心臟電復(fù)律的護(hù)理PPT參考課件

1、心臟電復(fù)律的護(hù)理心臟電復(fù)律的護(hù)理1 2 心臟驟停心臟驟停未預(yù)料的停搏未預(yù)料的停搏剛剛的停搏剛剛的停搏3 突然發(fā)生心跳驟停突然發(fā)生心跳驟?；蛘咝氖翌潉?dòng)或者心室顫動(dòng)怎么辦怎么辦4 死死 亡亡 臨床死亡臨床死亡 標(biāo)志標(biāo)志呼吸心搏停呼吸心搏停止止 特點(diǎn)特點(diǎn)可逆可逆 生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡 標(biāo)志標(biāo)志腦死亡腦死亡 特點(diǎn)特點(diǎn)不可逆不可逆 臨床死亡向生物學(xué)死臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展亡發(fā)展5 6 各臟器對(duì)缺血缺氧的耐各臟器對(duì)缺血缺氧的耐受能力受能力腦循環(huán)中斷：腦循環(huán)中斷：1010秒秒 腦氧儲(chǔ)備耗盡腦氧儲(chǔ)備耗盡20-3020-30秒秒 腦電活動(dòng)消失腦電活動(dòng)消失4 4分鐘分鐘 腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)

2、氧代謝停止氧代謝停止5 5分鐘分鐘腦內(nèi)腦內(nèi)ATPATP（三磷酸腺苷）（三磷酸腺苷）枯竭，能量代謝完全停止枯竭，能量代謝完全停止6 6分鐘分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變大腦病理改變大腦小腦小腦-10-15-10-15分鐘分鐘延髓延髓-20-25-20-25分鐘分鐘心肌和腎小管細(xì)胞心肌和腎小管細(xì)胞-30-30分鐘分鐘肝細(xì)胞肝細(xì)胞-1-2-1-2小時(shí)小時(shí)肺組織肺組織-大于大于2 2小時(shí)小時(shí)7 治療原則治療原則心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇直流電復(fù)律和除顫直流電復(fù)律和除顫8 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇呼救呼救體位體位開(kāi)氣道開(kāi)氣道胸外胸外按壓按壓9 遵循早期除顫原則遵循早期除顫原則 1 心臟驟停早期心律最

3、多是心臟驟停早期心律最多是VFVF（室顫）（室顫） 2 2 VFVF最有效治療是最有效治療是電除顫電除顫 3 3 除顫成功率隨時(shí)間延長(zhǎng)迅除顫成功率隨時(shí)間延長(zhǎng)迅速下降速下降 第第1 1分鐘成功率可達(dá)分鐘成功率可達(dá)90%90%，每延遲每延遲1 1分鐘分鐘 下降下降710%710% 4. 4. 基礎(chǔ)基礎(chǔ)CPRCPR（心肺復(fù)蘇）（心肺復(fù)蘇）并不能轉(zhuǎn)復(fù)并不能轉(zhuǎn)復(fù)VFVF為正常心律為正常心律10 及早原則及早原則11 什么是心律失常？ 由于心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常而使心臟臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂。12 13 嚴(yán)重的有嚴(yán)重的有致死可能致死可能性的心律性的心律失常稱為失常稱為致命性

4、心致命性心律失常。律失常。 致命性心律失常致命性心律失常14 室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RSQRS波群寬大畸形波群寬大畸形頻率頻率100-250100-250次次/ /分分15 心室撲動(dòng)心室撲動(dòng) 當(dāng)心室率當(dāng)心室率150-150-250bpm250bpm，QRSQRS與與ST-TST-T無(wú)從分辨，無(wú)從分辨，但尚有一定但尚有一定的波形時(shí)稱的波形時(shí)稱心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)16 心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) 頻率達(dá)到頻率達(dá)到250-500bpm250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動(dòng)時(shí)稱為心室顫混亂的波動(dòng)時(shí)稱為心室顫動(dòng)（根據(jù)波形振幅的大小動(dòng)（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）可分為

