建設(shè)工程承包人主要用表

1、資料說明： 本套表格為建設(shè)工程領(lǐng)域 承包人主要用表 （按照監(jiān)理規(guī)范制作 ） ， 2015 年至今實用。參建四方具體需要資料的份數(shù)，按照監(jiān)理單位要求報送。 如對您有幫助，別忘評分，謝謝。CB01 施工技術(shù)方案申報表（承包 技案 號）合同名稱： 合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）我方今提交工程（名稱及編碼）的：施工組織設(shè)計施工措施計劃專項施工方案度汛方案災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案施工工藝試驗方案專項檢測試驗方案工程測量施測方案工程放樣計劃和方案變更實施方案請貴方審批。承 包 人：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)審批意見：監(jiān)理機構(gòu)：審 批 人：日 期： 年 月 日說明： 本表一式 9 份，由承包人填寫， 監(jiān)理機構(gòu)審

2、批后， 發(fā)包人 4 份、設(shè)代機構(gòu) 1 份、監(jiān)理機構(gòu) 2 份、承包人 2 份1CB02施工進度計劃申報表承包 進度 號）合同編號：合同名稱： 致：（監(jiān)理機構(gòu)）我方今提交 工程（名稱及編碼）的：施工總進度計劃年施工進度計劃月施工進度計劃專項施工進度計劃（如度汛計劃、趕工計劃等）請貴方審批。附件： 1. 施工進度計劃。2. 圖表、說明書共 頁。3.承 包 人：項目經(jīng)理：日 期：年月日監(jiān)理機構(gòu)審批意見：監(jiān)理機構(gòu)： 審 批 人：日 期：年月日說明： 本表一式 9 份，由承包人填寫， 監(jiān)理機構(gòu)審批后， 發(fā)包人 4 份、設(shè)代機構(gòu) 1 份、監(jiān)理機構(gòu) 2 份、承包人 2 份CB03施工用圖計劃申報表承包 圖計

3、號）合同名稱：合同編號：致：（監(jiān)理機構(gòu)）我方今提交 工程（名稱及編碼）的：（總）用圖計劃時段用圖計劃請貴方審核。附件： 1. 用圖計劃。2.承 包 人：項目經(jīng)理：監(jiān)理機構(gòu)審批意見：日 期：年月日監(jiān)理機構(gòu)：審 批 人：日 期：年月日說明： 本表一式 9 份，由承包人填寫， 監(jiān)理機構(gòu)審批后， 發(fā)包人 4 份、設(shè)代機構(gòu) 1 份、監(jiān)理機構(gòu) 2 份、承包人 2 份CB06 現(xiàn)場組織機構(gòu)及主要人員報審表（承包 機構(gòu) 號）合同名稱： 合同編號： 致（監(jiān)理機構(gòu)） ：現(xiàn)提交第 次現(xiàn)場機構(gòu)及主要人員報審表，請貴方審查。 附件： 1. 組織機構(gòu)圖。2. 部門職責及主要人員數(shù)量、分工。3. 人員清單及其資格或崗位證書

4、。4承 包 人：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日審查意見：監(jiān)理機 構(gòu)：審 批 人：日 期： 年 月 日說明：本表一式 8 份，由承包人填寫，監(jiān)理機構(gòu)審查后，發(fā)包人 4 份、監(jiān)理機構(gòu)、承包人各 2 份CB07原材料 /中間產(chǎn)品進場報驗單（承包 報驗 號）合同名稱： 合同編號：致（監(jiān)理機構(gòu)） ：我方于 年 月 日進場的原材料 / 中間產(chǎn)品如下表。擬用于下述部位： 1； 2； 3。經(jīng)自檢，符合合同要求，請貴方審核。序 號原材料 / 中間 產(chǎn)品名 稱原材料/中 間產(chǎn)品來 源、產(chǎn)地原材料 / 中間產(chǎn) 品規(guī)格用途本批原 材料 / 中間產(chǎn) 品數(shù)量承包人試驗試樣 來源取樣 地點取樣 日期試驗 日期試驗 結(jié)果質(zhì)檢

