兒科主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)-2

1、兒科主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí) -2-2（ 總分： 25.50 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、 （總題數(shù)： 3，分?jǐn)?shù)： 5.50）男，13歲，發(fā)熱4天伴胸痛2天。疼痛位于右下胸壁，刀割樣，隨呼吸活動(dòng)加重。胸部X線檢查正常。（分?jǐn)?shù)： 1.50 ）（1）. 可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 帶狀皰疹B. 流行性胸痛 VC. 痛性非化膿性肋骨軟骨炎D. 肋間神經(jīng)痛E. 心臟自主神經(jīng)紊亂 解析：（2）. 可能的病原體為（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 呼吸道合胞病毒B. 柯薩奇 B 組 VC. 巨細(xì)胞病毒D. 日本腦炎病毒E. 星狀病毒 解析：（3）. 可以協(xié)助診斷的檢查項(xiàng)目（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 血常規(guī)

2、B. 血沉、 C 反應(yīng)蛋白C. 病毒特異性抗體 IgM 測(cè)定 VD. 咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)E. 胸部 CT解析：男， 7個(gè)月，因發(fā)熱、嘔吐 3天伴驚厥 2次入院。平時(shí)體健，已接種卡介苗，否認(rèn)結(jié)核接觸史。（分?jǐn)?shù)： 3.00 ）（1）. 查體中特別應(yīng)該注意的體征是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 瞳孔大小 VB. 巴氏征C. 腹壁反射D. 握持反射E. 前囟膨隆 解析：腦型 （ 腦微循環(huán)障礙型 ）因腦缺氧、水腫而發(fā)生反復(fù)驚厥；昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、嘔吐、頭 痛、血壓偏高，心率相對(duì)緩慢。隨病情進(jìn)展很快進(jìn)入昏迷、頻繁或持續(xù)驚厥。瞳孔大小不等、對(duì)光反射消 失，呼吸深淺不勻、節(jié)律不整、甚至呼吸停止。（2）.

3、 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 高熱驚厥B. 中毒型痢疾 VC. 化膿性腦膜炎D. 結(jié)核性腦膜炎E. 隱球菌性腦膜炎 解析：（3）.如果頭顱CT顯示有硬膜下積液，則最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. 高熱驚厥B. 中毒型痢疾C. 化膿性腦膜炎D. 結(jié)核性腦膜炎VE. 隱球菌性腦膜炎 解析：腦積水及室管膜炎。室管膜及脈絡(luò)叢受累，出現(xiàn)腦室管膜炎。如室管膜或脈絡(luò)叢結(jié)核病變使一側(cè)或 雙側(cè)室間孔黏連狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腦室擴(kuò)張。腦底部滲出物機(jī)化、粘連、堵搴使腦脊液循環(huán)受阻可 導(dǎo)致腦積水。(4) . 如果腦脊液結(jié)果是蛋白略增加，余均正常，則最可能的診斷是(分?jǐn)?shù)： 0.50 )A. 高熱驚

4、厥B. 病毒性腦膜腦炎 VC. 化膿性腦膜炎D. 結(jié)核性腦膜炎E. 臆球菌性腦膜炎 解析：腦脊液檢查。外觀清亮，壓力正常或增加。白細(xì)胞數(shù)正常或輕度增多，分類計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞為主， 蛋白質(zhì)大多正?；蜉p度增高，糖含量正常。涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。(5) . 如果患兒診斷為化膿性腦膜炎，致病菌不明，抗生素的選擇是(分?jǐn)?shù)： 0.50 )A. 紅霉素丁胺卡那霉素B. 萬(wàn)古霉素C. 青霉素頭孢三嗪 VD. 氯霉素E. 利福平解析：病原菌明確前的抗生素選擇。包括診斷初步確立但致病菌：尚未明確，或院外不規(guī)則治療者。應(yīng)選 用對(duì)肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌三種常見(jiàn)致病菌皆有效的抗生素。目前主要選擇能快速在患

