降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估錯(cuò)誤率

1、0降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估錯(cuò)誤率2016年6月消化內(nèi)科品管圈第三期活動：姓名1由于護(hù)士受教育水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任感以及分析判斷能由于護(hù)士受教育水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任感以及分析判斷能力的不同，直接影響著對患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的正確判斷。為了力的不同，直接影響著對患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的正確判斷。為了提高對壓瘡的識別能力，不漏掉有風(fēng)險(xiǎn)的患者，也不過度提高對壓瘡的識別能力，不漏掉有風(fēng)險(xiǎn)的患者，也不過度護(hù)理，特進(jìn)行以下品管圈活動，來改善這一現(xiàn)狀。護(hù)理，特進(jìn)行以下品管圈活動，來改善這一現(xiàn)狀。2名單名單職稱職稱學(xué)歷學(xué)歷分工分工圈員介紹3主要評價(jià)題目主要評價(jià)題目上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性能力能力總分總分順序順序選定選定降

2、低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估錯(cuò)誤率302630301161減低使用外周留置針患者靜脈炎發(fā)生率262426261022提高危重患者交接內(nèi)容完整率30222620983減低外周留置針患者回血發(fā)生率30202224964提高電子醫(yī)囑處理準(zhǔn)確率26222020885第一階段 主題選定4選題意義指標(biāo)評價(jià) 漏評、錯(cuò)評、未再評估病情變化未及時(shí)評估，出院或病情好轉(zhuǎn)未及時(shí)結(jié)案均為錯(cuò)誤。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估錯(cuò)誤率=評估錯(cuò)誤次數(shù)/評估總次數(shù)第二階段 活動計(jì)劃6第三階段 現(xiàn)狀把握接診入院患者接診入院患者憑經(jīng)驗(yàn)判斷憑經(jīng)驗(yàn)判斷評分評分12分上報(bào)護(hù)理部分上報(bào)護(hù)理部建立評分表建立評分表（電腦）（電腦）病情變化的患者病情變化的患者患者有無患者有無壓

3、瘡風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生壓瘡的患者發(fā)生壓瘡的患者繼續(xù)觀察繼續(xù)觀察第三階段 現(xiàn)狀把握檢查方法：檢查方法： 由責(zé)任護(hù)士填寫入院評估表，使用評估工具先進(jìn)行評由責(zé)任護(hù)士填寫入院評估表，使用評估工具先進(jìn)行評估，有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，通知查檢小組進(jìn)行檢查。估，有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，通知查檢小組進(jìn)行檢查。檢查時(shí)間：檢查時(shí)間：1 1月月22月月時(shí)間時(shí)間病人總數(shù)病人總數(shù)（人）（人）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估人次評估人次評估錯(cuò)誤評估錯(cuò)誤人次人次風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)評估錯(cuò)誤率錯(cuò)誤率2016.01136581831.03%8數(shù)據(jù)分析存在問題存在問題發(fā)生次數(shù)發(fā)生次數(shù)所占比例所占比例累計(jì)百分比累計(jì)百分比壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估評分錯(cuò)誤950%50%壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估

4、未再評估422.22%72.22%病情變化未及時(shí)評估316.67%88.89%壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估未及時(shí)結(jié)案15.56%94.44%壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估漏評15.56%100%口服藥現(xiàn)狀數(shù)據(jù)分析口服藥現(xiàn)狀數(shù)據(jù)分析9重點(diǎn)改善1重點(diǎn)改善32 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估評分錯(cuò)誤壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估未再評估病情變化未及時(shí)評估10圈能力姓名姓名工作年資工作年資A（60%）工作年資工作年資B（40%）改善能力改善能力%工作年限能力值學(xué)歷能力值平均值備注：備注：5年以上年以上100分；分；3年及以上年及以上80分；分；1年以上年以上60分；分； 1年以下年以下40分；分； 本科本科80分；?？品?；?？?0分；中專分；中專40分。分。11目標(biāo)值目

5、標(biāo)值目標(biāo)值31.03%31.03%88.89%75% 31.03%20.69% 10.34%31.03%10.34%改善前改善前目標(biāo)值目標(biāo)值降幅降幅21%.12第四階段 解析物物事事人人評估工具評估工具交接班交接班護(hù)士護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)等級風(fēng)險(xiǎn)等級流程流程病人病人評估表未進(jìn)行培訓(xùn)評估表內(nèi)容抽象風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識不統(tǒng)一風(fēng)險(xiǎn)患者未集中體現(xiàn)護(hù)士工作量大交接內(nèi)容多，交接班不清楚來床旁交接未按流程工作流程不利于護(hù)士工作未和替班責(zé)護(hù)交接新護(hù)士無壓瘡護(hù)理體驗(yàn)缺乏相關(guān)知識學(xué)習(xí) 風(fēng)險(xiǎn)意識缺乏不能正確使用評估表病人不配合護(hù)士缺乏問診技巧為什么壓瘡風(fēng)險(xiǎn)為什么壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估率錯(cuò)誤高評估率錯(cuò)誤高13擬定對策14要因123415擬定對策16擬

