中醫(yī)傳統(tǒng)手法在腰腿痛疾病中的應(yīng)用ppt課件

1、1腰腿痛的概述腰腿痛的概述脊柱與腰椎的生理病理特點(diǎn)脊柱與腰椎的生理病理特點(diǎn)導(dǎo)致腰腿痛的常見(jiàn)疾病導(dǎo)致腰腿痛的常見(jiàn)疾病 1 1，腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥 2 2，腰椎管狹窄癥，腰椎管狹窄癥 3 3，慢性腰肌勞損，慢性腰肌勞損腰腿痛的綜合防治腰腿痛的綜合防治2腰腿痛概述腰腿痛概述 腰腿痛泛指腰背痛、臀部痛、腿痛、腿腰腿痛泛指腰背痛、臀部痛、腿痛、腿腳酸軟麻木，或這幾個(gè)部位同時(shí)疼痛，其發(fā)腳酸軟麻木，或這幾個(gè)部位同時(shí)疼痛，其發(fā)病率僅次于感冒。病率僅次于感冒。 該病病程緩慢，人們往往不太重視，絕大多數(shù)該病病程緩慢，人們往往不太重視，絕大多數(shù)的人不到嚴(yán)重影響工作生活時(shí)不會(huì)就醫(yī)，以的人不到嚴(yán)重影響工作生活

2、時(shí)不會(huì)就醫(yī)，以致延誤病情，導(dǎo)致治療效果不佳，甚至難以致延誤病情，導(dǎo)致治療效果不佳，甚至難以治愈，造成終生痛苦。治愈，造成終生痛苦。3脊柱與腰椎的生理病理特點(diǎn)脊柱與腰椎的生理病理特點(diǎn) 支持體重支持體重 傳遞重力傳遞重力 保護(hù)脊髓、脊神經(jīng)及血管保護(hù)脊髓、脊神經(jīng)及血管 參與進(jìn)行多種運(yùn)動(dòng)的功能參與進(jìn)行多種運(yùn)動(dòng)的功能4脊柱與腰椎的生理病理特點(diǎn)脊柱與腰椎的生理病理特點(diǎn) 脊柱的生理曲度：脊柱的生理曲度：從正位看是直的；從正位看是直的；從側(cè)位看呈從側(cè)位看呈“雙雙s s”形；形；5脊柱與腰椎的生理病理特點(diǎn)脊柱與腰椎的生理病理特點(diǎn) 正常情況下腰椎有向前正常情況下腰椎有向前的曲度，這可以有助于人體維的曲度，這可以有

3、助于人體維持平衡，適應(yīng)于更加復(fù)雜的運(yùn)持平衡，適應(yīng)于更加復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)形式，同時(shí)可以緩沖震蕩，動(dòng)形式，同時(shí)可以緩沖震蕩，增加對(duì)腦和脊髓的保護(hù)。增加對(duì)腦和脊髓的保護(hù)。6椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)椎間盤(pán)是全身各種組織中椎間盤(pán)是全身各種組織中最早最早出現(xiàn)退行性改變的組織出現(xiàn)退行性改變的組織 髓核為粘性透明膠狀物質(zhì)，內(nèi)含髓核為粘性透明膠狀物質(zhì)，內(nèi)含80%80%水分，具有流體的水分，具有流體的物理學(xué)特點(diǎn)。作用：物理學(xué)特點(diǎn)。作用：1 1、承擔(dān)壓力，保持二者之間的一、承擔(dān)壓力，保持二者之間的一定距離。定距離。2 2、在承受突然外力的情況下，起到吸收震蕩、在承受突然外力的情況下，起到吸收震蕩作用。作用。3 3、腰椎運(yùn)