5、者腦脊液中達(dá)到有效滅菌濃度的第三代頭抱菌素，包括頭抱噻肟200mg/(kg d)，或頭抱三嗪 100mg/vkg d)，療效不理想時(shí)可聯(lián)合使用萬(wàn)古霉素，40mg/(kg d)。對(duì) B內(nèi)酰胺類藥物過(guò)敏的患兒，可改用氯霉 素 100mg/ (kg d)。(6) . 為明確診斷，首先應(yīng)做的檢查是(分?jǐn)?shù)： 0.50)A. 血常規(guī)B. 尿常規(guī)C. 腦電圖D. 頭顱 CTE. 腦脊液 V 解析：除化膿菌外，結(jié)核桿菌、病毒、真菌等皆可引起腦膜炎，并出現(xiàn)與化腦某些相似的臨床表現(xiàn)而需注 意鑒別。腦脊液檢查，尤其病原學(xué)檢查是鑒別診斷的關(guān)鍵。男、2歲，水腫 1 周，加重 3天。體檢：高度水腫，腹水征 () ，陰囊水

6、腫。(分?jǐn)?shù)： 1.00 )(1). 首先需要檢查的是(分?jǐn)?shù)： 0.50)A. 腎功能 ( 包括 A/G， BUN， Scr ， CHO)B. 尿常規(guī) VC. 24 小時(shí)尿蛋白定量D. 血漿纖維蛋白原E. 血清蛋白電泳解析：小兒腎病綜合征(NS)是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿 中丟失的臨床綜合征。 臨床有以下四大特點(diǎn)： 大量蛋白尿； 低白蛋白血癥； 高脂血癥； 明顯水腫。 以上第、兩項(xiàng)為必備條件。尿液分析常規(guī)檢查：尿蛋白定性多在(十十牛)，約15%短暫鏡下血尿，大多可見(jiàn)透明管型、顆粒管型和卵圓脂肪小體。蛋白定量：24小時(shí)尿蛋白定量檢查超過(guò) 40mg(h-m

7、2)或50mg/(kg d)為腎病范圍的蛋白尿。尿蛋白/尿肌酐(mg/ mg)，正常兒童上限為0.2，腎病3.5。（2）.考慮的診斷是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. 急性腎炎B. 腎病綜合征 VC. 心肌損害D. 肝病性水腫E. 甲狀腺功能低下解析：二、（總題數(shù)：10,分?jǐn)?shù)：15.00） A.疼痛常在胸廓的下部或前部，在胸廓活動(dòng)明顯時(shí)加重 B.疼痛常在肋緣或斜方肌處有放射痛 C.胸痛多位于下胸部 D.胸痛常在心前區(qū)或胸骨后方，可放射到左肩或腹部* E.疼痛常固定于病變局部且常有壓痛（分?jǐn)?shù)：1.00 ）（1）.胸壁疾病（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）.腹部疾?。ǚ?jǐn)?shù)：0.50

8、）A.B.C.D.E. V解析：* A.激素敏感* B.激素耐藥* C.激素部分敏感* D.激素依賴E.激素高度敏感（分?jǐn)?shù)：1.00 ）0.50 )（1）.腎病綜合征激素足量2mg/（kg d）治療8周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰性A. VB.C.D.E.解析：中、長(zhǎng)期療法：可用于各種類型的NS先以潑尼松2mg/（kg d），最大量60mg/d，分次服用。若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，則自轉(zhuǎn)陰后至少鞏固2周方始減量，以后改為隔日2mg/kg早餐后頓服，繼用4周，以后每24周減總量2.55mg直至停藥；療程必須達(dá) 6個(gè)月（中程療法）。開(kāi)始治療后4周尿蛋白未轉(zhuǎn)陰者 可繼服至尿蛋白陰轉(zhuǎn)后 2周，一般不超過(guò)8周。（2）.腎病綜

