宮頸癌的治療進(jìn)展課件

1、1 宮頸癌的治療進(jìn)展 2 前言 我國宮頸癌仍居?jì)D科惡性腫瘤第一位，每 年新發(fā)病例13.5萬，約為8萬死亡。 治療方法主要手術(shù)、放射及化療聯(lián)合應(yīng)用。 3 患病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，組織病理類型 中非鱗癌成分增加以及人們對生活質(zhì)量的 要求提高。 對宮頸癌的治療，除應(yīng)力求根除疾病，提 高生存率外，還應(yīng)盡可能爭取保留患者的 生殖內(nèi)分泌功能，特別是對年輕的患者。 4 宮頸癌的手術(shù)治療 5 淋巴結(jié)活檢術(shù) 對宮頸癌患者是否行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)歷 來存在爭議。 臨床上多將其常規(guī)列入廣泛手術(shù)范圍。 6 研究顯示，宮頸癌的前哨淋巴結(jié)活檢具有 重要的臨床意義，理論上，前哨淋巴結(jié)未 發(fā)生轉(zhuǎn)移，則其他淋巴結(jié)也不存在轉(zhuǎn)移。

2、7 國外：Sakuragi等報(bào)道宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移率b期11.5，a期26.7，b期 39.2。 國內(nèi)：安云婷等報(bào)道盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率a 期0，b期9.8，a期18.52，b 期57.15。宮頸鱗癌8.2，宮頸腺癌 42.27。 8 淋巴結(jié)活檢術(shù) 有認(rèn)為，淋巴清掃術(shù)帶有相當(dāng)?shù)拿つ啃裕?沒有轉(zhuǎn)移的淋巴組織也一律被清除，而完 全破壞淋巴系統(tǒng)免疫防線。 部分病人在沒有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下 實(shí)施了盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)造成了血 管和神經(jīng)損傷、術(shù)后粘連、淋巴囊腫等并 發(fā)癥。 9 國內(nèi)外學(xué)者提出了前哨淋巴結(jié)的概念，前 哨淋巴結(jié)是指最早接受腫瘤淋巴引流的淋 巴結(jié)，也是最早發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。 10 淋巴結(jié)

3、活檢術(shù) 前哨淋巴結(jié)檢測方式多種多樣，如異硫藍(lán) 和專利藍(lán)的生物染料示蹤法，放射性膠體 如99mTc標(biāo)記的硫膠體、銻膠體或人血白蛋 白等的放射性膠體示蹤法，以及結(jié)合兩種 方法使用的聯(lián)合示蹤檢測法等都取得了一 定的成果。 11 前哨淋巴結(jié)的適應(yīng)癥目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為臨 床分期早、腫瘤直徑4 cm和無淋巴管堵塞 （包括癌性、炎性、壓迫等）者。 由于淋巴結(jié)位置的不確定性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 的多方向性和跳躍性，以及檢測過程中的 假陰性等問題，使前哨淋巴結(jié)在臨床應(yīng)用 上仍有一定的局限性。 12 保留生育功能的手術(shù) 包括： 宮頸錐切術(shù) 廣泛性子宮頸切除術(shù) 廣泛性子宮全切除后輔助助孕技術(shù)。 13 宮頸錐切術(shù)適用于年青未育

4、的宮頸原位癌 患者保留生育功能者。 14 廣泛性子宮頸切除術(shù)是近年來提出的對早 期宮頸癌患者保留生育功能的新術(shù)式。 15 廣泛性子宮全切后輔助助孕技術(shù)，以體外 人工授精移植至代孕母親子宮解決生育問 題，目前此法尚存在爭議。 16 保留生育功能的手術(shù) 目前尚無統(tǒng)一的指征。 一般適用于有強(qiáng)烈生育要求。 臨床分期為a1b1期。 病灶直徑2 cm、浸潤深度3 mm。 無脈管浸潤及融合型浸潤、行腹腔鏡淋巴 活檢后無淋巴結(jié)受侵的早期宮頸癌患者。 17 廣泛性子宮頸切除術(shù) （radicaltrachelectomy） 經(jīng)腹或經(jīng)陰道將宮頸在子宮峽部截?cái)噙B同 部分宮頸旁組織（主韌帶）及陰道組織一 并切除，將陰道

