yán)重感染時(shí)，伴器官反應(yīng)癥狀，需要對(duì)癥治療等。8由于藥物的相互作用，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng)。1.5.1 與心血管藥物合用紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝，合用時(shí)可引起后者血藥濃度明顯升高，發(fā)生地高辛中毒。1.5.2 與抗凝藥合用頭孢菌素類、氯霉素可抑制香豆素抗凝藥在肝臟的代謝，使后者半衰期延長(zhǎng)，作用增強(qiáng)，凝血時(shí)間延長(zhǎng)。紅霉素可使華法林作用增強(qiáng)，凝血時(shí)間延長(zhǎng)。四環(huán)素類可影響腸道菌群合成維生素K，從而增強(qiáng)抗凝藥

15、的作用。1.5.3 與茶堿類藥物合用大環(huán)內(nèi)酯類藥物也可以抑制肝細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)，使茶堿血藥濃度增加。紅霉素與茶堿合用時(shí)，茶堿血藥濃度可增加約40%，而茶堿可影響紅霉素的吸收，使紅霉素的峰濃度降低。1.5.4 與降糖藥合用氯霉素與甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用時(shí)，可抑制后者的代謝，使其半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增加，作用增強(qiáng)，可導(dǎo)致急性低血糖。傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！1.5.5 與利尿劑合用氨基糖苷類藥物慶大霉素與呋喃苯胺酸類合用時(shí)，有引起耳毒性增加的報(bào)道。頭孢噻啶與呋噻米合用時(shí)可增加腎毒性，原因可能是合用時(shí)前者的清除率降低。環(huán)孢菌素與甘露醇合用時(shí)，可引起嚴(yán)重的腎壞死性改

16、變，停用甘露醇后，移植腎的功能可得到恢復(fù)。1.5.6 與其他藥物合用紅霉素、四環(huán)素與制酸劑合用時(shí)，可使抗生素的吸收降低。大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素與卡馬西平合用時(shí)，可引起卡馬西平中毒癥狀。傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！結(jié) 論綜上所述，合理使用抗生素，重視患者用藥過程中的臨床監(jiān)護(hù)對(duì)于臨床醫(yī)生安全用藥，保證患者生命健康，減少不良反應(yīng)的發(fā)生有重要的意義。 正確診斷分清是否為細(xì)菌感染，如利用標(biāo)本的培養(yǎng)判斷認(rèn)為是細(xì)菌感染，才是應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證。熟悉抗生素的藥理作用及不良反應(yīng)特點(diǎn)，掌握藥物的臨床藥理作用、抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)以及制劑、劑量、給藥途徑與方法等，做到了解病人用藥過

17、敏史，使用藥有的放矢，避免不良反應(yīng)發(fā)生。在醫(yī)、護(hù)、藥三方加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)911。同時(shí)對(duì)藥物監(jiān)測(cè)、臨床血液及生化指標(biāo)檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)、護(hù)理監(jiān)護(hù)等12。特別是對(duì)氨基糖苷類抗生素藥物進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的同時(shí)也應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和聽力；合并用藥時(shí)對(duì)受影響藥物的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如紅霉素或四環(huán)素與地高辛合用時(shí)，對(duì)地高辛藥物濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)或避免合用；口服抗凝劑與氯霉素、四環(huán)素、紅霉素合用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的凝血時(shí)間，或避免合用；必須合用時(shí)，須調(diào)整口服抗凝劑的劑量。護(hù)理人員與患者接觸較多，認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理工作，特別是對(duì)兒童及老年患者的周到護(hù)理，是對(duì)藥物不良反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理的重要環(huán)節(jié)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床藥理知識(shí)的培訓(xùn)，增加他們這方面

18、的知識(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告和處理。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取果斷措施，如停藥或換藥。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取搶救措施。這些做法對(duì)抗生素不良反應(yīng)的預(yù)防和補(bǔ)救都是行之有效的。傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！參考文獻(xiàn)1 張克義，趙乃才。臨床藥物不良反應(yīng)大典。沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001，96。2 楊利平。再談抗菌藥物的合理應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，17(2)：229。3 王正春，李秋，王珊.藥物不良反應(yīng)803例分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，23(9)：95-696。4 張立新，王秀美。抗生素應(yīng)用中的問題與探討.實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11(8)：1498-1499。5 張紫洞，熊方武.藥物導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)、過敏反應(yīng).抗感染藥學(xué)，2004，1(2)：49-52。6 吳文臻，劉建慧.藥疹220例臨床分析?，F(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(13)：1739。7 劉斌，彭紅軍。藥物性肝炎136例分析.藥物流行病學(xué)雜志，2004，13(5)：251-253。8 程悅。