4、動(dòng)時(shí)，起類(lèi)似軸承作用。、腰椎運(yùn)動(dòng)時(shí)，起類(lèi)似軸承作用。腰椎的連接和支持腰椎的連接和支持韌帶韌帶 ： 前縱韌帶、后縱韌帶、黃前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶及棘上韌帶等韌帶、棘間韌帶及棘上韌帶等肌肉肌肉 ： 背闊肌、下后鋸肌、骶棘背闊肌、下后鋸肌、骶棘肌、腰方肌、腰大肌等；肌、腰方肌、腰大肌等； 9腰腿痛分類(lèi)及病因腰腿痛分類(lèi)及病因 （1 1）軟組織性腰痛：）軟組織性腰痛： 脊柱旁背伸肌群、棘上、棘間韌帶、脊柱旁背伸肌群、棘上、棘間韌帶、 橫突間韌帶等橫突間韌帶等軟組織引起的腰痛，可分為：軟組織引起的腰痛，可分為： 外傷性：如腰部軟組織損傷、挫傷；外傷性：如腰部軟組織損傷、挫傷； 炎癥性：如肌纖

5、維織炎、筋膜炎；炎癥性：如肌纖維織炎、筋膜炎； 勞損性：如腰肌勞損、腰椎橫突綜合征；勞損性：如腰肌勞損、腰椎橫突綜合征； 壓迫性：如梨狀肌綜合征等壓迫性：如梨狀肌綜合征等 10腰腿痛分類(lèi)及病因腰腿痛分類(lèi)及病因 （2 2）骨關(guān)節(jié)性腰痛：）骨關(guān)節(jié)性腰痛： 指脊柱的骨及關(guān)節(jié)，由于以下某種原因而產(chǎn)生指脊柱的骨及關(guān)節(jié)，由于以下某種原因而產(chǎn)生的腰痛。分為：的腰痛。分為： 外傷性：如脊椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、錯(cuò)位、骨折等；外傷性：如脊椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、錯(cuò)位、骨折等； 炎癥性：如致密性骨炎、強(qiáng)直性脊柱炎等；炎癥性：如致密性骨炎、強(qiáng)直性脊柱炎等； 退變性：如腰椎小關(guān)節(jié)退變、增生等；退變性：如腰椎小關(guān)節(jié)退變、增生等；

6、結(jié)構(gòu)不穩(wěn)性：如腰椎椎弓峽部不連、腰椎滑脫、脊結(jié)構(gòu)不穩(wěn)性：如腰椎椎弓峽部不連、腰椎滑脫、脊柱側(cè)彎等柱側(cè)彎等 腫瘤轉(zhuǎn)移性：肺癌、前列腺癌、乳腺癌等腫瘤轉(zhuǎn)移性：肺癌、前列腺癌、乳腺癌等11腰腿痛分類(lèi)及病因腰腿痛分類(lèi)及病因（3 3） 椎管內(nèi)源性腰痛：椎管內(nèi)源性腰痛：指椎管內(nèi)某些原因所致的腰痛。指椎管內(nèi)某些原因所致的腰痛。如腰椎間盤(pán)突出癥、椎管狹窄、椎管內(nèi)腫瘤等。如腰椎間盤(pán)突出癥、椎管狹窄、椎管內(nèi)腫瘤等。 （4 4）臨近組織的疾患引起的腰痛：）臨近組織的疾患引起的腰痛：內(nèi)臟疾病反射性腰痛。內(nèi)臟疾病反射性腰痛。（5 5）節(jié)奏快、高效率的社會(huì)因素；）節(jié)奏快、高效率的社會(huì)因素；精神過(guò)于緊張、心理負(fù)精神過(guò)于緊張