5、 負責人1234附件： 1 質(zhì)量證明文件。2進場原材料 / 中間產(chǎn)品外觀驗收檢查記錄。3檢測報告。承包 人：項目經(jīng)理 / 技術(shù)負責人：日 期： 年 月 日審核意見同意進場使用不同意進場使用理由：監(jiān)理 機構(gòu)：監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日說明：本表一式 8 份，由承包人填寫，監(jiān)理機構(gòu)審核后，發(fā)包人 4 份、監(jiān)理機構(gòu)、承包人各 2 份CB08 施工設(shè)備進場報驗單（承包 設(shè)備 號）合同名稱： 合同編號：致（監(jiān)理機構(gòu)） ：我方于 年 月 日進場的施工設(shè)備如下表。擬用于 的施工。經(jīng)自檢，符合合同要求，請貴方審核。序號設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場日期完好狀況設(shè)備權(quán)屬生產(chǎn)能力備注123456附件： 1. 進場

6、施工設(shè)備照片。2. 進場施工設(shè)備生產(chǎn)許可證。3. 進場施工設(shè)備產(chǎn)品合格證（特種設(shè)備應(yīng)提供安全檢定證書） 。4. 操作人員資格證。承 包 人： 項目經(jīng)理 / 技術(shù)負責人： 日 期： 年 月 日審核意見同意進場使用不同意進場使用理由：監(jiān)理機 構(gòu)：監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日說明：本表一式 8 份，由承包人填寫， 監(jiān)理機構(gòu)審核后， 發(fā)包人 4 份、監(jiān)理機構(gòu)、 承包人各 2 份CB09工程預(yù)付款申請單（承包 工預(yù)付 號）合同名稱：合同編號：致（監(jiān)理機構(gòu)） ：現(xiàn)申請支我方承擔的 合同工程， 依據(jù)施工合同約定，已具備工程預(yù)付款支付條件，付第 次工程預(yù)付款，計（大寫） （小寫 ），請貴方核查。附件： 1

7、已具備工程預(yù)付款支付條件的證明材料。2計算依據(jù)及結(jié)果。3承 包 人：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)工程預(yù)付款支付證書。監(jiān)理機構(gòu)：簽 收 人：日 期： 年 月 日說明：本表一式 8 份，由承包人填寫。 監(jiān)理機構(gòu)簽收后， 發(fā)包人 4 份、監(jiān)理機構(gòu) 2 份、承包人 2 份CB10 材料預(yù)付款報審表（承包 材預(yù)付 號）致（監(jiān)理機構(gòu)） ： 我方已采購下列材料并進場，經(jīng)自檢和監(jiān)理機構(gòu)審核，材料的質(zhì)量和儲存條件符合合同約 定并驗點入庫，特申請材料預(yù)付款，請貴方核查。序號材料名稱規(guī)格型號單位數(shù)量單價（元）合價（元）付款憑據(jù)編號12345本次申請材料預(yù)付款金額 仟 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元（

8、小寫： 元）附件： 1材料報驗單份。2材料付款憑據(jù)復(fù)印件張。3承 包 人：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日經(jīng)核查，本次材料預(yù)付款金額為（大寫） 元（小寫 元）， 隨工程進度付款一同支付。監(jiān)理機構(gòu)：總監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日合同名稱：說明： 本表一式 8 份，由承包人填寫。 監(jiān)理機構(gòu)審批后， 發(fā)包人 4 份、監(jiān)理機構(gòu) 2 份、承包人 2 份合同編號：CB12聯(lián)合測量通知單承包 聯(lián)測 號）合同編號：合同名稱：致（監(jiān)理機構(gòu)） ：根據(jù)合同約定和工程進度，我方擬進行工程測量工作，請貴方派員參加。施測工程部位：項目工作內(nèi)容：任務(wù)要點：施測計劃時間： 年 月 日至 年 月 日承 包 人：技術(shù)負責人：日

