痤瘡的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展.(DOC)

1、痤瘡的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn) 展 .（DOC） 痤瘡的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展 云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 尹平 座瘡又名粉刺，酒刺、青春痘、暗瘡是一種毛囊皮指腺的慢性炎 癥性皮膚病。 多見于青春期男女。一、發(fā)病機(jī)理：座瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥， 是一種多因素疾病，到目前為止， 其發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚。內(nèi)分泌因素，皮脂的作用，皮脂腺導(dǎo)管及 毛囊口角化過多 與微生物座瘡丙酸桿菌的繁殖是其主要病因。其它如 遺傳因素，外用激素軟膏，化妝 品可誘發(fā)。目前座瘡發(fā)病確切機(jī)制并不十分清楚。（一）內(nèi)分泌失調(diào)目前已經(jīng)公認(rèn)內(nèi)分泌雄性激素在座瘡的發(fā)生，發(fā)展和持結(jié)狀態(tài)中 起著非常主要 的作用。雄性激素主要由性腺和腎上腺分泌，例如青春

2、期以前，極少發(fā)生座瘡，閹割 者不發(fā)生座瘡和女性者在月經(jīng)前7 天左 右發(fā)生座瘡或使座瘡加重。二） 皮脂腺功能亢進(jìn) 青春期進(jìn)入性活躍期，雄性激素增加，皮脂腺受雄激素支配。它 使皮脂增大， 產(chǎn)生過膿的皮脂，郁積在毛囊以下的皮脂腺導(dǎo)管內(nèi)，另 一方面在雄激素的刺激下，毛 囊皮脂腺導(dǎo)管過度角化，管腔變窄，更 進(jìn)一步加重了皮脂排出不暢，形成了臨床上所 見到的丘疹。（三） 毛囊內(nèi)微生物感染 已知表皮和毛囊皮膚內(nèi)存在座瘡棒狀桿菌，卵圓形糠秕抱子菌和 白色葡萄球菌 三組微生物。其中以座瘡棒狀桿菌跟座瘡發(fā)病關(guān)系最為 密切，在厭氧環(huán)境下原存于毛 囊內(nèi)的座瘡丙酸桿菌，大量增生繁殖， 產(chǎn)生游離脂肪酸，使毛囊及周圍組織發(fā)生

3、，非 特異性炎癥。游離脂肪 酸產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，如細(xì)菌本身引起的炎癥共同形成臨床上所 見到的 紅色性丘疹、濃皰、結(jié)節(jié)合膿腫。（四）其它因素（1）座瘡的發(fā)生與遺傳有很大關(guān)系；（2）個(gè)人皮膚素質(zhì)有關(guān)， 皮膚質(zhì)地粗而偏黑的人， 在青春期皮脂 分泌較多， 毛囊口易于角化，容易發(fā)生座瘡；（3）外界溫度的影響，氣溫高時(shí)，皮脂分泌量較多，夏天發(fā)病率高；（4）飲食的影響，油膩性食物，辛辣刺激性食物可以使皮脂分泌量增加，產(chǎn)生座瘡或使座瘡加重。（5）藥物引起的座瘡常見的藥物有類固醇和外用激素，使用幾周 后發(fā)生。（6）化妝品引起的座瘡，特別是換膚霜。二、病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為座瘡主要是由于青春期生機(jī)旺盛，相火天癸過旺，腎陰

4、 不足，陰陽平 衡失調(diào)所致，或因過食辛辣肥甘之品，肺胃積熱、血熱 偏盛，瘀熱痰結(jié)等方面。（一）肺經(jīng)風(fēng)熱證 肺部感受風(fēng)邪或內(nèi)熱熾盛致肺熱熏蒸， 蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)。 臨床常表 現(xiàn)為顏面潮紅，粉刺焮熱、瘙癢，或有膿皰，苔薄黃，舌紅，脈細(xì) 數(shù)等癥狀發(fā)病部位：多見額頭部。（二）脾胃濕熱證由于過食辛辣油膩之品，生濕生熱，結(jié)于腸內(nèi)，不能下達(dá)，返而 上蒸，阻于肌 膚而成。臨床常表現(xiàn)為皮疹紅腫瘙癢，常伴有大便不 暢，消化不良，腹脹，苔黃膩， 脈滑數(shù)等癥狀。發(fā)病部位：發(fā)病多見于雙側(cè)面夾部、鼻部及鼻兩側(cè)。（三）腎陰不足證腎為先天之本，藏精、主人之生長發(fā)育與生殖， 若素體腎陰不足， 腎之陰陽平 衡失調(diào)，天癸相火過旺，陰虛