7、、心理負(fù)擔(dān)過(guò)重等心理因素也促成了腰痛高發(fā)病率。擔(dān)過(guò)重等心理因素也促成了腰痛高發(fā)病率。12中醫(yī)對(duì)腰腿痛的認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)腰腿痛的認(rèn)識(shí)-病因病因1 感受寒濕之邪：感受寒濕之邪：寒性凝滯收引，濕邪黏滯不化，寒性凝滯收引，濕邪黏滯不化，或感受濕熱之邪，致使腰腿經(jīng)脈受阻，阻遏經(jīng)脈，或感受濕熱之邪，致使腰腿經(jīng)脈受阻，阻遏經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)生腰腿疼痛。氣血運(yùn)行不暢，發(fā)生腰腿疼痛。2 跌仆閃挫：跌仆閃挫：導(dǎo)致腰部經(jīng)脈損傷，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，導(dǎo)致腰部經(jīng)脈損傷，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，瘀血停滯而發(fā)生腰腿疼痛；瘀血停滯而發(fā)生腰腿疼痛；3 年老體虛年老體虛: : 肝腎虧虛，腎精虧損，肝腎虧虛，腎精虧損，“肝主筋肝主筋”、“腎主骨腎主

8、骨”，無(wú)以濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)生腰腿疼痛，無(wú)以濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)生腰腿疼痛2021-10-1313導(dǎo)致腰腿疼痛的常見(jiàn)疾病導(dǎo)致腰腿疼痛的常見(jiàn)疾病腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛慢性腰肌勞損（中醫(yī)慢性腰肌勞損（中醫(yī)) )骨質(zhì)增生癥骨質(zhì)增生癥腰部纖維炎腰部纖維炎 腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥梨狀肌綜合癥梨狀肌綜合癥慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛14腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥15一、概述一、概述定義：由于腰椎間盤(pán)退變與損傷，導(dǎo)致脊定義：由于腰椎間盤(pán)退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤(pán)的髓核自柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤(pán)的髓核自

9、破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾患。起腰腿痛的臨床疾患。16二、特點(diǎn)二、特點(diǎn) 約占腰腿痛門(mén)診的約占腰腿痛門(mén)診的15153030 好發(fā)年齡、性別：好發(fā)年齡、性別：30305050歲體力勞動(dòng)者歲體力勞動(dòng)者 男女男女 好發(fā)部位：好發(fā)部位：l 4/l5 , l5/s1, l3/l4l 4/l5 , l5/s1, l3/l417三、解剖生理三、解剖生理182021-10-13192021-10-13腰腿痛的診斷和治療1920四、病因病理四、病因病理（一）病因1、椎間盤(pán)退變（主因）： 成人椎間盤(pán)無(wú)血液供應(yīng)（纖維環(huán)表層有少量血供） 營(yíng)養(yǎng)靠淋巴滲透 髓核

10、、纖維環(huán)含水量（ 90、80隨年齡逐漸遞減） 髓核蛋白多糖 髓核 膠原纖維 彈性（張力） h2o 纖維環(huán) 玻璃樣變 纖維環(huán)與軟骨板、椎體緣附著處松弛、 囊樣變21退變退變2.2.累積性損傷（促椎間盤(pán)退變的主因，也是椎間盤(pán)破裂突出的累積性損傷（促椎間盤(pán)退變的主因，也是椎間盤(pán)破裂突出的誘因）誘因）約約1/31/3椎間盤(pán)突出患者無(wú)明顯外傷史椎間盤(pán)突出患者無(wú)明顯外傷史即使有外傷史，也往往是累積性勞損基礎(chǔ)上最后一次外力所致即使有外傷史，也往往是累積性勞損基礎(chǔ)上最后一次外力所致3 3、遺傳基因：有色人種發(fā)病率較低。、遺傳基因：有色人種發(fā)病率較低。4 4、妊娠：盆腔、下腰部組織充血松馳，腰骶部承受壓力大。、

11、妊娠：盆腔、下腰部組織充血松馳，腰骶部承受壓力大。22椎間盤(pán)退變椎間盤(pán)退變 年齡 23擠壓擠壓牽拉牽拉扭轉(zhuǎn)應(yīng)力扭轉(zhuǎn)應(yīng)力腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病機(jī)腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病機(jī)理模式圖理模式圖242021-10-1325腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥- -誘發(fā)因素誘發(fā)因素 1 1 突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。 2 2 腰部外傷使已退變的髓核突出。腰部外傷使已退變的髓核突出。 3 3 姿勢(shì)不當(dāng)誘發(fā)髓核突出。姿勢(shì)不當(dāng)誘發(fā)髓核突出。 4 4 腹壓增高時(shí)也可發(fā)生髓核突出。腹壓增高時(shí)也可發(fā)生髓核突出。 5 5 受寒與受濕寒冷或潮濕可引起小血管收縮肌肉痙攣使受寒與受

