頸椎病、腰椎病的防治

1、頸椎病的防治與保健頸椎病的防治與保健 綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 腦病科腦病科 李李 安安 洪洪 一、概況與臨床表現(xiàn) 1、概念 頸椎病，又稱頸椎綜合征，是由于頸椎椎間 盤(pán)、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等 所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫 了周?chē)募顾?、神?jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的 一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群 一、概況與臨床表現(xiàn) 2、頸椎病的中醫(yī)認(rèn)識(shí) 頸椎病，中醫(yī)稱為“項(xiàng)痹病”。在病因?qū)W上 通常認(rèn)為是勞損、外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲等所致。 中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部 ，而 且還有機(jī)地聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等整體進(jìn)行辨 證施治；并將肝、脾、腎等內(nèi)臟的功能與筋骨、 肌肉

2、、關(guān)節(jié)功能 有機(jī)結(jié)合，注重二者之間的互相 影響、互相促進(jìn)的作用。這就是“整體觀”。 一、概況與臨床表現(xiàn) 3、發(fā)病率 頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。 4050歲的發(fā)病率為20，60歲以上者達(dá)50， 70歲以上則更高。 頸椎病多為中老年好發(fā)， 目前發(fā)病年齡趨于年輕化。 一、概況與臨床表現(xiàn) 4、發(fā)病因素 （1）年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎會(huì)象所有器官一樣產(chǎn) 生退行性變化。而椎間盤(pán)的退變是頸椎病發(fā)病中最基本和 最關(guān)鍵的因素。另外，小關(guān)節(jié)和韌帶的退變也起重要作用。 （2）慢性勞損：指各種超過(guò)正常范圍的過(guò)度活動(dòng)帶來(lái)的 損傷，如睡眠時(shí)枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥；長(zhǎng)期低 頭工作。再者，有些不適當(dāng)?shù)捏w育

3、鍛煉也會(huì)增加發(fā)病率， 如不得法的倒立、翻筋斗等。 （3）外傷：頭頸部的外傷易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。 合并骨折、脫位者則給治療增加困難。 一、概況與臨床表現(xiàn) （4）局部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時(shí)因 周?chē)M織的炎性水腫，容易誘發(fā)頸椎病，或使病情加重。 （5）發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病， 而且預(yù)后也相對(duì)較差。 （6）先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、 顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。 一、概況與臨床表現(xiàn) （7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常 者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，往往 容易產(chǎn)生頸椎病。 （8）精神因素：情緒不好可使頸椎病加重，

4、而頸 椎病加重或發(fā)作時(shí)，病人的情緒往往更不好，很 容易激動(dòng)和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重。 二、臨床分型 頸型 頸部僵硬不適、疼痛 神經(jīng)根型 上肢疼痛麻木 椎動(dòng)脈型 頭昏、眩暈 、惡心、嘔吐 交感神經(jīng)型 表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣 脊髓型 下肢無(wú)力，步態(tài)笨拙 ，癱瘓 混合型同時(shí)有以上兩種以上表現(xiàn)者 三、分類 1、中年人 -突出的椎間盤(pán)或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周?chē)嚓P(guān)神經(jīng)、血管 -多以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病為主 三、分類 2、老年人-頸椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥 厚等比較嚴(yán)重 -以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病 為常見(jiàn)，容易復(fù)發(fā)；脊髓型頸椎病在這個(gè)年齡段 并不少見(jiàn)。 四、診斷 1、結(jié)合患

5、者臨床相關(guān)表現(xiàn)。 2、通過(guò)X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、 是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等。 如： 側(cè)位片了解頸椎曲度（左為正常 右為異常） 四、診斷 正位片了解椎體錯(cuò)位情況： 正常 異常 四、診斷 斜位片了解椎間孔中神經(jīng)根受壓情況： 四、診斷 3、CT、磁共振：磁共振：對(duì)于椎間盤(pán)突出的位置、移 位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓 是否受壓及受壓的情況 四、診斷 4、頸部血管超聲或椎動(dòng)脈造影：了解頸椎部位的 血管病變情況。 5、肌電圖：了解頸叢神經(jīng)受損情況。 TCD 椎動(dòng)脈造影 肌電圖 五、治療 1 1、急性期、急性期 因?yàn)檠装Y和/或水腫而出現(xiàn)明顯的癥狀： 如疼痛、眩暈等。