5、內(nèi)熱是座瘡發(fā)生的最主要原 因。臨床常表現(xiàn)為多見于30 歲以上的成年人，皮疹色紅不鮮，常 見面色晦暗，色素沉著，神疲乏力，苔薄白，脈濡滑等癥狀。發(fā)病部位：發(fā)病多見于口周、頦部。（四）痰瘀互結(jié)證脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，外蘊(yùn)不解，化濕生痰，郁而化熱，阻滯經(jīng) 絡(luò)而成瘀，痰 瘀互結(jié)，經(jīng)脈失暢，氣血凝滯，而出現(xiàn)囊腫、硬節(jié)、瘢 痕。臨床常表現(xiàn)為皮疹顏色暗 紅，以結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫、疤痕為主， 或見竇道， 經(jīng)久難愈；伴納呆腹脹； 舌質(zhì)暗紅， 苔黃膩，脈弦滑。發(fā)病部位：多發(fā)于全面部，胸背部。三、臨床表現(xiàn)座瘡主要發(fā)生于青春期男婦面部的前額、臉頰或下頜、口周，亦 可見于胸背和 上臂。近年來隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提

6、高， 飲食結(jié)構(gòu)的改變，工作學(xué)習(xí)節(jié) 奏的加快以及空氣環(huán)境的污染，患座瘡 的病人日愈增多，其發(fā)病年齡已向少年化和中 年化發(fā)展。也就是說， 目前座瘡的發(fā)病年齡不僅僅局限于青春期，許多過早發(fā)育的少 年兒童 有的 10 歲左右就長座瘡，青春期過后的中年男女患座瘡的也越來越 多。該病 在人群中的發(fā)病率約 20 % -24 %，在青春期人群中的發(fā)病率 可高達(dá) 30% -50 %。一 般男性發(fā)病比例高于女性，但女性就疹多于男 性。座瘡初起多為細(xì)小的黑頭或白頭粉刺，可擠出豆渣樣的皮脂。亦 有初起為皮色稍硬的丘疹或紅色炎癥性小丘疹。繼而發(fā)展為小膿皰或 小結(jié)節(jié)。亦有部分病人初起是丘疹、粉刺、膿胞、結(jié)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)。嚴(yán)

7、重 者可形成膿腫、囊腫或壞死、反復(fù)發(fā)作者，繼發(fā)凹凸不平的瘢痕和 色素沉著。女病人伴有月經(jīng)不調(diào)和月經(jīng)前后皮疹增多加重。部分座瘡 女病人如果合并 多毛癥、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)量少，要注意卵巢和性腺的 器質(zhì)性病變。根據(jù)皮疹形態(tài)和病 情輕重，一般可將座瘡分為丘疹性、 膿皰性、結(jié)節(jié)性、囊腫性、聚合性、萎縮性 6 個(gè)類型。1.丘疹性座瘡：皮損以非炎癥性丘疹或紅色炎癥性丘疹為主，部 份丘疹頂端有 黑頭或白頭粉刺，可擠出脂栓或乳白色物質(zhì)。2.膿皰性座瘡：皮損以小膿皰和紅色炎癥性丘疹為主，伴有粉刺 或綠豆至黃豆 大小的小結(jié)節(jié)。3.結(jié)節(jié)性座瘡：皮損以花生大至指頭大小紅色或暗紅色結(jié)節(jié)為主， 伴有疼痛或 小膿皰。4.囊腫性

8、座瘡：皮損以大小不一的皮脂腺囊腫為主，表面紅色或 暗紅色，常繼 發(fā)化膿感染形成膿腫，破潰流濃，或形成竇道和瘢痕。5.萎縮性座瘡：皮損開始為紅色丘疹或膿皰，后形成多數(shù)凹陷性 大小不一的萎 縮性瘢痕。6.聚合性座瘡：表現(xiàn)為多種皮損同時(shí)存在，整個(gè)臉部滿布丘疹、 粉刺、結(jié)節(jié)、 膿皰、囊腫，或形成膿腫竇道瘢痕疙瘩，凸凹不平，自 覺疼痛，灼熱不適。四、座瘡的臨床分級分級對座瘡的合理治療非常重要； 分級應(yīng)當(dāng)易于為臨床醫(yī)生掌握， 應(yīng)當(dāng)簡單和 實(shí)用；最簡單的分級方法是根據(jù)主要損害的類型，而不考 慮損害的數(shù)目：- I 級：只有粉刺；-H級：粉刺及炎癥性丘疹；- 山級：粉刺、炎癥性丘疹、膿皰；-W級：除上述外，還有