12、濕寒冷或潮濕可引起小血管收縮肌肉痙攣使椎間盤(pán)的壓力增加也可能造成退變的椎間盤(pán)斷裂。椎間盤(pán)的壓力增加也可能造成退變的椎間盤(pán)斷裂。 負(fù)重過(guò)大或快速?gòu)澭鼈?cè)屈旋轉(zhuǎn)形成纖維環(huán)破負(fù)重過(guò)大或快速?gòu)澭鼈?cè)屈旋轉(zhuǎn)形成纖維環(huán)破裂或腰部外傷，日常生活工作姿勢(shì)不當(dāng)?shù)攘鸦蜓客鈧?，日常生活工作姿?shì)不當(dāng)?shù)?021-10-13腰腿痛的診斷和治療25 腰椎生物力學(xué)腰椎生物力學(xué)a假如站位時(shí)椎間盤(pán)壓力假如站位時(shí)椎間盤(pán)壓力100%100%a坐位則為坐位則為150%150%a站立前屈為站立前屈為210%210%a坐位前屈為坐位前屈為270%270% 故久坐及前屈負(fù)重者易患椎間盤(pán)突出癥故久坐及前屈負(fù)重者易患椎間盤(pán)突出癥26腰椎間盤(pán)損傷姿

13、勢(shì)腰椎間盤(pán)損傷姿勢(shì)27（二）病理類(lèi)型（二）病理類(lèi)型腰突癥的病理機(jī)制復(fù)雜，與椎間盤(pán)突出的好發(fā)水平、方位、破裂形式、以及神經(jīng)根的相互關(guān)系有關(guān)。1. 好發(fā)部位： 90下兩個(gè)椎間隙 原因：下兩個(gè)間隙勞損重、退變多 l5及s1神經(jīng)在椎管內(nèi)分別跨越兩個(gè)椎間盤(pán)2. 突出方位：椎退程度不一 向上/下突入椎體內(nèi)（ schmorl) 力學(xué)因素 向前突出（經(jīng)骨突出） 后外/后突出（臨床主要類(lèi)型）2829293 3、椎間盤(pán)突出的病理分型：、椎間盤(pán)突出的病理分型： 膨出型膨出型 突出型突出型 脫出型脫出型30（3 3）各種分型的特點(diǎn)）各種分型的特點(diǎn)1 1、膨出型、膨出型纖維環(huán)不完全破裂，外層保持完整，在受壓情況纖維環(huán)不

14、完全破裂，外層保持完整，在受壓情況下向破裂部分突出下向破裂部分突出若椎間盤(pán)所受壓力較大，纖維環(huán)破裂多，則病情若椎間盤(pán)所受壓力較大，纖維環(huán)破裂多，則病情可發(fā)展可發(fā)展312 2、突出型、突出型 纖維環(huán)間隙較大，但不完全，外層尚保持完整纖維環(huán)間隙較大，但不完全，外層尚保持完整髓核從破裂的纖維環(huán)間隙向外突出髓核從破裂的纖維環(huán)間隙向外突出3 3、脫出型、脫出型破裂突出的椎間盤(pán)組織或碎片，離開(kāi)突出位置破裂突出的椎間盤(pán)組織或碎片，離開(kāi)突出位置游離到椎管中，可壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致突出平面游離到椎管中，可壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致突出平面以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)喪失。以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)喪失。32五、診斷五、診斷臨床癥狀：臨床癥狀： 1. 1.

