兒科常見疾病護(hù)理診斷和護(hù)理措施

1、兒科常見疾病護(hù)理常規(guī) 蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良 護(hù)理診斷 1、 營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和需要、消耗過多有關(guān)。 2、有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。 3、生長發(fā)育遲緩與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長發(fā)育有關(guān)。 4、知識(shí)缺乏患兒家長缺乏營養(yǎng)知識(shí)及育兒知識(shí)。 護(hù)理措施 1、飲食管理飲食調(diào)整的原則是：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加飲 食，直至恢復(fù)正常。 1）能量的供給 2）蛋白質(zhì)的供給 3）維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充 4）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng) 5）鼻導(dǎo)管喂養(yǎng)的應(yīng)用 6）建立良好的飲食習(xí)慣 2、促進(jìn)消化、改善食欲 3、預(yù)防感染 保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損；做好口腔護(hù)理，保持生活環(huán) 境

2、舒適衛(wèi)生，注意做好保護(hù)性隔離，防止交叉感染。 4、觀察病情 觀察有無低血糖、維生素 A缺乏、酸中毒等臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)病情 變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并做好急癥搶救準(zhǔn)備。 5、提供舒適的環(huán)境，促進(jìn)生長發(fā)育 供給高糖飲食 以滿足小兒能量的需要；除非嚴(yán)重少尿或循環(huán)充血，一般不必嚴(yán)格限水。在尿量 增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食，以保證小兒生長發(fā)育的需要。 3）利尿、降壓：為了減輕體內(nèi)水、鈉潴留和循環(huán)充血，凡經(jīng)限制水鹽入量后水 腫、少尿仍很明顯或有高血壓、全身循環(huán)充血者，遵醫(yī)囑給予利尿劑、降壓藥。 2、觀察病情變化 1）觀察尿量、尿色，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，應(yīng)用利尿劑時(shí)每日測體重，每 周留尿標(biāo)本送尿

3、常規(guī)檢查2次。 2）觀察血壓變化，若出現(xiàn)血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、眼花等，提示高血 壓腦病，除降壓外需鎮(zhèn)靜，腦水腫時(shí)給脫水劑。 3）密切觀察呼吸、心率、脈搏等變化，警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生。如發(fā)生循環(huán) 充血將患兒安置于半臥位、吸氧，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心藥。 3、健康教育 腎病綜合癥 護(hù)理診斷 1、體液過多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān) 2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白自尿中丟失有關(guān) 3、有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下 4、潛在并發(fā)癥藥物副作用 5、焦慮與病情反復(fù)及病程長有關(guān) 護(hù)理措施 1、適當(dāng)休息 2、調(diào)整飲食、減輕水腫 1）應(yīng)注意減輕消化道負(fù)擔(dān)，給易消化的飲食?；純洪L期用腎上腺皮質(zhì)激素易引

4、起骨質(zhì)疏松，并常有低鈣血癥傾向，每日給予維生素D及適量鈣劑。 2） 大量蛋白尿期間蛋白攝入量不宜過多，以控制在每日2g/kg為宜。因攝入過 量蛋白可造成腎小球高濾過，使腎小管硬化。 3）尿蛋白消失后長期用糖皮質(zhì)激素治療期間應(yīng)多補(bǔ)充蛋白，因糖皮質(zhì)激素可使 機(jī)體蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，出現(xiàn)負(fù)氮平衡 4）重度水腫、高血壓、尿少時(shí)限制鈉、水德入量，給予無鹽或低鹽飲食，病情 緩解后不必長期限鹽。 3、預(yù)防感染 做好保護(hù)性隔離，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做好會(huì)陰部清潔，嚴(yán)重水腫者應(yīng) 盡量避免肌肉注射，以防藥液外滲，注意監(jiān)測體溫、血象等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染灶， 發(fā)現(xiàn)感染給予抗生素治療。 4、觀察藥物療效及副作用 5、心理支持與健

5、康教育 泌尿道感染 護(hù)理診斷 1、體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān) 2、排尿異常 與膀胱、尿道炎癥有關(guān) 護(hù)理措施 1、維持正常體溫 休息：急性期需臥床休息，鼓勵(lì)患兒大量飲水，通過增加尿量 起起到?jīng)_洗尿道作用，減少細(xì)菌在尿道的停留時(shí)間，促進(jìn)細(xì)菌和菌毒素排出；飲 食：食物應(yīng)易于消化，含足夠熱量、豐富的蛋白質(zhì)和維生素，以增加機(jī)體抵抗力； 降溫：監(jiān)測體溫變化，高熱者給予物理降溫或藥物降溫。 2、減輕排尿異常保持會(huì)陰部清潔；按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，注意藥物副作用；定 期復(fù)查尿常規(guī)和進(jìn)行尿培養(yǎng)。 3、健康教育 特發(fā)性血小板減少性紫癜 護(hù)理診斷 1、潛在并發(fā)癥出血 2、有感染的危險(xiǎn) 3、恐懼 護(hù)理措施 1、密切觀察病情變

