中醫(yī)藥治療類風濕性關節(jié)炎研究進展

1、實用中西醫(yī)結合臨床年月第卷第期? ? 綜述與進展 中醫(yī)藥治療類風濕性關節(jié)炎研究進展李學勇關鍵詞：類風濕性關節(jié)炎；中醫(yī)藥療法；綜述中圖分類號： 文獻標識碼：文獻編號：（）喻建平南昌）（江西中醫(yī)學院級研究生南昌；江西省中醫(yī)院類風濕性關節(jié)炎（，）是一類以關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫病?；颊弑榧叭?，一旦發(fā)病，往往終 身罹患。由于病因與發(fā)病機制尚未完全明了，西醫(yī)尚無特異療法，近年來，中醫(yī) 藥治療取得顯著成果。現(xiàn)綜述如下：病因病機 肝腎陰虛型，治以滋肝養(yǎng)腎為主，藥用生地、山茱萸、白芍、山藥、枸杞、夜交 藤、知母、澤瀉、木瓜、丹皮。結果近期控制例，顯效例，有效例， 無效例，總有效率，療程最長個月。

2、莫成榮將本病分為 寒濕痹阻、濕最短個月，熱痹阻、痰瘀痹阻、肝腎虧虛。其中寒濕痹阻，治宜祛寒除濕、通絡止通，藥用 威靈仙、桑枝、土茯苓、路路通、露蜂房、紅花、赤芍、羌活、桂枝、甘草；濕 熱痹阻，藥用忍冬藤、金銀花、連翹、蒲公英、牛膝、黃柏、土茯苓、防己、紅 花、桑枝、赤芍、甘草；痰瘀痹阻型，治宜活血化瘀、袪痰通絡，方用身痛逐瘀 湯；肝腎虧虛型，治宜補益肝腎氣血，藥用桑寄生、秦艽、防風、川芎、當歸、 熟地、芍藥、桂枝、茯苓、杜仲、牛膝、黨參、甘草。肖中醫(yī)辨證分型治療，將 例分為云松運用西醫(yī)診斷， 濕熱并重、熱邪偏重、寒邪偏重、肝腎虛損等型，其中濕熱并重，治以清熱利 濕、搜風通絡，藥用蒼術、黃柏、防

3、風、羌活、蜂房、生苡仁、滑石、澤瀉、豬 苓、土茯苓、金銀花、蜈蚣；熱邪偏重，治以清熱解毒、祛濕通絡，藥用金銀 花、蒲公英、白花蛇舌草、生石膏、桑枝、豨薟草、絡石藤、豬苓、防己、蜂 房、生甘草、蜈蚣、羚羊角粉；寒邪偏重者，治以溫經(jīng)散寒、祛濕通絡，藥用制 川烏、制草烏、桂枝、防風、防己、羌活、金銀花、白花蛇舌草、僵蠶、老觀 草、全蟲、蜈蚣；肝腎虛損者，治以滋補肝腎、溫經(jīng)通絡，藥用生熟地、川斷、 杜仲、補骨脂、鹿角膠、防風、防己、制附片、桑寄生、白花蛇舌草、老觀草、 全蟲、蜈蚣。連服月為個療程，間隔周，近期控制例，顯效例，有 效例，無例例：總有效率。經(jīng)驗方治療 類風濕性關節(jié)炎以關節(jié)腫痛，晚期出現(xiàn)關節(jié)

4、僵硬、畸形為主要表現(xiàn)。屬中醫(yī) “痹 病”范疇，與痹病中的 “歷節(jié)”、“骨痹 ”等病相似。現(xiàn)代醫(yī)家稱之為 “尪痹”、“頑痹 等。中醫(yī)認為此病的發(fā)生主要是正氣不足，感受風、寒、濕、熱諸邪所致。內(nèi)因 是本病發(fā)生的基礎，素體虛弱、正氣不足、腠理不密、衛(wèi)外不固是引起本病的內(nèi) 在因素，正如靈樞 ? 五變篇說 “粗理而肉不堅者，善病痹 ”。劉英等認 為在整個活動期始終有毒的存在，包括寒、濕、瘀、熱（濕熱、痰熱、陰虛 熱）毒邪，邪毒痹阻肌膚經(jīng)絡筋骨乃至臟腑而發(fā)病。劉健認為本病為脾胃 虛弱，濕毒內(nèi)生，氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)，痰瘀互結，脈絡阻滯。金實認為 濕邪在發(fā)病過程中起重要作用，濕邪貫穿于病程始終，風、寒、熱、