5、粗顫和細(xì)顫）17 心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) P P波消失，代之以波消失，代之以“F”F”波，波，“F” F” 波在波在II II、IIIIII、avFavF導(dǎo)聯(lián)清導(dǎo)聯(lián)清晰，頻率在晰，頻率在250-350 bpm250-350 bpm，AVAV（房室）傳導(dǎo)比例不定，常（房室）傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。合并有不同程度的房室阻滯。18 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) P P波消失，代之以波消失，代之以“f”f”波，波，“f”f”波在波在V1V1和和II II導(dǎo)較易識(shí)別，導(dǎo)較易識(shí)別，“f”f”波頻率在波頻率在350-350-650bpm 650bpm ，RRRR絕對(duì)不等絕對(duì)不等19 電復(fù)律電復(fù)律20 電復(fù)律

6、的定義電復(fù)律的定義 電復(fù)律電復(fù)律 是將電流釋放到心臟，使一是將電流釋放到心臟，使一定的心肌纖維除極，從而打斷折返環(huán)路，定的心肌纖維除極，從而打斷折返環(huán)路，使房性和室性心律失常終止，以恢復(fù)為竇使房性和室性心律失常終止，以恢復(fù)為竇性心律的方法。性心律的方法。 21 除顫器分類除顫器分類 按電流按電流：直流除顫器；交流除顫器：直流除顫器；交流除顫器 按放電方式按放電方式：?jiǎn)蜗虿ㄐ?；雙向波形：?jiǎn)蜗虿ㄐ?；雙向波形 按類型選擇按類型選擇: : 同步電復(fù)律同步電復(fù)律; ; 非同步電復(fù)律非同步電復(fù)律 按放置位置按放置位置：體外除顫器；體內(nèi)除顫器：體外除顫器；體內(nèi)除顫器 ICD22 電復(fù)律種類電復(fù)律種類同步同步

7、非同步非同步種種 類類23 新發(fā)生的房撲或房顫新發(fā)生的房撲或房顫 室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速 室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速同步除顫，于同步除顫，于心電圖心電圖R R波降支上波降支上發(fā)放電流，使折發(fā)放電流，使折返環(huán)同時(shí)除極，折返消失，由自律性最高起搏點(diǎn)控制心返環(huán)同時(shí)除極，折返消失，由自律性最高起搏點(diǎn)控制心律，通常是竇房結(jié)律，通常是竇房結(jié)適應(yīng)癥適應(yīng)癥24 非同步非同步直流電復(fù)律直流電復(fù)律非同步非同步體外體外消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)體內(nèi)體內(nèi)25 適用于室速、室顫適用于室速、室顫適應(yīng)癥適應(yīng)癥26 除顫器用途除顫器用途復(fù)律復(fù)律除顫除顫起搏起搏監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)27 操作流程操作流程 接電源、地線和肢體導(dǎo)連線（上接電源、地線

8、和肢體導(dǎo)連線（上 右紅右紅 左黃，下左黃，下 黑黑 綠）綠）將開(kāi)關(guān)指向交流或者電池（若使用電池則必須電池指示燈顯示電壓正常）將開(kāi)關(guān)指向交流或者電池（若使用電池則必須電池指示燈顯示電壓正常）按按體外體外除顫和除顫和 非同步非同步( ( 同步同步) )鍵，充電（第一次鍵，充電（第一次200J200J，以后可為，以后可為300300、360J)360J) 將電極均勻涂抹導(dǎo)電膏或包鹽水紗布將電極均勻涂抹導(dǎo)電膏或包鹽水紗布部位為部位為心尖處心尖處( (左鎖骨左鎖骨中線第四肋間），中線第四肋間），心底部心底部( (右第二肋間胸骨旁右第二肋間胸骨旁) )充電后放電，操作者需按緊電極板與病人皮膚接觸，待其余人

9、離開(kāi)床位后放電，充電后放電，操作者需按緊電極板與病人皮膚接觸，待其余人離開(kāi)床位后放電，放電后觀察心電示波放電后觀察心電示波, ,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)28 影響除顫效果的因素影響除顫效果的因素除顫時(shí)間除顫時(shí)間電極位置電極位置電能及胸阻抗電能及胸阻抗除顫波型除顫波型29 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)連接電源連接電源連接電極片連接電極片正確的體位正確的體位( (墊按墊按壓板壓板, ,氣道通常氣道通常) )皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備建立靜脈通道建立靜脈通道30 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 壓力壓力: : 盡量使胸壁與盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻減少肺容積和電阻 距離距離: : 兩電極板之間兩電