6、化 1）觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑變化，監(jiān)測血小板極低者應(yīng)嚴(yán)密觀察有無其他出血情況 發(fā)生。 2）監(jiān)測生命體征，觀察神智、面色，記錄出血量。 2、控制出血 3、避免損傷 1）急性期應(yīng)減少活動(dòng)，避免創(chuàng)傷，尤其是頭部外傷，明顯出血時(shí)應(yīng)臥床休息。 2）提供安全的環(huán)境 3）盡量減少肌肉注射或深靜脈穿刺抽血，必要時(shí)應(yīng)延長壓迫時(shí)間，以免形成深 部血腫。 4）禁食堅(jiān)硬、多刺的食物，防止損傷口腔黏膜及牙齦出血。 5）保持大便通暢，防止用力大便時(shí)腹壓增高而誘發(fā)顱內(nèi)出血。 4、預(yù)防感染、消除恐懼心理 5、健康教育 8 護(hù)理診斷 化膿性腦膜炎 1、體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān) 2、潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高 3、有受傷的危險(xiǎn) 與驚厥發(fā)

7、作有關(guān) 4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān) 護(hù)理措施 1、維持正常體溫高熱患兒要臥床休息，每4小時(shí)測量體溫1次。 2、密切觀察病情變化 觀察患兒的生命體征及面色、神志、瞳孔、囟門等變化， 及早米取應(yīng)對措施。 3、防止外傷、意外 驚厥發(fā)作時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，給予口腔保護(hù)以免舌咬傷， 拉好床檔，避免躁動(dòng)及驚厥時(shí)受傷或墜床。及時(shí)清理患兒嘔吐物保持呼吸道通暢, 防止造成誤吸。 4、保證足夠營養(yǎng)供應(yīng) 5、健康教育 病毒性腦炎和腦膜炎 護(hù)理診斷 1、體溫過高 2、急性意識(shí)障礙 3、軀體移動(dòng)障礙 與昏迷、癱瘓有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高 護(hù)理措施 1、及時(shí)給予降溫保持病室安靜，空

8、氣新鮮，定時(shí)通風(fēng) 2、積極促進(jìn)功能恢復(fù) 1）恢復(fù)腦功能：去除影響患兒情緒的不良因素，創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持昏迷患 兒側(cè)臥位，定時(shí)翻身及按摩皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止出現(xiàn)壓瘡。 2）恢復(fù)肢體功能；保持肢體呈功能位置，病情穩(wěn)定后及早幫助患兒逐漸進(jìn)行肢 體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，采取保護(hù)措施。 3、密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)處理。 4、健康教育 16 癲癇 1、有窒息的危險(xiǎn) 2、有受傷的危險(xiǎn) 3、潛在并發(fā)癥 護(hù)理措施 1、 發(fā)作處理發(fā)作時(shí)應(yīng)立即使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，有舌后墜者可 用舌鉗將舌拉出，防止窒息；在患兒上、下臼齒之間放置牙墊或厚紗布包裹的壓 舌板，以防舌咬傷；

9、保持呼吸道通暢，必要時(shí)用吸引器吸出痰液，準(zhǔn)備好開口容 器和氣管插管物品；給予低流量持續(xù)吸氧，注意患兒安全，防止墜床和意外發(fā)生。 2、安全防護(hù)癲癇發(fā)作時(shí)要注意患兒的安全，移開患兒周圍可能導(dǎo)致受傷的物 品。保護(hù)患兒肢體，防止抽搐時(shí)碰撞造成皮膚破損、骨折或脫臼。 3、病情觀察 1）觀察發(fā)作類型：發(fā)作時(shí)伴隨癥狀，持續(xù)時(shí)間；患兒的生命體征、瞳孔大小、對 光反射及神志改變。 2）觀察呼吸變化：有無呼吸急促、發(fā)紺，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治黾敖Y(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酸 中毒表現(xiàn)并予以糾正。 3）觀察循環(huán)衰竭的征象：定時(shí)監(jiān)測患兒生命體征，備好搶救物品、藥物。 4、健康教育 1）指導(dǎo)加強(qiáng)圍生期保健 2）指導(dǎo)家長合理安排患兒的生活與

