抗生素應(yīng)用管理制度14

1、勿做商業(yè)用途個(gè)人收集整理作者： ZHANGJIAN僅供個(gè)人學(xué)習(xí)，勿做商業(yè)用途抗生素應(yīng)用管理制度各科室 :為規(guī)范我院合理使用抗菌藥物，保證臨床用藥的安全、 有效、經(jīng)濟(jì)，避免和減少藥物不良反應(yīng)，控制病原微生物 耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)抗菌藥物臨床 應(yīng)用指導(dǎo)原則、河北省抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理 辦法，結(jié)合我院實(shí)際情況，制訂本辦法及分線目錄。 文 檔 來(lái) 自于網(wǎng)絡(luò)搜索臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則一、抗菌藥物是指對(duì)細(xì)菌具有抑制或殺滅作用的藥物。 主要用于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋 體及部分原蟲等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述 病原微生物感染依據(jù)的，原則上不使用抗菌藥

2、物。文 檔來(lái)自 于網(wǎng) 絡(luò)搜索在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)盡可能正確采集有關(guān)標(biāo)本，及 時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，作為選用藥物的依據(jù)。未獲 結(jié)果前或嚴(yán)重感染，病情急迫的情況下，可根據(jù)臨床診斷 推斷最可能的病原菌，選擇抗菌藥物進(jìn)行治療。一旦明確 病原菌，應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果并參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用1 / 13勿做商業(yè)用途個(gè)人收集整理合適的抗菌藥物治療。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索三、對(duì)輕癥社區(qū)獲得性感染或初治患者，可選用常用抗菌藥物。對(duì)醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用抗菌活性及針對(duì)性強(qiáng)、安全性好的抗菌藥，必要時(shí)可 以聯(lián)合用藥。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索

3、四、臨床醫(yī)師選擇抗菌藥物時(shí)，應(yīng)綜合考慮以下因素：（1）患者的疾病狀況：感染嚴(yán)重程度、機(jī)體生理、病理 、免疫功能狀態(tài)等。（2）抗菌藥物的特性：包括抗菌藥物的藥效學(xué)特點(diǎn)（抗 菌譜、抗菌活性和后效應(yīng)等）、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（吸收、 分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細(xì)胞內(nèi)濃度等） 以及不良反應(yīng)等。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索（3）給藥途徑：輕中度感染盡量選用生物利用度高的口 服制劑；重癥感染或因病情需要者可采用注射給藥。（4）有多種藥物可供選用時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選用價(jià)格低廉、抗 菌作用獨(dú)特、窄譜、不良反應(yīng)少的抗菌藥物。五、抗菌藥物的調(diào)整：一般感染患者用藥72小時(shí)（重癥感染 48小時(shí)）后，可根據(jù)臨床療效或病原菌檢測(cè)結(jié)果

4、，決 定是否需要調(diào)整所用抗菌藥物。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索六、療程：一般感染在癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好2 / 13勿做商業(yè)用途個(gè)人收集整理轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥 2 3天，特殊感染或特殊藥物按 特定療程執(zhí)行。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索七、抗菌藥物應(yīng)盡量避免皮膚和粘膜局部用藥，以防耐 藥產(chǎn)生。若全身用藥在局部感染灶難以達(dá)到有效濃度時(shí)， 可考慮局部應(yīng)用。一般不用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預(yù) 防給藥。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索八、對(duì)病情復(fù)雜的難治性感染，組織有關(guān)專業(yè)人員會(huì)診 ，制定給藥方案，以提高治療效果。九、加強(qiáng)抗菌藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，認(rèn)真執(zhí)行藥物不良 反應(yīng)報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)、妥善處理。十、遵循抗菌藥

5、物預(yù)防應(yīng)用與聯(lián)合用藥原則?？咕幬锓志€使用及分級(jí)管理原則一、抗菌藥物分線原則：一線藥物（非限制使用）：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、 有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。二線藥物（限制性使用）：與非限制使用抗菌藥物相比 較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響，藥品價(jià)格等方 面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)控 制使用。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索三線藥物（特殊使用）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用 或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后3 / 13勿做商業(yè)用途個(gè)人收集整理果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品