9、合征激素足量（2mg/kg d）治療 8周，尿蛋白（+）（+ + ）（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：按糖皮質(zhì)激素反應(yīng)分為：激素敏感型腎病，以潑尼松足量治療W8周尿蛋白轉(zhuǎn)陰者，激素耐藥型腎病，以潑尼松足量治療 8周尿蛋白仍陽(yáng)性者：激素依賴型腎病，對(duì)激素敏感，但減量或停藥1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，重復(fù)2，次以上者，腎病復(fù)發(fā)與頻復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)（包括反復(fù)）。是指尿蛋白由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)2周。頻復(fù)發(fā)是指腎病病程中半年內(nèi)復(fù)發(fā)2次；或1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次。*A.異煙肼+氨芐青霉素* B.氨芐青霉素 C.無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷D.異煙肼 E.無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷+氨芐青霉素（分?jǐn)?shù):1.50 ）（1）.結(jié)核性腦膜炎治療用藥為（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B

10、.C.D. VE.解析：強(qiáng)化治療階段：聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM療程34個(gè)月，其中INH每日1525mg/kg。（2）.細(xì)菌性腦脊髓膜腦炎治療用藥為（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：腦膜炎球菌：與肺炎鏈球菌不同，目前該菌大多數(shù)對(duì)青霉素依然敏感，故首先選用。流感嗜血桿菌：對(duì)敏感菌株可換用氨芐西林。（3）.病毒性腦炎治療用藥為（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：抗病毒藥物阿昔洛韋，每次510mg/kg，每8小時(shí)1次?；蚱溲苌锉貘B(niǎo)苷，每次5mg/kg，每12小時(shí)1次。兩種藥物均需連用 1014天。 A.川崎病 B.少關(guān)節(jié)炎型幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C.多關(guān)節(jié)炎

11、型幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 E.過(guò)敏性紫癜（分?jǐn)?shù)：2.00）（1）.腸梗阻見(jiàn)于（分?jǐn)?shù)：0.50）A.B.C.D.E. V解析：部分患兒可有黑便或血便，偶見(jiàn)并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔者。（2）.胸片示彌漫性斑狀浸潤(rùn)見(jiàn)于（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：.腎衰竭見(jiàn)于（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（4）.意識(shí)和定向力障礙見(jiàn)于（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：* A.維生素A缺乏* B.維生素Bi缺乏* C.維生素C缺乏* D.維生素D缺乏* E.維生素E缺乏（分?jǐn)?shù)：2.00 ）（1）.佝僂病的病因是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D.

12、 VE.解析：營(yíng)養(yǎng)性維生素 D缺乏佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。（2）.干眼病的病因是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：維生素A缺乏病目前仍是不發(fā)達(dá)國(guó)家中威脅人類健康，尤其是兒童的主要疾病之一。其臨床表現(xiàn)除 了皮膚黏膜改變（如毛囊角化、角膜軟化等）和影響視網(wǎng)膜上視紫紅質(zhì)更新引起夜盲。（3）.腳氣病的病因是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：維生素Bi缺乏癥又稱腳氣病。（4）.壞血病的病因是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：維生素C缺乏癥又稱壞血病。A.發(fā)熱、貧血、出血B.出血C.貧

13、血D.發(fā)熱、貧血、出血、肝大、脾大E.貧血、出血,無(wú)肝大、脾大（分?jǐn)?shù):1.50 ）（1）.再生障礙性貧血主要臨床表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：再生障礙性貧血，貧血是唯一的癥狀，無(wú)肝、脾大（2）.急性白血病主要臨床表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：各型急性白血病的臨床表現(xiàn)基本相同，主要表現(xiàn)如下。起病大多較急；發(fā)熱：貧血；出血;白血病細(xì)胞浸潤(rùn)引起的癥狀和體征，肝、脾、淋巴結(jié)腫大。（3）.原發(fā)性血小板減少性紫癜主要臨床表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是小兒最常見(jiàn)的岀