6、 急性期，推薦使用輕刺激治療后頸椎制動(dòng)的原則。 方法：遠(yuǎn)端取穴針?lè)ā?輕刺激量手法、 治療后頸椎制動(dòng)。 五、治療 2 2、緩解期、緩解期 急性癥狀得到較大改善，重新調(diào)整脊柱力 學(xué)的平衡成為治療的重點(diǎn)。 緩解期，頸椎被動(dòng)接受整脊治療為主，以期達(dá)到調(diào)整關(guān)節(jié) 紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減輕繼發(fā) 神經(jīng)水腫、解除血管痙攣等病理改變。 方法：以頸椎推拿、牽引為主， 配合針灸、頸椎制動(dòng) 及藥物改善微循環(huán)治療。 患者頸椎動(dòng)、靜力平衡的失調(diào)已被 最大限度地改善，因此， 如何加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性， 防止復(fù)發(fā)就成為治療的重點(diǎn)。 五、治療 3、康復(fù)期，以主動(dòng)頸部功能鍛煉為主，鍛 煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力， 達(dá)到加

7、強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，減少?gòu)?fù)發(fā)的目標(biāo)。 六、預(yù)防與保健 1、生活、工作習(xí)慣的改變、生活、工作習(xí)慣的改變 在坐姿上，要盡可能保持 自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅 之間的高度比例，避免頭 頸部過(guò)度后仰或前傾、前 屈，使頭、頸、肩、胸保 持正常生理曲線 在工作一段時(shí)間后，一般 在30分鐘左右，讓頭頸部 向另一方向轉(zhuǎn)動(dòng) 進(jìn)行相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)宜輕 柔、緩慢，在短時(shí)間內(nèi)重 復(fù)數(shù)次，以達(dá)到該方向的 最大運(yùn)動(dòng)范圍為佳。 工作習(xí)慣工作習(xí)慣 六、預(yù)防與保健 日常生活習(xí)慣： 避免看書(shū)、看電視倚著沙發(fā)，或半躺半靠 在床頭；體育活動(dòng)前進(jìn)行較充分的準(zhǔn)備活 動(dòng)，防止頸椎及其它部位外傷；冬季應(yīng)注 意保暖。 六、預(yù)防與保健 仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭

8、上，不能懸空，使頭部保 持略后仰，高度依據(jù)個(gè)人情況而定，一般為12 16cm。這樣，枕頭的支點(diǎn)與頸背部弧度相適應(yīng)， 才能襯托 頸曲，以保持正 常的生理曲線狀 態(tài)。 六、預(yù)防與保健 側(cè)臥位時(shí)，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處，使 枕頭的支點(diǎn)位于頸側(cè)部的中央處，整個(gè)枕頭的高 度，應(yīng)將使枕頭 與肩同高。 六、預(yù)防與保健 睡姿： 六、預(yù)防與保健 2、頸椎鍛煉 注意事項(xiàng) 鍛煉時(shí)機(jī)：頸椎癥狀輕微或改善時(shí)開(kāi)始鍛煉 鍛煉要領(lǐng)：動(dòng)作要求和緩，避免頸椎快速活動(dòng)； 要量力而行，適可而止，不要過(guò)度鍛煉損傷肌肉 韌帶。 鍛煉方案：要個(gè)體化，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn) 行，隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷。 六、預(yù)防與保健 頸椎鍛煉

9、功法： 模仿自然界一些動(dòng)物的形體活動(dòng)，如蒼龜縮頸、大 鵬展翅、白鵝引頸等，使項(xiàng)背部肌肉得到充分的 舒縮、伸展，以利于消除項(xiàng)背部肌肉的疲勞。并 進(jìn)行肌肉負(fù)荷訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌力。 蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂 下垂，置于體后，同時(shí)極度聳肩、擴(kuò)胸，頭頸后 仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項(xiàng)背部肌肉 強(qiáng)力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做 30次為1組，每日早晚各做1組。 六、預(yù)防與保健 白鵝引頸：如天鵝伸展長(zhǎng)頸吞食。在矢狀面上以下 頦引領(lǐng)頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動(dòng)。連續(xù)做30次 為1組，每日早晚各做1組。 六、預(yù)防與保健 大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭 后部，肩臂向前