9、 期： 年 月 日擬于 年 月 日派監(jiān)理人員參加測量。不派人參加聯(lián)合測量，貴方測量后將測量結(jié)果報我方審核。監(jiān)理機 構(gòu)：監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日說明：本表一式 8 份，由承包人填寫， 監(jiān)理機構(gòu)簽署后， 發(fā)包人 4 份、監(jiān)理機構(gòu)、 承包人各 2 份10施工測量成果報驗單中十 2016 測量 001 號）合同名稱：雅安市銅頭引水工程干渠施工標段合同編號： YAST-TYGS-CIII致（監(jiān)理機構(gòu)） ：四川省水利水電工程建設(shè)監(jiān)理中心銅頭引水工程干渠工程監(jiān)理部我方已完成施工控制測量 / ? 工程計量測量 / 地形測量 / 施工期變形監(jiān)測的施工測量工 作，經(jīng)自檢合格，請貴方審核。施測部位：趙家鳳鳴

10、 15#鎮(zhèn)墩 23#鎮(zhèn)墩開挖，不含 21#鎮(zhèn)墩。施測說明：本次測量以已知點 T14，T15 為基準點，采用全站儀進行鎮(zhèn)墩基底開挖測量。附件：施工控制測量? 工程計量測量地形測量施工變形測量1. 測量數(shù)據(jù)。2. 數(shù)據(jù)分析及平差成果。1. 工程量計算表。2. 斷面圖。3. 原始斷面測量記錄表。4. 竣工測量記錄表。1. 測量數(shù)據(jù)。2. 數(shù)據(jù)分析及成果（數(shù) 據(jù)處理方法，斷面圖或 地形圖）1. 觀測數(shù)據(jù)。2. 數(shù)據(jù)分析及評價。承 包 人：技術(shù)負責人：日 期： 年 月 日審核意見：監(jiān)理 機構(gòu)：監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日說明：本表一式 6 份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審核后，發(fā)包人 2 份、監(jiān)理機構(gòu)、

11、承包人各 2 份11CB15分部工程開工申請表承包 分開工 號）合同編號：合同名稱：致（監(jiān)理機構(gòu)） ：分部工程 / 分部工程部分工作 已具備開工條件， 施工準備已就緒， 請貴方審批。申請開工分部工程 名稱、編碼承包人施工準備工作自檢記錄序號檢查內(nèi)容檢查結(jié)果1施工技術(shù)交底和安全交底情況2主要施工設(shè)備到位情況3施工安全、質(zhì)量措施落實情況4工程設(shè)備檢查驗收情況5原材料、中間產(chǎn)品質(zhì)量及準備情況6現(xiàn)場施工人員安排情況7風、水、電等必須的輔助生產(chǎn)設(shè)施準備情況8場地平整、交通、臨時設(shè)施準備情況9測量放樣情況10工藝試驗情況附件：分部工程施工措施計劃分部工程進度計劃確認的工藝試驗成果施工安全交底記錄施工技術(shù)交

12、底記錄申請開工的部分工作清單（對分部工程部分工作開工情況）承 包 人：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日12審核后另行批復(fù)。監(jiān)理機構(gòu)：簽 收 人：日 期： 年 月 日說明：本表一式 9 份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)簽收后，發(fā)包人 4 份、設(shè)代機構(gòu) 1 份、監(jiān)理機構(gòu) 2 份、承包人 2 份CB15附件 1施工安全交底記錄（承包 安交 號）合同名稱： 合同編號：單位工程名稱承包人分部工程名稱施工內(nèi)容主持人 / 交底人/時間/ 地點/1. 施工安全交底依據(jù)文件清單 （法律、法規(guī)、規(guī)章、工程建設(shè)標準強制性條文、合同文件、施工組織設(shè)計及施工措 施計劃中的安全技術(shù)措施、專項施工方案、施工現(xiàn)場臨時用電方案等。）2

13、. 施工安全交底內(nèi)容：施工安全交底記錄：13記錄人：與會人員簽名：說明：可加附頁CB15附件 2施工技術(shù)交底記錄（承包 技交 號）合同名稱： 合同編號：單位工程名稱承包人分部工程名稱施工內(nèi)容主持人 / 交底人/時間/ 地點/1. 施工技術(shù)交底依據(jù)文件清單 （合同文件、工程建設(shè)標準強制性條文、施工圖紙、施工組織設(shè)計、施工措施計劃等。）2. 施工技術(shù)交底內(nèi)容：（ 設(shè)計要求和質(zhì)量標準交底、作業(yè)指導(dǎo)書交底等。 ）施工技術(shù)交底記錄：14記錄人：與會人員簽名：說明：可加附頁CB16 工程設(shè)備采購計劃報審表（承包 設(shè)采 號）合同名稱： 合同編號：致（監(jiān)理機構(gòu)） ： 根據(jù)合同進度計劃，我方將按下表進行工程設(shè)備