6、價(jià)格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索二、抗菌藥物分級(jí)管理原則：（1）一般感染患者應(yīng)首選一線抗菌藥物治療。對(duì)嚴(yán)重感 染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對(duì)二線或三 線抗菌藥物敏感的患者，可使用二線或二線以上藥物治療 。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索（2）根據(jù)病情需用二線藥物治療時(shí)，應(yīng)有藥敏結(jié)果作依 據(jù)。若無(wú)藥敏依據(jù)，應(yīng)由具有中級(jí)以上職稱的醫(yī)師在相關(guān) 醫(yī)療文書記錄中簽名，無(wú)中級(jí)及以上職稱醫(yī)師的科室須由 科室主任簽名，或有感染等相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師 的會(huì)診記錄。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索（ 3 ）根據(jù)病情需用三線藥物治療時(shí)，應(yīng)有致病菌只對(duì)三線抗菌藥物敏感的藥敏報(bào)告，若無(wú)藥敏報(bào)告，應(yīng)由具

7、有高 級(jí)職稱的醫(yī)師或科室主任在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名或有 感染專科醫(yī)師、臨床藥師會(huì)診記錄，或有全院疑難病例討 論意見。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索（4）根據(jù)致病菌種類及細(xì)菌耐藥情況，有計(jì)劃地對(duì)同類 或同代藥物輪換使用。（5）感染科或檢驗(yàn)科、藥劑科須分別履行定期公布主要 致病菌及其藥敏結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥物4 / 13勿做商業(yè)用途個(gè)人收集整理信息的職責(zé)。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物 ，但僅限于 1天用量。門診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則一、門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇 一線藥。如因病情需要使用二線藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)醫(yī) 師及以上任職資格

8、的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。原則上 禁止在門診治療中使用三線抗菌藥物，如需使用應(yīng)經(jīng)具有 高級(jí)職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。文 檔來(lái)自 于網(wǎng) 絡(luò)搜索二、門診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免 聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應(yīng)用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物 。嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除 外）。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索三、門診抗菌藥物使用的時(shí)間原則上不得超過(guò)3天（肺結(jié)核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用時(shí)間在3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀 察室治療，并應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)檢 驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索四、門診抗

9、菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主， 嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。需要 通過(guò)靜脈輸液或靜脈推注進(jìn)行治療的，原則上應(yīng)收住院或5 / 13勿做商業(yè)用途個(gè)人收集整理留門診觀察室使用。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求一、抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原則：（1）預(yù)防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，如 果不預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果。（2）應(yīng)在充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥效果及 不良反應(yīng)等基礎(chǔ)上規(guī)范用藥品種和給藥方案。（ 3）不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價(jià)格昂貴品 種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預(yù)防用藥。（4）圍手術(shù)期預(yù)防用藥，應(yīng)綜合考慮本院或本病

10、區(qū)可能 流行的致病菌、手術(shù)范圍、手術(shù)部位與污染程度、手術(shù)持 續(xù)時(shí)間、病人機(jī)體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原 則是： 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索A 、廣譜、有效（殺菌劑而非抑菌劑）、能覆蓋手術(shù)部位 大多數(shù)病原菌。B、殺菌劑劑量要足夠。C、根據(jù)藥物半衰期決定用藥次數(shù)。D、宜靜脈給藥，一般用 -內(nèi)酰胺類抗生素。E、清潔手術(shù)（分甲、乙兩類）： 甲類：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張 等一般中小清潔手術(shù)，原則上可不用抗菌藥物。如需使用 ，可術(shù)前 0.5 1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)使用一個(gè)劑量。介入治6 / 13勿做商業(yè)用途個(gè)人收集整理療術(shù)可參照處理。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索乙類：如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)