5、壁組織縫合于宮頸峽部。 保留子宮體。 同時(shí)在腹腔鏡下或經(jīng)腹行盆腔淋巴結(jié)切除。 18 保留卵巢功能的手術(shù) 子宮頸癌生存率相對較高，早期患者卵巢 轉(zhuǎn)移率低。 19 國外：Yamamoto等報(bào)道，宮頸鱗癌的卵巢 轉(zhuǎn)移率為0.4%,其他組織學(xué)類型的宮頸癌患 者卵巢轉(zhuǎn)移率為8.2%。 國內(nèi)：張美琴等報(bào)道，宮頸鱗癌卵巢轉(zhuǎn)移 率為0.8%。 20 鱗癌不是激素依賴性腫瘤 故對年輕婦女不需要切除卵巢 21 保留卵巢功能的手術(shù) 目前手術(shù)方法主要有三種：移植、埋藏和 移位，目的主要避免術(shù)后追加放射治療破 壞卵巢功能。 22 移位術(shù)因未離斷原有血供，操作簡單易行， 是目前最常用的方法。 將一側(cè)或兩側(cè)的卵巢保留并移位

6、至同側(cè)的 側(cè)腹壁下，該點(diǎn)距常規(guī)盆腔放射照野邊緣 有5 cm的安全距離。 23 保留卵巢功能的手術(shù)適應(yīng)證 a期。 非頸管浸潤型。 年齡40歲。 腫瘤直徑3 cm的宮頸鱗癌患者。 對于b期以上采用放療者，可先用腹腔鏡 進(jìn)行卵巢移位后再放療。術(shù)后可避免應(yīng)用 激素替代治療 。 24 延長陰道長度的手術(shù) 為解決宮頸癌根治術(shù)后所致陰道長度縮短， 從而影響患者術(shù)后性生活質(zhì)量的問題。 25 目前有兩種方法 即腹膜返折陰道延長術(shù) 乙狀結(jié)腸陰道延長術(shù)，前者較簡單，后者 效果好。 26 陳忠東等報(bào)道施行陰道延長術(shù)，術(shù)后陰道 長度與術(shù)前比較無差異性(P0.05)，大多 數(shù)患者在術(shù)后4個(gè)月恢復(fù)性生活。 27 縮小手術(shù)范

7、圍的嘗試 傳統(tǒng)的宮頸癌手術(shù)為廣泛性全子宮切除術(shù) 加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其手術(shù)危險(xiǎn)性高， 術(shù)后并發(fā)癥多。 目前臨床上采用縮小手術(shù)范圍結(jié)合放療的 綜合治療方法。 28 優(yōu)點(diǎn)是：減少根治術(shù)中的操作困難，減 少手術(shù)后的并發(fā)癥。手術(shù)可減小腫瘤體 積，有利于放療；亞臨床病灶及殘存腫 瘤可被射線殺死；不進(jìn)行淋巴清掃，有 利于維持免疫功能；可減少局部復(fù)發(fā)。 此種嘗試適用于臨床期別a期的宮頸癌 患者。 29 腹腔鏡下的宮頸癌手術(shù) 30 腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)切除及主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù) （laparoscopic para-aortic and pelvic lymphadenectomy） 后腹膜淋巴結(jié)狀況是宮頸癌的獨(dú)

8、立預(yù)后因 素。 切除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)具有一定的治療意義。 31 盡管目前主動脈旁淋巴結(jié)切除并未被列為 宮頸癌的常規(guī)手術(shù)，但由于它對預(yù)后及制 定術(shù)后治療計(jì)劃具有重要意義，現(xiàn)已被許 多醫(yī)院列入高危宮頸癌的手術(shù)范圍之內(nèi)。 32 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在腹腔鏡下行盆 腔淋巴結(jié)切除成為可能。 33 腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)切除及陰式子宮廣切 （laparoscopic pelvic lymphadenectomy and vaginal radical hysterectomy） 1901年Schauta氏首先描述了陰式子宮廣切 （VRH），但因當(dāng)時(shí)盆腔淋巴結(jié)切除仍需 經(jīng)腹進(jìn)行，宮頸癌根治術(shù)較少采用Schauta