14、血性疾病。其主要臨床特點(diǎn)是：皮膚、黏膜自發(fā)性出血和束臂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，血小板減少、出血時(shí)間延長(zhǎng)和血塊收縮不良。 A.過(guò)敏性紫癱性腎炎 B.急性腎小球腎炎 C.慢性腎炎 D.腎病綜合征E.尿路感染（分?jǐn)?shù)：2.00 ）（1）.男、10歲，“感冒”咽痛伴發(fā)熱經(jīng)中藥治療3天后退熱，10天后眼瞼水腫，尿色如茶水其可能診斷為（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：急性腎小球腎炎（AGN）簡(jiǎn)稱急性腎炎，是指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，當(dāng)有前驅(qū)感染，以血尿?yàn)橹?，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾患?？煞譃榧毙枣溓?菌感染后腎小球腎炎（APSGN）和非鏈球菌感染后腎小球腎

15、炎，急性腎炎主要是指ASPGN（2）.女、6歲，高熱伴尿頻、尿痛 3天，患兒自訴左腰部疼痛，尿黃渾，可能診斷為（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：年長(zhǎng)兒：以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等全身癥狀突岀，常伴有腰痛和腎區(qū)叩擊痛，肋脊角壓痛等。同時(shí)尿路刺激癥狀明顯，患兒可岀現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁，偶見(jiàn)肉眼血尿。（3）.女、12歲，雙小腿出紫紅色點(diǎn)3周，持續(xù)約半個(gè)月消退，1周后眼瞼水腫，尿色洗肉水樣（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：30%- 60%病例有腎臟受損的臨床表現(xiàn)。多發(fā)生于起病1個(gè)月內(nèi)，亦可在病程更晚期，于其他癥狀消失后發(fā)生，少數(shù)則以腎炎作為首發(fā)癥狀。癥狀輕重不一，與腎

16、外癥狀的嚴(yán)重度無(wú)一致性關(guān)系。多數(shù)患兒岀 現(xiàn)血尿，蛋白尿和管型，伴血壓增高及水腫，稱為紫癜性腎炎；少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。（4）.男、2歲，“感冒”低熱伴咳嗽 2天后眼瞼開(kāi)始水腫，逐日加重，尿黃有泡沫，可能診斷為（分?jǐn)?shù):0.50）A.B.C.D. VE.解析：小兒腎病綜合征是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟 失的臨床綜合征。臨床有以下四大特點(diǎn)：大量蛋白尿；低白蛋白血癥；高脂血癥；明顯水腫。以 上第、兩項(xiàng)為必備條件。 A.開(kāi)始產(chǎn)生思維 B.直覺(jué)活動(dòng)思維 C.初級(jí)抽象思維 D.初級(jí)概括性思維 E.高級(jí)抽象思維（分?jǐn)?shù):1.50 ）（1）.思維活動(dòng)由初級(jí)發(fā)展到高級(jí)，3

17、歲前可有的思維為（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：思維的發(fā)展：1歲以后的兒童開(kāi)始產(chǎn)生思維，在3歲以前只有最初級(jí)的形象思維；3歲以后開(kāi)始有初步抽象思維；611歲以后兒童逐漸學(xué)會(huì)綜合分析；分類比較等抽象思維方法，具有進(jìn)一步獨(dú)立思考的能 力。（2）.思維活動(dòng)由初級(jí)發(fā)展到高級(jí)，45歲可有的思維為（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（3）.思維活動(dòng)由初級(jí)發(fā)展到高級(jí)，611歲可有的思維為（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：* A.濕肺B.胎糞吸入綜合征* C.生后感染性肺炎* D.新生兒肺透明膜病* E.宮內(nèi)感染性肺炎（分?jǐn)?shù):1.50 ）（1）.24小時(shí)男嬰，胎

