椎體成形術(shù)PPT參考幻燈片

1、老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科1 骨質(zhì)疏松（骨質(zhì)疏松（Osteoporosis OP)是以是以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯牡凸橇考肮墙M織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯囊环N全身性骨骼疾病。伴有骨脆性增一種全身性骨骼疾病。伴有骨脆性增加，易于發(fā)生骨折。加，易于發(fā)生骨折。2 3 4 l原發(fā)性骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松型：老年性骨質(zhì)疏松癥型：老年性骨質(zhì)疏松癥5 6 骨質(zhì)疏松的分類(lèi)骨質(zhì)疏松的分類(lèi)l繼發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松1.內(nèi)分泌性疾病內(nèi)分泌性疾病 5.慢性疾病慢性疾病2.骨髓疾病骨髓疾病 6.先天

2、性先天性3.藥物藥物 7.廢用性廢用性4.營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)7 骨質(zhì)疏松的分類(lèi)骨質(zhì)疏松的分類(lèi)l特發(fā)性骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松1.青少年骨質(zhì)疏松青少年骨質(zhì)疏松2.青壯年、成年人骨質(zhì)疏松青壯年、成年人骨質(zhì)疏松3.婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松8 骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)l1994年，年，WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)為峰骨量減少推薦標(biāo)準(zhǔn)為峰骨量減少2.5s可診斷為可診斷為OP，但此標(biāo)準(zhǔn)適用于西方人群，中國(guó)使用此標(biāo)準(zhǔn)有漏診。但此標(biāo)準(zhǔn)適用于西方人群，中國(guó)使用此標(biāo)準(zhǔn)有漏診。l2000年日本提出以年日本提出以20-44歲人群平均骨量作為峰值骨量，歲人群平均骨量作為峰值骨量，丟失丟失30%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。作

3、為診斷標(biāo)準(zhǔn)。l2001年，我國(guó)修正診斷標(biāo)準(zhǔn)為峰值骨量減少年，我國(guó)修正診斷標(biāo)準(zhǔn)為峰值骨量減少2s，峰骨，峰骨量丟失量丟失25%為診斷標(biāo)準(zhǔn)。為診斷標(biāo)準(zhǔn)。9 T-Score髖部骨髖部骨密度密度(g/cm2)0.40.50.60.70.80.91.01.11.230405060708090 +2 SD+1 SD Mean-1 SD-2 SD-2.5 SD骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥低骨量低骨量正常正常年齡年齡(年年)Adapated from World Health Organization(WHO) study Group, WHO Technical Report Series 843, Geneva,

4、 1994 andLooker AC et al Osteoporosis Int 1995;5:389-409髖部髖部10 l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1 疼痛：行走及站立加重，臥位時(shí)減輕。疼痛：行走及站立加重，臥位時(shí)減輕。 2 身高降低、駝背身高降低、駝背 3 骨折骨折 4 呼吸功能障礙呼吸功能障礙11 l診斷：診斷： 1 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 骨礦密度骨礦密度(BMD)測(cè)定：測(cè)定： X-ray, DXA, QCT, pQCT, QUS, et al. 3 生化檢測(cè)：生化檢測(cè)： BALP，OC，CICP, D-Pry, S-CTX, S-NTX, U-CTX, U-NTX, et al.12

5、骨質(zhì)疏松的預(yù)防骨質(zhì)疏松的預(yù)防1 改變不良的生活方式改變不良的生活方式2 合理運(yùn)動(dòng)及體育鍛練合理運(yùn)動(dòng)及體育鍛練3 合理鈣劑的補(bǔ)充合理鈣劑的補(bǔ)充 (NIH 1200-1500mg, WHO 700mg)13 l鈣劑鈣劑(附附)l活性活性Vit Dl降鈣素降鈣素(12-18月出現(xiàn)逃逸現(xiàn)象月出現(xiàn)逃逸現(xiàn)象)lHRT(附附)l雙磷酸鹽雙磷酸鹽14 附：骨質(zhì)疏松鈣的補(bǔ)充附：骨質(zhì)疏松鈣的補(bǔ)充1 絕經(jīng)前增加峰骨量絕經(jīng)前增加峰骨量2 補(bǔ)充每日消耗補(bǔ)充每日消耗(尿鈣：尿鈣：150mg/24h 糞鈣：糞鈣：140-150mg/d)3 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者鈣吸收率降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者鈣吸收率降低(Gallagher)4