11、及有人工植入的 大型清潔手術(shù)，以第一線抗菌藥物為主。在糖尿病或免疫 功能低下等情況下的介入治療可參照此類用藥。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索F、清潔但易受污染的手術(shù)：如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等 手術(shù)及開放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當(dāng)日使用抗菌藥物，必要 時(shí)可延長(zhǎng)至術(shù)后 48小時(shí)。如經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，可用至術(shù) 后23天 。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索G、污染的手術(shù)：如膿瘍切開引流、化膿性膽管炎、骨髓炎、腸穿孔、腹 膜炎等術(shù)前已明確感染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按治療性 使用抗菌藥物原則用藥。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用注意事項(xiàng)：（1）單純性病毒感染者不用抗菌藥物。（2）預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物

12、應(yīng)安全、有效、不良反應(yīng)少 、給藥方便、價(jià)格便宜。（3）預(yù)防用藥應(yīng)有目的，針對(duì)一種或二種可能的感染菌 選擇藥物，不能盲目采用廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥以預(yù)防多 種細(xì)菌感染。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索（4）抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用不能放松嚴(yán)格的手術(shù)操作及無(wú) 菌技術(shù)，并應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察及消毒隔離措施。7 / 13勿做商業(yè)用途個(gè)人收集整理（ 5）清潔腸道用藥：施行結(jié)腸、直腸手術(shù)，于術(shù)前2-3天開始口服腸道制菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。文 檔 來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理原則一、嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，以期達(dá)到抗菌的協(xié)同作用 ，降低不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥產(chǎn)生。二、聯(lián)合用藥一般為兩種作用機(jī)制不同的抗菌藥物聯(lián)合

13、 應(yīng)用，特殊情況可聯(lián)用兩種以上，包括抗真菌藥。三、聯(lián)合用藥一般適用于以下情況：（1）病原體不明的嚴(yán)重感染。（ 2）單一藥物難以有效控制的混合感染。（3）單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染。（4）為減少各藥物單一使用的劑量，減少不良反應(yīng)。（5）需長(zhǎng)期用藥，有利于防止細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，如抗結(jié) 核治療。臨床特殊情況下抗菌藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)一、腎功能不全患者應(yīng)用抗菌藥物注意：（1）選擇藥物和設(shè)計(jì)給藥方案時(shí)，必須考慮：藥物的腎 毒性、患者腎功能損害程度及對(duì)藥物動(dòng)力學(xué)的影響。如正 在進(jìn)行血液或腹膜透析治療時(shí)，應(yīng)估測(cè)對(duì)藥物清除率的影 響 。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索8 / 13勿做商業(yè)用途個(gè)人收集整理（2

14、）根據(jù)腎功能不全程度應(yīng)調(diào)整藥物給藥劑量及給藥時(shí) 間。二、肝功能不全應(yīng)用抗菌藥物注意： 在選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮藥物對(duì)肝臟毒性反應(yīng)及肝功能 減退對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。三、新生兒患者應(yīng)用抗菌藥物注意：一般應(yīng)選用青霉素類、頭孢菌素類等 內(nèi)酰胺類抗生素 。避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應(yīng)用 氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，確有應(yīng)用指征 時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥，不能進(jìn)行血藥 濃度監(jiān)測(cè)者，不可選用上述藥物。禁止使用四環(huán)素類、喹 諾酮類藥物。新生兒不宜肌肉注射。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索四、小兒患者抗菌藥物應(yīng)用注意： 避免應(yīng)用氨基糖苷類藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，

15、必須進(jìn)行 血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥。 8歲以下兒童不用四環(huán)素類藥 物， 18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索五、妊娠婦女應(yīng)用抗菌藥物注意：必須考慮藥物對(duì)胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動(dòng)力學(xué)的 改變，避免不必要的用藥。在必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇風(fēng)險(xiǎn) /效 果之比最小的藥物，并告知患者藥物對(duì)繼續(xù)妊娠可能引起 的風(fēng)險(xiǎn)。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索六、哺乳婦女應(yīng)用抗菌藥物注意：9 / 13勿做商業(yè)用途個(gè)人收集整理必須使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。并按藥代動(dòng)力學(xué)原理調(diào)整給藥與哺乳時(shí)間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長(zhǎng)睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝

