《貧血的診斷》ppt課件

1、貧血的診斷貧血的診斷 一、一、 貧血的規(guī)范貧血的規(guī)范二、二、 貧血的分類貧血的分類 1. 病因?qū)W分類病因?qū)W分類 2. 形狀學(xué)分類形狀學(xué)分類三、三、 診斷步驟診斷步驟 1. 確定貧血能否存在確定貧血能否存在 2.明確貧血的性質(zhì)和病因明確貧血的性質(zhì)和病因 1) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2) 實驗室檢查實驗室檢查一、貧血的規(guī)范一、貧血的規(guī)范血紅蛋白值血紅蛋白值(Hb)紅細(xì)胞比積紅細(xì)胞比積(Hct)成年男性成年男性120g/L42.0%成年女性成年女性110g/L37.0%妊娠妊娠100g/L30.0%貧血的程度貧血的程度 紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù) （1012/L） 血紅蛋白血紅蛋白(g/L）貧血程度貧血程度3-4

2、 90-120 輕度輕度2-3 60-90 中度中度1-2 30-60 重度重度1 1003232-35 巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血正常細(xì)正常細(xì)胞胞80-100 26-32 32-35 再生障礙性貧血再生障礙性貧血 溶血性貧血溶血性貧血 急性失血后貧血急性失血后貧血小細(xì)胞小細(xì)胞 8026女性，男性缺陷者為半合子，女性，男性缺陷者為半合子，女性純合子缺陷才表現(xiàn)。女性純合子缺陷才表現(xiàn)。n籍貫籍貫蠶豆?。褐饕娪陂L江以南各省蠶豆?。褐饕娪陂L江以南各省n 海洋性貧血：兩廣，四川等海洋性貧血：兩廣，四川等n民族民族Rh陰性者：陰性者： 漢族漢族0.4% 布依族布依族9.3% 苗族苗族12.3%n 胎兒血

3、胎兒血+母親母親-n n 產(chǎn)生抗產(chǎn)生抗Rh抗體抗體n家族史家族史遺傳性球形細(xì)胞增多癥遺傳性球形細(xì)胞增多癥n病情經(jīng)過和病癥病情經(jīng)過和病癥n1病程短、起病急：提示急性失血或病程短、起病急：提示急性失血或急性溶血急性溶血n2嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血+特殊面容：海洋性貧血特殊面容：海洋性貧血n3中度中度進(jìn)展性貧血進(jìn)展性貧血+出血出血+感染：感染：AAn4中度中度進(jìn)展性貧血進(jìn)展性貧血+出血出血+肝脾、淋肝脾、淋巴結(jié)腫大巴結(jié)腫大+骨痛：骨髓病性貧血白血病、骨痛：骨髓病性貧血白血病、腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤轉(zhuǎn)移n5貧血貧血+眼瞼浮腫眼瞼浮腫+高血壓：慢性腎病高血壓：慢性腎病6生育期婦女生育期婦女 月經(jīng)量過多月經(jīng)量過多 反復(fù)消化

4、道出血反復(fù)消化道出血 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 鉤蟲感染鉤蟲感染+反甲反甲 舌炎者舌炎者7貧血貧血+N病癥錐體束征病癥錐體束征 共濟(jì)失調(diào)：巨共濟(jì)失調(diào)：巨 幼細(xì)胞貧血幼細(xì)胞貧血8貧血貧血+食欲減退食欲減退+消瘦消瘦+中上腹壓痛或包中上腹壓痛或包 塊：胃癌塊：胃癌9貧血貧血+表情冷淡表情冷淡 反響愚鈍反響愚鈍+皮膚頭發(fā)枯燥：皮膚頭發(fā)枯燥：甲減甲減n治療及療效反響治療及療效反響n 缺鐵性貧血：要清查缺鐵的緣由缺鐵性貧血：要清查缺鐵的緣由n 巨幼細(xì)胞性貧血：清查病因巨幼細(xì)胞性貧血：清查病因n體格檢查體格檢查n 普通檢查普通檢查+皮膚粘膜、指甲、毛發(fā)、舌皮膚粘膜、指甲、毛發(fā)、舌質(zhì)質(zhì)+肝脾、淋巴結(jié)肝脾、淋巴結(jié)