14、采購，請貴方審核。序號名稱品牌規(guī)格/型號廠家 /產(chǎn)地數(shù)量擬采購日期計劃進場日期備注123456承 包 人：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日15審核意見：監(jiān) 理 機 構(gòu)：審 批 人：日 期： 年 月 日說明：本表一式 9 份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審核后，發(fā)包人 4 份、設(shè)代機構(gòu) 1 份、監(jiān)理機構(gòu) 2 份、承包人 2 份CB17 混凝土澆筑開倉報審表（承包 開倉 號）合同名稱： 合同編號：致（監(jiān)理機構(gòu)） ： 我方下述工程混凝土澆筑準備工作已就緒，請貴方審批。單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱單元工程編碼申 報 意 見主要內(nèi)容準備情況備料情況施工配合比檢測準備基面 /施工縫處理鋼筋制安模板支立細部

15、結(jié)構(gòu)預(yù)埋件（含止水安裝、 監(jiān)測儀器安裝）混凝土系統(tǒng)準備16附：自檢資料。承 包 人：現(xiàn)場負責人：日 期： 年 月 日監(jiān) 理 機 構(gòu) 意 見審批意見：監(jiān)理 機構(gòu)：審 批 人：日 期： 年 月 日說明：本表一式 2 份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審批后，監(jiān)理機構(gòu)、承包人各 1 份CB18 工序/ 單元工程施工質(zhì)量報驗單（承包 質(zhì)報 號）合同名稱： 合同編號：17致（監(jiān)理機構(gòu)） ：工序 /單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報請貴方復(fù)核。附：工序施工質(zhì)量評定表。工序施工質(zhì)量檢查、檢測記錄。單元工程施工質(zhì)量評定表。單元工程施工質(zhì)量檢查、檢測記錄。承 包 人： 質(zhì)檢負責人：日 期：年月日復(fù)核結(jié)果：同意

16、進入下一工序同意進入下一單元工程不同意進入下一工序 不同意進入下一單元工程監(jiān)理機 構(gòu)意見附件：監(jiān)理復(fù)核支持材料。監(jiān) 理 機 構(gòu)：審 批 人：日 期： 年 月 日說明：本表一式 2 份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)復(fù)核后，監(jiān)理機構(gòu)、承包人各 1 份CB19合同名稱：施工質(zhì)量缺陷處理方案報審表合同編號：承包 缺方 號）18致（監(jiān)理機構(gòu)） ：我方今提交 施工質(zhì)量缺陷處理方案，請貴方審批。 附件： 1. 施工質(zhì)量缺陷處理方案。2.承 包 人：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu) 意見監(jiān)理機構(gòu)：總監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日設(shè)代機構(gòu)意見設(shè)代機構(gòu)：負 責 人：日 期： 年 月 日發(fā)包人意見發(fā)包人：負責人：

17、日 期： 年 月 日說明： 1. 本表由承包人填寫，應(yīng)經(jīng)監(jiān)理機構(gòu)批準，必要時應(yīng)由設(shè)代機構(gòu)和發(fā)包人確認。2. 本表一式 10 份，發(fā)包人 4 份、設(shè)代機構(gòu) 2 份、監(jiān)理機構(gòu) 2 份、承包人 2 份CB20 施工質(zhì)量缺陷處理措施計劃報審表19承包 缺陷 號）合同名稱： 合同編號：致（監(jiān)理機構(gòu)） :我方今提交 工程的施工質(zhì)量缺陷處理措施計劃報審表，請貴方審批。附件：施工質(zhì)量缺陷處理方案。承 包 人：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱單元工程編碼質(zhì)量缺陷 工程部位質(zhì)量缺陷情況 簡要說明擬采用的施工質(zhì)量缺 陷處理措施計劃簡述缺陷處理時段年 月 日至 年 月 日審批意見：監(jiān)

