中醫(yī)皮膚性病學(xué)復(fù)習(xí)范圍

1、繼發(fā)中醫(yī)皮膚性病學(xué)總論：1， 人體的皮膚分為：表皮 真皮 皮下組織2， 皮膚病的常見癥狀包括自覺癥狀和他覺癥狀 自覺癥狀：瘙癢 疼痛 灼熱 蟻?zhàn)吒?麻木感 他覺癥狀的皮損分為原發(fā)性皮損和繼發(fā)性皮損 原發(fā)性皮損：斑疹：皮膚局限性的明顯色素變化，既不高起，也不凹下，撫之不礙手。丘疹：為突出皮膚表面的實(shí)質(zhì)性損害，形如小山丘，直徑小于 0.5cm 風(fēng)團(tuán)：為皮膚暫時(shí)性，局限性水腫，呈扁平隆起，常驟起驟消，消退不留痕跡。 結(jié)節(jié)：為界限清楚的實(shí)質(zhì)性損害，或高于皮面，或陷于皮下，直徑 0.5cm 以上 繼發(fā)性損害：鱗屑：為表皮角質(zhì)層下?lián)芤衙撀浠蚣磳⒚撀涞镊[片碎屑。皸裂：為皮膚彈性減低或消失后，在外力作用下產(chǎn)生

2、的線狀裂縫。苔蘚樣變： 為局限性皮膚增厚、 粗糙、皮溝加深、增寬， 形如皮草的損害， 外形像苔蘚， 故名。各論： 一，熱瘡（單純皰疹） 1， 概念：是一種急性皰疹性皮膚病，又名熱氣瘡，俗稱“火燎皰” 2， 特點(diǎn)：簇集成群的水皰，好發(fā)于皮膚黏膜交界處。3， 證型：（ 1）肺胃風(fēng)熱證銀翹散加減（2）陰虛內(nèi)熱養(yǎng)陰清肺湯加金銀花、連翹、生薏仁 （ 3）肺脾氣虛證參苓白術(shù)散加句話、薄荷、金銀花 二，蛇串瘡（帶狀皰疹）1， 特點(diǎn) :皮膚紅斑上出現(xiàn)簇集水皰，累累如串珠，帶狀分布，痛如火燎。2， 證型：（ 1）肝火濕熱證龍膽瀉肝湯加減（2）脾虛濕蘊(yùn)證除濕胃苓湯加減 （ 3 ）氣滯血瘀證柴胡疏肝散合桃紅四物湯加

3、減 三， 疣（尋常疣）1， 特點(diǎn)：好發(fā)于皮膚暴露部位，疣贅堅(jiān)硬粗糙2， 外治法（ 1）熏洗：選用板藍(lán)根、馬齒莧、紫草、紅花、芒硝等中藥熏洗患處，每天兩次 （2）推疣法：在其根部用棉花棒與皮膚平行/成 30角，向前推進(jìn)，推除后壓迫止血（3）鴉膽子蝕疣（4）點(diǎn)藥蝕疣（5）冷凍治療四， 黃水瘡（膿皰瘡）1， 特點(diǎn)：淺表性膿包或膿痂，流膿水，有接觸傳染和自體接觸的特性。2， 證型：（ 1）暑濕熱毒證 證候：膿包密集，膿痂色黃，周圍有紅暈，糜爛面鮮紅，伴口干，便干，小便黃，舌質(zhì)紅， 苔黃膩，脈濡滑數(shù)。治法：清暑利濕解毒 方藥：清署湯加減 發(fā)熱加石膏 知母 紫花地丁，大便秘結(jié)加大黃 （2）脾虛濕毒證 癥候

4、：病程長，膿皰稀疏，膿痂淡黃，糜爛面淡紅；伴納少，便溏；舌質(zhì)淡，苔微膩。 治法：健脾滲濕 方藥：參苓白術(shù)散加減 膿皰較多者加銀花、連翹、藿香 補(bǔ)充蘚：是發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌性皮膚病 紫白癜風(fēng)：又稱“汗斑” 。五、肥瘡（頭癬中的黃癬）1、概念：是一種發(fā)生在頭皮毛發(fā)的淺部真菌病，因頭皮結(jié)肥厚黃膿痂，頭發(fā)脫落而得名。2、特點(diǎn)：頭皮黃痂肥厚，有鼠尿臭味，發(fā)枯脫落，不能再生，多在兒童期發(fā)病，有傳染性六、腳濕氣（足癬）1 、皮損分三型： 水皰型：足跖、足緣散在或成群小水皰，干燥后脫屑 糜爛型：趾間浸漬，覆以白皮，常伴惡臭 角化脫屑型：足跟、足緣皮膚干燥，肥厚，脫屑，皸裂2、外治法 （ 1

