兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)課件

1、兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)1 兒兒 童保健學(xué)童保健學(xué) 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 楊茹萊 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)2 一、體格發(fā)育與評(píng)價(jià) 1、體格的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 2、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)： 評(píng)價(jià)的內(nèi)容：發(fā)育水平 生長(zhǎng)速度 身體勻稱程度 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)3 體格評(píng)價(jià)方法 常用的方法： 1、均值離差法 2、中位數(shù)百分位法 3、相關(guān)法 4、指數(shù)法 5、曲線圖法 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)4 等等 級(jí)級(jí) 離差法離差法 百分位數(shù)法百分位數(shù)法 上 X+2SD以上 P97 中上 X+12SD P80 97 中 X1SD

2、P20 80 中下 X12SD P3 20 下 X 2SD以下 P3 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)5 三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià) 體重/身高 身高/年齡 體重/年齡 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)6 指數(shù)法指數(shù)法： 常用于兩項(xiàng)指標(biāo)間相互關(guān)系的比較， 如kaup 指數(shù)=體重（Kg）/身高(cm)2 相關(guān)法相關(guān)法： 用于多項(xiàng)指標(biāo)間比較。 曲線法曲線法： 此類曲線評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)的水平、速度 或勻稱程度稱為曲線圖法。如兒童 的生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)7 生長(zhǎng)曲線圖：生長(zhǎng)曲線圖： 優(yōu)點(diǎn)：是個(gè)連續(xù)的過(guò)程，可以縱向動(dòng)態(tài) 分析兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。 通過(guò)

3、分析觀察能夠早期發(fā)現(xiàn)一些疾病 如： 對(duì)兒童體重的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、 肥胖癥肥胖癥。 對(duì)身高的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)性早熟性早熟、矮小癥患兒矮小癥患兒。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)8 age Weigh/high 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)9 常見的兒童體格生長(zhǎng)偏離 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)10 （一）體重低下（一）體重低下 兒童的年齡別體重低于同年齡、同性別參照人 群值的正常變異范圍 低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位 數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度，低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 差為重度。 此指標(biāo)主要反映兒童過(guò)去和（或）現(xiàn)在有慢性 和（或）

4、急性營(yíng)養(yǎng)不良，但單憑此項(xiàng)指標(biāo)不能 區(qū)別急性還是慢性營(yíng)養(yǎng)不良。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)11 （二）生長(zhǎng)遲緩 兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別 參照人群值的正常變異范圍。 低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于 中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度，低于中位數(shù) 減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。 此指標(biāo)主要反映過(guò)去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不 良。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)12 （三） 消瘦 兒童的身高別體重低于同年齡、同性別 參照人群值的正常變異范圍。 低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于 中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度，低于中位數(shù) 減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。 此指標(biāo)主要反映兒童近期急性營(yíng)養(yǎng)不良。

5、兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)13 常見原因 長(zhǎng)期喂養(yǎng)不當(dāng) 攝入熱能不足 或有慢性疾病史 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)14 干預(yù)措施要點(diǎn) 合理喂養(yǎng) 疾病防治 合理安排生活制度 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)15 二、心理行為評(píng)價(jià) 小兒神經(jīng)心理發(fā)育水平表現(xiàn)在 感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及心理過(guò)程 等各種能力及性格方面，對(duì)這 些能力及特征的檢查統(tǒng)稱為 心理測(cè)試。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)16 心理測(cè)試的用途 評(píng)價(jià)兒童的心理發(fā)育是否正常，可 檢出智能遲緩、情緒紊亂、行為異 ?；純?對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病小兒可確定是否存 在心理障礙，有助于鑒別診斷

