個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者焦慮、抑郁情緒的影響（全文）

1、本word文檔 可編輯 可修改個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者焦慮抑郁情緒的影響 摘要目的探討個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者焦慮抑郁情緒的影響方法選取2015年12月2016年9月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者86例,按抽簽順序分為兩組,每組各43例對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)比較兩組患者的血壓情況及并發(fā)癥發(fā)生情況采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估采用獨(dú)立生活能力量表對(duì)患者的生活能力進(jìn)行評(píng)估結(jié)果干預(yù)后觀察組收縮壓舒張壓并發(fā)癥發(fā)生率SDS和SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0

2、.05)結(jié)論個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效控制高血壓腦出血患者的血壓水平,改善患者焦慮抑郁情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高獨(dú)立生活能力R47A1673-7210(2017)12(b)-0155-04 AbstractObjectiveToexploretheinfluencesofpersonalizedcontinuationnursinginterventiononanxietyanddepressioninpatientswithhypertensiveintracerebralhemorrhage.MethodsFromDecember2015toSeptember2016,86patients

3、withhypertensiveintracerebralhemorrhagetreatedinHarbinMedicalUniversityweredividedintotwogroupsaccordingtothedraworder,with43casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursingcareandtheobservationgroupreceivedpersonalizedcontinuationnursinginterventiononthebasisofroutinenursingcare.Thebloodpress

4、ureandtheincidenceofcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.Thedepressionself-ratingscale(SDS)andanxietyself-ratingscale(SAS)wereusedtoassessthepsychologicalstatusofthepatients.Theindependentlivingabilityscorewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAfterintervention,thelevelsofsystolicpressurean

5、ddiastolicpressure,theincidenceofcomplications,scoresofSDSandSASintheobservationgroupwerealllowerthanthoseofcontrolgroup,withstatisticallysignificantdifference(P0.05).ConclusionPersonalizedcontinuouscareinterventioncaneffectivelyreducethebloodpressureofpatientswithhypertensiveintracerebralhemorrhage

6、,relieveanxietyanddepression,reducetheincidenceofcomplicationsandpromoteindependentlivingability. KeywordsPersonalizedcontinuationcare;Hypertension;Cerebralhemorrhage;Anxiety;Depression高血?耗猿鲅?是指由高血壓引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)出血長期的動(dòng)脈硬化和高血壓引發(fā)的顱內(nèi)小動(dòng)脈破裂出血,是腦實(shí)質(zhì)出血發(fā)生的主要原因高血壓腦出血發(fā)病率致殘率及死亡率均較高1,具有病程長恢復(fù)慢等特點(diǎn),且多為不可逆改變,可造成患者嚴(yán)重腦功能障礙在疾病

7、過程中,患者的焦慮抑郁等不良情緒,又可加重病情發(fā)展有關(guān)資料顯示2-3,采取有效的護(hù)理措施促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)是康復(fù)的關(guān)鍵4個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)是從醫(yī)院到家庭的延伸服務(wù),可以幫助患者有效面對(duì)出院后遇到的健康問題,同時(shí)也有助于患者從醫(yī)院安全轉(zhuǎn)至家庭5本研究擬探討個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者焦慮抑郁情緒的影響,取得了較好的效果現(xiàn)報(bào)道如下:1資料與方法1.1一般資料選擇2015年12月2016年9月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者86例為研究對(duì)象采取抽簽法將患者分為兩組,每組各43例其中對(duì)照組男30例,女13例;年齡4075歲,平均(56.89.8)歲

8、;高血壓病程37年,平均(5.61.1)年;出血部位:殼核26例,丘腦15例,小腦1例,皮層下1例觀察組男28例,女15例;年齡4076歲,平均(57.110.2)歲;高血壓病程37年,平均(5.71.2)年;出血部位:殼核25例,丘?X16例,小腦1例,皮層下1例兩組患者性別年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬同意參與本研究并簽署知情同意書1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施,主要內(nèi)容包括建立健康檔案幫助患者辦理出院手續(xù)告知患者定期復(fù)診等觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)性化延續(xù)護(hù)理建立個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組,小組成員由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的