9、結(jié)節(jié)、囊腫、聚合性損害或潰瘍。傳統(tǒng)座瘡臨床分級一國際改良分類法：-I 級：粉刺為主，有少量丘疹及膿皰，總病灶少于 30 個(gè)-H 級：有粉刺及中量有丘疹和膿皰，總病灶在30? 50 個(gè)- 山級：大量丘疹和膿皰，有大的炎性皮損，總病灶在 51? 100 個(gè)之間，結(jié)節(jié) / 囊腫 V 3 個(gè)-W級：結(jié)節(jié)/囊腫或聚合性，總病灶100個(gè)，結(jié)節(jié)/囊腫3個(gè)五、 實(shí)驗(yàn)室檢查1 、 螨蟲檢查 部分病人取皮損處的皮脂直接鏡檢可查到螨蟲。2、 糠秕抱子菌檢查 直接涂片鏡檢或培養(yǎng)，部分病人可查到糠秕 抱子菌。3、 細(xì)菌學(xué)檢查部分病人可從皮損處分離出座瘡棒狀桿菌和表皮葡萄球菌。4、 微量元素鋅降低，可使皮脂溢出增加，易患

10、面部座瘡。5、 男性患者維生素D明顯降低。6、 女性患者血清鐵明顯增高。7、 微循環(huán)測定，大多數(shù)患者有微循環(huán)紊亂，微血管纖細(xì)擴(kuò)張較短。8 組織病理，毛囊丘疹皮損鏡下見毛囊周圍有顯著的淋巴細(xì)胞浸 潤，部分毛囊 壁破裂，并在毛囊內(nèi)形成膿皰。粉刺損害為毛囊斗部擴(kuò) 張內(nèi)含角化細(xì)胞、皮脂和某些 微生物。在一般切片中因固定作用去除 了脂質(zhì)，只見到角化細(xì)胞的存在。六、 鑒別診斷1 、 酒渣鼻：皮損多局限于鼻部，早期以紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、腫 脹為主，中后 期伴有明顯結(jié)節(jié)增生。常有家族發(fā)病史。2、藥源性座瘡：有服藥史，多由溴、碘、皮質(zhì)激素等藥引起，皮 損常為全身， 沒有典型黑頭粉刺，發(fā)病年齡不限，或長期使用有激

11、素 的化妝品。3、職業(yè)性座瘡：發(fā)病與工種有關(guān)，多發(fā)生與焦餾油、機(jī)器油、石 油、石蠟等密切接觸的工人。皮疹發(fā)生在接觸部位，如手背、前臂， 為毛囊角化性丘 疹，類似粉刺樣損害。4、顏面播散性粟粒狼瘡：多見于成年人，皮損為半球狀的丘疹小結(jié)節(jié)，呈半透明紅褐色，主要分布于頰部、眼睛和鼻唇溝，中央常有 壞死。用玻片按壓皮損可見淡 黃色或褐色斑點(diǎn)。愈合后常有色素性萎 縮性瘢痕。5、面部汗管瘤：為面部汗腺導(dǎo)管增生所致，多發(fā)生在眼瞼或前額，皮損為粟粒大，皮色硬實(shí)丘疹，不形成粉刺。七、中醫(yī)治療（一）肺經(jīng)風(fēng)熱證 證侯：丘疹色紅，伴有白頭或黑頭粉刺或有小膿皰，口干、大便 秘結(jié)，小便短 赤，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。治法

12、：宣肺清熱。 方藥：枇杷清肺飲加減。組方：批杷葉12g、生桑白皮30g、黃苓15g、黃連10g、生地30g、丹皮15g、 皂刺20g、蛇舌草10g、蜈蚣2條。方解： 枇杷葉、 桑白皮清肺絡(luò)風(fēng)熱， 載諸藥上達(dá)頭面， 黃苓、黃 連清中上二焦， 性味苦寒并能堅(jiān)陰，生地、丹皮涼血化瘀，清血中伏 熱，皂刺、蛇舌草、蜈蚣軟堅(jiān)散 結(jié)，熱重加忍冬藤清熱解毒，有膿點(diǎn) 加地丁 15g。（二）脾胃濕熱證 多見于皮膚油膩型，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，口臭、便秘、納 呆腹脹，舌紅 苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱除濕，通腑解毒 方藥：清胃散合茼陳蒿湯加成組方：生地30g、當(dāng)歸15g、丹皮15g、黃連12g、生石膏30g茵陳15