6、或判 斷預(yù)后 用于評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)和心理障礙小兒 的治療效果。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)17 智力測(cè)試： 通過(guò)測(cè)試的方式來(lái)衡量人的智通過(guò)測(cè)試的方式來(lái)衡量人的智 力水平高低的一種科學(xué)方法。力水平高低的一種科學(xué)方法。 用途：評(píng)價(jià)兒童的智力水平，用途：評(píng)價(jià)兒童的智力水平， 篩查智力缺陷兒童。篩查智力缺陷兒童。 診斷性診斷性 包括包括 測(cè)試量表測(cè)試量表 篩查性篩查性 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)18 診斷性診斷性 測(cè)試量表測(cè)試量表 貝莉嬰兒發(fā)育量表（BSID）：230個(gè) 月包括3個(gè)部分（精神發(fā)育量表、運(yùn)動(dòng) 發(fā)育量表、嬰兒行為記錄。結(jié)果以指 數(shù)表示。 03歲嬰兒發(fā)育量

7、表（Gesell量表）4 周3歲。結(jié)果以DQ表示。 韋氏兒童智力量表WPPSI（46歲） WISC-R（616歲）、WISC- 麥卡錫兒童智力量表（MSCA）適合于 2.58.5歲。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)19 篩查性篩查性 測(cè)試量表測(cè)試量表 丹佛兒童發(fā)育篩查試驗(yàn)（DDST） 適合2個(gè)月6歲，國(guó)內(nèi)共104項(xiàng) 入學(xué)合格試驗(yàn)（50項(xiàng)） 繪人試驗(yàn)：59.5歲 視覺-運(yùn)動(dòng)綜合試驗(yàn)（VMI）414歲 詞匯-圖片測(cè)試（PPVT）3.59歲 瑞文試驗(yàn)：原名“漸進(jìn)矩陣”。是非文 字的智力測(cè)試，測(cè)試觀察力及清晰的思 維能力。575歲。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)20

8、優(yōu)缺點(diǎn) 篩查性測(cè)試：內(nèi)容簡(jiǎn)單、操作方便、 費(fèi)時(shí)少、易掌握、可用于集體或個(gè)體 測(cè)試。 但受到許多因素影響，不能用于診斷。 診斷性測(cè)試：內(nèi)容較多、操作煩瑣、 費(fèi)時(shí)長(zhǎng)、難掌握、只用于 個(gè)體測(cè)試。 能夠定性、定量。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)21 小兒心理發(fā)育問(wèn)題 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)22 兒童注意缺陷 多動(dòng)障礙（ADHD） 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)23 病例討論 8歲男孩， 小學(xué)3年級(jí)學(xué) 生。 主訴：主訴：上課注意力不集中、 經(jīng)常做小動(dòng)作. 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)24 個(gè)人史個(gè)人史 出生史正常，母乳喂養(yǎng)。出生

9、后12 個(gè)月前后開始講話并會(huì)走路，自幼 活動(dòng)經(jīng)常不是碰到了這個(gè)就是打翻 了那個(gè)。在學(xué)會(huì)走路的過(guò)程中經(jīng)常 摔跤，父母帶他就感到特別費(fèi)神。 在幼兒園階段就是班里的“活躍分 子”，活動(dòng)明顯較多。對(duì)人和環(huán)境 沒(méi)有陌生感，一會(huì)玩這個(gè)游戲一會(huì) 又玩那個(gè)，但每一種游戲都不能善 始善終。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)25 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 7歲歲入小學(xué)后上課不能專 注聽講，一刻不停，常 招惹周圍的小朋友，影 響課堂秩序。學(xué)拼音時(shí) 常把“b”寫成“d”，把 “p”寫成“q”，寫漢字 時(shí)常把“部”寫成“陪” 等等。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)26 做事丟三落四，做作業(yè)拖拖拉拉