15、 腰痛和放射性下肢疼痛腰痛和放射性下肢疼痛 2. 2. 疼痛與腹壓有關(guān)（咳嗽、噴嚏、排便時(shí)加重）疼痛與腹壓有關(guān)（咳嗽、噴嚏、排便時(shí)加重） 3. 3. 腰肌痙攣、脊柱畸形和活動(dòng)受限腰肌痙攣、脊柱畸形和活動(dòng)受限 4. 4. 棘突間旁側(cè)壓痛與放射痛棘突間旁側(cè)壓痛與放射痛 5. 5. 神經(jīng)功能損害神經(jīng)功能損害 （感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射）（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射）332021-10-1334腰椎間盤(pán)突出癥典型體腰椎間盤(pán)突出癥典型體位位( (伸腰屈髖屈膝伸腰屈髖屈膝) )353637查體查體38痛痛直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（）直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（）2021-10-1339直腿抬高加強(qiáng)（）直腿抬高加強(qiáng)

16、（）屈頸試驗(yàn)（）屈頸試驗(yàn)（）40痛痛挺腹試驗(yàn)（）挺腹試驗(yàn)（）41痛痛下肢后伸試驗(yàn)（）下肢后伸試驗(yàn)（）2021-10-1342痛痛神經(jīng)皮節(jié)定位神經(jīng)皮節(jié)定位腰骶神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)腰骶神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)44輔助檢查：輔助檢查：正、側(cè)位x光片表現(xiàn)： 脊柱側(cè)彎 椎間隙變窄 椎體邊緣唇樣增生！x光片不能作為本癥唯一影像學(xué) 診斷依據(jù)確診需ct、mri、神經(jīng)電生理學(xué)等支持454647482021-10-1349六、治療六、治療（一）治療目的：（一）治療目的： 增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài) 降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力，增加盤(pán)外壓力，促使突出物還納，為纖降低椎間盤(pán)內(nèi)壓

17、力，增加盤(pán)外壓力，促使突出物還納，為纖 維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件 改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài) 促進(jìn)局部循環(huán)，消除炎性產(chǎn)物促進(jìn)局部循環(huán)，消除炎性產(chǎn)物50（二）治療方法：（二）治療方法：1、保守治療保守治療 指征：c 年輕初發(fā)病程短c 單純癥輕無(wú)狹窄 51臥床休息，內(nèi)服或外用中西醫(yī)止痛解痙藥物。中成藥可選用腰痛寧膠囊,西藥可選布洛芬緩釋膠囊等；52保守治療方法：保守治療方法：主要成分：馬錢(qián)子調(diào)制粉、麻黃 蒼術(shù) 乳香 沒(méi)藥 土鱉蟲(chóng)、僵蠶、全蝎、川牛膝 甘草等功能：消腫止痛、疏散寒邪、溫經(jīng)通絡(luò)。主治：腰椎間盤(pán)突出癥 腰椎增生癥 坐骨神經(jīng)痛 腰肌勞損

18、 腰肌纖維炎 慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腰痛寧膠囊服法用量腰痛寧膠囊服法用量 每日一次， 每次4-6粒，于晚睡前服用最佳。 服用時(shí)將特制黃酒一支加適量溫開(kāi)水送服，不耐酒者可以溫開(kāi)水送服。 服藥期間注意休息，不宜從事劇烈或緊張勞動(dòng)。 配伍禁忌或注意：避免和中樞神經(jīng)興奮劑配伍以及避免與含馬錢(qián)子中成藥配伍，如：風(fēng)濕馬錢(qián)散、頸腰康膠囊、疏風(fēng)定痛丸、萬(wàn)通筋骨片、痹祺膠囊、筋骨活絡(luò)丸、腰腿痛丸53 中藥治療腰腿痛機(jī)理研究中藥治療腰腿痛機(jī)理研究 腰痛寧膠囊通過(guò)化瘀通絡(luò)，消腫止痛作用，促進(jìn)全身或局部血液循環(huán)，增強(qiáng)神經(jīng)，肌肉營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改善損傷神經(jīng)的微循環(huán)及軸漿運(yùn)輸，上調(diào)損傷后期神經(jīng)組織及靶器官肌肉組織神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)，

