瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病課件

1、瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病 瘧 疾瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病 瘧疾（Malaria）是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病，臨床特點為間歇性定時發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼以大汗而緩解，常有脾腫大與貧血。多發(fā)生在熱帶、亞熱帶和溫帶地區(qū)，病原治療首選氯喹和伯氨喹啉聯(lián)合治療。瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病病原學 寄生于人類的瘧原蟲有4種，即間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲。瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病 瘧原蟲的發(fā)育過程分兩個階段、有兩個宿主。蚊為終末宿主，人為中間宿主。4種瘧原蟲的生活史相似。瘧疾Malaria是瘧原蟲

2、經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病 （一）瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育階段 1.紅細胞外期 瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病子孢子蚊唾液血液肝細胞內(nèi)裂殖體一周裂殖子（肝細胞破裂） 被吞噬細胞消滅或重進血液紅細胞小滋養(yǎng)體（環(huán)狀體） 大滋養(yǎng)體 裂殖體 裂殖子 紅細胞脹破大量裂殖子、瘧色素代謝產(chǎn)物進入血液引起臨床癥狀； 小部分侵入其他紅細胞重復增殖，間歇發(fā)作：部分裂殖子發(fā)育成雌雄配子體 吸入 雌性按蚊胃內(nèi) 合子 動合子雌蚊胃壁 囊合子 孢子囊 逸出 子孢子蚊蟲叮咬 入人體瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病瘧原蟲子孢子多型性假說 瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病 2.紅細胞內(nèi)

3、期（1）裂體增殖（2）配子體形成瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病 （一）瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育階段 有性生殖 孢子增殖 瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病流行病學（一）傳染源 （二）傳播途徑 中華按蚊 微小按蚊 雷氏按蚊 巴拉巴按蚊瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染?。ㄈ┤巳阂赘行?瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染?。ㄋ模┝餍刑卣鱨1.地區(qū)分布 l2.季節(jié)性 瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病發(fā)病機理和病理變化 瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病 瘧疾的兇險發(fā)作主要見于大量瘧原蟲感染和進入高瘧區(qū)的無免疫力的居民。

4、 瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病瘧疾的病理改變主要是單核巨噬細胞系統(tǒng)增生。脾臟肝臟腦骨髓瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病其他器官如胃腸、肺、心、腎上腺等亦有不同程度的瘧色素沉著。瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病臨床表現(xiàn)潛伏期：間日瘧13周，三日瘧34周，惡性瘧12周，卵形瘧2周左右。瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病（一）典型發(fā)作1.間日瘧 即間日定時的寒戰(zhàn)發(fā)作，兩次典型發(fā)作之間可無任何癥狀。瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病（1）寒戰(zhàn)期：突然發(fā)病，寒戰(zhàn)、面色蒼白、唇指發(fā)紺、四肢發(fā)涼、脈速有力。持續(xù)10分鐘到2小時。

5、（2）高熱期：體溫迅速上升，常達40或更高。頭痛、全身酸痛、口渴、煩躁、面色潮紅、皮膚干熱、脈快有力，持續(xù)26小時。（3）大汗期：高熱后期大汗淋漓，體溫迅速下降至正常，癥狀明顯緩解，疲乏無力即入睡。持續(xù)23小時。瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病 2.三日瘧 寒熱為三日發(fā)作一次，每次發(fā)作時間較間日瘧略長，周期較規(guī)則。瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病3.卵形瘧 與間日瘧相似，癥狀多較輕。瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病4.惡性瘧 臨床表現(xiàn)多樣化，起病多急驟，發(fā)熱前可僅低熱、畏寒、頭痛等癥狀，繼以弛張熱或持續(xù)高熱，可每日或間日發(fā)作，常無明顯的緩解間歇，

6、嚴重者可致腦型瘧疾。瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染?。ǘ┢渌R床表現(xiàn)1.脾臟 早期輕度腫大、質(zhì)軟。反復多次發(fā)作后脾明顯腫大、質(zhì)較硬。瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病2.肝臟 輕度腫大、質(zhì)軟、有壓痛、血清ALT可增高。瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病3.貧血 反復多次發(fā)作后，常有貧血，惡性瘧疾貧血較顯著。瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病 （一）兇險發(fā)作 主要見于惡性瘧。瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病 1.腦型 起病急、高熱、劇烈頭痛、嘔吐、譫妄和抽搐、腦膜刺激征、反射亢進、失語、癱瘓等。 瘧疾Malaria是瘧原