10、，不停地 在這寫寫，在那劃劃，不端喝水、上廁所， 每天功課做到很晚，一、二年級(jí)成績(jī)?cè)谥?上水平，這種行為未引起家長(zhǎng)的注意。進(jìn) 入三年級(jí)后，在老師和家長(zhǎng)的壓力下，上 課似乎小動(dòng)作少了些，看似在聽課，實(shí)際 上早已開小差、走神了。仍舊是不斷惹是 生非，與同學(xué)打架，成績(jī)也明顯地下降。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)27 體格檢查 生長(zhǎng)發(fā)育良好，對(duì)指試驗(yàn)、雙手交替 試驗(yàn)、走直線動(dòng)作不協(xié)調(diào)。 行為觀察：入診室后，很快把桌上的 東西碰了邊，在座位上扭來(lái)扭去，不 斷起身看醫(yī)生在寫什么，并大聲地讀 著。拿著醫(yī)生的聽診器在自己身上比 來(lái)比去。 智力評(píng)估：語(yǔ)言智商105，操作智商 110，總智商10

11、4。注意力檢查為中度 缺陷。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)28 臨床診斷： 注意缺陷多動(dòng)障礙 （ADHD） 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)29 一、定 義 該癥以注意不集中、活動(dòng)過(guò)度 和沖動(dòng)行為為特征。 屬于破壞性行為障礙，頗為常 見。 分型：注意缺陷型、多動(dòng)注意缺陷型、多動(dòng)- -沖動(dòng)沖動(dòng) 型和混合型型和混合型 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)30 命名 1854年-Hoffmann提出本癥名 1932年-Kramer和Pallow：兒童活動(dòng) 過(guò)多綜合癥 1947年-Strauss和Lehtinen：腦損傷 綜合癥 1962年-國(guó)際兒童神經(jīng)病學(xué)專

12、家研討 會(huì)：輕微腦功能失調(diào)”（MBD） 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)31 1977年-ICD-9 ：兒童多動(dòng)癥 1980年-DSM- （美國(guó)精神障礙診 斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)）：注意缺陷障礙（ADD） 1987年- DSM-R：注意缺陷多動(dòng) 障礙（ADHD） 1995年我國(guó)定義為“注意缺陷障礙伴 多動(dòng)” Attention deficit、hyperactivity disorder ADHD）。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)32 二、發(fā)病率情況 許多國(guó)家對(duì)此進(jìn)行過(guò)調(diào)查，報(bào) 道發(fā)病率不一。 在臨床上男性發(fā)病率高于女性。 （4-9：1） 多發(fā)生在學(xué)齡兒童 3%-5%3%-

13、5% 現(xiàn)有增多趨勢(shì) 農(nóng)村兒童高于城市兒童 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)33 三、發(fā)病原因 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)34 （一）心理社會(huì)因素 嚴(yán)重的家庭不和 經(jīng)濟(jì)條件差、大家庭 父母犯罪、母親有精神障礙 寄養(yǎng)等因素 早期母愛剝奪 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)35 （二）腦損傷 在一部分的ADHD兒童中可以發(fā)現(xiàn)有 腦部的輕微改變。可以有窒息、難產(chǎn)、 低體重等病史。也有人認(rèn)為ADHD的 發(fā)病與腦皮質(zhì)局部血流灌注不足及代 謝異常有關(guān) 但腦部的器質(zhì)性病變不是ADHD的主 要原因。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)36 （三）神經(jīng)系統(tǒng)

14、解剖及病理 生理異常： 部分ADHD兒童的腦部異常解剖部 位在胼胝體。 另外一部分患兒的額葉發(fā)育有異常。 大腦額葉是腦的執(zhí)行中樞，該中樞 通過(guò)與大腦其他部位的聯(lián)系，管理 信息的加工，負(fù)責(zé)加工傳入的信息 并選擇適當(dāng)?shù)那楦泻瓦\(yùn)動(dòng)反應(yīng)。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)37 （四）神經(jīng)生化因素： 一般認(rèn)為正常情況下腦內(nèi)的興奮及 抑制兩個(gè)系統(tǒng)是平衡的，但當(dāng)神經(jīng) 突觸間歇處去甲腎上腺素不足時(shí)， 興奮系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)為活動(dòng)過(guò)多。 多巴胺、5-羥色胺、乙酰膽堿具有 抑制作用。因此當(dāng)這些物質(zhì)缺乏時(shí) 也可出現(xiàn)活動(dòng)過(guò)多現(xiàn)象。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)38 （五）家庭遺傳因素：