10、下用力壓頭、頭項(xiàng)部用力后仰，以相 對(duì)抗。持續(xù)510秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做 30次為1組，每日早晚各做1組。 六、預(yù)防與保健 鯉魚(yú)打挺：仰臥床上，以頭枕部和臀部為支點(diǎn)，用 力將軀干部拱起并離開(kāi)床面，持續(xù)510秒鐘，如鮮 活的魚(yú)在地面弓背活蹦跳躍狀。連續(xù)做15次為1組， 每早晚各做1組。 預(yù)防頸椎病的自我按摩操 1.按摩百會(huì)按摩百會(huì) ： 用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會(huì) 穴，用力由輕到重按揉2030次。功效： 健腦寧神，益氣固脫。 2.對(duì)按頭部對(duì)按頭部 : 雙手拇指分別放在額部?jī)蓚?cè)的太陽(yáng)穴處， 其余四指分開(kāi)，放在兩側(cè)頭部，雙手同時(shí) 用力做對(duì)按揉動(dòng)2030次。功效：清腦明 目，振奮精神。

11、 3.3.按揉風(fēng)池按揉風(fēng)池 : : 用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴（頸后兩側(cè) 凹陷處），其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕 到重地按揉2030次。功效：疏風(fēng)散寒， 開(kāi)竅鎮(zhèn)痛。 4.4.拿捏頸肌拿捏頸肌 : : 將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸 外側(cè)，其余四指放在頸肌對(duì)側(cè)，雙手用力對(duì)合， 將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大 椎穴2030次。功效：解痙止痛，調(diào)和氣血。 5. 5. 按壓肩井按壓肩井 : : 以左（右）手中指指腹按于對(duì)側(cè)肩井穴(在大椎與 肩峰連線中點(diǎn)，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓 1020次，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：通經(jīng)活絡(luò)，散 寒定痛。 6. .按摩大椎按摩大椎 : : 用左

12、（右）手四指并攏放于上背部，用力反復(fù)按 摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙 處)各2030次，至局部發(fā)熱為佳，兩側(cè)交替進(jìn) 行。功效：疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。 7.7.對(duì)按內(nèi)、外關(guān)對(duì)按內(nèi)、外關(guān) : : 用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關(guān)穴(掌 橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對(duì)側(cè)的外 關(guān)穴（內(nèi)關(guān)穴對(duì)面），同時(shí)對(duì)合用力按揉0.51 分鐘，雙手交替進(jìn)行。功效：寧心通絡(luò)，寬胸行 氣 8 8、掐揉合谷、掐揉合谷 : : 將左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即 虎口處），拇指用力掐揉1020次，雙手交替進(jìn) 行。功效：疏風(fēng)解表，開(kāi)竅醒神。 9.9.梳摩頭頂梳摩頭頂 : : 雙手五指微曲分別放

13、在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前 發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動(dòng)作2030次。 功效：提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛 謝謝! 腰椎間盤(pán)突出癥的防治腰椎間盤(pán)突出癥的防治 綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 腦病科腦病科 李李 安安 洪洪 一、概述 腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)變性，纖 維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、 馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來(lái)的一系列臨床癥狀和 體征。腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿痛的主要原 因，占疼痛門(mén)診下腰痛患者的10%15%， 和因腰腿痛住院病例的25%40%。 腰間盤(pán)相當(dāng)于一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，是由透明軟 骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨 間。 二、發(fā)病機(jī)制 一般認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出引起腰腿痛有三個(gè)方面的機(jī)制： 1、

14、機(jī)械壓迫機(jī)制：、機(jī)械壓迫機(jī)制：突出的椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)、 硬脊膜等產(chǎn)生壓迫，影響神經(jīng)根的營(yíng)養(yǎng)，增加水腫，從而 增加了神經(jīng)根對(duì)疼痛的敏感性，這是引起腰腿痛的主要原 因。但研究表明神經(jīng)根機(jī)械壓迫并不是腰腿痛的唯一原因。 2、炎性反應(yīng)機(jī)制：、炎性反應(yīng)機(jī)制：破裂的椎間盤(pán)會(huì)釋放出許多化學(xué)刺 激性物質(zhì)，導(dǎo)致受累的神經(jīng)根或脊神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥反應(yīng)。 此時(shí)神經(jīng)根對(duì)疼痛敏感度增加，即使沒(méi)有突出髓核的直接 壓迫，也會(huì)出現(xiàn)腰腿痛的癥狀。 3、神經(jīng)體液機(jī)制：、神經(jīng)體液機(jī)制：背根神經(jīng)節(jié)是機(jī)體內(nèi)多種神經(jīng)肽的 制造場(chǎng)所和輸送站，椎間盤(pán)纖維環(huán)、后縱韌帶、關(guān)節(jié)囊部 位富含神經(jīng)肽。損傷時(shí)神經(jīng)肽類物質(zhì)釋放，可直接刺激周 圍的感受