7、蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病 2.過高熱型 持續(xù)高熱可達42，譫妄、繼之昏迷、抽搐，可在數(shù)小時內(nèi)死亡。瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病 （四）復發(fā)與復燃 間日瘧及卵形瘧病人常有復發(fā)。 瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病（五）輸血瘧疾 由輸入帶瘧原蟲的血液而引起。潛伏期約710日，亦可長達一月左右，臨床發(fā)作與蚊傳瘧疾相同。此型只有紅細胞內(nèi)期瘧原蟲，治療后一般無復發(fā)。瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病 并發(fā)癥（一）黑尿熱瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染?。ǘ┠I損害1.急性腎小球腎炎 2.腎病綜合征 瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳

8、染病實驗室檢查（一）血象瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病（二）瘧原蟲涂片檢查1.血液涂片 2.骨髓涂片 3.血清學檢查瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病診斷（一）流行病學資料 瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病（二）臨床表現(xiàn) 間歇性定時寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作，間日或三日一次，發(fā)作時有明顯的寒戰(zhàn)、高熱和大汗，繼之緩解，也可不規(guī)則發(fā)熱、脾腫大與貧血。腦型瘧疾可表現(xiàn)為急起高熱、寒戰(zhàn)、昏迷與抽搐。瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染?。ㄈ嶒炇覚z查1.血象 2.瘧原蟲檢查 瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染?。ㄋ模┰\斷性治療 瘧疾Malari

9、a是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病鑒別診斷（一）一般瘧疾應(yīng)與下列疾病鑒別：1.敗血癥 2.傷寒 3.鉤端螺旋體病 瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染?。ǘ┠X型瘧疾應(yīng)與下列疾病鑒別：1.流行性乙型腦炎 2.中毒性菌痢 （三）黑尿熱應(yīng)與其他急性溶血性貧血鑒別 瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病預后間日瘧與三日瘧預后良好。惡性瘧常有兇險發(fā)作，死亡率較高。黑尿熱預后亦較差。瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病治療一.一般治療1.一般瘧疾 瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病2.兇險型瘧疾（1）體溫過高者（2）低分子右旋糖酐 （3）抽搐 （4）腦水腫與呼

10、吸衰竭 瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病3.黑尿熱（1）立即停用可疑藥物（2）控制溶血反應(yīng) 瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病二.抗瘧原蟲治療 （一）常用的抗瘧藥物1.控制臨床發(fā)作的藥物（1）氯喹 (第1、天4次/日，第三天次日) （2）青蒿素（蒿甲醚首劑mg、第天mg,療程天） （3）奎寧 （4）哌喹 （5）磺胺類與甲氧芐氨嘧啶 瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病2.控制復發(fā)和傳播的藥物 磷酸伯氨喹（伯喹片日，療程天）3.主要用于預防的藥物瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染?。ǘ┮话惘懠驳闹委?首選氯喹和伯氨喹啉聯(lián)合治療。第13日兩藥

11、同服，均為一次頓服，第4日單服伯氨喹啉；如需改用其他藥物時，也應(yīng)同時用伯氨喹啉，且其劑量和用法不變。瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染?。ㄈ﹥措U型瘧疾1.氯喹 可肌注或加在5%葡萄糖500ml中靜滴，成人第1日0.3（基質(zhì)），每8小時1次，第2、3日各0.3（基因）靜滴。由于惡性瘧原蟲對氯喹的耐藥性很高，故已較少應(yīng)用。瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病2.奎寧 目前應(yīng)用較多，0.5加在5%葡萄糖500ml中靜滴，每8小時1次，第2、3日再各給0.5， 12次，有效抗瘧濃度為25mg/L。該藥對心肌毒性較大，應(yīng)嚴密注視血壓。瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病預防（一）管理傳染源1.根治現(xiàn)癥患者 2.根治帶瘧原蟲者 （二）切斷傳播途徑（三）保護易感人群 瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病例1. 瘧疾的傳播媒介是A. 鼠蚤B. 按蚊C. 黑線姬鼠D. 蜱E. 伊蚊 （傳染病學應(yīng)試指南（傳染病學應(yīng)試指南 北京大學醫(yī)學出版社北京大學醫(yī)學出版社 2006.1） 瘧疾Malaria是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病例.男性25歲.夏末發(fā)病，寒戰(zhàn)，高熱，間隔一天發(fā)作一次，熱退后自覺正常，血涂片查到間日瘧原蟲，診斷為瘧疾（間日瘧），服用氯喹和伯氨喹啉3天后出現(xiàn)腰痛，少尿，尿呈醬油色.化驗:血 WBC 7.6109/L，RBC 2