18、理機構(gòu)：監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日CB21事故報告單承包 事故 號）說明：本表一式 8 份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審批后，發(fā)包人 4 份、監(jiān)理機構(gòu)、承包人各 2 份合同編號：合同名稱：20致（監(jiān)理機構(gòu)） ：年 月 日 時，在 發(fā)生 事故， 現(xiàn)將事 故發(fā)生情況報告如下：1. 事故簡述：2. 已采取的應(yīng)急措施：3. 初步處理意見：承 包 人：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)意見：監(jiān)理機構(gòu)： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日說明：本表一式 8 份，由承包人填寫。 監(jiān)理機構(gòu)簽署意見后， 發(fā)包人 4 份、監(jiān)理機構(gòu)、 承包人各 2 份。CB22 暫停施工報審表（承包 暫停 號）合同編號：合

19、同名稱：21致（監(jiān)理機構(gòu)） ： 由于發(fā)生本申請所列原因，造成工程無法正常施工，依據(jù)施工合同約定，我方申請對所列工程項 目暫停施工。附件：承 包 人：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日暫停施工工程項 目范圍 /部位暫停施工原因引用合同條款審批意見：監(jiān)理機構(gòu)：總監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日說明：本表一式 8 份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審批后，發(fā)包人 4 份、監(jiān)理機構(gòu)、承包人各 2 份CB23 復(fù)工申請報審表（承包 復(fù)工 號）22合同編號：合同名稱：致（監(jiān)理機構(gòu)） ： 工程項目，接到暫停施工指示（監(jiān)理 停工 號）/ 批準的暫停 施工報審表（承包 暫停 號），已于 年 月 日 時暫停施工。鑒于致使該工

20、程的停工因 素已經(jīng)消除，復(fù)工準備工作業(yè)已就緒，特申請復(fù)工，請貴方審批。附件： 1. 停工因素消除情況說明。2. 復(fù)工條件情況說明。承 包 人：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日審批意見：監(jiān)理機構(gòu)：總監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日說明：本表一式 8 份，由承包人填寫。 監(jiān)理機構(gòu)審批后， 發(fā)包人 4 份、監(jiān)理機構(gòu)、 承包人各 2 份CB24變更申請報告23（承包 變更 號）合同名稱： 合同編號：致（監(jiān)理機構(gòu)） ： 我方依據(jù)貴方的變更指示（監(jiān)理 變指 號）/ 由于 方案 / 變更建議書，請貴方審批。原因，現(xiàn)提交變更實施。附件：變更建議書（承包人提出的變更建議，應(yīng)附帶變更建議書） 。變更實施方案（承包人

21、收到變更指示或其他，應(yīng)提交變更實施方案） 承 包人：項目經(jīng)理：日 期： 年月日監(jiān)理機 構(gòu)初步 意見監(jiān)理機構(gòu)： 總監(jiān)理工程師： 日 期：年月日設(shè)計單 位意見設(shè)計單位：負責人：日 期：年月日發(fā)包人 意見發(fā)包人：（蓋章）負責人：日 期：年月日批復(fù)意 見監(jiān)理機構(gòu)：（蓋章）總監(jiān)理工程師：日 期：年月日說明：本表一式 10 份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)、設(shè)代機構(gòu)、發(fā)包人審簽后，發(fā)包人 4 份、設(shè)代機構(gòu)、監(jiān)理機構(gòu)、承包人各 2 份24CB24 附件 1工程變更建議書承包 變建 號）合同名稱：合同編號：致（監(jiān)理機構(gòu)） ：我方建議對如下項目進行變更，請貴方審批。變更項目名稱：變更內(nèi)容簡述：變更工程量估計：變更技術(shù)