9、?？谱o(hù)士組成,為患者提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)具體措施如下:小組成員在患者出院前1周對(duì)其進(jìn)行群體性健康教育,以高血壓腦出血后的健康生活方式指導(dǎo)家庭康復(fù)訓(xùn)練為主要內(nèi)容延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組成員為患者制訂個(gè)性化家庭康復(fù)計(jì)劃,具體內(nèi)容包括對(duì)患者提供飲食指導(dǎo),禁食辛辣刺激食物,多食富含維生素蛋白質(zhì)及低膽固醇低脂肪的食物;保證充足的睡眠,控制食鹽量不超過6g/d;天氣冷時(shí)緩慢起床,且不宜早起,更換體位時(shí)動(dòng)作不宜過猛叮囑患者在條件允許的情況下,可于出院后定期測(cè)量血壓,2次/d出院前3d由小組成員綜合評(píng)估患者情況出院后3d小組成員對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪,對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體健康指導(dǎo)家庭康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理醫(yī)療轉(zhuǎn)介及高血壓腦出血高危因素篩查

10、具體內(nèi)容如下:指導(dǎo)患者正確擺放體位床上活動(dòng)坐位及站立訓(xùn)練;對(duì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練,以平地走如廁清潔排泄進(jìn)食穿衣上下樓梯床輪椅移步為主要訓(xùn)練內(nèi)容;定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),減輕其心理壓力,防止患者因心理負(fù)荷過重引發(fā)情緒波動(dòng);出院后4周對(duì)患者實(shí)施2次隨訪,內(nèi)容同第1次隨訪,但重點(diǎn)干預(yù)的內(nèi)容為上肢和手指居家康復(fù)訓(xùn)練同時(shí),患者在康復(fù)過程中遇到問題時(shí)也可通過電話咨詢的形式得到專業(yè)人員的指導(dǎo)在康復(fù)過程中,小組成員及時(shí)為尋求幫助的患者及其家屬提供幫助;對(duì)未及時(shí)進(jìn)行復(fù)診及病情加重者,及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療和護(hù)理,并安排復(fù)診兩組患者均護(hù)理3個(gè)月1.3觀察指標(biāo)血壓情況:觀察并比較護(hù)理前及護(hù)理后3個(gè)月兩組患者的收縮壓(

11、SBP)和舒張壓(DBP)水平心理狀態(tài)評(píng)估:分別采用焦慮自評(píng)量表(anxietyself-ratingscale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(depressionself-ratingscale,SDS)6評(píng)估患者的抑郁和焦慮程度,得分越高,抑郁和焦慮程度越嚴(yán)重獨(dú)立生活能力評(píng)分:采用功能獨(dú)立能力評(píng)價(jià)量表7對(duì)患者的獨(dú)立生活能力進(jìn)行評(píng)估,內(nèi)容包括括約肌控制(14分)社會(huì)認(rèn)知功能(21分)交流能力(14分)行走(14分)轉(zhuǎn)移(21分)及生活自理能力(42分),總分18126分得分越高,表示患者獨(dú)立生活能力越強(qiáng)并發(fā)癥評(píng)估:觀察并記錄護(hù)理期間負(fù)氮平衡電解質(zhì)紊亂及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用S

12、PSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用2檢驗(yàn)以P2結(jié)果2.1兩組患者干預(yù)前后血壓情況比較干預(yù)前兩組患者SBPDBP比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)干預(yù)后兩組SBPDBP均低于干預(yù)前,觀察組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.2兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較干預(yù)前兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)對(duì)照組干預(yù)后SDS和SAS評(píng)分與干預(yù)前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)干預(yù)后觀察組SDS和SAS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前和對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.3兩組患者獨(dú)立生活能