5、）水皰型 : 癬藥水外涂，每日兩次 （ 2）角化脫屑型：用雄黃膏外搽，每日兩次（3）糜爛型：中藥煎湯浸泡外洗，常用藥：苦參、白鮮皮、黃柏、大黃、半邊蓮、枯礬等。 次以枯礬粉外撒，每日兩次七、 疥瘡（疥瘡）1、特點(diǎn)：好發(fā)于皮膚薄嫩褶皺部位，夜間巨癢，在皮損處有短小隧道，可找到疥蟲，傳染性強(qiáng)2、診斷要點(diǎn)：皮膚柔嫩之處，有小丘疹，小水泡，隧道及陰囊結(jié)節(jié)，夜間劇烈瘙癢，具有傳染性。皮損 處查出疥蟲或蟲卵可確診。3、內(nèi)治法：濕熱蟲淫證-清熱除濕，解毒殺蟲一黃連解毒湯加苦參、地膚子、白鮮皮、百部， 感染者一五味消毒飲4、外治法：小兒用 5% 10%硫磺軟膏：成人10% 15%硫磺軟膏八，濕瘡（濕疹）一一風(fēng)

6、濕熱邪阻滯肌膚所致1，概念：一種超敏性炎癥性皮膚病，因皮損總有濕爛，滲液，結(jié)痂而名。2，命名：（1）泛發(fā)全身，浸淫遍體者一一浸淫瘡；（2）以身起紅粟，瘙癢出血為主一一血風(fēng)瘡或粟瘡;（3）發(fā)于耳部一一旋耳瘡；（4）發(fā)于乳頭一一乳頭風(fēng)；（5 ）發(fā)于手部一一瘡；6）發(fā)于臍部一瘡；（7）發(fā)于陰囊一一腎囊風(fēng)或繡球風(fēng)3,急性濕瘡與接觸性皮炎鑒別急性濕瘡接觸性皮炎病因病因復(fù)雜，常不明確常有明顯病因好發(fā)部位任何部位，對(duì)稱發(fā)生主要局限于接觸部位皮疹多形性，丘疹，水皰等較單一，有紅腫，水皰皮損境界邊界彌漫不清境界清楚接觸史不明確有主觀癥狀瘙癢劇烈瘙癢或灼熱感轉(zhuǎn)歸常有復(fù)發(fā)傾向去除病因，較快痊愈，不再接 觸即不復(fù)發(fā)4

7、,慢性濕疹與牛皮癬鑒別慢性濕疹牛皮癬病史一般由急性、亞急性濕疹發(fā)展 而來，急性期先有皮疹和瘙癢多先有瘙癢，抓后出現(xiàn)皮疹病因不明神經(jīng)因素為主，搔抓摩擦刺激 加重好發(fā)部位任何部位，多泛發(fā)全身，對(duì)稱 分布多發(fā)于頸項(xiàng)、肘、膝窩四肢伸 側(cè)，尾骶部皮疹特點(diǎn)圓頂丘疹，米粒至粟粒大小， 融合成片，浸潤肥厚，色素沉 著多角型扁平丘疹，密集成片， 苔蘚樣變演變急性發(fā)作，濕性傾向慢性經(jīng)過，時(shí)輕時(shí)重，干燥5,證型：（1）濕熱浸淫證一一龍膽瀉肝湯加減（2）脾虛濕蘊(yùn)證一一除濕胃苓湯加減（3）血虛風(fēng)燥證當(dāng)歸飲子加減九、四彎風(fēng)：特點(diǎn)：好發(fā)于身體屈側(cè)，干燥瘙癢、有滲出傾向，患者多自幼發(fā)病常伴有哮喘、過敏性碧眼等過敏性疾病。 十