5、痰、瘀則出現(xiàn)在疾病的不同階段。陳昆山認為病機為風寒濕熱之邪痹 阻肝腎筋骨，加之寒濕、痰濁、瘀血、風邪等互為影響，凝聚不散，經(jīng)絡痹阻， 血氣運行不內(nèi)臟虧虛，外暢。黃勝光認為的發(fā)生與先天稟賦不足，感 熱毒，久病血瘀相關。中醫(yī)藥治療辨證論治 李廣文將西醫(yī)診斷的例患者辨為 寒濕阻絡、濕熱滯絡及肝腎不足三型治療，其中寒濕阻絡，方擬烏頭湯合桂枝湯 加減方（制川烏、制附片、麻黃、黃芪、桂枝、白芍、細辛、川芎、薏苡仁、炙 甘草）；濕熱滯絡，方擬宣痹湯合二妙加減方（防己、苡仁、蠶沙、連翹、滑 石、焦黃柏、蒼術、木瓜、忍冬藤、甘草）；肝腎不足，其中偏陰虛，方擬骨質 增生丸合二至丸加味方（生地、骨碎補、淡大蕓、萊菔

6、子、仙靈脾、鹿銜草、雞 血膏、女貞子、旱蓮草、甘草），偏陽虛者方擬骨質增生丸合附桂理中丸加減方 （熟地、骨碎補、仙靈脾、鹿銜草、雞血膏、制附片、桂枝、干姜、土鱉蟲）； 結果臨床治愈例，顯效例，好轉例，無效例，總有效率達 。雷裕后依據(jù)發(fā)病特點，將例患者分為活動期和緩解期 進行辨證論治，活動期分為：風濕熱型，治以清熱利濕、袪風通絡為主，藥用知 母、黃柏、桑枝、威靈仙、忍冬藤、蒼術、土茯苓、苡仁、防風、赤芍；風寒濕 型，治以散寒除濕、袪風通絡為主，藥用制附片、木瓜、牛膝、桂枝、羌活、獨 活、姜黃、蒼術、川芎、細辛；陽虛寒凝型，治以溫陽散寒、化痰通絡為主，藥 用制附子、桑寄生、桂枝、茯苓、當歸、天南星

7、、蒼術、牛膝、川芎。緩解期分 為：脾腎陽虛，治以補腎健脾為主，藥用黨參、白術、茯苓、制附片、山藥、牛 膝、杜仲、熟地、菟絲子、桑寄生； 黨建科等采用自擬參白養(yǎng)胃湯（太子參、白術、刺五加、黃精、丹參、山藥、雞血藤、苡仁、雷公藤、木防己、伸筋 草、海桐皮、穿山甲、姜黃、苦參、通草）并隨證加減治療例，并與芬 必得治療的例（對照組）作療效對顯效例，有效例，無比觀察，結果治 療組近期控制例，效例，總有效率；對照組近期控制例，顯 效例，有效例，無效例，總有效率。組療效比較有顯著 曾敬等應用穿藤湯（穿山龍、青風藤、赤白性差異（）。 芍、豨薟草、僵蠶、延胡索、忍冬藤等）治療例，并與雷顯效公藤多甙 片進行隨機對

8、照，結果治療組近期控制例，例，有效例，無效例， 總有效率；對照組近期控制例，顯效例，有效例，無效 例，總有效率。組綜合療效經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有顯著性（ ），治療組的療效優(yōu)于對照組。史成和等運用和血蠲痹湯（當 歸、川芎、黃芪、防風、羌活、姜黃、桂枝、水蛭、川草烏、地龍、土鱉蟲、川 對照組例芎、豨薟草、青風藤）并隨證加減治療例，采用風濕液治 療，結果治療組例，顯效例，有效例，無效例，總有效率 ，對照組例，顯效例，有效例，無效例，總有效率 ，治療組療效明顯優(yōu)于對? ?照組（）。沈瑞子等運用青風藤湯（青風藤、雞血藤、絡 石藤、蜈蚣、全蟲、烏梢蛇、秦艽、防己、防風、桂枝、杜仲、續(xù)并隨機與斷、 狗脊、知母