13、g、梔子15g、生大黃10g、升麻15g。方解：生地、丹皮、茲陰涼血，當(dāng)歸活血，黃連、生石膏清胃火， 茵陳、梔子 清熱除濕，生大黃通腑瀉下，升麻生胃陰引藥上行，大黃 與升麻合用，升清降濕，一 升一降。（三）陰虛內(nèi)熱癥 主證：面部以紅色丘疹為主，或伴有小膿胞，小結(jié)節(jié)?？诟?，心 煩，失眠多夢，舌紅少苔，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：滋陰泄火，清肺涼血。方藥：消座湯。女貞子15g、旱蓮草15g、知母12g、黃柏12g銀 花15g、連翹 15g、生地30g、丹參30g、白花蛇舌草12g。方解：女貞子、旱蓮草滋腎陰，知母、黃柏泄腎火，一補(bǔ)一泄， 調(diào)整腎之陰陽 平衡，蛇舌草、銀花、連翹清熱解毒，生地、丹參涼血 化瘀、

14、清熱。（四）痰瘀互結(jié)證 主證：面部皮損以紅色或暗紅色結(jié)節(jié)，囊腫和凹凸不平的瘢痕為 主，或伴有膿 胞，丘疹粉刺和色素沉著。舌紅或暗紅有瘀點(diǎn)，苔黃， 脈弦滑。治法：養(yǎng)陰清熱，化瘀散結(jié)方藥：桃紅四物湯合消座湯加減。生地黃20g, 紅花 5g, 赤藥 15g, 丹參 30g, 女貞子 20g, 旱蓮草 20g, 魚腥草 15g, 蒲公英 15g, 郁金 15 甘草 5g。g方解：生地黃、女貞子、旱蓮草，養(yǎng)陰清熱；丹參、紅花、郁金， 化瘀消 ， 痰散結(jié)；魚腥草、蒲公英，清熱解毒消腫；甘草解毒清熱，調(diào) 和諸藥。力口減：囊腫 膿血多者，加皂角刺12g、穿山甲10g、白芷10g,消腫排膿；結(jié)節(jié)嚴(yán)重伴疼痛，加玄

15、 參20g、浙貝母20g,清熱解毒散結(jié)；瘢痕明顯者，重用丹參到 50g以加強(qiáng)活血化瘀之功效。（五）中成藥治療座瘡常用藥物有： 1. 知柏地黃丸； 2. 一清膠囊； 3. 大黃蟅蟲丸； 4. 三 黃片； 5. 牛黃解毒片；6.丹參酮片；7.甘草鋅膠囊；8.云南省中醫(yī)院 院內(nèi)制劑：涼血解毒丸；座瘡合劑。中藥外用藥物：1、 院內(nèi)座瘡膏：藥物組成（茵陳、苦參、黃苓、重樓、龍膽草、 虎杖、蛇舌草、硫黃粉、冰片）有消炎、消腫，祛除油脂作用，在我 院用了十多年， 效果較好。均勻涂敷在面部座瘡的皮損部位，保留 30 分鐘，每天一次。2、 姜黃消座擦劑：姜黃消座擦劑是根據(jù)苗族藥主要成分為姜黃、杠板歸、一枝黃花、

16、土荊芥、絞股藍(lán)、珊瑚姜等，有清熱祛濕、活血 消座的作用。其中姜黃及珊 瑚姜有抗炎抑菌作用。，珊瑚姜主要成份為 脂溶性珊瑚姜油，面部外用可以較好為皮 膚吸收。3、硫磺洗劑： 復(fù)方硫磺洗劑是皮膚科常用的外用制劑， 主要成分 是升華硫磺、 硫酸鋅、甘油等，具有抑制皮脂分泌、殺菌、止癢、殺 蟲等作用，常用來治療座瘡、 酒渣鼻、疥瘡等疾病。4、三黃洗劑：主要成分為大黃、黃柏、黃苓、苦參。主要用于風(fēng)熱濕毒蘊(yùn)結(jié)所致的皮炎、癤毒，單純性皮膚瘙癢；風(fēng)熱濕毒耳癢，旋 耳瘡，患處紅腫焮痛，瘙癢， 出水者；急性皮膚病、癤病等有紅腫焮 癢，滲液者。對于座瘡也有良好的療效。/ 八、西醫(yī)治療（一）、治療原則1、 抑制過盛的