6、定對策加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)改善工作流程改善工作流程加強(qiáng)監(jiān)督檢查，提高風(fēng)險(xiǎn)意識加強(qiáng)監(jiān)督檢查，提高風(fēng)險(xiǎn)意識統(tǒng)一標(biāo)識，集中登記統(tǒng)一標(biāo)識，集中登記17對策實(shí)施對策一：加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。對策一：加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。問題：1、不能正確使用評估表 2、缺乏壓瘡相關(guān)知識學(xué)習(xí) 3、護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識18對策實(shí)施針對評估錯(cuò)誤的項(xiàng)目，進(jìn)行原因分析并指導(dǎo)。針對評估錯(cuò)誤的項(xiàng)目，進(jìn)行原因分析并指導(dǎo)。1920護(hù)理計(jì)劃正面護(hù)理計(jì)劃正面護(hù)理計(jì)劃背面護(hù)理計(jì)劃背面21對策實(shí)施對策二：改善工作流程。對策二：改善工作流程。問題：交接班不清楚22所有新入院患者所有新入院患者建立入院評估表建立入院評估表使用評估工具進(jìn)行評使用評估工具進(jìn)行評

7、估估評分評分18分分建立評分表建立評分表（紙質(zhì)或電腦）（紙質(zhì)或電腦）病情變化的患者病情變化的患者患者有無患者有無壓瘡風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分評分12分或發(fā)分或發(fā)生壓瘡的患者生壓瘡的患者繼續(xù)觀察繼續(xù)觀察上報(bào)護(hù)理部上報(bào)護(hù)理部是是否否23對策實(shí)施對策三：加強(qiáng)督促檢查，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識。對策三：加強(qiáng)督促檢查，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識。問題：1、交接班不清楚 2、護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識 24難難免免壓壓瘡瘡告告知知書書25風(fēng)險(xiǎn)評估資料收集Step 1Step 2Step 3 護(hù)士到病房查看病人，建立入護(hù)士到病房查看病人，建立入院評估表院評估表 應(yīng)用評估工具進(jìn)行評估應(yīng)用評估工具進(jìn)行評估 將有風(fēng)險(xiǎn)的評估資料收集在資將有風(fēng)險(xiǎn)的評估

8、資料收集在資料夾中，定時(shí)再評估料夾中，定時(shí)再評估 周三為評估日，檢查有沒有漏周三為評估日，檢查有沒有漏評及需要結(jié)案病例評及需要結(jié)案病例 無風(fēng)險(xiǎn)的入院評估表無風(fēng)險(xiǎn)的入院評估表 已結(jié)案的風(fēng)險(xiǎn)資料已結(jié)案的風(fēng)險(xiǎn)資料26對策實(shí)施對策四：統(tǒng)一標(biāo)識，集中登記。對策四：統(tǒng)一標(biāo)識，集中登記。問題：1、交接班不清楚 2、護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識 27統(tǒng)一壓瘡標(biāo)識統(tǒng)一壓瘡標(biāo)識班情表集中體現(xiàn)班情表集中體現(xiàn)28有形成果有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（改善前改目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（改善前改善后）善后）/（改善前目標(biāo)值）（改善前目標(biāo)值） （31.03%3.2%）（ 31.03% 10.34%） 134.5%29無形成果123

9、45 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估的規(guī)范化壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估的規(guī)范化 帶動了對跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評估的帶動了對跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評估的規(guī)范規(guī)范提高了新護(hù)士對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)識別能提高了新護(hù)士對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)識別能力力 增加了對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估的重視增加了對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估的重視度度 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估的工作已進(jìn)入了的工作已進(jìn)入了常態(tài)化常態(tài)化6 風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識的統(tǒng)一，使交接班更風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識的統(tǒng)一，使交接班更直觀、簡單直觀、簡單3031標(biāo)準(zhǔn)化所有新入院患者所有新入院患者建立入院評估表建立入院評估表使用評估工具進(jìn)行評使用評估工具進(jìn)行評估估上報(bào)護(hù)理部上報(bào)護(hù)理部將有風(fēng)險(xiǎn)的患者將有風(fēng)險(xiǎn)的患者匯總到班請表上匯總到班請表上病情變化的患者病情變化的患者評分評分12分或發(fā)分或發(fā)生壓瘡的患者生壓瘡的患者建立評分表建立評分表壓瘡小組監(jiān)督計(jì)壓瘡小組監(jiān)督計(jì)劃完成情況劃完成情況制定護(hù)理計(jì)劃制定護(hù)理計(jì)劃評分評分18分分難免壓瘡的患者難免壓瘡的患者32l 護(hù)理工作沒有止境，總會有這樣那樣的問題等著我們?nèi)ソ鉀Q，就看我們有沒有用心去做。33第五階段 解析影響壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評影響壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估正確性護(hù)士調(diào)估正確性護(hù)士調(diào)查查缺乏壓瘡相關(guān)知識缺