32例腎實質(zhì)切開取石術(shù)的護(hù)理體會

1、32例腎實質(zhì)切開取石術(shù)的護(hù)理體會 文章編號：1009-5519（2007）21-3289-01 中圖分類號：r47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：b 我科2002年2月2006年1月應(yīng)用熱缺血腎臟保護(hù)藥物的同時改進(jìn)了手術(shù)方法，對32名患者共做了37次腎實質(zhì)切開取石術(shù)，術(shù)后無并發(fā)癥出現(xiàn)，臨床護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。 1 臨床資料 本組32例，男18例，女14例，年齡1565歲，平均40歲。右腎20例，左腎11例，雙腎l例，均為鹿角狀結(jié)石或過大結(jié)石無法經(jīng)切開腎盂、腎竇取出者。鹿角狀結(jié)石13例，其中2例結(jié)石充滿整個腎盂腎盞，腎多發(fā)性結(jié)石11例。非鹿角狀結(jié)石中單發(fā)12例，結(jié)石大小為2.1 cm2.3 c

2、m3.0 cm2.5 cm3.8 cm40 cm。本組中血肌酐異常3例(287365 ?滋moi/l)，孤腎拌結(jié)石1例；1側(cè)腎鹿角狀結(jié)石，對側(cè)腎萎縮無功能1例；雙側(cè)腎鹿角狀結(jié)石1例。術(shù)前尿培養(yǎng)陽性4例，均經(jīng)抗生素治療轉(zhuǎn)陰后手術(shù)治療；糖尿病患者5例，術(shù)前血糖控制在79 mmol/l；肝功能不良患者3例，經(jīng)保肝治療趨于正常后手術(shù)；貧血伴血小板減少1例，經(jīng)多次輸血、藥物治療后血小板上升到96109l，并備1份血小板進(jìn)行手術(shù)。 2 臨床護(hù)理 21 術(shù)前護(hù)理 211 術(shù)前為患者全面檢查血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、血糖以及尿培養(yǎng)等。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、改善患者的全身狀態(tài)，增強(qiáng)患者對手術(shù)的耐受力，是手術(shù)成功的

3、重要因素。 212 心理護(hù)理：本病病程較長，且反復(fù)發(fā)作，對手術(shù)顧慮較大，應(yīng)耐心講解與本病相關(guān)知識，介紹通過手術(shù)方法取得預(yù)期效果的同種病例，并介紹科室的醫(yī)療護(hù)理水平和技術(shù)力量，取得患者的信任，使患者認(rèn)識到手術(shù)的必要性，從而使患者解除思想顧慮，消除恐懼心理，取得患者的積極配合。 213 術(shù)前晚患者應(yīng)充分休息，術(shù)晨給予平衡液1 000 ml靜脈滴入。 22 術(shù)后護(hù)理 221 立即給予心電監(jiān)測：設(shè)置測觀察時間為30分鐘并嚴(yán)密觀察生命體征，直至各項指標(biāo)平穩(wěn)為止。 222 腎實質(zhì)切開取石術(shù)后患者內(nèi)置有雙“j”管、腎造瘺管、腎周切口引流管及氣囊導(dǎo)尿管等，因此各種引流管應(yīng)妥善固定，嚴(yán)防牽拉和脫落，并將我科制作

4、的離被架跨于腹上，以免被褥直接接觸各管道，同時應(yīng)向患者及家屬講解各引流管留置的目的、保留時間、可能發(fā)生的并發(fā)癥及其預(yù)防知識，尤其是內(nèi)引流管的取出時間，必須多次交代。一般術(shù)后臥床休息3周，在護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行翻身，囑患者盡量減少動作幅度，避免腎造漏管脫出腎外而致尿液滲漏。 223 嚴(yán)密觀察各引流液的量、顏色和性質(zhì)以及切口敷料有無滲血，并分別準(zhǔn)確記錄。必要時留尿比色、動態(tài)觀察以協(xié)助判斷出血進(jìn)展和雙側(cè)腎功能情況，術(shù)后13天尿液可呈淡血性，若有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生查明原因采取有效措施，并嚴(yán)密觀察有無漏尿跡象。 224 保持引流通暢：勿使引流管扭曲、受壓或堵塞，留置導(dǎo)尿管應(yīng)持續(xù)開放引流以便觀察尿液引流通

5、暢情況，以保持膀胱內(nèi)空虛低壓，防止尿液返流。應(yīng)每小時擠壓各引流管，若引流不暢應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗，腎造瘺管沖洗時必須在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格無菌操作，必須沖洗時液量不能超過15 ml，抽出之液體不可再注入。若有尿液引流不暢、無尿液引流或切口引流液量較多，其顏色為淡粉色或尿黃色時，為切口漏尿，應(yīng)及早檢查導(dǎo)尿管的氣囊有無破裂或雙j管是否移位。 225 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑：為減少術(shù)中和術(shù)后出血，手術(shù)開始時靜脈注射立止血2 000 u，肌苷20 g加5葡萄糖250 ml靜脈滴入，在阻斷腎臟血管前滴完。根據(jù)術(shù)中出血及腎臟灌注情況，術(shù)后給予速尿、肝素、尿激酶、20甘露醇及低分子右旋糖酐等藥物，以防止腎盂內(nèi)凝血塊產(chǎn)生和保

6、證腎臟功能良好。 226 防止感染：患者留置引流管多，而且采用持續(xù)開放引流增加了感染的機(jī)會，因此，必須嚴(yán)格無菌操作。每日2次用碘伏棉球消毒尿道外口及導(dǎo)尿管，隔日更換1次集尿袋，盡量不拆卸接口處以減少感染機(jī)會，鼓勵患者多飲水，每日2 0003 000 ml，保證足夠的尿量起到自沖作用，每日測4次體溫，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腎區(qū)疼痛、尿液混濁，尿中有大量膿細(xì)胞，尿培養(yǎng)陽性、血常規(guī)為急性感染征象應(yīng)及時采取措施，合理應(yīng)用有效的抗生素。 227 根據(jù)病情拔管：考慮腎造瘺管周圍基本形成竇道，經(jīng)b超檢查腎周無積液時拔出切口引流管。本組在術(shù)后912天拔管，然后拔出腎造瘺管，拔管前應(yīng)夾管12天觀察膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管引流量是否明顯增加，患側(cè)腎區(qū)有無脹痛、發(fā)熱、漏尿等癥狀，確定引流系統(tǒng)通暢即可拔出。本組在術(shù)后1423天(平均19天)拔出，主要根據(jù)腎實質(zhì)切開的長度，腎實質(zhì)厚度及腎切口縫合層次等因素來決定。導(dǎo)尿管在腎造瘺口愈合后尿液中無細(xì)菌生長時拔出，雙“j”管支架管在術(shù)后一般在28天拔出。 228 出院指導(dǎo)：患者出院時體內(nèi)一般均留置雙j管，應(yīng)再次告知患者及家屬來院拔管的具體時間以及不按時拔管會造成的嚴(yán)重后果。同時告知患者多飲水，勤排尿，不要憋尿，注意休息，避免四肢、腰