19、從而保護(hù)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元，促進(jìn)損傷神經(jīng)再生修復(fù)。54推拿按摩療法：達(dá)到舒筋活血，緩解肌肉痙攣疼痛。增強(qiáng)腰部活動(dòng)度。但注意手法宜輕柔，切忌強(qiáng)推強(qiáng)按 針灸療法：取穴為腎俞、氣海、關(guān)元、委中、陽(yáng)陵泉、承山、足三里等 55 脫水治療，（急性水腫期）20%甘露醇250毫升 地塞米松10毫克入壺 藥物注射 應(yīng)用抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)根等藥物1520ml，以7號(hào)穿刺針進(jìn)行骶管內(nèi)注藥。當(dāng)藥液進(jìn)入后局部可產(chǎn)生脹感或因藥物的沖擊達(dá)到分離粘連、減輕水腫而達(dá)到治療效果。一般12周注藥1次。理療：可選用紅外線(xiàn)，超短波、藥物導(dǎo)入、溫泉療法等562 2、手術(shù)治療、手術(shù)治療手術(shù)指征：多次復(fù)發(fā)經(jīng)嚴(yán)格保守治療6個(gè)月不能緩解癥狀劇烈，嚴(yán)重影響日

20、常生活出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失或伴有馬尾神經(jīng)損傷的表現(xiàn)伴有椎管狹窄等57手術(shù)方法手術(shù)方法: :1 1，前路，前路/ /后路腰椎間盤(pán)摘除術(shù)后路腰椎間盤(pán)摘除術(shù)2 2，plddpldd微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)3 3，椎間盤(pán)鏡手術(shù)，椎間盤(pán)鏡手術(shù) 58七、預(yù)后七、預(yù)后注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：治療期間宜臥硬板床治療期間宜臥硬板床急性期制動(dòng)急性期制動(dòng)局部注意保暖局部注意保暖慎重選擇推拿適應(yīng)癥（慎重選擇推拿適應(yīng)癥（ / /型）型）治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)功能鍛煉治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)功能鍛煉中央型推拿宜慎重，病情發(fā)展或治療無(wú)效可選擇手術(shù)治療中央型推拿宜慎重，病情發(fā)展或治療無(wú)效可選擇手術(shù)治療選用腰圍選用腰圍59腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄

21、癥的病因腰椎管狹窄癥的病因骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出黃韌帶增厚黃韌帶增厚后縱韌帶骨化后縱韌帶骨化損傷移位、碎骨片損傷移位、碎骨片醫(yī)源性醫(yī)源性脊柱滑脫脊柱滑脫61常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄62腰椎管狹癥診斷（腰椎管狹癥診斷（1 1）1.1.有慢性腰痛病史，多見(jiàn)于有慢性腰痛病史，多見(jiàn)于4040歲以上中老年人歲以上中老年人2.2.有腰骶痛或臀部疼痛，有腰骶痛或臀部疼痛，間歇性跛行（缺血性神經(jīng)根炎）間歇性跛行（缺血性神經(jīng)根炎）；或有；或有相應(yīng)的神經(jīng)根刺激或壓迫癥狀，根性神經(jīng)痛明顯，為持續(xù)性痛相應(yīng)的神經(jīng)根刺激或壓迫癥狀，根性神經(jīng)痛明顯，為持續(xù)性痛，可從腰臀部向下放射，可從

22、腰臀部向下放射63腰椎管狹窄癥診斷（腰椎管狹窄癥診斷（2 2）3.3.患者主訴的癥狀多，而客觀(guān)體征少?；颊咧髟V的癥狀多，而客觀(guān)體征少。4 4 腰部后伸試驗(yàn)陽(yáng)性腰部后伸試驗(yàn)陽(yáng)性5.5.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常6.6.影像學(xué)檢查，特別是影像學(xué)檢查，特別是ctct及及mrimri能直觀(guān)反映椎管狹窄情況能直觀(guān)反映椎管狹窄情況64腰椎管狹窄示意圖腰椎管狹窄示意圖65腰椎管狹窄腰椎管狹窄ctct表現(xiàn)（表現(xiàn)（1 1）2021-10-1366腰椎管狹窄腰椎管狹窄ctct表現(xiàn)（表現(xiàn)（2 2）67椎管狹窄并間盤(pán)突出椎管狹窄并間盤(pán)突出神經(jīng)根側(cè)隱窩椎間盤(pán)68腰椎管狹窄癥的治療腰椎管狹窄癥的治療(1)休息：