22、要求：變更進度要求：承包 人：項目經(jīng)理：日 期： 年監(jiān)理機構(gòu)：簽 收 人：日 期： 年月日月日25說明：可加附頁CB25 施工進度計劃調(diào)整申報表（承包 進調(diào) 號）合同名稱： 合同編號： 致（監(jiān)理機構(gòu)） ：我方現(xiàn)提交 工程項目施工進度調(diào)整計劃，請貴方審批。 附件：施工進度調(diào)整計劃（包括調(diào)整理由、形象進度、工程量、資源投入計劃等）承 包 人：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)審批意見：監(jiān)理機構(gòu)：審 批 人：日 期： 年 月 日26說明：本表一式 8 份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審批后，發(fā)包人 4 份、監(jiān)理機構(gòu)、承包人各 2 份27CB26延長工期申報表承包 延期 號）合同名稱： 合同編號： 致（

23、監(jiān)理機構(gòu)） ：由于本申報表附件所列原因，根據(jù)施工合同約定及相關(guān)規(guī)定，我方要求合同工程工期順延 天， 完工日期從 年 月 日延至 年 月 日，請貴方審批。附件： 1. 延長工期申請報告（說明原因、依據(jù)、計算過程及結(jié)果等） 。 2證明材料。承 包 人：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見。監(jiān)理機構(gòu)：簽 收 人：日 期： 年 月 日說明：本表一式 9 份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)簽收后，發(fā)包人 4 份、設(shè)代機構(gòu) 1 份、監(jiān)理機構(gòu) 2 份、承包人 2 份28CB27變更項目價格申報表（承包 變價 號）合同名稱： 合同編號：致（監(jiān)理機構(gòu)） ：根據(jù) 變更申請報告（承包 變更 號）的變更內(nèi)

24、容，對下列項目價格申 報如下，請貴方審核。附件：變更價格報告（變更估價原則、編制依據(jù)及說明、單價分析表） 。承 包 人：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日序號項目名稱單位申報價格（單價或合價）備注123456監(jiān)理機構(gòu)另行簽發(fā)審核意見。監(jiān)理機構(gòu)：簽 收 人：日 期： 年 月 日說明：本表一式 8 份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)簽收后，發(fā)包人 4 份、監(jiān)理機構(gòu)、承包人各 2 份29CB28索賠意向通知承包 賠通 號）合同名稱： 合同編號：致（監(jiān)理機構(gòu)） ：由于 原因，根據(jù)施工合同約定，我方擬提出索賠申請，請貴方審核。附件：索賠意向書（包括索賠事件及影響、索賠依據(jù)、索賠要求等） 。承 包 人：項目經(jīng)理：日

25、期： 年 月 日監(jiān)理意見：監(jiān)理機構(gòu)：總監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日說明： 本表一式 8 份，由承包人填寫。 監(jiān)理機構(gòu)簽署意見后， 發(fā)包人 4 份、監(jiān)理機構(gòu)、 承包人各 2 份30CB29合同名稱：索賠申請報告合同編號：承包 賠報 號）致（監(jiān)理機構(gòu)） ：根據(jù)有關(guān)規(guī)定和施工合同約定，我方對 事件，申請賠償金額為（大寫）（小寫 ）索賠工期 天，請貴方審核。 附件：索賠報告。主要內(nèi)容包括：1 索賠事件簡述及索賠要求。2 索賠依據(jù)。3 索賠計算。4 索賠證明材料。承 包 人：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日31監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見。監(jiān)理機構(gòu)：簽 收 人：日 期：年月日說明：本表一式 8 份，由承

26、包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)簽收后，發(fā)包人 4 份、監(jiān)理機構(gòu)、承包人各 2 份CB34 施工月報表（ 年 月）（承包 月報 號）合同名稱： 合同編號： 致（監(jiān)理機構(gòu)） ：現(xiàn)呈報我方編寫的 年 月施工月報（ 年 月 日至 年 月 日）， 請貴方審閱。附件：施工月報。承 包 人：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日32今已收到 （承包人全稱）所報 年 月的施工月報及附件共 份。年月日監(jiān)理機構(gòu)： 簽 收 人： 日 期：說明：本表一式 8 份，由承包人填寫，每月 30 日前報監(jiān)理機構(gòu)，監(jiān)理機構(gòu)簽收后，發(fā)包人 4 份、監(jiān)理機構(gòu)、承包人 各 2 份。施工月報年 第 期年 月 日至 年 月 日33工程名稱：合同編號：承 包