10、學(xué)習(xí) 3）指導(dǎo)用藥，教會(huì)家長癲癇發(fā)作時(shí)的緊急護(hù)理措施 4）解除患兒的精神負(fù)擔(dān) 過敏性紫癜 護(hù)理診斷 1、皮膚完整性受損 2、疼痛 3、潛在并發(fā)癥消化道出血、紫癜性腎炎 護(hù)理措施 1、恢復(fù)皮膚的正常形態(tài)和功能 1）觀察皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布、和有無反復(fù)出現(xiàn)等，每日詳細(xì)記錄皮 疹變化 2）保持皮膚清潔，防擦傷和小兒抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染 3）患兒衣著應(yīng)寬松、柔軟，保持清潔、干燥 4）避免接觸可能的各種致敏原，同時(shí)按醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥等 2、減輕或消除關(guān)節(jié)腫痛與腹痛 3、監(jiān)測病情 4、健康教育合理調(diào)配飲食，指導(dǎo)患兒定期來院復(fù)查 川崎病 1、體溫過高 2、皮膚黏膜完整性受損

11、3、潛在并發(fā)癥心臟受損 護(hù)理措施 1、降低體溫 急性期患兒應(yīng)絕對臥床休息。維持病室適宜的溫濕度。監(jiān)測體溫變 化、觀察熱型及伴隨癥狀，警惕高熱驚厥的發(fā)生，并及時(shí)采取必要的治療護(hù)理措 施。 2、皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，衣被質(zhì)地柔然而清潔 3、黏膜護(hù)理 觀察口腔黏膜病損情況 4、監(jiān)測病情密切監(jiān)測患兒有無心血管損害的表現(xiàn)，如面色、精神狀態(tài)、心率、 心律、心音、心電圖異常等，并根據(jù)心血管損害程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 5、健康教育 及時(shí)向家長交代病情，并 給予心理支持。 麻疹 護(hù)理診斷 1、體溫過高 2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 3、有感染的危險(xiǎn) 護(hù)理措施 1、維持正常體溫 1）臥床休息 保持室內(nèi)空氣新鮮 2

12、）監(jiān)測體溫，觀察熱型 2、保持皮膚黏膜的完整性 1）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣。勤剪指甲，避免患兒抓傷皮膚引起繼 發(fā)感染。 2）口、眼、耳、鼻部的護(hù)理：保持口腔、眼、耳、鼻部的清潔。 3、保證營養(yǎng)的供給飲食以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流食、半流食為宜，少量 多餐。鼓勵(lì)多飲水，以利排毒、退熱、透疹，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。 4、觀察病情麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病情。 5、預(yù)防感染的傳播管理傳染源，切斷傳播途，保護(hù)易感人群 6健康教育 水痘 1、皮膚完整性受損 2、體溫過高 護(hù)理措施 1、減輕皮膚病損，恢復(fù)皮膚完整性 1）室內(nèi)溫度適宜，保持衣被清潔、合適，以免增加氧感。勤換內(nèi)衣，

13、保持皮膚清 潔、干燥。剪短指甲，避免騷婆皮疹，引起繼發(fā)感染或留下疤痕。 2）減少皮疹瘙癢。 2、降低體溫 患兒多有中低度發(fā)熱，不必用藥物降溫。如有高熱，可用物理降溫 或適量退熱劑。給富含營養(yǎng)的清淡飲食，多飲水，保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)。 3、觀察病情水痘臨床過程一般順利，偶可發(fā)生播散性水痘，并發(fā)肺炎、心肌炎, 應(yīng)注意觀察及早發(fā)現(xiàn)，并予以相應(yīng)的治療和護(hù)理。 4、預(yù)防感染傳播管理傳染源，保護(hù)易感兒。 5、健康教育 流行性腮腺炎 護(hù)理診斷 1、疼痛 2、體溫過高 護(hù)理措施 1、減輕疼痛 保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染；給予富有營養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或 軟食；局部冷敷，以減輕炎癥充血及疼痛。 2、減低體溫 保證休

14、息，防止過勞，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 3、觀察病情變化注意有無腦膜炎、睪丸炎、急性胰腺炎等臨床征象，并以相應(yīng) 治療和護(hù)理。 4、預(yù)防感染傳播 5、健康教育 中毒型細(xì)菌性痢疾 1、體溫過高 2、組織灌注量的改變 3、潛在并發(fā)癥 4、焦慮 護(hù)理措施 1、降低體溫、控制驚厥 保持室內(nèi)空去流通新鮮，溫濕度適宜。 2、保證營養(yǎng)供給 3、維持有效血液循環(huán) 對休克型患兒，適當(dāng)保暖以改善 周圍循環(huán)。迅速建立并 維持靜脈通道，保證輸液通暢和藥物輸入。遵醫(yī)囑進(jìn)行休克治療。 4、密切觀察病情 5、心理護(hù)理 6預(yù)防感染傳播 7、健康教育 蛔蟲病 護(hù)理診斷 1、疼痛 2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與蛔蟲奪取營養(yǎng)及妨礙正常消化