18、齡32周，生后6小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難伴發(fā)紺，兩肺呼吸音低，無(wú)啰音，胸片示兩肺透 亮度降低，有支氣管充氣征，診斷為（分?jǐn)?shù)： 0.50）A.B.C.D. VE.解析：出生時(shí)多正常，生后 26小時(shí)（嚴(yán)重者生后即該）出現(xiàn)呼吸窘迫，表現(xiàn)為呼吸急促 （2 60/分）、發(fā) 紺、鼻扇、吸氣性三凹征和明顯的呼氣呻吟。呼氣呻吟是機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)，呼氣時(shí)聲門(mén)不完全開(kāi)放，使肺 內(nèi)氣體潴留，防止肺泡萎陷。呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)。X線胸片檢查表現(xiàn)較特異，對(duì) RDS診斷非常重要。毛玻璃樣改變；支氣管充氣征；白肺。（2）.男，6天，生后4天始鼻塞、流涕，煩躁不安，日漸呼吸困難，肺部呼吸音粗，少許濕性啰音，胸片肺紋理增強(qiáng)模糊

19、，散在小片狀陰影，診斷為（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：產(chǎn)后感染性肺炎表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、氣促、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、吐泡沫痰、三凹征象；肺部體征 早期常不明顯，病程中可岀現(xiàn)雙肺細(xì)濕啰音。呼吸道合胞病毒肺炎可表現(xiàn)為喘息，肺部聽(tīng)診可聞哮鳴音。（3）.10小時(shí)女?huà)?，出生時(shí)有羊膜早破，Apgar評(píng)分1分鐘7分，復(fù)蘇后呼吸增快，肺部體征陰性，胸片雙肺紋理增強(qiáng)、模糊，IsM增高，血培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，診斷為（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：宮內(nèi)感染性肺炎臨床表現(xiàn)差異很大。多在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，岀生時(shí)常有窒息史，復(fù)蘇后可有氣促、呻吟、呼吸困難，體溫不穩(wěn)定，反應(yīng)差。肺部聽(tīng)診呼吸音可

20、為粗糙、減低或聞及濕啰音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼 吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。* A.腰穿* B. MRI* C.腦電圖* D.腦血管造影* E.肌肉活檢（分?jǐn)?shù)：1.00 ）（1）.小腦腫瘤最適合的檢查是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. VC.D.C. 解析：小兒出現(xiàn)進(jìn)行性加重的顱內(nèi)高壓、或相關(guān)的局灶性癥狀體征時(shí)，應(yīng)注意顱內(nèi)腫瘤的可能性。頭顱影 像學(xué)檢查是進(jìn)一步確診的關(guān)鍵，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描 （CT） ，能幫助大部分患兒明確診斷，但對(duì)顱后窩區(qū)腫 瘤因受顱底骨影重疊干擾，清晰度不如磁共振成像。（2）. 吉蘭-巴雷綜合征最適合的檢查是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：腦脊

21、液檢查80%90%勺GBS患者腦脊液中蛋白增高但白細(xì)胞計(jì)數(shù)和其他均正常，乃本病特征。然而,這種蛋白 -細(xì)胞分離現(xiàn)象一般要到起病后第 2 周才出現(xiàn)。三、 （總題數(shù)： 10，分?jǐn)?shù)： 5.00）1. 腹瀉勺治療，正確勺是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 調(diào)整飲食 VB. 控制腸道內(nèi)外感染 VC. 盡早使用止瀉藥D. 糾正水電解質(zhì)紊亂 VE. 加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥 V 解析：原則為：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理。預(yù)防并發(fā)癥。不同時(shí)期勺腹瀉病治療 重點(diǎn)各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染，遷延及慢性腹瀉則應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)問(wèn) 題及飲食療法問(wèn)題。2. 法洛四聯(lián)癥較容易并發(fā)（分?jǐn)?shù)：