10、極板之間距離距離10CM10CM 皮膚皮膚: : 均勻涂導(dǎo)電糊均勻涂導(dǎo)電糊( (鹽水紗布鹽水紗布) )31 六、常規(guī)除顫步驟（指非同步除顫）1 明確何種心律失常 普通心電監(jiān)護(hù)； ECG（常規(guī)心電圖）； 除顫器監(jiān)護(hù)； 直接除顫電極監(jiān)測(cè) 確定為無(wú)脈性VT（室撲）或VF（室顫）32 六、常規(guī)除顫步驟 2 患者準(zhǔn)備 去除患者胸部絕緣和導(dǎo)電物質(zhì)：如硝酸甘油，納洛酮，止痛藥，激素替代藥和降壓藥貼膜等 CPR（心肺復(fù)蘇）正常進(jìn)行 除顫前撤除不能耐高電壓的儀器33 六、常規(guī)除顫步驟3. 除顫 選擇能量：?jiǎn)蜗虿?00J200300J360J；雙向波150J 墊鹽水紗布或涂導(dǎo)電膠 充電 除顫，如未成功，可連續(xù)除顫

11、3次 除顫后繼續(xù)CPR34 六、常規(guī)除顫步驟 4 除顫電極放置部位： 胸前位 左側(cè)電極置于左乳頭下方外側(cè)左腋窩頂端下方約7cm，右側(cè)電極置于右鎖骨中線第2，3肋間 前后位 兩電極分別置于心前區(qū)和左后背肩胛骨下方，效果更好35 六、常規(guī)除顫步驟 5 判定效果： 電擊之后5s VF（室顫）消失成功；36 除顫前后ECG37 六、常規(guī)除顫步驟6 除顫注意事項(xiàng) 避免接觸患者； 充電要充分（3s）； 避免短路； 壓皮膚要緊； 避開(kāi)潰爛或傷口部位； 避開(kāi)內(nèi)置式起搏器部位； 誤充電須在除顫器上放電； 盡量避免高氧環(huán)境38 八、除顫并發(fā)癥 心肌損傷 心功能損傷； 心臟停博； VF（室顫）； 皮膚燒傷； 前胸和

12、四肢疼痛； 周圍動(dòng)脈栓塞39 電電 復(fù)復(fù) 律律 絕對(duì)禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥： 洋地黃中毒引起的室上性心動(dòng)過(guò)速洋地黃中毒引起的室上性心動(dòng)過(guò)速 相對(duì)禁忌癥：相對(duì)禁忌癥：轉(zhuǎn)復(fù)成功率低或復(fù)發(fā)率高的心律失常轉(zhuǎn)復(fù)成功率低或復(fù)發(fā)率高的心律失常具潛在誘發(fā)更快速心律失常危險(xiǎn)者具潛在誘發(fā)更快速心律失常危險(xiǎn)者可能誘發(fā)或?qū)е滦膭?dòng)過(guò)緩或心臟停搏可能誘發(fā)或?qū)е滦膭?dòng)過(guò)緩或心臟停搏危險(xiǎn)者危險(xiǎn)者 禁忌癥禁忌癥40 電除顫成功的關(guān)鍵：電除顫成功的關(guān)鍵： 速度速度非外傷性心臟停搏者非外傷性心臟停搏者8080 90%90%初始有快速室性心初始有快速室性心律失常，室顫占猝死的律失常，室顫占猝死的3/43/4呼吸循環(huán)停止后，每耽擱呼吸循環(huán)停

13、止后，每耽擱1 1分鐘，成功的把握分鐘，成功的把握就要下降就要下降7 107 10% %，超過(guò)，超過(guò)1212分鐘，生存率只有分鐘，生存率只有2 2 5% 5%除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在8 8 10 10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害。前久性大腦損害。前1010分鐘是急救的關(guān)鍵分鐘是急救的關(guān)鍵Ital Heart J 2001;(Suppl3):235Ital Heart J 2001;(Suppl3):23541 電復(fù)律病人的護(hù)理42 搶救過(guò)程中的醫(yī)護(hù)配合 急診乃至所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)當(dāng)接受急救技術(shù)的培訓(xùn) 在搶救現(xiàn)場(chǎng)由最有權(quán)威的醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄和指揮 負(fù)責(zé)指揮的醫(yī)生負(fù)責(zé)下醫(yī)囑 執(zhí)行口頭醫(yī)囑 操作上不分醫(yī)生護(hù)士，但通常應(yīng)當(dāng)有操作最熟練的人員進(jìn)行操作 快速建立靜脈通道和氣道 靜脈給藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用大的近心靜脈 給藥方