17、皮脂分泌。2、 改善異常的毛囊和皮脂腺導(dǎo)管角化。3、 消除毛囊內(nèi)細(xì)菌微生物和炎癥。（二）、治療方法 目前治療座瘡的方法有：抗生素療法、 性激素療法、維甲酸療法、 局部療法、其它療法。1、抗生素治療的現(xiàn)狀 應(yīng)用較多，但療效報(bào)告不一，目前缺乏劑量療效的研究，那種藥物作 為第一線藥物具 有經(jīng)驗(yàn)性和習(xí)慣性。（1）內(nèi)服抗生素：常用四環(huán)素類藥物，如四環(huán)素，開始量為2.0g/d炎癥明顯消退后減至0.25 ? 0. 5g / d,連續(xù)服用 數(shù)周。抗生素最常用是四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類或克林霉素、氯霉素等。美滿霉素（米諾環(huán)素）：屬于四環(huán)素類抗生素，易于穿透進(jìn)入皮脂腺，因 而抗菌作用更為顯著，能減少 游離脂肪酸濃度，

18、并能滲透到毛囊皮脂 腺里抑制座瘡丙酸桿菌，抑制其白細(xì)胞趨化活 性。具有抗菌性能優(yōu)越、 親脂性好、耐藥性低、療效好等優(yōu)點(diǎn)，是目前首選治療藥 物?？诜?0mg/次，2次/日。長期使用米諾環(huán)素，眼、牙和皮膚等組織可發(fā)生明顯的色素沉著性改變。不良反應(yīng)有頭痛、頭昏、胃腸道不適等。 阿奇霉素：新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是紅霉素9 一甲基衍生物，具有抗菌譜較廣、抗菌活性強(qiáng)、組織與分泌物中分布高、組織半衰期大 于 40小時(shí)等特點(diǎn)。試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，阿齊霉素500 mg 2 次/日，每 4周 1次，連續(xù)用藥 4天，對中、重度座瘡具有潮紅、炎性丘疹、膿皰、囊腫改善效果明顯，對結(jié)節(jié)、瘢痕、粉刺效果不佳，在炎癥的改善方 面

19、療效優(yōu)于四環(huán)素 ，阿齊霉 素0. 25, 2次/日，共4周，隨后改為1次/日，共4周，治療I ? W級座瘡均可取得 良效。強(qiáng)力霉素，200mg/d，以后改為100mg/d維持。四環(huán)紊類藥物均有光敏作用， 一旦發(fā)生光敏性皮炎應(yīng)立即停用。 其它抗生素也可選用，如紅霉素 0. 5g /do 抗生素 藥物選擇與療程 :適用于中重度的炎癥性座瘡，多烯環(huán)素和米諾環(huán)素可作為首選， 劑量一般10O-20Omg-d，第一代四環(huán)素可作為次選紅霉素可用于12歲以下兒童或妊娠期婦女。部分病人可使用復(fù)方新諾明，甲硝唑也可。療程不少于 6周，但不宜超過 12周。小劑量抗菌素雖然有效，但可誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，因此推薦大劑量和足療

20、程，目的是增加療效和減少 耐藥性的產(chǎn)生。細(xì)菌對抗生素的耐藥性在過去 25年中顯著增加，目前 對座瘡桿菌的耐藥，紅霉素為 80 %，強(qiáng)力霉素為 30-40 %多種因素可 引起耐藥，最主要的是劑量不足和療程過長， 抗生素的濃度過低，促 進(jìn)耐藥細(xì)菌生長。耐藥通常在 12-24 周發(fā)生。2、性激素療法雌孕激素治療座瘡適應(yīng)癥選擇 女性中重度座瘡患者，如果同時(shí)伴有雄激素水平過高。雄激素活動(dòng)旺盛的表現(xiàn)(皮脂溢出、座瘡、多毛、雄激素源性脫發(fā)，SAHA或存在多囊卵巢綜合征(PCOS應(yīng)及早用雌孕激素治療。對于遲發(fā)型座瘡及在月經(jīng)期前 座瘡顯著加重的女性患者也可以考慮聯(lián)合使用。達(dá)英-35( Dia ne35)每片含醋