9、手術(shù)。 1991年Querleu等報(bào)道了腹腔鏡下盆腔淋巴 結(jié)切除（LPL），為Schauta手術(shù)注入了新 的活力。 34 Roy等比較LPL后經(jīng)陰道子宮廣切與經(jīng)腹腔 子宮廣切（ARH）的效果。兩者的手術(shù)時(shí) 間相似，并發(fā)癥也很相似，似乎經(jīng)陰道子 宮廣切者的術(shù)后發(fā)熱與感染要少一些。 VRH的優(yōu)點(diǎn)還有腹部無大創(chuàng)口，術(shù)后恢復(fù) 快等。 35 腹腔鏡協(xié)助下的陰式廣切（LARVH）同樣 可以取得較好的長期生存效果。 LARVH術(shù)者適應(yīng)癥： 腫瘤分期晚、淋巴結(jié)陽性及脈管受累。 36 腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) （total laparosocopic radical hysterectomy wit

10、h pelvic lymphadenectomy） 總的手術(shù)平均出血量少，平均住院時(shí)間短， 并發(fā)癥少。 有一定難度，要求術(shù)者熟悉盆腔解剖，有 較好的腹式廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切 除的基礎(chǔ)，同時(shí)應(yīng)有配合默契的助手。手 術(shù)的平均時(shí)間較長。 37 適應(yīng)證為 臨床期以內(nèi)，無嚴(yán)重心、肺疾患； 無腹腔鏡的禁忌癥，如腹膜炎、嚴(yán)重腹腔 粘連及腹裂孔疝等。 38 腹腔鏡手術(shù)存在一些不足之處，如腹腔暴 露不如開腹理想；多數(shù)報(bào)道腹腔鏡下宮頸 癌手術(shù)較經(jīng)腹或經(jīng)陰道手術(shù)的時(shí)間長，費(fèi) 用高；也有報(bào)道輸尿管損傷率較高。 腹腔鏡手術(shù)本身還有一些特有的并發(fā)癥， 如腹內(nèi)臟器損傷（膀胱，腸管，甚至大血 管），電灼傷及空氣栓塞等。

11、術(shù)后遠(yuǎn)期并 發(fā)癥還有輸尿管狹窄，輸尿管瘺，腸梗阻 及腸瘺等。 39 隨著手術(shù)技術(shù)的提高，這些問題會逐漸減 少。 鑒于腹腔鏡下宮頸癌手術(shù)的大宗病例報(bào)道 不多，觀察的時(shí)間也不夠長，特別是有對 比的前瞻性研究較少，因此對其正確與可 靠的評價(jià)尚待時(shí)日。 40 宮頸癌的放射治療 41 宮頸癌是一個(gè)以局部侵犯和淋巴轉(zhuǎn)移為主 的一個(gè)疾病。其發(fā)展主要是以局部的一個(gè) 蔓延和一個(gè)局部的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移為主，遠(yuǎn) 處的轉(zhuǎn)移幾率比較少。因此，80%以上患 者都是局部的病變。因此，如果局部的病 變得到很好的控制，那么這些人就可以長 期的生存下來。所以，對于一個(gè)局部病變 的病人來說，放射治療和手術(shù)一樣，都能 夠發(fā)揮很好的作用。