15、在雙胎的孩子中，單卵雙胎中兩個(gè) 孩子同時(shí)患ADHD占100%，而雙卵 雙胎中兩個(gè)兒童同時(shí)患病的占10- 20%，說(shuō)明生后環(huán)境因素相同，只 能用與遺傳有關(guān)來(lái)解釋?？赡芟刀?基因遺傳。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)39 （六）鉛的影響： 近年來(lái)發(fā)現(xiàn)兒童鉛中毒與兒童ADHD 的發(fā)病有關(guān)。 長(zhǎng)期生活在有鉛污染的環(huán)境中，不斷 接觸鉛，可干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞 質(zhì)如乙酰膽堿、兒茶酚胺的正常代謝， 使大腦皮層興奮和抑制過(guò)程發(fā)生紊亂， 產(chǎn)生行為的異常。 兒童血鉛增高可以影響兒童的學(xué)習(xí)及 記憶能力。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)40 （七）食物的影響 微量元素缺乏（鋅、鐵）微

16、量元素缺乏（鋅、鐵） 食物添加劑、色素、防腐劑等食物添加劑、色素、防腐劑等 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)41 ADHD的的基本問(wèn)題基本問(wèn)題是是： 高級(jí)主動(dòng)注意高級(jí)主動(dòng)注意的損害，而的損害，而低級(jí)被動(dòng)注意低級(jí)被動(dòng)注意 相對(duì)增強(qiáng)。相對(duì)增強(qiáng)。 表現(xiàn)為有意注意的持久性、穩(wěn)定性、選表現(xiàn)為有意注意的持久性、穩(wěn)定性、選 擇性減弱，注意力容易被分散，同時(shí)伴擇性減弱，注意力容易被分散，同時(shí)伴 有行為控制能力障礙，容易沖動(dòng)。有行為控制能力障礙，容易沖動(dòng)。 總的來(lái)說(shuō)，本病是多因素所致的綜合癥總的來(lái)說(shuō)，本病是多因素所致的綜合癥 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)42 三、 臨床表現(xiàn) 多種

17、多樣。 并因年齡、環(huán)境和周圍人的態(tài)度表現(xiàn) 不一。 對(duì)兒童的危害是由于多動(dòng)、注意力不 集中而影響學(xué)習(xí)，以及由此而帶來(lái) 的一系列問(wèn)題 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)43 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn) 注意缺陷 活動(dòng)多動(dòng) 行為沖動(dòng)性 感知覺障礙 社會(huì)適應(yīng)不良 學(xué)習(xí)困難 共病情況 視-聽綜合困難 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)44 （一）過(guò)度活動(dòng) 與年齡不相稱的活動(dòng)水平過(guò)高 是ADHD的特征表現(xiàn)之一。其 “多動(dòng)”帶有唐突、冒失、不 顧危險(xiǎn)、過(guò)分做惡作劇。富有 破壞性，事先缺乏慎密的考慮， 事后不顧后果。與正常兒童相 比不僅有量的增加而且還有質(zhì) 的改變。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)

18、學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)45 （二） 注意集中困難 患兒根據(jù)外界的需要對(duì)注意進(jìn)行調(diào)節(jié)和患兒根據(jù)外界的需要對(duì)注意進(jìn)行調(diào)節(jié)和 濾過(guò)外界無(wú)關(guān)刺激，使有意注意集中于濾過(guò)外界無(wú)關(guān)刺激，使有意注意集中于 目標(biāo)的能力從小就減弱。目標(biāo)的能力從小就減弱。 有意注意功能下降，無(wú)意注意亢進(jìn)。在有意注意功能下降，無(wú)意注意亢進(jìn)。在 玩積木時(shí)或做其它游戲時(shí)也顯得不專心；玩積木時(shí)或做其它游戲時(shí)也顯得不專心； 與人交談時(shí)不望對(duì)方的眼睛，顯得失神；與人交談時(shí)不望對(duì)方的眼睛，顯得失神； 上課時(shí)注意集中困難更顯得明顯，易受上課時(shí)注意集中困難更顯得明顯，易受 到與上課內(nèi)容無(wú)關(guān)的刺激的影響，因?qū)５脚c上課內(nèi)容無(wú)關(guān)的刺激的影響，因?qū)?心