22、0.50 ）A. 肺炎B. 感染性心內(nèi)膜炎 VC. 腦栓塞 VD. 心力衰竭E. 敗血癥 解析：法洛四聯(lián)癥常見(jiàn)勺并發(fā)癥為腦血栓、腦膿腫及感染性心內(nèi)膜炎。3. 小兒驚厥時(shí)需要急診處理勺方法有（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 10%水合氯醛灌腸VB. 副醛靜脈推注 VC. 硝西泮口服D. 苯巴比妥鈉肌注 VE. 地西泮靜脈緩慢注射 V解析：盡快控制SE發(fā)作，立即靜脈注射有效而足量的抗癲癇藥物，通常首選地西泮（又名安定）。大多在12分鐘內(nèi)止驚。靜脈注射困難時(shí)同樣劑量經(jīng)直腸注入比肌內(nèi)注射見(jiàn)效快，510分鐘可望止驚。靜脈推注中要密切觀察有無(wú)呼吸抑制。與地西泮同類的有效藥物還有勞拉西泮或氯硝西泮。此外，苯妥英鈉

23、、苯巴比 妥都屑于搶救 SE 的第一線藥物，其作用各有特色，可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。4. 潛伏青紫型先心病有（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 房間隔缺損VB. 室間隔缺損VC. 法洛四聯(lián)癥D. 肺動(dòng)脈瓣狹窄E. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 V 解析：左向右分流型 （ 潛伏青紫型 ）正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，故平時(shí)血液從左向右分流而不 出現(xiàn)青紫。當(dāng)劇烈哭鬧、屏氣或任何病理情況下致使肺動(dòng)脈或右心室壓力增高并超過(guò)左心壓力時(shí)，則可使 血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等。5. 女、 10歲。因發(fā)熱、伴陣發(fā)性咳嗽 28 天，有少量白黏痰。體檢：兩肺散在粗、中濕啰音，左下肺呼吸 音低

24、，心率 102次/ 分，律齊，未聞雜音。胸片示左肺上、下大片影，左下肺外帶有帶狀陰影。心電圖示二 度房室傳導(dǎo)阻滯，Q-T間期延長(zhǎng)，T波低平。血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞4.5 X109/L。為確診和鑒別診斷, 需作哪些檢查（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 病原學(xué)檢查 （ 包括痰培養(yǎng)、菌體抗原、病毒抗體等 ） VB. 心肌酶 VC. 抗核抗體等 VD. PPD或0T試驗(yàn) VE. 支原體抗體 V 解析：6. 毛細(xì)支氣管炎的臨床特點(diǎn)有（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 體溫一般不超過(guò)38.5 C VB. 突然喘憋，可以出現(xiàn)呼吸性呼吸困難 VC. 重癥可出現(xiàn)三凹征 VD. 氣促，發(fā)紺，煩躁，頻咳 VE. 肺部滿布細(xì)

25、濕啰音 解析：毛細(xì)支氣管炎是由多種致病原感染引起的急性毛細(xì)支氣管炎癥，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床 特點(diǎn)。本病僅發(fā)生于 2 歲以下小兒，多數(shù)在 6 個(gè)月以內(nèi)。喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)。肺部體征主要 為哮鳴音，叩診可呈鼓音，喘憋緩解期可聞及中、細(xì)濕啰音。7. 小兒高滲性脫水的臨床表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 皮膚干燥 VB. 煩躁、肌張力高甚至驚厥 VC. 尿量減少 VD. 煩渴、高熱 VE. 血壓升高解析：在高滲性脫水， 水從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外使細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓達(dá)到平衡， 其結(jié)果是細(xì)胞內(nèi)容量降低。 而此時(shí)因細(xì)胞外液得到了細(xì)胞內(nèi)液體的補(bǔ)充，使臨床脫水體征并不明顯，皮膚常溫暖、有揉面感；神經(jīng)系 統(tǒng)可表現(xiàn)為嗜睡，但肌張力較高，反射活躍。由于細(xì)胞外液鈉濃度過(guò)高，滲透壓增高，使體內(nèi)抗利尿激素 增多，腎臟回吸收較多的水分，結(jié)果尿量減少。因細(xì)胞外液減少并不嚴(yán)重，故循環(huán)衰竭和腎小球?yàn)V過(guò)率減 少都較其他兩種脫水輕。由于