21、酸氯羥甲烯孕酮 (CAP 2 mg和炔雌 醇35 g,具有較強(qiáng)的抗雄激素作用。用法：首次治療在月經(jīng)周期后第 1 天開始，每日服 1 片， 連用 2l 天，停藥 7 天，再次月經(jīng)后重復(fù)用藥 21 天，連用 2? 3 個(gè)月即有明顯療效， 3 ? 4 月后才能使皮疹消退。達(dá) 英 35 的不良反應(yīng)有少量子宮出血、 乳房脹痛、上腹部 不適及面部皮膚 發(fā)紅等，不需要停藥，亦不影響療效。在月經(jīng)周期的第1 天開始每天服用 1 粒，連用 21 天，停藥 7 天，再次月經(jīng)后重復(fù)用藥 21 天，連用 2-3 個(gè)月后有效?？剐坌约に仡愃帲喊搀w舒通：每次 20mg每天三次；甲氰米呱：每次 200mg每天 三次；丹參酮：

22、 每次 6 片，每天二次。丹參酮具有抑制皮脂腺功能，有抗炎和抑菌作用，無明顯副作用，可作為抗雄激素的首選藥物，治療效果肯定。3、 糖皮質(zhì)激素作用機(jī)理：抑制腎上腺皮質(zhì)功能引起的雄激素分泌，抗炎及免疫 抑制作用。小 計(jì)量的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松5mg/ d ，可抑制腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)造成的雄激素過高產(chǎn)生的座瘡。糖皮質(zhì)激素短期口服用于 聚合性座瘡、爆 發(fā)性座瘡、項(xiàng)部瘢痕疙瘩性座瘡。推薦劑量和方法：潑尼松 20-30mg/d，早上8點(diǎn)，下午4點(diǎn)服用 最佳。而且是小劑量，短期使用。4、 維甲酸療法維甲酸（ Isotretinone）又叫維 A 酸是維生素 A 的衍生物，已開發(fā) 上市的有 3代藥物。本品是嚴(yán)

23、重座瘡的治療標(biāo)準(zhǔn)；常規(guī)治療無效的中 度座瘡明顯的瘢痕形成而且 病情進(jìn)展 （無論座瘡輕重）；明顯的心理壓 力（無論座瘡輕重）；幾種變異的座瘡：G-毛囊炎、爆發(fā)性座瘡、面部 膿皮病。第1代維A酸是天然的非芳香維甲酸，有13 一順.維A酸和全一反一維A酸。代表藥物有： 維A酸：用于尋常座瘡，皮脂增多的 座瘡，囊腫型座瘡，口服 0. 5 mg/（kg ? d），連用4 8刷，亦可與 抗生素聯(lián)合應(yīng)用。 異維A酸：僅限于重型 結(jié)節(jié)型、囊腫型座瘡?？?服0. 5 mg/ （kg ? d） , 4周后按療效調(diào)整。 維胺酯 膠囊（三蕊）：化 學(xué)成分為 N（4 乙氧羰基苯基 ）維甲酰胺，屬于第一代非芳香維 A 酸

24、藥 物，它具有促進(jìn)上皮細(xì)胞分化與生長，抑制皮脂腺管上皮過度角化， 降低皮 脂分泌，清除座瘡丙酸桿菌等作用，能直接或間接地影響座瘡 發(fā)病的 4 個(gè)環(huán)節(jié)而表現(xiàn) 出卓越的療效。劑量與療程： 1、開始劑量可從小開始，以后逐漸加大； 2、 0.5-1.0mg/ kg 或每 天10-20mg分二次口服；3、療程2-6月；4、嚴(yán)重座瘡、年輕 男性、軀干部座瘡劑量 偏大注意事項(xiàng)： 1. 多用于男性病人； 2. 育齡已婚女性不用，寧可用達(dá)英 -35 ；3. 孕婦禁用； 4. 已生育孩子，嚴(yán)重座瘡的可用。常見副作用： 1. 皮膚粘臘干燥； 2. 可以導(dǎo)致畸胎； 3. 可升高血脂；4.可有頭暈、頭痛癥狀。5、 局部

25、治療注意：糖皮質(zhì)激素本身可誘發(fā)座瘡，口服僅用于炎癥較重的患者，目前常用的外用藥物有：維 A酸類、過氧化苯甲酰、抗生素類、壬二酸、二硫化硒、硫磺洗劑等維 A 酸類1987發(fā)現(xiàn)了維甲酸能有效地治療座瘡。本品為細(xì)胞誘導(dǎo)分化藥維A酸是維生素A的代謝中間體，主要應(yīng)主要影響骨的生長與上皮代謝。通過調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和表皮細(xì)胞的更新，促進(jìn)正常角化，影響上皮代謝，對上皮角細(xì)胞的生長和角質(zhì)層脫落有明顯促進(jìn)作用，可促使已有的粉刺去除，同時(shí)又抑制新的粉刺；可阻止角質(zhì)栓的堵塞，對角蛋白的合成有抑制作用。據(jù)美國皮膚病學(xué)會(huì)(American Academy of Dermatology ，AAD)于 2007 年發(fā)