15、器引發(fā)疼痛。 二、發(fā)病機(jī)制 三、發(fā)病誘因 1. 年齡因素：年齡因素：腰椎間盤(pán)突出癥的好發(fā)年齡在30-50歲，退變 可能是其重要因素。 2. 身高與性別：身高與性別：身材過(guò)高也會(huì)易發(fā)腰突癥，男性發(fā)病率是 女性的5倍。 3. 增加腹壓：增加腹壓：臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加 腹壓的因素，如劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便等。 腹壓增高，破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)。 4. 不良體位：不良體位：如長(zhǎng)期處于某一體位不變，即可導(dǎo)致局部的 累積性損傷。特別是長(zhǎng)期處于不良姿勢(shì)更容易誘發(fā)本病。 5. 職業(yè)因素：職業(yè)因素：重體力勞動(dòng)者發(fā)病率最高，白領(lǐng)勞動(dòng)者最低。 汽車(chē)駕駛員由于長(zhǎng)期處于顛簸和振動(dòng)

16、狀態(tài)，椎間盤(pán)承受的 壓力大且反復(fù)變化，也易誘發(fā)椎間盤(pán)突出。 6. 受寒受濕：受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使 椎間盤(pán)的壓力增加，可能造成退變的椎間盤(pán)破裂 四、診斷要點(diǎn) 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 腰間盤(pán)突出癥在青壯年人中常見(jiàn)，尤以體力勞動(dòng)者或 長(zhǎng)時(shí)間坐立工作者多發(fā)，發(fā)病率男女無(wú)明顯差別。當(dāng)出現(xiàn) 以下癥狀時(shí)，可懷疑出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出。 1負(fù)重或外傷后出現(xiàn)腰部疼痛或單側(cè)下肢疼痛。 2、腰痛部位多位于下腰部偏一側(cè)，腿疼多為一側(cè)由臀 部向遠(yuǎn)端的放射性疼，可伴有麻木感。 3單側(cè)鞍區(qū)（騎自行車(chē)與車(chē)座接觸的部位）或一側(cè) （雙側(cè)）小腿外側(cè)，足背外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛或麻木，或疼痛 和麻木同時(shí)存在。 4腰或腿疼痛

17、，在臥床休息后多可緩解，下床活動(dòng)一 段時(shí)間后又出現(xiàn)疼痛。 五、治療 急性期主要是通過(guò)治療，使椎間盤(pán)承受的急性期主要是通過(guò)治療，使椎間盤(pán)承受的 壓力減少，促進(jìn)突出物縮小還納，解除神壓力減少，促進(jìn)突出物縮小還納，解除神 經(jīng)根受壓或促進(jìn)炎癥水腫消退，松解粘連。經(jīng)根受壓或促進(jìn)炎癥水腫消退，松解粘連。 后期在于增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱各后期在于增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱各 軸位的運(yùn)動(dòng)功能，鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)軸位的運(yùn)動(dòng)功能，鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā) (一一) 急性階段急性階段 1. 臥硬板床休息和制動(dòng)：臥硬板床休息和制動(dòng)： 臥位時(shí)椎間盤(pán)內(nèi)壓最低，臥位時(shí)椎間盤(pán)內(nèi)壓最低， 而且肌肉松馳，有利于突出物的復(fù)位及椎間盤(pán)的而且肌肉松馳，有利于突出物的復(fù)位及椎間盤(pán)的 修復(fù)。修復(fù)。 臥床一般使用木板床，取自由體位，需臥床一般使用木板床，取自由體位，需 3周左右。離床時(shí)可用腰圍保護(hù)。周左右。離床時(shí)可用腰圍保護(hù)。 2. 腰椎牽引：腰椎牽引： 牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥效果顯著。牽引治療腰椎間盤(pán)突出