15、吸收有關(guān)。 3、潛在并發(fā)癥 蛔蟲性腸梗阻、膽道蛔蟲癥、腸穿孔、腹膜炎。 4、知識(shí)缺乏 護(hù)理措施 1、減輕疼痛注意觀察腹痛的性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、程度、部位及伴隨癥狀，有無壓 痛及肌緊張。按醫(yī)囑使用解痙鎮(zhèn)痛藥及驅(qū)蟲治療，觀察療效及副作用，并注意觀 察大便有無蟲體排出。 2、加強(qiáng)營養(yǎng) 給予營養(yǎng)豐富且易消化的飲食。 3、監(jiān)測病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理并發(fā)癥 4、健康教育 小兒驚厥 護(hù)理診斷 1、急性意識(shí)障礙與驚厥發(fā)作有關(guān) 2、有窒息的危險(xiǎn)與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關(guān) 3、有受傷的危險(xiǎn)與抽搐、意識(shí)障礙有關(guān) 4、體溫過咼 與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān) 護(hù)理措施 1、預(yù)防窒息驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵?，立即?/p>

16、患兒平臥，頭偏向一側(cè)，在頭下放 些柔軟的物品。 2、預(yù)防外傷驚厥發(fā)作時(shí)，將紗布放在患兒手中和腋下，防止皮膚摩擦受損。 3、 密切觀察病情變化，預(yù)防腦水腫的發(fā)生各種刺激均可使驚厥加劇或時(shí)間延 長，故應(yīng)保持患兒安靜，避免刺激患兒。 4、健康教育 急性顱內(nèi)壓增高 1、頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 2、有窒息的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙有關(guān) 3、潛在并發(fā)癥 腦疝、呼吸暫停 護(hù)理措施 1、避免顱內(nèi)壓增高加重 保持患兒絕對安靜，避免躁動(dòng)、劇烈咳嗽，檢查和治療 盡可能集中進(jìn)行，護(hù)理患兒時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，不要猛力轉(zhuǎn)動(dòng)患兒頭部翻身；抬高床 頭30左右，使頭部處于正中位以利顱內(nèi)血液回流，疑有腦疝時(shí)以平臥為宜，但 要保證氣道通暢。 2、

17、氣道管理 根據(jù)病情選擇不同方式供氧，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌 物，以保證血氧分壓維持在正常范圍，備好呼吸機(jī)，必要時(shí)人工輔助通氣。 3、用藥護(hù)理按醫(yī)囑要求調(diào)整輸液速度，按時(shí)應(yīng)用脫水劑、利尿劑等以減輕腦水 腫。靜脈使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)速度宜慢，以免發(fā)生呼吸抑制。注意觀察藥物的療效及不 良反應(yīng)。 4、病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化。 5、健康教育 急性呼吸衰竭 護(hù)理診斷 1、氣體交換受損 2、清理呼吸道無效 3、恐懼 護(hù)理措施 1、保持呼吸道通暢 2、合理給氧 3、應(yīng)用人工呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)注意一下幾點(diǎn) 1）護(hù)士應(yīng)明確使用機(jī)械通氣的指征，對患兒及家長做好解釋工作 2）專人監(jiān)護(hù) 3）防止繼發(fā)感染 4、病情觀察 監(jiān)測

18、呼吸頻率、節(jié)律、心率、心律、血壓和意識(shí)變化，發(fā)現(xiàn)異常及 時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 5、 合理營養(yǎng) 危重患兒可通過鼻飼法供給營養(yǎng)， 選擇高熱量、高蛋白、易消化和 富含維生素的飲食，以免產(chǎn)生負(fù)氮平衡。 6藥物治療的護(hù)理 按醫(yī)囑用洋地黃類藥、血管活性藥、脫水藥、利尿藥等， 密切觀察藥物的療效及副作用。 充血性心力衰竭 1、心輸出量減少 2、體液過多 3、氣體交換受損 4、焦慮 護(hù)理措施 1、休息 以降低代謝率，減少耗氧，減輕心臟的負(fù)擔(dān) 2、保持大便通暢 3、合理營養(yǎng) 4、給氧患兒呼吸困難和有發(fā)紺時(shí)應(yīng)給氧氣吸入 5、密切觀察病情 6用藥護(hù)理 7、健康教育 急性腎衰竭 護(hù)理診斷 1、體液過多 2、營養(yǎng)失調(diào) 3、有感染的危險(xiǎn) 4、恐懼 護(hù)理措施 1、密切觀察病情 2、維持體液平衡 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，根據(jù)病情控制液體的入量，每日定 時(shí)測體重以了解有無水腫加重。 3、保證患兒休息 4、保證營養(yǎng)供給 5、預(yù)防感染 6心理支持 7、健康教育 急性白血病 1、體溫過高 與大量白細(xì)胞細(xì)胞浸潤、壞死和/感染有關(guān)。 2、活動(dòng)無耐