腦疝的臨床表現(xiàn)及PPT參考課件

1、腦疝的臨床表現(xiàn)及護(hù)理腦疝的臨床表現(xiàn)及護(hù)理 概念：概念： 腦疝腦疝 當(dāng)顱腔內(nèi)某一部分腔有占位性病變當(dāng)顱腔內(nèi)某一部分腔有占位性病變 時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。 腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因，常見有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。原因，常見有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。1 【解剖概要【解剖概要】 顱腔被大腦鐮、小腦幕分隔為三個

2、彼此相通的分腔。小顱腔被大腦鐮、小腦幕分隔為三個彼此相通的分腔。小腦幕以上為幕上腔，幕上腔又分左右兩個分腔，容納大腦左腦幕以上為幕上腔，幕上腔又分左右兩個分腔，容納大腦左右半球；小腦幕以下為幕下腔，容納小腦、腦干和延髓。中右半球；小腦幕以下為幕下腔，容納小腦、腦干和延髓。中腦在小腦幕切跡裂孔中通過，緊鄰海馬回和溝回。動眼神經(jīng)腦在小腦幕切跡裂孔中通過，緊鄰海馬回和溝回。動眼神經(jīng)自中腦腹側(cè)的大腦腳內(nèi)側(cè)發(fā)出，也通過小腦幕切跡，在海綿自中腦腹側(cè)的大腦腳內(nèi)側(cè)發(fā)出，也通過小腦幕切跡，在海綿竇的外側(cè)壁上前行至眶上裂。竇的外側(cè)壁上前行至眶上裂。 顱腔的出口為枕骨大孔，延髓經(jīng)此孔與脊髓相連，小腦顱腔的出口為枕骨

3、大孔，延髓經(jīng)此孔與脊髓相連，小腦扁桃體在枕骨大孔之上，位于延髓下端的背側(cè)。扁桃體在枕骨大孔之上，位于延髓下端的背側(cè)。 2 引起腦疝的常見原因有：顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)膿腫、顱引起腦疝的常見原因有：顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變。內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變。 根據(jù)移位的腦組織及其通過的硬腦膜間隙和孔道，根據(jù)移位的腦組織及其通過的硬腦膜間隙和孔道，腦疝可分為：大腦鐮下疝、小腦幕切跡疝（顳葉鉤腦疝可分為：大腦鐮下疝、小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）。回疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）。 【病因及分類【病因及分類】3 4 【臨床表現(xiàn)和診斷【臨床表

4、現(xiàn)和診斷】 小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝a.顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴躁動不安，頻繁嘔吐。顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴躁動不安，頻繁嘔吐。 b.進(jìn)行性意識障礙：由于阻斷了腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的通進(jìn)行性意識障礙：由于阻斷了腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的通路，隨腦疝的進(jìn)展病人出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷和深昏迷。路，隨腦疝的進(jìn)展病人出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷和深昏迷。c.瞳孔改變：腦疝初期由于患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔縮小，瞳孔改變：腦疝初期由于患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔縮小，隨病情進(jìn)展，患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間隨病情進(jìn)展，患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對光

5、反應(yīng)消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜。晚期，對側(cè)動眼神接對光反應(yīng)消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜。晚期，對側(cè)動眼神經(jīng)因腦干移位也受到推擠時，則相繼出現(xiàn)類似變化。經(jīng)因腦干移位也受到推擠時，則相繼出現(xiàn)類似變化。d.運動障礙：鉤回直接壓迫大腦腳，錐體束受累后，病變對側(cè)肢體運動障礙：鉤回直接壓迫大腦腳，錐體束受累后，病變對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。肌力減弱或麻痹，病理征陽性。e.生命體征變化：若腦疝不能及時解除，病情進(jìn)一步發(fā)展，則病人生命體征變化：若腦疝不能及時解除，病情進(jìn)一步發(fā)展，則病人出現(xiàn)深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大固定，去大腦強直，血壓驟降，脈搏出現(xiàn)深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大固定，去大腦強直，血壓驟降，脈搏快

6、弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡。快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡。5 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠推向椎管是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠推向椎管中，又稱小腦扁桃體疝。由于顱后窩容積較小，對中，又稱小腦扁桃體疝。由于顱后窩容積較小，對顱內(nèi)高壓的代償能力也小，病情變化更快。病人常顱內(nèi)高壓的代償能力也小，病情變化更快。病人常有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)；劇烈頭痛，頻繁有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)；劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項強直或強迫頭位；生命體征紊亂出現(xiàn)較嘔吐，頸項強直或強迫頭位；生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚。病人早期即可突發(fā)呼吸驟早，意識