9、、白芍、炙甘草）治療例患者，例雷公藤多甙片治療對 照，結果治療組臨床治愈例，顯有效例，無效例，總有效率 ，對照組分別效例，為、例，總有效率為，組療效比較差異有顯著性 意義（）。馬彬等運用乳香追風湯（乳香、沒藥、尋骨 風、透骨草、制川烏、烏梢蛇、秦艽、知母、白術、白芍、當歸、對照組例 采用消黃芪、炙甘草）隨證加減治療例，有效炎痛或阿斯匹林、潑尼 松等，結果治療組顯效例，例，無效例，總有效率，對照組顯 效例，有效例，組比較有顯著性意義（無效例，總有效率 ，）。中成藥治療實用中西醫(yī)結合臨床年月第卷第期 針灸及其他 張俊莉等用脊里藥針治療例，在督脈選穴，肩、肘、手指關節(jié)病變選大椎、二椎下、陶道，髖部及

10、下肢關節(jié)病 變選腰陽關、命門等穴。用細型空針深刺達硬膜外腔后注藥，注入藥物以丹參、 當歸、祖師麻、維生素、地塞米松組成，根據(jù)病情選擇使用號注射 液，治療次，次為個療程。結果臨床治愈例，顯效 例，好轉例，無效例，總有效率。李晉青運用溫針根據(jù) 不同部位分別選用寸長毫針刺入治療例， 穴位。針取雙側膝眼為主穴，配穴取血海、陽陵泉、委中、鶴隔日次，頂、梁 丘、曲泉。主穴每次必取，配穴輪取穴，為個療程。針刺入行補 法使之得氣，然后留針并將艾條一段（約長）點燃，倒插在針柄上，艾條 下端距皮膚約使其自然燃燒，經(jīng)艾條燃盡待火滅灰涼，將 針取出。結果本組痊愈例，顯效例，好轉例，總有效率。 討論 白建蘭等用復方青麻

11、膠囊（煅青麻、血 余炭、蘑菇、當歸、川芎、金毛狗脊、制馬錢子，每粒含生藥）治療 例，為個療程，結果臨床治愈例，顯效例，有效 例，無效例，總有效率。吳薇等應用關節(jié)舒康丹（玄駒、 黃芪、生地、菟絲子、黃精、仙靈脾、雞血藤、雷公藤、桂枝、土鱉蟲、地龍、 烏梢蛇、全蝎、赤芍等，每顆含原生藥）治療例患者個月，結果 近期控制例，顯效例，有效例，無效例，總有效率。 龐（秦艽、防風、黃芪、熟附子、當歸、學豐等運用祛風除痹膠囊 麻黃、制川烏、地龍、桑枝、葛根、忍冬藤、烏梢蛇、白花蛇、千年健、千斤 拔、黑螞蟻）治療例，并與對照組例（英顯效例，有效太 青）比較，結果治療組臨床治愈例，例，無效例，總有效率；對 照組臨

12、床治愈例，顯效例，有效例，無效例，總有效率 ，組療效相比有（水蛭、全顯著性差異（）。張洪強等 運用通心絡膠囊蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、人參、赤芍、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片）治 療例患者，并與雷公藤多甙片例對顯效例，有效例，無效 照，結果治療組臨床緩解例，例，總有效率；對照組臨床緩解 例，顯效例，有效例，無效例，總有效率。經(jīng)檢驗，療 效差異有顯著性（）。中藥外用 綜上所述，目前中醫(yī)藥在深入探討病因病機的基礎上，臨床研究更是不斷創(chuàng) 新，無論內(nèi)服或外治針灸等均收到很好的療效，特別在改善全身情況、提高生活 質量等方面有臨床療效大多缺著不可替代的作用。但尚存在以下問題：（）乏 較為客觀的實驗依據(jù)，這

13、樣使得臨床治療方法的科學性不尚缺乏較為統(tǒng)一的證型 標準，使臨床療效很難具有較強；（）高的可比性和科學性；（）從循證角度，大多研究樣本量較小，缺乏大樣本、 多中心合作研究，使得臨床治療方案安全性對驗方、單方的研究較多，以不變應 和有效性依據(jù)不足；（）萬變，難以體現(xiàn)辨證論治的精神；（）近期療效觀 察多，而對中遠期臨床效果的觀察較少，對這種終身受累疾病的患證者生存 質量的提高不利。為此，今后的研究應著重在：（）候規(guī)范化研究，使療效更 具有可比性、科學性；（）把中醫(yī)理論研究與現(xiàn)代科技相結合，辨證與辨病相 結合，宏觀與微觀相結合，多角度、全方位、數(shù)據(jù)化展示證候實質，將對確立證 注重候診斷、提高臨床療效、