5、+骨骼壓痛等骨骼壓痛等實驗室檢查實驗室檢查 普通檢查挑選實驗：普通檢查挑選實驗：血象：紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板測血象：紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板測定定 全血減少全血減少再生妨礙性貧血、再生妨礙性貧血、PNH、急、急性白血病性白血病 白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù)+幼稚細(xì)胞幼稚細(xì)胞急性白血病、骨急性白血病、骨髓病性貧血髓病性貧血紅細(xì)胞壓積：計算紅細(xì)胞壓積：計算MCV、MCHCn網(wǎng)織紅細(xì)胞：溶貧網(wǎng)織紅細(xì)胞：溶貧明顯增高，可達(dá)明顯增高，可達(dá)60-70%n 再生妨礙性貧血再生妨礙性貧血減少減少n 缺鐵缺鐵先有網(wǎng)織紅細(xì)胞先有網(wǎng)織紅細(xì)胞，n 然后血紅蛋白然后血紅蛋白n骨髓檢查：骨髓檢查：n 確立診斷：白血

6、病、再生妨礙性貧血、確立診斷：白血病、再生妨礙性貧血、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、類脂質(zhì)堆積病、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血。類脂質(zhì)堆積病、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血。n 支持診斷：溶血性貧血、支持診斷：溶血性貧血、ITP、MDS、脾亢。脾亢。特殊檢查特殊檢查n確定有無溶血性貧血的實驗室檢查確定有無溶血性貧血的實驗室檢查n確定溶血的病因的實驗室檢查確定溶血的病因的實驗室檢查確定有無溶血性貧血的實驗室檢查確定有無溶血性貧血的實驗室檢查紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞破壞過多 紅細(xì)胞壽命縮紅細(xì)胞壽命縮短短紅細(xì)胞代償增生紅細(xì)胞代償增生加速加速血清間接血清間接膽紅素膽紅素

7、RBC生存生存時間縮短時間縮短骨髓中幼紅細(xì)胞骨髓中幼紅細(xì)胞增生增生尿尿 尿膽原尿膽原小球形紅細(xì)胞小球形紅細(xì)胞周圍血出現(xiàn)有核周圍血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞紅細(xì)胞血清結(jié)合血清結(jié)合珠蛋白珠蛋白碎裂紅細(xì)胞碎裂紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞血漿血漿 游離血紅蛋白游離血紅蛋白 X線示：線示： 血紅蛋白尿血紅蛋白尿 含鐵血黃素尿含鐵血黃素尿血清結(jié)合珠蛋白血清結(jié)合珠蛋白顱骨、其他扁平顱骨、其他扁平骨甚至長骨骨甚至長骨骨髓腔增大，骨骨髓腔增大，骨皮質(zhì)變薄皮質(zhì)變薄溶血性貧血的病因或類型的實驗室診斷溶血性貧血的病因或類型的實驗室診斷 紅細(xì)胞本身缺陷紅細(xì)胞本身缺陷 （膜異常）（膜異常）周圍血涂片鏡檢周圍血涂片鏡檢遺傳性球形細(xì)胞增多

8、癥遺傳性球形細(xì)胞增多癥海洋性貧血海洋性貧血酸溶血實驗酸溶血實驗蔗糖溶血實驗蔗糖溶血實驗陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿紅細(xì)胞脆性實驗紅細(xì)胞脆性實驗遺傳性球形細(xì)胞增多癥遺傳性球形細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞孵育紅細(xì)胞孵育脆性實驗脆性實驗丙酮酸激酶缺乏丙酮酸激酶缺乏輕型遺傳性球形細(xì)胞增多癥輕型遺傳性球形細(xì)胞增多癥自身溶血實驗自身溶血實驗遺傳性球形細(xì)胞增多癥遺傳性球形細(xì)胞增多癥 非球形非球形型型(G6PD缺乏缺乏)非球形非球形型型(丙酮酸激酶缺乏丙酮酸激酶缺乏)紅細(xì)胞本身缺陷紅細(xì)胞本身缺陷 （酶異（酶異常）常）高鐵血紅蛋白還原實驗高鐵血紅蛋白還原實驗G6PD缺乏缺乏變性珠蛋白小體生成實驗變性珠蛋白小體生成實驗G6PD缺乏缺乏酶活性直接測定酶活性直接測定G6PD缺乏缺乏丙酮酸激酶缺乏丙酮酸激酶缺乏紅細(xì)胞本身缺陷紅細(xì)胞本身缺陷 （血紅蛋白異常）（血紅蛋白異常）血紅蛋白電泳血紅蛋白電泳 抗鹼血紅蛋白抗鹼血紅蛋白地中海貧血地中海貧血異常血紅蛋白病異常血紅蛋白病H包涵體生成實驗包涵體生成實驗異丙醇實驗異丙醇實驗血紅蛋白血紅蛋白H不穩(wěn)定血紅蛋白不穩(wěn)定血紅