16、取的藥物降至最低。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索七、老年患者應(yīng)用抗菌藥物注意：老年人因組織器官生理功能減退，藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程有明 顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不 良反應(yīng)也增加，應(yīng)盡量使用不良反應(yīng)小的藥物，并依據(jù)腎 功能調(diào)整劑量和用藥方案，以達(dá)到安全、有效的目的。 文 檔 來(lái) 自于網(wǎng)絡(luò)搜索抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理一、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 、河北省抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理辦法，遵循 抗菌藥物分線使用分級(jí)管理原則。使用抗菌藥物在病歷中 有相關(guān)性記載，并納入病歷質(zhì)量考核。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索二、檢驗(yàn)科加強(qiáng)開展微生物培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗(yàn)工作 。協(xié)同院感辦定期公布致病菌，

17、細(xì)菌藥物試驗(yàn)及耐藥情況 ，并向全院發(fā)布相關(guān)信息。臨床醫(yī)師使用抗菌藥物盡量做 到以微生物培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗(yàn)為依據(jù)。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索三、藥劑科積極開展臨床藥學(xué)工作，深入臨床、監(jiān)督臨 床用藥，提出合理化建議，調(diào)配處方時(shí)發(fā)現(xiàn)抗菌藥物濫用10 / 13勿做商業(yè)用途個(gè)人收集整理應(yīng)拒絕調(diào)配。協(xié)同有關(guān)部門收集、整理抗菌藥物合理使用 技術(shù)信息，定期向全院發(fā)布。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索四、實(shí)行抗菌藥物單品種用藥總量監(jiān)控公示制度，每季 度對(duì)用量較大、用藥總金額畸形和異常增長(zhǎng)的品種，組織 臨床合理用藥監(jiān)督小組進(jìn)行全面分析，經(jīng)認(rèn)定為不合格的 品種，醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行調(diào)控（限量或淘汰）。對(duì)確定為臨床 需要的品種，將采取臨床科

18、主任負(fù)責(zé)制，所屬科室醫(yī)師開 具該品種，都需科主任簽名同意。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索五、臨床合理用藥監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對(duì)臨床醫(yī)師和各科室 合理用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。每季度抽查 10%以上醫(yī)師用藥情況 ，定期對(duì)門診處方及歸檔病歷進(jìn)行審查、定性和質(zhì)量分析 ，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施，并定期公示、通報(bào)。 檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索六、加強(qiáng)評(píng)價(jià)、監(jiān)督后的獎(jiǎng)懲落實(shí)工作，對(duì)執(zhí)行合理用藥 較好的科室和個(gè)人予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)存在不合理使用情 況的，進(jìn)行警示談話、經(jīng)濟(jì)處罰或參照相關(guān)規(guī)定予以處理 。對(duì)不合理用藥情況的考核成績(jī)將記入醫(yī)生技術(shù)檔案，作 為個(gè)人評(píng)先、評(píng)優(yōu)、晉升、評(píng)聘職稱參考 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索11 / 13勿做商業(yè)用途個(gè)人

19、收集整理版權(quán)申明 本文部分內(nèi)容，包括文字、圖片、以及設(shè)計(jì)等在網(wǎng)上搜集整理。 版權(quán)為張儉個(gè)人所有This article includes some parts, including text, pictures, and design. Copyright is Zhang Jians personal ownership.文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索用戶可將本文的內(nèi)容或服務(wù)用于個(gè)人學(xué)習(xí)、 研究或欣賞， 以及其 他非商業(yè)性或非盈利性用途， 但同時(shí)應(yīng)遵守著作權(quán)法及其他相關(guān)法律 的規(guī)定，不得侵犯本網(wǎng)站及相關(guān)權(quán)利人的合法權(quán)利。除此以外，將本 文任何內(nèi)容或服務(wù)用于其他用途時(shí)， 須征得本人及相關(guān)權(quán)利人的書面 許可

20、，并支付報(bào)酬 。 文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索Users may use the contents or services of this articlefor personal study, research or appreciation, and other non-commercial or non-profit purposes, but at the same time, they shall abide by the provisions of copyright law and other relevant laws, and shall not infringe upon the legitimate