19、聽課時(shí)間短，學(xué)習(xí)效果必定受到影響。心聽課時(shí)間短，學(xué)習(xí)效果必定受到影響。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)46 但對(duì)于自己特別有興趣的事情，由于 有強(qiáng)大動(dòng)機(jī)的驅(qū)使，他們的注意力可 能會(huì)延長(zhǎng)。如在看動(dòng)畫片或玩特別喜 歡的玩具時(shí)可能會(huì)有所專注。 但能夠做到的時(shí)候不多，而且只固定 于有限的幾種，多大多數(shù)事物學(xué)習(xí)興 趣不高，應(yīng)注意不能因此而排除 ADHD的可能。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)47 （三）好沖動(dòng)： 做事之前不考慮后果，全憑沖動(dòng) 行事。與兒童年齡不符，打架、 克制能力差。 做事缺乏計(jì)劃性和條理性 情緒變化快 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)48

20、（四）、學(xué)習(xí)困難： 發(fā)生率很高。 本病兒童存在知覺活動(dòng)障礙， 如在臨摹時(shí)往往分不清主體與 背景的關(guān)系，不能發(fā)現(xiàn)圖形的 組合，也不能將圖形中各部分 綜合成一整體。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)49 常常把b看成d；把6看成9。成績(jī) 經(jīng)常有波動(dòng)，若老師或家長(zhǎng)加強(qiáng) 輔導(dǎo)，他們的成績(jī)就會(huì)提高，一 旦放松，成績(jī)就會(huì)明顯下降。 ADHD患兒的學(xué)習(xí)成績(jī)不良與學(xué) 習(xí)無(wú)能是有區(qū)別的。 ADHD兒童的 IQ正?；蚪咏！５杂行詣e 的差異（女孩IQ較男孩低） 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)50 多動(dòng)癥兒童學(xué)習(xí)困難特點(diǎn)： 1、學(xué)習(xí)困難常常逐漸發(fā)生 2、學(xué)習(xí)成績(jī)起伏不定 3、越是簡(jiǎn)

21、單的題目越容易錯(cuò)誤 4、使用藥物可以提高學(xué)習(xí)成績(jī) 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)51 （五）其它表現(xiàn)： 很多患兒合并焦慮、憂郁情緒、品 行障礙 動(dòng)作慢、做事虎頭蛇尾、丟三拉四， 經(jīng) 常丟失學(xué)習(xí)用品或忘記老師布置的 作業(yè)。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)52 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)53 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)54 不同發(fā)育階段的表現(xiàn) 嬰兒期：不安寧，易激惹，過(guò)分哭鬧、 行為不規(guī)則變化。 幼兒期：大多數(shù)兒童在23歲時(shí)就顯 得與其他兒童不同，家長(zhǎng)常抱怨孩子 不聽話，難管教。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)

22、55 學(xué)齡前期：注意集中時(shí)間短暫、不 能靜坐，好發(fā)脾氣、缺乏自控能力。 學(xué)齡期：注意集中時(shí)間短暫、學(xué)習(xí) 困難，不能完成作業(yè)，行為具有攻 擊性，好沖動(dòng)，與同伴相處困難， 自我形象不好。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)56 中學(xué)時(shí)期：接受教育能力遲鈍，注意 集中時(shí)間短暫，缺乏動(dòng)力、情緒易波 動(dòng)、對(duì)刺激反應(yīng)過(guò)強(qiáng)。 成年時(shí)期：注意容易轉(zhuǎn)移，好沖動(dòng)性， 情感易爆發(fā)、工作不能勝任、缺乏理 想與毅力、事業(yè)上難有進(jìn)展。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)57 共病情況共病情況 早期缺乏自信和自尊、社交退縮；早期缺乏自信和自尊、社交退縮； 行為幼稚、違拗、與同學(xué)相處不良；行為幼稚、違