12、 42 放射治療有一定的局限性，如卵巢功能就 受到破壞，而且這些病人在接受放射治療 以后會出現(xiàn)一定的并發(fā)癥。 43 所有期別的病人都能進(jìn)行放射治療。 不適于手術(shù)的原位癌患者，可采用放療； 不宜行根治性治療的晚期患者，亦可采用 放療進(jìn)行姑息性治療，以改善癥狀、延長 生命。 44 在宮頸癌放療初期階段，或者放療期間， 或者放療剛結(jié)束的時(shí)候，給予化療會取得 良好的療效。 45 外照射技術(shù)經(jīng)歷了更長時(shí)間的發(fā)展才趨成 熟。所謂外照射就是放射源位于人體處一 定的距離進(jìn)行照射。 46 早期治療往往是給予一次或幾次大劑量外 照射的方法，這種方法常會導(dǎo)致超出正常 組織耐受量的壞死。 后來采用分次照射的方法，即將

13、總量分配 在幾個(gè)星期里給予多次小劑量照射，在沒 有正常組織嚴(yán)重?fù)p傷下取得了腫瘤治愈。 47 上世紀(jì)50年代中期，能達(dá)到更深皮膚下劑 量的高能量設(shè)備不斷涌現(xiàn)，首先是鈷60治 療儀，隨即是直線加速器，70年代CT的出 現(xiàn)，為放射治療提供了更詳細(xì)精確的定位 48 宮頸癌的放射治療，由宮體腔內(nèi)鐳療開始 至今已超過一個(gè)世紀(jì)，目前仍是宮頸癌的 基本治療方法之一。 49 自上個(gè)世紀(jì)60年代開始的體腔內(nèi)后裝技術(shù) 使醫(yī)護(hù)人員得到了很好的放射線防護(hù)。后 裝技術(shù)治療經(jīng)由以往的手工后裝到機(jī)械控 制，發(fā)展到今天，很多先進(jìn)的醫(yī)院已開始 應(yīng)用計(jì)算機(jī)控制、帶有治療計(jì)劃系統(tǒng)的多 功能后裝治療機(jī)。 50 伴隨著后裝技術(shù)的出現(xiàn)，高

14、劑量率體腔內(nèi) 治療開始應(yīng)用于宮頸癌的放療。由于高劑 量率治療時(shí)間短，所以方便了病人，同時(shí) 提高了單位時(shí)間內(nèi)治療病人的數(shù)量。我國 目前多采用高劑量率治療。 51 放射源多采用易于防護(hù)、短半衰期的同位 素。在放射源中，同位素锎的研究及臨床 應(yīng)用為近幾年的一個(gè)進(jìn)展。 52 體外照射技術(shù)的改進(jìn) 宮頸癌體外照射是為了增加A點(diǎn)以外的宮旁 浸潤區(qū)和淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)的劑量，可彌補(bǔ)體腔 內(nèi)放療的不足。 53 一個(gè)世紀(jì)以來，體外照射治療機(jī)經(jīng)歷了從 常規(guī)X線治療機(jī)、同位素鈷治療機(jī)到目前多 種加速器的應(yīng)用三個(gè)階段。 由于放射能量的不斷增加，也就增加了深 部照射劑量，減少了皮膚劑量，提高了療 效，減少了副反應(yīng)。 54 從臨床

15、使用技術(shù)上講，除了垂直照射外， 亦出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、鐘擺等中心技術(shù)應(yīng)用于宮頸 癌放療的方法。而且，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和 影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年又出現(xiàn)了刀、 刀、三維適形照射、調(diào)強(qiáng)治療等新技術(shù)。 但是，這些新技術(shù)用于宮頸癌的治療尚處 于探索階段。 55 宮頸癌放療中應(yīng)注重的幾個(gè)問題 消除量：消除量是指對外生型、體積大的 腫瘤給予一定劑量，使患者宮頸大致恢復(fù) 至正常外形的劑量。一般在開始放療時(shí)， 施行陰道治療或組織間插植。消除量可以 在源旁10mm處作劑量參照點(diǎn)，一般消除量 為1020Gy。但在放療時(shí)應(yīng)注重的是，腫 瘤消除需要的時(shí)間。換句話說，就是當(dāng)治 療開始之初，在全盆腔照射時(shí)給予消除量， 當(dāng)全盆腔照射結(jié)束