27、 人：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日CB34 附表 1原材料 / 中間產(chǎn)品使用情況月報表（承包 材料月 號）合同名稱： 合同編號：材料名稱規(guī)格/ 型號單位上月庫存本月進貨本月消耗本月庫存下月計劃用量水泥粉煤灰鋼材型材鋼筋木材34CB34 附表 2原材料 / 中間產(chǎn)品檢驗月報表（承包 材檢月 號）合同名稱： 合同編號：材料名稱規(guī)格 / 型號單位檢驗量檢驗日期檢驗內(nèi)容 及方法檢驗 結(jié)果檢驗 機構(gòu)質(zhì)量 負責人備注水泥粉煤灰鋼材型 材鋼筋木材35CB34附表 3主要施工設(shè)備情況月報表（承包 設(shè)備月 號）合同名稱： 合同編號：序號名稱型號 / 規(guī)格計劃數(shù)量（臺）實際數(shù)量（臺）完好率（ %）是否滿足合 同

28、要求12345678936CB34附表 4現(xiàn)場人員情況月報表（承包 人員月 號）合同名稱： 合同編號：序 號部門人員類別（人）合計管理人員技術(shù)人員特種作業(yè)人員普通作業(yè)人員其他輔助人員37CB34附表 5施工質(zhì)量檢測月匯總表（承包 質(zhì)檢月 號）合同名稱： 合同編號：序 號檢測部位檢測項目檢測數(shù)量檢測日期檢測結(jié)果質(zhì)量負責人12345638CB34 附表 6施工質(zhì)量缺陷月報表（承包 缺陷月 號）合同名稱： 合同編號：序號質(zhì)量缺陷部位質(zhì)量缺陷類型缺陷檢測情況處理情況備注1234567893910承包 人：部門負責人：日 期： 年 月 日說明：本表一式 6 份，由承包人填寫，作為施工月報的附件一同上報C

29、B34 附表 7工程事故月報表（承包 事故月 號）合同名稱： 合同編號：序號發(fā)生事故 時間事故地點事故的 工程影 響事故 等級直接損失 金額或處理 成本 （元）人員傷亡 （人）處理 情況死亡重 傷123456407承包人：部門負責人：日 期： 年 月 日說明：本表一式 6 份，由承包人填寫，作為施工月報的附件一同上報CB34附表 8合同完成額月匯總表（承包 完成額 號）合同名稱： 合同編號：序號項目 編號一級 項目合同 金額 （元）截止上月末 累計完成額（元）截止上月末 累計完成額 比例本月 完成額 （元）截止本月末 累計完成額 （元）截止本月 末累計完 成額比例1234678941合計承包人

30、：部門負責人：日 期： 年 月 日說明： 1. 本表一式 6 份，由承包人填寫，作為施工月報的附件一同上報。2 本表的一級項目指合同工程量清單中分組項目下的分類工程， 項目編號為其對應(yīng)的清單項目編號。42CB34附表 9主要實物工程量月匯總表（承包 實物月 號）合同名稱： 合同編號：序號名稱單位截至上月末 累計完成工 程量截至上月 末完成工 程量比例本月完成 工程量截至本月末 累計完成工 程量截至本月 末累計完 成工程量 比例1土方明挖2土石方回填3石方明挖4地下洞室開挖5支護工程6鉆孔灌漿7混凝土澆筑承包人：部門負責人：日 期： 年 月 日說明：本表一式 6 份，承包人填寫，作為施工月報的附

31、件一同上報43致（監(jiān)理機構(gòu)） ：工程項目已經(jīng)按計劃于 年 月 日完工，未處理的遺留問題 不影響本次驗收評定并編制了處理措施計劃，驗收報告、資料已準備就緒，現(xiàn)申請驗收。 合同工程完工驗收 單位工程驗收 分部工程驗收驗收工程名稱、編碼申請驗收時間附件： 1前期驗收遺留問題處理情況。2未處理遺留問題的處理措施計劃。 3驗收報告、資料。承 包 人：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見。監(jiān)理機構(gòu)：簽 收 人：日 期： 年 月 日CB35合同名稱：驗收申請報告承包 驗報 號）合同編號：44說明： 本表一式 10 份， 由承包人填寫。 監(jiān)理機構(gòu)簽收后，發(fā)包人 4 份、 設(shè)代機構(gòu)、監(jiān)理機構(gòu)