23、注意睡床的軟硬度要適中，緩解腰肌痙攣。 (2)推拿按摩：推拿按摩可活血化瘀，疏能經(jīng)脈，緩解癥狀。(3)彈力圍腰固定：可限制腰部的活動(dòng)，維持腰椎的姿勢(shì)，但注意佩戴時(shí)間，過(guò)長(zhǎng)則引起肌肉萎縮。(4)藥物：應(yīng)用腰痛寧膠囊效果較好，另外改善微循環(huán)藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物亦可配合應(yīng)用。(5)加強(qiáng)腹肌練習(xí)：腹肌加強(qiáng)后能自然地控制腰椎于屈曲位，有助于增加椎管內(nèi)容積，減輕神經(jīng)壓迫，促進(jìn)靜脈回流。(6)手術(shù)治療：適用于非手術(shù)治療無(wú)效，神經(jīng)壓迫癥狀較重者。 腰椎管狹窄癥總的自然發(fā)展趨向不良，應(yīng)盡早手術(shù)。69腰椎管減壓內(nèi)固定術(shù)腰椎管減壓內(nèi)固定術(shù)70腰椎管減壓內(nèi)固定術(shù)腰椎管減壓內(nèi)固定術(shù)71慢性腰肌勞損慢性腰肌勞損慢性腰肌勞損

24、慢性腰肌勞損是慢性下腰痛中常見(jiàn)的一種疾病，有時(shí)常被用作沒(méi)有是慢性下腰痛中常見(jiàn)的一種疾病，有時(shí)常被用作沒(méi)有明確器質(zhì)性病變的慢性腰背部疼痛總稱(chēng)。明確器質(zhì)性病變的慢性腰背部疼痛總稱(chēng)。95%95%的急性腰扭傷經(jīng)過(guò)治療可以痊愈，但有時(shí)因治療的急性腰扭傷經(jīng)過(guò)治療可以痊愈，但有時(shí)因治療不及時(shí)，處理不當(dāng)，影響組織愈合，造成腰肌勞損。不及時(shí)，處理不當(dāng)，影響組織愈合，造成腰肌勞損。長(zhǎng)期從事一種體位工作的汽車(chē)司機(jī)、紡織工人，長(zhǎng)期長(zhǎng)期從事一種體位工作的汽車(chē)司機(jī)、紡織工人，長(zhǎng)期睡過(guò)于軟的床墊。睡過(guò)于軟的床墊。73慢性腰肌勞損慢性腰肌勞損診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1.1.有外傷史 腰姿勢(shì)不當(dāng)用力史及受涼史2.疼痛特點(diǎn) 以腰部反復(fù)發(fā)作疼痛，勞累加重休息減輕為特點(diǎn)3.發(fā)病特點(diǎn) 職業(yè)，反復(fù)發(fā)作，青壯年多見(jiàn)。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常5.拍攝x線(xiàn)正側(cè)位片多無(wú)異常；實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常74慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)： 1、關(guān)節(jié)多為酸痛，呈游走性竄痛或限于一兩個(gè)關(guān)節(jié)輕度腫痛 2、關(guān)節(jié)功能因疼痛輕度受限 3、累及膝關(guān)節(jié)則行走、上下樓及蹲站時(shí)困難 4、反復(fù)發(fā)作 5、遇天氣變化（刮風(fēng)、下雨、陰天）時(shí)加重75腰腿痛的綜合防治腰腿痛的綜合防治76腰腿痛的綜合防治（腰腿痛的綜合防治