23、拗、與同學(xué)相處不良； 情緒障礙：焦慮（情緒障礙：焦慮（25%25%）、心境障礙（）、心境障礙（20%20%）；）； 行為問(wèn)題：違拗性障礙（行為問(wèn)題：違拗性障礙（50%50%）；）； 重者出現(xiàn)品行障礙（重者出現(xiàn)品行障礙（30-50%30-50%）：撒謊、偷竊、）：撒謊、偷竊、 離家出走乃至少年犯罪。離家出走乃至少年犯罪。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)58 四、四、 診斷診斷 詢問(wèn)病史 一般體檢與神經(jīng)、精神檢查 心理測(cè)評(píng)（智力、學(xué)習(xí)成就、注意測(cè) 定、量表測(cè)評(píng)等） 根據(jù)國(guó)際疾病分類-10（ICD-10） 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)59 量表測(cè)評(píng) 常用：常用： C

24、ONNERS兒童行為問(wèn)卷（教師兒童行為問(wèn)卷（教師 用）用） CONNERSCONNERS兒童行為問(wèn)卷（家長(zhǎng)用）兒童行為問(wèn)卷（家長(zhǎng)用） CONNERS簡(jiǎn)明問(wèn)卷簡(jiǎn)明問(wèn)卷 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)60 Conners簡(jiǎn)明癥狀問(wèn)卷簡(jiǎn)明癥狀問(wèn)卷 1 1、不安寧或活動(dòng)過(guò)多 2、易激惹，好沖動(dòng) 3、打擾其他兒童 4、難以完成已開始的工作，注意力短暫 5、經(jīng)常坐立不安 6、注意力不集中，易于分心 7、要求必須即刻得到滿足，易受挫折 8、常常容易哭 9、情緒變化迅速、激烈 10、易發(fā)脾氣，出現(xiàn)暴躁和不可預(yù)測(cè)的行為 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)61 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院

25、附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)62 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)63 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)64 五、鑒 別 診 斷 需從三個(gè)方面加以鑒別：需從三個(gè)方面加以鑒別： 1、動(dòng)作過(guò)多、注意力不集中 （正常好動(dòng)的兒童、生活習(xí)慣不良兒童） 2、學(xué)習(xí)困難 （智力低下、聽覺障礙、視力差者、特殊學(xué) 習(xí)困難） 3、其它神經(jīng)精神疾?。ǔ閯?dòng)癥、精神分裂 癥、缺鐵的早期表現(xiàn)、風(fēng)濕性舞蹈?。?兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)65 六、 治 療 ADHD是由生物、心理、社會(huì)諸因是由生物、心理、社會(huì)諸因 素引起的，因此應(yīng)針對(duì)這三方面進(jìn)素引起的，因此應(yīng)針對(duì)這三方面進(jìn) 行行綜合治

26、療。綜合治療。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)66 1 1、要作好家長(zhǎng)及老師的工作，及時(shí)與、要作好家長(zhǎng)及老師的工作，及時(shí)與 他們溝通，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。他們溝通，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。 2 2、藥物治療藥物治療： 藥物治療是本癥最有藥物治療是本癥最有 效的治療方法之一。效的治療方法之一。 3、非藥物治療： 通過(guò)行為干預(yù)有望提高兒童自尊心、 減輕焦慮，學(xué)會(huì)與家人及同學(xué)交往 的能力。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)67 多動(dòng)癥兒童的護(hù)理多動(dòng)癥兒童的護(hù)理： (1) 首先要幫助他們樹立治病的 信心，使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性， 加強(qiáng)自制力； (2) 要注意飲食營(yíng)養(yǎng)，合理安排 作息時(shí)間，使其養(yǎng)成良好