8、、接觸性皮炎：是指因皮膚或黏膜接觸某些外界致病物質(zhì)所引起的皮膚急性或慢性炎癥反應(yīng)大皰性表皮松解型藥毒：為藥毒中最嚴(yán)重的一型十一、癮疹1、 概念：是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性、過敏性皮膚病。2、 特點(diǎn)：皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，驟起驟退，消退后不留任何痕跡3、 證型：（1）風(fēng)寒束表證證候：風(fēng)團(tuán)色白，遇冷或風(fēng)吹加重，得暖則減；伴惡寒發(fā)冷，冬季多發(fā)，口不渴；舌淡苔白脈浮緊治法：疏風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)方藥：桂枝麻黃各半湯加減（2）風(fēng)熱犯表證證候：風(fēng)團(tuán)色紅，灼熱劇癢，遇熱加重，得冷則減；可伴發(fā)熱，咽喉腫痛；舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃脈浮數(shù) 治法：疏風(fēng)清熱止癢方藥：消風(fēng)散加減胃腸濕熱證證候

9、：風(fēng)團(tuán)片大，色紅，瘙癢劇烈，發(fā)疹同時(shí)伴脘腹疼痛，惡心嘔吐，神疲納呆，大便秘結(jié)或泄瀉，舌質(zhì) 紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)治法：疏風(fēng)解表，通腑瀉熱方藥：防風(fēng)通圣散加減（4）氣血兩虛證證候：風(fēng)團(tuán)色淡紅或呈皮膚色，反復(fù)發(fā)作，瘙癢不甚，遷延不愈，常因勞累而發(fā)或勞累后加重；多伴有頭 暈乏力，失眠多夢(mèng)，心悸氣短，面容少華；舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱“松治法：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)止癢方藥：當(dāng)歸飲子加減第十五章概念：牛皮癬是一種慢性瘙癢性皮膚病，因皮損硬厚似牛皮而得名中醫(yī)又稱“攝 領(lǐng)”和“頑癬”牛皮癬1特點(diǎn)及好發(fā)部位：本病的特點(diǎn)是皮損為苔蘚樣斑片，好發(fā)于頸項(xiàng)，肘部等摩擦 部位，瘙癢劇烈第十八早一、 白疕(銀屑病)1、 概念：白疕是

10、一種易于復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。因膚如疹疥，搔起白皮而得名。中醫(yī)文獻(xiàn)中又稱 皮癬”“午癬” “蛇虱”等2、 特點(diǎn)：是在紅斑上有多層的銀白色鱗屑，刮去鱗屑可見露水珠樣出血點(diǎn)，病程長，反復(fù)發(fā)作，不易根 治。3、 本病相當(dāng)于西醫(yī)的銀屑病4、 尋常型白疕病程一般為三期：(1) 進(jìn)行期：新皮疹不斷出現(xiàn)，原皮損擴(kuò)大，顏色鮮紅，鱗屑增多，“同形反應(yīng)”陽性，即摩擦，外傷, 針刺處均可發(fā)生新的皮疹。(2) 靜止期：病情穩(wěn)定，基本無新疹出現(xiàn)，原皮疹色暗紅，鱗屑減少，既不擴(kuò)大，也不消退。(3) 消退期：皮損縮小，顏色轉(zhuǎn)淡，鱗屑減少，或從中心開始消退，消退后遺留暫時(shí)性色素、減退斑或 色素沉著斑。二、 風(fēng)熱瘡(玫瑰糠疹

11、)：定義：是一種斑疹色紅如玫瑰，覆有糠狀鱗屑的炎性皮膚病。三、 貓眼瘡：是一種膚生圓形紅斑，狀似貓眼的急性炎癥皮膚病。第十八章特點(diǎn)：面部蝶形盤狀紅斑，并變成慢性局限性(盤狀紅蝴蝶瘡)紅蝴蝶瘡J面部蝶形水腫性紅斑等皮膚損害外，常累及全身多臟器、多系統(tǒng)V特別是腎臟。第十九章 一、粉刺(1) 概念：粉刺是一種毛囊，皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。(2) 好發(fā)部位：好發(fā)于面部，尤其是前額，雙頰，頦部，其次為頸肩，胸背部。多對(duì)稱分布。(3) 臨床分型：尋常分型有 肺胃蘊(yùn)熱型證候：顏面多發(fā)紅色丘疹，粉刺，或有小膿包。輕度癢痛；伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅苔薄 黃，脈數(shù)。治法：清熱解肺胃熱毒方藥：枇杷清肺