16、時(shí)，宮頸外形才能得以 恢復(fù)。 56 宮頸癌放療中應(yīng)注重的幾個(gè)問題 注重宮腔劑量。 國外有研究者道，宮腔受侵的宮頸癌患者 在b期為7.8%、a期為25.5%、b期為 38.2%，總受累率為21.6%。而當(dāng)宮頸癌患 者的宮體受累時(shí)，又常伴淋巴及四周組織 的轉(zhuǎn)移，所以不應(yīng)忽視宮體因素。 57 宮頸癌放療中應(yīng)注重的幾個(gè)問題 子宮移位：由于某些原因所致子宮移位， 在臨床非常多見。例如，炎癥、腫瘤、盆 腔手術(shù)等經(jīng)常導(dǎo)致子宮位置不在盆腔中間， 而是側(cè)向移位。 58 應(yīng)考慮宮腔治療對宮旁劑量的影響，即遠(yuǎn) 離側(cè)劑量降低、移位側(cè)劑量增加。所以， 應(yīng)仔細(xì)分析造成移位的原因，并對體外放 療劑量加以調(diào)整，以彌補(bǔ)對宮旁劑

17、量的影 響。 59 宮頸癌放療中應(yīng)注重的幾個(gè)問題 注重宮腔、陰道的解剖位置：正常的子宮 宮體前傾，子宮與陰道成一定角度，治療 時(shí)應(yīng)考慮此因素對劑量及分布的影響。 60 宮腔和陰道分別治療，可減少這種影響， 并減少宮口水平部位及直腸、膀胱部位的 劑量，對減少并發(fā)癥有益。 61 宮頸癌放療中應(yīng)注重的幾個(gè)問題 個(gè)體化治療：應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、治 療設(shè)備以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等，在上述的原則 基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整。 62 例如：宮頸早期浸潤癌，單純體腔內(nèi)放療即 可；陰道侵犯多且狹窄，宮頸呈空洞合并炎 癥，治療應(yīng)從全盆腔照射開始，并可增加全 盆腔照射劑量，相應(yīng)減少體腔內(nèi)治療劑量； 明顯陰道浸潤腫物或孤立轉(zhuǎn)移可用陰道

18、塞子 或模子進(jìn)行治療；對于宮頸殘端癌應(yīng)適當(dāng)增 加體外劑量，體腔內(nèi)劑量因患者無宮體所以 劑量應(yīng)減少，具體劑量根據(jù)殘端宮頸管的長 度、陰道彈性、病變情況及體外照射方式與 劑量綜合考慮。 63 合并卵巢腫瘤或炎性包塊者，可考慮行手 術(shù)切除。 64 放療與手術(shù)的聯(lián)合治療：包括術(shù)前照射和 術(shù)后照射。 65 宮頸癌術(shù)后放療 對于其價(jià)值尚有爭議。 有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后照射可以提高生存率； 但也有學(xué)者持相反意見，認(rèn)為術(shù)后照射不 但不能提高生存率，反而增加了嚴(yán)重并發(fā) 癥的發(fā)生率。 66 一般認(rèn)為，應(yīng)嚴(yán)格把握宮頸癌的手術(shù)指征， 不能對一些不適于手術(shù)的病例進(jìn)行不適當(dāng) 的手術(shù)。對盆腔或腹主動脈旁淋巴轉(zhuǎn)移、 血管及淋巴管有

19、瘤栓等具有預(yù)后不良因素 者，以及切緣未凈或可疑未凈的病例，可 考慮輔助應(yīng)用術(shù)后放療。 67 術(shù)后放療多以體外照射為主，陰道殘端有 癌者則予體腔內(nèi)治療。 應(yīng)注重的是，術(shù)后照射并發(fā)癥的發(fā)生及其 嚴(yán)重程度，與手術(shù)的廣泛程度、放射野面 積及劑量有關(guān) 68 宮頸癌術(shù)前放療 術(shù)前放療近幾年受到關(guān)注，這主要是因?yàn)?一些具有不良預(yù)后因素的病例，如局部腫 瘤巨大的b期病例單純手術(shù)療效較差。 術(shù)前體腔內(nèi)放療可改善局部情況，使腫瘤 體積縮小，提高手術(shù)切除率。 69 由于盆腔放療后再行廣泛性子宮切除及盆 腔淋巴清掃并發(fā)癥很多，因此在多數(shù)醫(yī)院， 術(shù)前放療一般僅予體腔內(nèi)治療，劑量給予 體腔內(nèi)全量放療的1/31/2。 70