32、、 承包人各 2 份45CB36報告單承包 報告 號）合同名稱：合同編號：報告事由：承 包 人：項目經(jīng)理 / 技術(shù)負責人：日 期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)意見：監(jiān) 理 機 構(gòu)：總監(jiān)理工程師 / 監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日發(fā)包人意見：發(fā)包人：負責人： 日 期：說明： 1.本表一式 8 份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人簽署意見后，發(fā)包人 4 份、監(jiān)理機構(gòu)、承包人各 2 份462.如報告單涉及設(shè)計等其他單位的，可另行增加意見欄CB37 回復(fù)單（承包 回復(fù) 號）合同名稱： 合同編號： 致（監(jiān)理機構(gòu)） ：我方于 年 月 日收到 （監(jiān)理文件文號）關(guān)于 的 通知/ 指示，回復(fù)如下 :（應(yīng)包括對通知 /

33、指示確認與否。如確認，應(yīng)依據(jù)監(jiān)理通知 / 指示編制工作計劃； 如不確認，應(yīng)說明理由。 ）附件： 12承 包 人：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日審核意見：監(jiān)理機構(gòu)：監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日47說明：1本表一式 8 份，由承包人填寫。 監(jiān)理機構(gòu)審核后， 發(fā)包人 4 份、監(jiān)理機構(gòu)、 承包人各 2 份2本表主要用于承包人對監(jiān)理機構(gòu)發(fā)出的監(jiān)理通知、指示的回復(fù)。CB38 確認單（承包 確認 號）合同名稱： 合同編號：號，或監(jiān)理致（監(jiān)理機構(gòu)） ： 按照貴方審核通過的關(guān)于 的工作計劃（回復(fù)單編號：承包 回復(fù) 文件編號），我方已完成相關(guān)工作，執(zhí)行情況如下，請貴方確認。（完成情況說明）附件： 1、2、承

34、包 人：項目經(jīng)理：日 期： 年 月48確認意見：監(jiān)理機構(gòu)：監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日說明： 1本表一式 8 份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審核后，發(fā)包人 4 份、監(jiān)理機構(gòu)、承包人各 2 份2. 本表主要用于承包人對監(jiān)理機構(gòu)發(fā)出的監(jiān)理通知、指示的執(zhí)行情況確認。49CB39完工付款 /最終結(jié)清申請單承包 付結(jié) 號）合同編號：合同名稱：致（監(jiān)理機構(gòu)） ：依據(jù)施工合同約定， 我方已完成合同工程 工程的施工， 收到發(fā)包人簽發(fā)的 合同工 程完工證書/ 缺陷責任期終止證書。 現(xiàn)申請該工程的完工付款 / 最終結(jié)清 /臨時付 款。經(jīng)核計，我方應(yīng)獲得工程價款合計金額為（大寫） （小寫 ），截至本次申請 已得到各

35、項付款金額合計為（大寫） （小寫 ），現(xiàn)申請 完工付款 / 最終 結(jié)清 / 臨時付款金額總計 為（大寫）（小寫 ），請貴方審核。附件：計算資料、證明文件等。承 包 人：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)審核后，另行簽發(fā)意見。年月日監(jiān)理機構(gòu)： 簽 收 人： 日 期：說明：本表一式 8 份，由承包人填寫。 監(jiān)理機構(gòu)簽收后， 發(fā)包人 4 份、監(jiān)理機構(gòu) 2 份、承包人5051雅安市銅頭引水工程干渠工程工程交接申請表（承包 交接 號）合同名稱： 合同編號：致（監(jiān)理機構(gòu)） ：合同工程已于 年 月 日通過完工驗收，并形成了 合同工程 完工驗收鑒定書。現(xiàn)提交交接申請，請貴方審批。附件： 1. 交接項目清單。2. 合同工程完工驗收前臨時交接項目清單（若有） 。承 包 人：項目經(jīng)理：日 期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)意見監(jiān)理機構(gòu)：總監(jiān)理工程師：日 期： 年