26、表的座瘡治療準(zhǔn)則，外用維甲酸(retinoids )可作為所有座瘡的第一線療法，但最嚴(yán) 重的座瘡病例仍需進(jìn)一步治療。多數(shù)座瘡可通過外用維甲酸治療，對于幼兒和成年座瘡都有療效；目前已經(jīng)設(shè)計(jì)了許多新的維甲酸外用制劑，三種外用維甲酸類藥物一一阿達(dá)帕林(adapalene )、他佐羅汀(tazarotene )和維甲酸(tretin oi n)經(jīng)批準(zhǔn)可在美國使用。國內(nèi)常用藥物有全反式維甲酸、13-順維A酸、阿達(dá)帕林、他扎羅汀。如何使用維甲酸：皮膚油膩，氣候偏濕時(shí)選用凝膠；皮膚干燥，氣候干燥時(shí)選用霜?jiǎng)?；很多人不能耐受凝膠制劑，但幾乎所有的人都能較好地耐受霜?jiǎng)粸闇p少刺激可從低濃度用起，但濃度與 療效存在

27、正相關(guān)；0.1 %阿達(dá)帕林凝膠一般每天晚上用藥維甲酸外用時(shí)的副作用：局部刺激(干燥、紅斑、脫屑、刺痛等)、光敏感、過敏反應(yīng)。過氧化苯甲酰是一種用于治療座瘡的抗菌氧化作用劑。通過釋放活性氧而起到抑制和殺死厭氧的座瘡丙酸桿菌，并且無耐藥形成，外涂于皮膚被半胱氨酸分解轉(zhuǎn)化為苯甲酸和游離氧以氧化細(xì)菌蛋白而殺菌。不同濃度 的過氧苯甲酰凝膠對炎性損害有效，隨療程延 長，藥物濃度增加總體 療效明顯增高。以5呀口 10%濃度為最佳。不良反應(yīng)發(fā)生率也隨藥物濃度增加而增高，主要表現(xiàn)為用藥局部短暫輕度皮膚刺激感，耐受性好。(3 )抗生素類1 %氯霉素：本品為抑菌劑。氯霉素為脂溶性，作用機(jī)制為通過彌散進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)，

28、并可逆性地結(jié)合在細(xì)菌核糖體的50S亞基上，使肽鏈增長受阻(可能由于抑制了轉(zhuǎn)肽酶的作用 )，因此抑制肽鏈的形 成，從而阻止蛋白質(zhì)的合成。適用于對 氯霉素類抗生素敏感細(xì)菌所引 起的座瘡(粉刺、酒渣鼻)、脂溢性皮炎、毛囊炎。克林霉素：現(xiàn)在多作為外用，如 1%溶液、凝膠、小拭子和洗 劑，對膿皰性和丘疹性損害有效，可單獨(dú)使用，或與其他局部療法聯(lián) 合應(yīng)用。目前國 外克林霉素磷酸酯外用制劑已成為治療座瘡的常用藥 物，其療效可與首選口服藥米諾 環(huán)素相媲美。國外報(bào)道，應(yīng)用克林霉 素磷酸酯治療尋常型座瘡有效且無明顯不良反應(yīng)。紅霉素：紅霉素是一種從鏈霉菌培養(yǎng)液中分離而得的堿性大環(huán) 內(nèi)酯類廣譜 抗生素，抗菌譜與青霉素

29、相似。其作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋 白質(zhì)的合成，阻礙長肽鏈形 成。紅霉素在臨床常作為復(fù)方制劑外用， 3% 紅霉素凝膠及 5%過氧化苯甲酰能有效抑 制丙酸桿菌，進(jìn)而減少游離 脂肪酸的產(chǎn)生，從而提高療效。紅霉素可減輕過氧化苯甲 酰的局部皮 膚刺激作用，對成人、嬰兒尋常型座瘡的各型皮損均有良效，對膿皰 及 炎性丘疹等炎性損害效果尤佳。夫西地酸軟膏 ：夫西地酸是窄譜、高效的類甾體結(jié)構(gòu)抗生素，其抗 菌機(jī) 制是通過抑制核糖體的易位來干擾延長因子 G,阻止細(xì)菌蛋白的合成，這種獨(dú)特 的作用機(jī)制避免了與其他抗菌藥物的交叉耐受性夫西地酸對與皮 膚感染有關(guān)的各 種革蘭氏陽性球菌尤其對葡萄球菌高度敏感，對耐藥金黃 色葡萄球