7、障礙出現(xiàn)較晚。病人早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡。（瞳孔變化不明顯，對呼吸影響大）停而死亡。（瞳孔變化不明顯，對呼吸影響大） 6 小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝鑒別表枕骨大孔疝鑒別表意識障礙意識障礙出現(xiàn)較早。由嗜睡、躁動出現(xiàn)較早。由嗜睡、躁動淺昏迷淺昏迷深昏迷深昏迷較小腦幕切跡疝出現(xiàn)為晚。由躁動較小腦幕切跡疝出現(xiàn)為晚。由躁動淺昏迷淺昏迷深昏迷深昏迷瞳孔瞳孔不等大。疝側(cè)先瞳孔縮小、光反應(yīng)遲鈍不等大。疝側(cè)先瞳孔縮小、光反應(yīng)遲鈍散大、光反應(yīng)消失散大、光反應(yīng)消失等大。先雙側(cè)縮小、光反應(yīng)遲鈍等大。先雙側(cè)縮小、光反應(yīng)遲鈍雙側(cè)散大、光反應(yīng)消失雙側(cè)散大、光反應(yīng)消失交叉性癱瘓交叉性癱瘓疝側(cè)瞳孔先小后大疝側(cè)瞳孔先

8、小后大+對側(cè)上下肢癱瘓；或疝側(cè)瞳孔散大、眼瞼對側(cè)上下肢癱瘓；或疝側(cè)瞳孔散大、眼瞼下垂下垂+對側(cè)上下肢癱瘓（對側(cè)上下肢癱瘓（Weber 綜合征）綜合征）無無錐體束征錐體束征疝的對側(cè)疝的對側(cè)+雙側(cè)雙側(cè)+肌張力肌張力疝的對側(cè)疝的對側(cè)雙側(cè)雙側(cè)（小腦受損）（小腦受損）腱反射腱反射疝的對側(cè)疝的對側(cè)雙側(cè)雙側(cè)（小腦受損）（小腦受損）去腦強直去腦強直+ +頸痛、強直或頸痛、強直或強迫體位強迫體位+其其他他生生命命體征體征體溫體溫初期初期（4040高熱）。晚期高熱）。晚期（體溫不升）（體溫不升）同左（進(jìn)展快?？蔁o改變）同左（進(jìn)展快?？蔁o改變）脈搏脈搏初期初期（細(xì)速）。晚期（細(xì)速）。晚期（脈緩（脈緩?fù)Ｖ梗┩Ｖ梗┩?/p>

9、同左呼吸呼吸初期淺、不規(guī)則初期淺、不規(guī)則晚期停止晚期停止同左同左血壓血壓初期初期晚期晚期0 0同左同左7 【 處理原則處理原則】關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)和處理！關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)和處理！1）病人一旦出現(xiàn)典型的腦疝癥狀，應(yīng)立即給予脫水治療，）病人一旦出現(xiàn)典型的腦疝癥狀，應(yīng)立即給予脫水治療， 以以 緩解病情，爭取時間。確診后，盡快手術(shù)，去處病因。緩解病情，爭取時間。確診后，盡快手術(shù)，去處病因。2）若難以確診或雖確診但病變無法切除者，可通過腦脊液分）若難以確診或雖確診但病變無法切除者，可通過腦脊液分流術(shù)、側(cè)腦室外引流術(shù)或病變側(cè)顳肌下、枕肌下減壓術(shù)等降流術(shù)、側(cè)腦室外引流術(shù)或病變側(cè)顳肌下、枕肌下減壓術(shù)等降低顱內(nèi)壓

10、。低顱內(nèi)壓。8 【 護(hù)理要點護(hù)理要點】1 ）對顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改）對顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。變，及時發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。2）一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，如）一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇甘露醇125-250 ml，并配以激素應(yīng)用。有時可合用速尿以加強脫水作用。，并配以激素應(yīng)用。有時可合用速尿以加強脫水作用。3）保持呼吸道通暢，吸氧：迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道

11、通暢，保證氧氣供）保持呼吸道通暢，吸氧：迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧4）做好血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的監(jiān)測與觀察：血壓過高或過低對患者的病情極為不利，故）做好血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的監(jiān)測與觀察：血壓過高或過低對患者的病情極為不利，故必須保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注。必須保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注。5）如病變部位和性質(zhì)已明確，應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶，同時根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，做）如病變部位和性質(zhì)已明確，應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶，同時根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，做好藥物過敏試驗，

12、準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。好藥物過敏試驗，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。 6） 對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救:保持呼吸道通暢，給予保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時行氣管切開氣管插管，必要時行氣管切開;呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應(yīng)用簡易呼吸器或人工呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應(yīng)用簡易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧呼吸器，加壓給氧;循環(huán)支持循環(huán)支持:如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能;藥藥物支持物支持:根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對癥處理。根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對癥處理。 7）昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰。排痰困難者，可行氣管切開，防止二氧化碳蓄積）昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰。排痰困難者，可行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。觀察電解質(zhì)平衡的情況，嚴(yán)格記錄出人液量?；疾《又仫B內(nèi)壓增高。觀察電解質(zhì)平衡的情況，嚴(yán)格記錄出人液量?；疾?d后不能進(jìn)食者可后不能進(jìn)食者可行鼻飼，并做好胃管的護(hù)理，留置胃管后應(yīng)每日行鼻飼，并做好胃管的護(hù)理，留置胃管后應(yīng)每日2次口腔護(hù)理，定時翻身，認(rèn)真做好各