12、飲加減，膿疤多者加五味消毒飲。口渴喜飲者，加生石膏，天花粉；大便秘結(jié)者加虎杖。 腸胃濕熱證證候：顏面，胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，見有膿皰，及紅色結(jié)節(jié)，伴有口苦口臭，大便秘結(jié)；舌紅 苔黃膩，脈滑數(shù)治法：清熱除濕解毒方藥：茵陳蒿湯合黃連解毒湯加減。伴腹脹。舌苔厚膩者，加雞內(nèi)金，枳實(shí)，陳皮；膿胞結(jié)節(jié)較透，加白 花蛇舌草，野菊花，連翹 第二十章性傳播疾病一.梅毒瘡(西醫(yī)的梅毒)一期梅毒：一般是感染螺旋體后2 4周后出現(xiàn)。二期梅毒：約在 硬下疽出現(xiàn)后6 8周發(fā)病。此時(shí)梅毒螺旋體經(jīng)血液循環(huán)至全身，多侵犯皮膚，黏膜，淋 巴系統(tǒng)有時(shí)多侵犯骨骼，眼及神經(jīng)系統(tǒng)，傳染性強(qiáng)。三期梅毒：發(fā)生于感染后 34年，多侵犯

13、心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官。對(duì)）血痂血熱【黃連解毒湯為清熱燥濕代表方。 】錯(cuò)） 【應(yīng)為苔癬樣斑片】以下為參考： 一、 病例分析：1、皮膚瘙癢性紅皰，局部灼熱，癢難忍，去年6 月曾發(fā)過此病。遇熱加重，得冷則減。中醫(yī)診斷：癮疹 西醫(yī)診斷：蕁麻疹 證型：風(fēng)熱犯表證治法：疏風(fēng)清熱止癢。處方：消風(fēng)散加減。荊芥 防風(fēng) 當(dāng)歸 苦參 炒蒼術(shù) 蟬蛻 胡麻仁 牛蒡子 知母 煅石膏 木通 甘草 加減：風(fēng)團(tuán)鮮紅灼熱者，加牡丹皮、赤芍。咽喉腫痛者，加玄參、銀花。瘙癢劇烈，夜寐不安者，加 白蒺藜、珍珠母、生龍骨、生牡蠣?？诳收?，加玄參、天花粉。2、張某，男， 64 歲，頸部瘙癢，反復(fù)不愈，瘙癢夜間加重。查體：頸部兩側(cè)

14、皮膚增厚，又出血，有皮損。 滿布抓痕，脈弦滑。中醫(yī)診斷：牛皮癬（攝領(lǐng)瘡） 西醫(yī)診斷：神經(jīng)性皮炎 證型：血虛風(fēng)燥證 治法：養(yǎng)血潤燥，熄風(fēng)止癢。處方：當(dāng)歸飲子加減。當(dāng)歸 川芎 白芍 生地黃 防風(fēng) 白蒺藜 荊芥 何首烏 黃芪 甘草 加減：皮損肥厚者，加雞血藤、桃仁、紅花。癢重，加全蝎、烏蛇。瘙癢夜甚，夜寐不安者，加生龍 骨、生牡蠣。3、男 ，60歲， 1990年 6月1日就診，陣發(fā)性瘙癢，夜間加重，皮膚干燥，舌紅脈細(xì)。 中醫(yī)診斷：風(fēng)瘙癢 西醫(yī)診斷：瘙癢癥（老年性皮膚瘙癢） 證型：血虛肝旺證 治法：養(yǎng)血平肝，祛風(fēng)止癢。處方：當(dāng)歸飲子加減。當(dāng)歸 川芎 白芍 生地黃 防風(fēng) 白蒺藜 荊芥 何首烏 黃芪 甘草 加減：年老體弱者，重用黃芪、黨參。煩躁失眠者，加夜交藤、生龍骨、生牡蠣。、判斷題：1、皮膚病的基本病機(jī)是臟腑失調(diào)、脾胃濕熱。 2、皮膚感覺如蟲行皮中，血虛