6、 部分學(xué)者認(rèn)為骨質(zhì)疏松患者補(bǔ)鈣部分學(xué)者認(rèn)為骨質(zhì)疏松患者補(bǔ)鈣 不能抑制重建負(fù)平衡不能抑制重建負(fù)平衡 Ca+15 利：利：緩解更年期癥狀緩解更年期癥狀 弊：弊：乳腺癌乳腺癌 防治泌尿生殖道萎縮防治泌尿生殖道萎縮 血栓病血栓病 防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 防治心血管疾病防治心血管疾病 防治老年性癡呆防治老年性癡呆 降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)16 骨質(zhì)疏松的治療骨質(zhì)疏松的治療l脈沖電磁場(chǎng)脈沖電磁場(chǎng)(PEMFs)l椎體成形術(shù)椎體成形術(shù)(Vertebroplasty)17 男性骨質(zhì)疏松的治療男性骨質(zhì)疏松的治療l不負(fù)重的體育鍛練不負(fù)重的體育鍛練l鈣劑鈣劑 1500mg/d(各種途徑各種途徑)l1

7、，25(OH)2 D3 600-800IU/dl雙磷酸鹽雙磷酸鹽l甲狀旁腺素甲狀旁腺素18 椎體成形術(shù)的發(fā)展椎體成形術(shù)的發(fā)展l經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)于經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)于1984年由年由Dermond及其及其同事用于治療椎體侵入性血管瘤同事用于治療椎體侵入性血管瘤l之后，骨水泥（之后，骨水泥（PMMA）大量用于椎體腫瘤術(shù)）大量用于椎體腫瘤術(shù)中填充缺損。中填充缺損。l1993年，美國(guó)年，美國(guó)Virginia大學(xué)大學(xué)Jensen和和Dion首次首次用骨水泥填充來(lái)治療因骨質(zhì)疏松形成的壓縮性用骨水泥填充來(lái)治療因骨質(zhì)疏松形成的壓縮性骨折。骨折。19 椎體成形術(shù)的目的椎體成形術(shù)的目的l緩解疼痛緩解疼痛l增強(qiáng)脊

8、柱穩(wěn)定性增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性l減少進(jìn)一步壓縮性骨折減少進(jìn)一步壓縮性骨折l防治椎體塌陷防治椎體塌陷20 椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥l適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1. 伴有骨質(zhì)疏松的腰背部疼痛伴有骨質(zhì)疏松的腰背部疼痛 2. 不伴椎管內(nèi)漏的椎體壓縮性骨折不伴椎管內(nèi)漏的椎體壓縮性骨折 3. 伴有疼痛的陳舊性胸腰椎骨折伴有疼痛的陳舊性胸腰椎骨折21 椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥l禁忌癥禁忌癥 1. 椎體壓縮高度超過(guò)椎體壓縮高度超過(guò)80% 2. 壓縮性骨折骨塊向椎管內(nèi)突出壓縮性骨折骨塊向椎管內(nèi)突出(導(dǎo)致椎導(dǎo)致椎 管容積減少管容積減少30%以上以上) 3. 患者疼痛較輕或壓縮椎

9、體與疼痛癥狀患者疼痛較輕或壓縮椎體與疼痛癥狀 不相符合或者患者為根性痛不相符合或者患者為根性痛22 椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥 4. 患者出凝血機(jī)制不正常患者出凝血機(jī)制不正常 5. 系統(tǒng)或注射部位的活動(dòng)性感染系統(tǒng)或注射部位的活動(dòng)性感染 6. 患者極度衰竭患者極度衰竭23 24 25 26 27 28 29 注射前造影的意義注射前造影的意義l防止防止PMMA直接注入靜脈形成靜脈栓塞直接注入靜脈形成靜脈栓塞l防止防止PMMA進(jìn)入椎管進(jìn)入椎管l防止防止PMMA形成對(duì)神經(jīng)根的壓迫形成對(duì)神經(jīng)根的壓迫l防止防止PMMA進(jìn)入椎間隙進(jìn)入椎間隙30 31 32 頸椎椎體成形術(shù)頸椎椎體成

10、形術(shù)33 利用擴(kuò)張氣囊將疏松的骨質(zhì)壓向四周，利用擴(kuò)張氣囊將疏松的骨質(zhì)壓向四周，在氣囊中注入骨水泥。在氣囊中注入骨水泥。34 椎體成形術(shù)的并發(fā)癥及處理椎體成形術(shù)的并發(fā)癥及處理l神經(jīng)根壓迫及癱瘓神經(jīng)根壓迫及癱瘓 處理：處理：X光監(jiān)視，光監(jiān)視，PMMA到達(dá)椎體后到達(dá)椎體后1/5停止注射或?qū)?cè)注射，手術(shù)減壓停止注射或?qū)?cè)注射，手術(shù)減壓lPMMA侵入上下椎間盤(pán)及硬膜外靜脈侵入上下椎間盤(pán)及硬膜外靜脈 處理：注射前造影處理：注射前造影l(fā)肺栓塞肺栓塞 處理：避免處理：避免PMMA進(jìn)入小靜脈進(jìn)入小靜脈35 椎體成形術(shù)的并發(fā)癥及處理椎體成形術(shù)的并發(fā)癥及處理l感染感染 處理：嚴(yán)格無(wú)菌消毒及術(shù)后適量應(yīng)用抗處理：嚴(yán)格無(wú)菌消毒及術(shù)后適量應(yīng)用抗 生素，生素，