小兒腦性癱瘓的治療和康復(fù)訓(xùn)練(一)

1、小兒腦性癱瘓的治療和康復(fù)訓(xùn)練 （一）前言：小兒腦性癱瘓是一種比較古老的疾病，是繼小兒麻痹之后，主 要致殘的疾病之一。目前，臨床醫(yī)學(xué)治療的方法很多，但都不理想， 故認為是一種非常難治性疾病。 小兒腦癱是指患兒在出生前， 出生時， 出生后，嬰幼兒早期的某些致病原因， 損傷了中樞神經(jīng)系統(tǒng) （大腦皮質(zhì)， 基層節(jié)，小腦及下位等 ），所致非進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運動功能障礙， 和肢體姿勢異常為主要癥狀和體癥的疾病。損傷嚴重時可伴有不同程 度的智力低下，驚厥或癲癇，聽覺和視覺功能及行為異常等表現(xiàn)。一 般在 2 歲后明顯表現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn)患兒異常。診斷時一般不困難。小兒腦 癱的病因很多均很復(fù)雜，目前仍有許多尚未定論或

2、不清楚。但現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)認為：主要原因是圍產(chǎn)期的三大高危因素：窒息、核黃癥、低體重 兒，其次是早產(chǎn)兒和急產(chǎn)兒的產(chǎn)傷。個別是意外傷害或者是不清楚什 么原因所致。盡管當(dāng)前社會科學(xué)知識得到廣泛普及，城鄉(xiāng)各級醫(yī)療機 構(gòu)對優(yōu)生優(yōu)育和妊娠期教育的水平不斷提高，使其發(fā)病率和以往相比 較大大降低，可是在基層和鄉(xiāng)村仍然有新患兒發(fā)生或來院就診治療的 病例。治療小兒腦癱， 其目的不是徹底治療， 而是盡量減少殘疾程度， 提高以后的生活質(zhì)量。因此認為：其治療的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)和早期治 療，越是早期堅定治療決心，其遠期效果越理想。理由是：在患兒腦 組織細胞和神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全之前，也就是各種功能系統(tǒng)的發(fā)育 和建立沒有完全停止

3、之前，能否給以合理的治療和功能康復(fù)訓(xùn)練，其 結(jié)果明顯不一樣，可塑性很大，所以這期間稱為可貴的黃金治療期?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為：人類的腦組織細胞和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和建立，主要是在 6 歲以前完成 （90），3 歲以前發(fā)育最快 （60 ），所以治療的效果取決于早期發(fā)現(xiàn)的時間，開始治療的時間，堅定決心持續(xù)治療的時間，合理治療的方式和方法，以及能否堅持、持久戰(zhàn)式的功能康復(fù)訓(xùn)練。主題：小兒腦癱治療體會1 臨床資料11 一般資料近 10 余年來，在門診陸續(xù)醫(yī)治了主動來醫(yī)院就醫(yī)，診斷為小兒腦性癱 瘓的患兒 72 例。輕重程度不等，類型不同，男女比例接近約各 50， 年齡在 217 歲之間，分別是： 25歲組 11 例

4、，占 15 28。 612 歲組42例占 5833（212歲兩組 53例占73.6），1317歲組 19 例，占 26 39。12 主要表現(xiàn)和體癥121按生理運動類分型：痙攣型（抽搐型不隨意運動型 （手足徐動型僵直硬型 （持續(xù)僵硬型混合型（均有型12.2 按部位分型：單肢癱：一側(cè)上肢或下肢癱。偏癱：一側(cè)的上、下肢癱、多伴有面癱。 三肢或四肢癱： （面癱多不確切123 表現(xiàn)： 患區(qū)的功能喪失或部分喪失，較重的伴有不同程度的智能低下和語言 功能障礙，?；畈荒茏岳砘蚯纷岳怼Ｈ绾屯g兒相比較，年齡越大， 異常表現(xiàn)越明顯。13 診斷要點：有小兒腦癱的可疑病史。他覺有肢體運動功能障礙或 姿勢異常，及智能、

5、語言、表情、行為異常。除外運動發(fā)育落后和其他疾病。 輔助檢查報告支持者。（以上有三項符合條件者即可診斷2 治療21 原則：抑制異常運動和動作及姿勢，松懈異常的肌張力和肌腱攣 縮及畸形狀態(tài)。促進和誘導(dǎo)正常或生理性的，有意識可以控制的運動和動作及姿勢的 出現(xiàn)或建立。特別是自然生理性的立直，平衡和精細動作的完成和建 立及穩(wěn)定。訓(xùn)練認知、反應(yīng)、動作連貫的準確和速度功能。22 方法：221 機械法：2.2.1.1 推拿按摩： 醫(yī)生多次的治療性操作后， 再把要領(lǐng)和程序指教給家長， 先簡后難的， 一日數(shù)次的，在患兒穴位、經(jīng)絡(luò)處，拍、推、拿、按、壓、揉、掐、 滾、敲、搓、打等。 2.2.1.2 手法矯正、矯形

6、： 根據(jù)患兒的情況，在患處給以反復(fù)的， 反方向性松懈，矯正和矯形。12 次周。2.2.1.3外固定法： 患兒年齡較大，肢體畸形較重者，給以患處松懈、矯正、矯形后，認 為是滿意時，再選定最佳生理自然位給以持久性抑制固定。例如夾板 固定或石膏固定等。 23 周以后拆除。效果不滿意時，可以加大角度 重復(fù)治療。222 藥物穴位注射法：處方穴位 23 組，每組 510 穴（根據(jù)病情選穴和排組 ）。 藥物選用：施普善（腦活素）注射液 510ml 或腦復(fù)康注射液 510ml 及 其他相關(guān)的注射液，在每組的各穴位處，注射 0 51ml。 各組交替注射每周 23次，3060次為一療程，較重的重復(fù) 23 個 療程

7、。、功能康復(fù)訓(xùn)練： 在醫(yī)生的指導(dǎo)下，由家長幫助和監(jiān)督患兒，完成已經(jīng)建立的正常姿勢 或已經(jīng)出現(xiàn)的， 意識能控制的各種運動和動作及姿勢。 先簡單漸復(fù)雜， 先短時漸長時，每天反復(fù)多次，日復(fù)一日，持久戰(zhàn)式的強化訓(xùn)練和練 習(xí)。尤其是吃、穿、站、立、行走、持物等，生活自理方面的功能。要模仿和學(xué)習(xí)正常同齡兒的各種高級動作和功能，在質(zhì)量和速度及連 貫性逐漸的接近正常同齡兒，直至滿意。3.1 對患兒：要啟發(fā)誘導(dǎo)式，由淺入深的，耐心反復(fù)的進行。要以最大努力去使患 兒理解、接受、配合，做的正確時要給以鼓勵和微笑。不正確時要表 示出不高興，讓患兒理解和認知這是不好，同時要糾正。不配合時， 也不要懲罰。出現(xiàn)不良行為時， 絕不能遷就，一但養(yǎng)成習(xí)慣很難改過 多做戶外活動和游戲，多接觸一些事情和對話。肢體運動訓(xùn)練和練習(xí) 時，復(fù)雜動作可分幾個步驟完成，直到連貫在一起能獨立完成后，再 進行另一項訓(xùn)練和練習(xí)。必要時安排或求助與患兒年齡相仿的孩