20、 由于腫瘤消除需要一定的時(shí)間，因此切忌 放療后手術(shù)時(shí)間過早而失去術(shù)前放療的意 義。例如，術(shù)前給予患者體腔內(nèi)放療的半 量，則可于放療結(jié)束兩周后進(jìn)行手術(shù)。 71 放療與化療的聯(lián)合治療 由于宮頸癌病灶大多較為局限。 宮頸癌對放療較為敏感。 一些臨床試驗(yàn)未證實(shí)新輔助化療可提高宮 頸癌放療的療效。 不提倡宮頸癌新輔助化療常規(guī)用于宮頸 癌放療患者。 72 宮頸癌的化療 73 放射治療及手術(shù)治療是兩種最主要的宮頸 癌治療手段，但對中、晚期宮頸癌的治療 效果迄今仍較差，長期生存率不超過40%， 無復(fù)發(fā)的生存率則更低，不超過30%。這 主要是因?yàn)榧膊〉臄U(kuò)散與轉(zhuǎn)移。 74 單純手術(shù)、放療或手術(shù)加放療并不能解決 腫

21、瘤的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，因?yàn)楫吘故中g(shù)或放療 皆屬局部性的治療。 為此，近年有人將化療作為宮頸癌，特別 是中、晚期癌的治療手段之一，并取得了 一定成效。 75 主要應(yīng)用于3個(gè)方面 初始治療：主要是針對晚期或已擴(kuò)散宮頸 癌的治療。 作為放療增敏劑，用于同步放化療。 新輔助化療，針對局部巨塊型腫瘤放療或 手術(shù)前的應(yīng)用。 76 新輔助化療 （neoadjuvant chemotherapy，NACT；又稱 先期化療，術(shù)前化療） 是先行數(shù)個(gè)療程化療后再行手術(shù)或放療， 以期提高療效。 NACT的目的是減少腫瘤體積，使手術(shù)易于 施行，并控制亞臨床轉(zhuǎn)移。 77 NACT的適應(yīng)證 主要適應(yīng)于巨塊型（4cm）宮頸癌，B2

22、 期及A期者。 78 B1期（腫瘤5cm），可使腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)下降 40%60%，死亡危險(xiǎn)下降30%50%。 90 也有少數(shù)研究認(rèn)為其療效尚不能肯定。 CCR的毒副反應(yīng)主要在于3級及4級的血液 系統(tǒng)及消化系統(tǒng)毒性明顯增加。但一般認(rèn) 為這些毒副反應(yīng)是可以耐受的，是暫時(shí)性 的。 91 晚期與復(fù)發(fā)宮頸癌的化療 化療對晚期或復(fù)發(fā)宮頸癌有一定的姑息性 效果。 92 應(yīng)用于宮頸癌最多的化療藥物為鉑類藥物。 單一的DDP對轉(zhuǎn)移性宮頸癌約1/4有效，另 外一些對宮頸癌有一定療效的藥物如前所 述也可產(chǎn)生約10%25%的療效。通常這種 療效維持的時(shí)間不長。近年有些報(bào)道多藥 聯(lián)合化療的療效可達(dá)50%60%，但主要是