30、菌也有效，對某些革蘭氏陰性菌也有一定的抗菌作用。與其它抗 生素?zé)o交叉耐藥性。奧絡(luò)適用 于各種細(xì)菌性皮膚感染，主要用于革蘭氏陽 性球菌引起的皮膚感染。如膿皰病， 癤腫，毛囊炎，甲溝炎等。(4) 壬二酸壬二酸是一種親脂性的成分，分子量大約在酸除了美白的效果外，對于青春痘的治療也有相當(dāng)?shù)男Ч?188 摩爾左右。壬二根據(jù)研究， 能減少皮膚抑制作用及粉刺溶解作用，表面、毛囊及皮脂腺內(nèi)的菌群，尤其是對座瘡丙酸桿菌有 對不同類型的座瘡均有效。所以對于座瘡 的治療療效確切(5 ) 二硫化硒具有抗皮脂溢出、抗頭屑、抗細(xì)菌和抗真菌及角質(zhì)溶解作用。本 品可與過氧化酶- 胱氨酸結(jié)合，抑制表皮油脂中不飽和脂肪酸過氧化，

31、降低皮脂中脂肪酸含量。同時(shí)可抑制頭皮表皮細(xì)胞的生長，抑制細(xì)胸 核分裂，造成表皮細(xì)胞更替減少，用于頭屑 過多，皮脂溢出，頭皮 脂溢性皮炎，座瘡等。(6) 硫磺洗劑 復(fù)方硫磺洗劑用于保護(hù)皮膚，抑制皮脂分泌，具有輕度殺菌收斂 作用，適用于脂溢性皮炎、面部座瘡等疾病(7) 復(fù)方吲哚美辛復(fù)方吲哚美辛酊是一種以中藥為主， 結(jié)合西藥制成的外用型制劑， 消炎、止癢 迅速，據(jù)有關(guān)資料研究發(fā)現(xiàn)能抑制座瘡丙酸桿菌生長，減 少游離脂肪酸的產(chǎn)生，穩(wěn)定 溶酶體膜，減輕炎癥的發(fā)生，因而對座瘡 有較良好的治療作用。是一種簡單、安全、 有效，值得推廣治療皮膚 病的外用制劑。(8) 外用藥物常見的副作用： 外用藥物治療座瘡歷史久

32、遠(yuǎn)， 但應(yīng)用中 也常出 現(xiàn)各種不良反應(yīng)。外用制劑所致的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為接觸性皮炎， 致病因素較 為復(fù)雜。 與白酒、酒精和醋等輔料合用的自制制劑為最多，其 次為外用復(fù)方成 藥制劑， 常見表現(xiàn)有： 紅斑；刺痛灼熱； 干燥脫屑、 座瘡 加重、耐藥、光敏感等。 九、其它療法座瘡的物理治療光動(dòng)力療法：歐美娜藍(lán)光座瘡治療儀采用LED輸出415nm的窄譜藍(lán)光，應(yīng)用光動(dòng)力治療原理，產(chǎn)生光毒環(huán)境，迅速殺死座瘡丙酸桿菌，促進(jìn)皮損自愈，見效快，療程短無副作用，對患者和醫(yī)務(wù)人員非常安 全。聯(lián)合應(yīng)用藍(lán) 一紅光照射可通過光動(dòng)力學(xué)破壞座瘡丙酸桿菌及減輕 炎癥反應(yīng)而對座瘡有較好的療 效且可避免UV的潛在放射性危害。研究顯示聯(lián)合應(yīng)用藍(lán)光一紅光療效優(yōu)于單純應(yīng)用藍(lán)光。 理論上藍(lán)光是激活 座瘡丙酸桿菌主 要內(nèi)源性卟啉成分的最有效的可見光波長，但其穿透 深度不足，紅光激發(fā)卟啉的作用 較差，但穿透組織更深， 此外，燈源 價(jià)格便宜，每日照射 15 分鐘。 無須服藥，無毒， 刺激性輕微，易被患 者接受。其作用機(jī)制可能是抗菌及抗炎者的綜合，除光動(dòng)力學(xué)損害座 瘡丙酸桿菌外，該治療可能直接減輕炎癥反應(yīng)。治療方法：每周 2 次，每次 20