27、的生 活習(xí)慣； 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)68 (3) 家長(zhǎng)和老師要多體諒、關(guān)心這些 兒童，對(duì)其微小的進(jìn)步要及時(shí)予以表 揚(yáng)、鼓勵(lì)，切忌簡(jiǎn)單、粗暴、歧視， 否則會(huì)傷害兒童自尊心，造成精神創(chuàng) 傷，使其產(chǎn)生敵對(duì)性緒。也不要過(guò)分 遷就、縱容其任性； (4)在治療過(guò)程中，要密切觀察患兒 的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物用量或決定停、 換藥，注意堅(jiān)持治療，不要讓孩子擅 自終止治療和用藥。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)69 預(yù) 后 大多數(shù)預(yù)后良好大多數(shù)預(yù)后良好 主要與以下因素有關(guān)： 1、癥狀的嚴(yán)重程度 2、家庭成員的文化水平及心理素質(zhì) 3、教師的素質(zhì) 4、治療是否及時(shí)、持久（治療的

28、依 從性） 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)70 利他林的使用 適應(yīng)癥：主要應(yīng)用于ADHD，有較好的癥 狀性治療作用。 作用機(jī)理：主要是通過(guò)促進(jìn)多巴氨（DA） 的釋放、減少DA再攝取及抑制單氨氧化 酶活性兒起作用。 服用藥物后主要的變化是注意力尤其是主 動(dòng)注意改善，其次活動(dòng)量和小動(dòng)作減少， 使原有課堂上進(jìn)行的無(wú)關(guān)活動(dòng)有所控制。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)71 自1937年Bradley首先使用該藥治療ADHD 以來(lái)，已有大量的研究證實(shí)了該藥的良 好療效，而且除改善注意力之外，精神 振奮藥還有改善學(xué)業(yè)表現(xiàn)、促進(jìn)親子關(guān) 系、減少攻擊行為的作用。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)

29、醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)72 對(duì)大約70%-80%的ADHD兒童有效，該藥療 效好見效快，在服藥的當(dāng)天就可以見到 兒童注意力的改善，服藥后教師采用 Conner教師問(wèn)卷記錄患兒行為改善的情 況，通常在用藥后的頭幾個(gè)星期療效較 為明顯，利用這個(gè)時(shí)機(jī)開展其他教育措 施非常重要 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)73 療程： 一般為一學(xué)期（36個(gè)月），下 學(xué)期開始時(shí)可暫時(shí)不服藥，觀 察后再作決定。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)74 藥物的服用方法：劑量從小到大 血濃度在11.5小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，半 衰期56小時(shí)。70%藥物在24小 時(shí)內(nèi)由尿排出體外，無(wú)蓄積作用。 一般晨

30、間服藥一次即可。15%的 孩子因排泄快，需午間加服一次。 節(jié)假日停服。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)75 副 作 用 1、食欲減低，失眠（與服藥時(shí)間有關(guān)） 2、偶有行為改變（煩躁、哭泣、嗜眠、 疲 倦、易怒） 3、其他：頭疼、腹痛、惡心等 4、對(duì)身高、體重的影響：一般不會(huì)影 響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。但若劑量過(guò)大， 影響食欲，則會(huì)影響兒童的體重，但 不會(huì)影響身高。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)76 注 意 事 項(xiàng) 1、慎用：青光眼、顛癇、嚴(yán)重焦慮、 煩躁不安 2、禁用：精神病的兒童、6歲以下 的兒童 3、國(guó)外權(quán)威人士認(rèn)為：對(duì)較大年齡 的學(xué)齡前兒童若伴有行為品行異常 則也可使用 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)77 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 感覺統(tǒng)合治療是由美國(guó)的愛爾絲創(chuàng)立，運(yùn) 用于兒童多動(dòng)癥和兒童學(xué)習(xí)障礙的治療， 該療法主要運(yùn)用滑板、秋千、平衡木等游 戲設(shè)施對(duì)兒童進(jìn)行訓(xùn)練； 根據(jù)報(bào)道和觀察對(duì)于減少兒童的多動(dòng)行為 有較好的療效。 兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護(hù)理學(xué)78 行為矯正 正性強(qiáng)化法