23、用于一些晚期病人初治。 93 晚期與復(fù)發(fā)宮頸癌的化療 從80年代起，GOG(Gynecologic Oncology Group 婦科腫瘤組)針對復(fù)發(fā)/晚期宮頸癌進(jìn) 行了一系列的III期臨床試驗(yàn) 。 94 順鉑50mg/m2，5天給藥是最佳方案。 (1985年) 快速順鉑給藥法和24小時(shí)順鉑持續(xù)給藥沒 有差異。 (1989年) 卡鉑和異丙鉑治療晚期/復(fù)發(fā)宮頸癌的療效 不優(yōu)于順鉑的療效。 (1989年) 95 晚期與復(fù)發(fā)宮頸癌的化療 聯(lián)合方案提高了晚期/復(fù)發(fā)宮頸癌治療的有 效率，但是聯(lián)合方案沒有提高晚期/復(fù)發(fā)宮 頸癌患者的生存時(shí)間。 (1997年) 96 紫杉醇聯(lián)合鉑類是晚期卵巢癌的一線治療 的

24、金標(biāo)準(zhǔn) 。但是在晚期/復(fù)發(fā)宮頸癌治療中 提高了有效率，一樣沒有提高晚期/復(fù)發(fā)宮 頸癌患者的生存時(shí)間，并且副反應(yīng)增加。 (2004年) 97 和美新(鹽酸托泊替康) 是拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑。 和美新與拓?fù)洚悩?gòu)酶I-DNA復(fù)合物結(jié)合，從 而阻礙斷裂的DNA單鏈重新連接，使細(xì)胞 喪失DNA復(fù)制能力，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。 1996年，和美新單藥被FDA批準(zhǔn)為卵巢癌 二線的標(biāo)準(zhǔn)方案;1998年和美新被FDA批準(zhǔn) 用于小細(xì)胞肺癌二線治療。 98 和美新(鹽酸托泊替康) 單藥順鉑50mg/m2，和和美新 0.75 mg/m2(d1, 2 & 3) 聯(lián)合順鉑50 mg/m2(d1)Q21天比較（2005年） 和美

25、新聯(lián)合順鉑在復(fù)發(fā)/晚期宮頸癌中既提高 了治療有效率，又同時(shí)提高了復(fù)發(fā)/晚期宮頸 癌的生存率。 99 血液學(xué)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)亦有增加。 非血液學(xué)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)無明顯增加。 和美新的不良事件并沒有影響患者的生活 質(zhì)量。 2006年FDA批準(zhǔn)了和美新聯(lián)合順鉑用于晚 期宮頸癌的治療。這是目前FDA批準(zhǔn)的用 于復(fù)發(fā)/晚期宮頸癌的唯一方案。 100 宮頸癌的介入治療 欒朝輝等報(bào)道先期化療中，介入栓塞化療 聯(lián)合放療治療效果明顯優(yōu)于靜脈化療聯(lián)合 放療,副作用明顯低于靜脈化療聯(lián)合放療 。 101 王英芳等報(bào)道，對手術(shù)困難的中晚期宮頸 癌患者術(shù)前實(shí)施介入治療能有效殺滅腫瘤 細(xì)胞、縮小腫瘤體積,使部分病例組織分級 得

26、以逆轉(zhuǎn),從而獲得手術(shù)機(jī)會,為進(jìn)一步治療 創(chuàng)造條件。 凌冰等報(bào)道，中晚期宮頸癌急性大出血及 反復(fù)出血時(shí),超選擇性子宮動脈栓塞是迅速 而又有效的止血方法之一,可提高手術(shù)切除 率。 102 盡管化療對宮頸癌有一定的作用，但迄今 為止尚未見有化療對宮頸癌達(dá)到根治的報(bào) 道。目前對宮頸癌的化療僅是一種輔助手 段，特別是與放療同步進(jìn)行；或作為一種 姑息的手段。更有效的聯(lián)合化療方案及同 步放化療方案尚有待于進(jìn)一步開發(fā)。 103 CIN1 有報(bào)道在陰道鏡下活檢診斷CIN1的宮頸癌 組織，經(jīng)LEEP切除后病理為CIN2,3的占 55%。 多數(shù)CIN1可以自然消退，發(fā)展為原位癌的 僅占11%。 104 美國2001年的Guideline建議對滿意的陰道鏡下活 檢為CIN1的處理是： 隨訪，