13、力評(píng)分比較觀察組括約肌控制社會(huì)認(rèn)知功能交流能力及活動(dòng)能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)見表32.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3討論高血壓腦出血是一類由動(dòng)脈血壓異常升高引起的腦實(shí)質(zhì)血管自發(fā)性破裂的腦血管疾病,是臨床常見的腦卒中類型之一該病常見于5060歲的高血壓患者7,情緒激動(dòng)精神緊張屏氣用力等均可誘發(fā)此病且高血壓腦出血起病急進(jìn)展快,具有較高的發(fā)病率致殘率及死亡率其臨床主要表現(xiàn)為頭部劇烈疼痛嘔吐收縮壓急劇升高,部分患者可發(fā)生抽搐癥狀治療后,患者往往伴有不同程度的肢體殘疾失語意識(shí)障礙或其他神經(jīng)功能障礙,對(duì)患者生活質(zhì)量造成了

14、嚴(yán)重的影響,增加了患者及其家庭的生活壓力,同時(shí)也增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)8-9因高血壓腦出血的特殊性,住院治療只能作為治療的一部分,出院后患者仍需進(jìn)行長期的康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)患者的功能恢復(fù)和防治并發(fā)癥10因此,如何提高出院后患者對(duì)康復(fù)治療的依從性是目前研究人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題11血壓長期處于偏高狀態(tài)是高血壓患者發(fā)生腦出血的主要原因,因此,出院后加強(qiáng)對(duì)患者血壓的控制是阻止病情發(fā)展的關(guān)鍵12個(gè)性化延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容包括個(gè)性化護(hù)理服務(wù)和延續(xù)護(hù)理服務(wù)兩部分前者是指通過Email電話家庭訪視等方式對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和教育,在醫(yī)護(hù)人員與患者及其患者家屬間建立一種由醫(yī)院過渡到社區(qū)服務(wù)的護(hù)理模式后者是指醫(yī)護(hù)人員將醫(yī)院的服務(wù)轉(zhuǎn)換到

15、家庭中的護(hù)理方式,可提高患者對(duì)治療護(hù)理的依從性及患者家屬參與的積極性,從而提高血壓的控制率,改善患者生活質(zhì)量本研究中,護(hù)理干預(yù)前兩組患者血壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)后觀察組SBPDBP水平較對(duì)照組明顯降低,提示個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效控制患者的血壓水平,以延緩病情發(fā)展個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)成立延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組,并由小組成員于出院前1周對(duì)患者進(jìn)行群體性健康教育,主要內(nèi)容為健康生活方式指導(dǎo)家庭康復(fù)訓(xùn)練,有效控制患者病情發(fā)展同時(shí),在條件允許的情況下定期對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量,并對(duì)血壓升高者及時(shí)進(jìn)行降壓治療,控制患者血壓水平13-14高血壓腦出血可導(dǎo)致患者出現(xiàn)失語偏癱等功能障礙,進(jìn)而對(duì)患者的心理產(chǎn)生影響,

16、如焦慮抑郁孤獨(dú)等負(fù)面情緒,進(jìn)而對(duì)患者的正常生活和疾病恢復(fù)造成不良影響本研究中,護(hù)理干預(yù)前兩組患者SDSSAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)后觀察組SDSSAS評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低,提示個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效降低患者的焦慮抑郁程度,提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性經(jīng)分析可能與以下因素有關(guān):個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)的小組成員定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),可有效緩解患者不良情緒,減少心理壓力及情緒波動(dòng)15個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)消除了患者主觀認(rèn)為增加家屬負(fù)擔(dān)的顧慮,給予其精神上的支持,改善其焦慮抑郁狀態(tài)16個(gè)體是否具有在社區(qū)中獨(dú)立生活的能力和自我照顧即為獨(dú)立生活能力,可作為評(píng)定患者軀體功能的重要指標(biāo)同時(shí),以患者社會(huì)交流和認(rèn)知能力作為評(píng)定患者的社會(huì)能力可進(jìn)一步完善評(píng)價(jià)的完整性17本研究結(jié)果顯示,觀察組患者括約肌控制社會(huì)認(rèn)知功能交流能力及活動(dòng)能力評(píng)分較對(duì)照組明顯提高,但兩組生活自理能力評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義提示個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的病情,提高其獨(dú)立生活能力18-19個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)為患者提供持續(xù)規(guī)律的護(hù)理服務(wù),通過家庭隨訪的形式給予患者專業(yè)的指導(dǎo),可逐步提升患者自我護(hù)理和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)及技能同時(shí),患