14、幫助預后觀察有積極作用；（）中藥藥效學研究 與細胞免疫學相結合，為提高臨床療效提供新的思路，以循證理念，開展多學科 的合作，進一步推動中醫(yī)治療的發(fā)展。參考文獻 畢世慶等將例患者隨機分為組。治 對照組：口服甲氨喋呤例。中療組：全身中藥熏蒸例；藥熏蒸：處方： 制川烏、細辛、紅花、伸筋草、透骨草、威靈仙等，采用醫(yī)用智能汽療儀。患者 穿上專用衣褲，坐進汽療艙內(nèi)，并使頭部暴露在艙外，設定溫度為，治療 時間，啟動熏蒸儀進行治療，每日次，次為個療程，平均治 療個療程。結果治療組：完全緩解例，緩解例，有無效例，近期總有 效率；對照組：完全緩解效例，例，緩解例，有效例，無效例，總有效率；治療組療 效優(yōu)于對照組（

15、）。喻建平外用蒼耳子治療例， 方法為蒼耳子炒黃去刺，取患者雙側陽溪、曲池、昆侖、陽陵泉等穴位，熱盛加 大椎，濕盛加足三里，寒盛加命門。清洗皮膚后，在上述穴位置已制蒼耳子每穴 枚，以醫(yī)用白膠布固定，每天夜間保留，次日清晨將膠布及藥去除。 為個療程，治療前周及療程中停用其它藥物，若疼痛顯效例，有難忍， 可臨時口服可塞風。結果臨床緩解例，效例，無效例，總有效率為 。劉英，周海蓉，周翠英從毒探討活動性類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病機 制山東中醫(yī)雜志，（）：劉健類風濕性關節(jié)炎從脾論治探討安微中醫(yī)學院學報， ，（）： 劉征堂金實教授從濕論治風濕性關節(jié)炎經(jīng)驗介紹新中周全， 醫(yī)，（）：高生，許新輝，劉小惠陳昆山 論治類

16、風濕性關節(jié)炎江西中醫(yī)藥，（）：朱輝軍黃勝光教授治療類風濕性關節(jié)炎經(jīng)驗介紹新中醫(yī)， ，（）：李廣文辨證治療類風濕性關節(jié)炎例遼寧中醫(yī)雜志， ，（）：雷裕后分期辨治類風濕性關節(jié)炎例實用中醫(yī)藥雜志， ，（）：李景輝莫成榮治療類風濕關節(jié)炎經(jīng)驗遼寧中醫(yī)雜志， ，（）：肖云松辨證治療類風濕性關節(jié)炎例中國民間療法， ，（）：黨建科，黨奕顯參白養(yǎng)胃湯治療類風濕性關節(jié) 炎例臨床觀實用中西醫(yī)結合臨床年月第卷第期? ?苦參堿及氧化苦參堿藥理作用和制備方法研究進展蔣合眾（西南交通大學藥學院四川峨眉山） 關鍵詞：苦參堿；氧化苦參堿；藥理作用；制備方法；綜述中圖分類號： 文獻標識碼： 文獻編號：（） 苦參是藥用豆科槐屬植物

17、苦參的干 燥根，性寒味苦，始載于我國最早的藥學文獻神農(nóng)本草經(jīng)。據(jù)本草綱目 記載：苦參，苦、寒，無毒，具有清熱解毒、祛風燥濕、殺蟲利尿等功效。隨著 分離提取技術的進步，發(fā)現(xiàn)在苦參、苦豆子、廣豆根中存在同一類以苦參堿為代 表的生物堿?？鄥A（）和氧化苦參堿（ ）化學分子式分子量分別為和，分別為和 ，是苦參型生物堿的主要活性成分，二者在一定條件下可以轉化，有多方面的藥理 作用和功效，如抗菌、抗炎、抗風濕、抗腫瘤、抗過敏、抗病毒、抗寄生蟲、抗 心律失常、消腫利尿、免疫及生物反應調(diào)節(jié)作用等，。現(xiàn)將其藥理作用 和制備方法作一簡要綜述。藥理作用抗炎作用得到了廣泛的應用。 對免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用苦參堿及氧化苦參

18、堿可表現(xiàn)出一定的免疫調(diào)節(jié)作用。氧化苦參堿可使低反應性的人扁桃體淋巴細胞 增殖能力提高，對高反應性的人扁桃體淋巴細胞及正常小鼠脾細胞增殖則表現(xiàn)為 抑制作用。由此說明，其對淋巴細胞增殖的影響和細胞狀態(tài)密切相關。氧化苦參 堿還可使淋巴細胞漿游離鈣水平上升，其鈣離子來源于細胞內(nèi)儲存鈣的釋放。 抗腫瘤作用 苦參堿和氧化苦參堿能有效地抑制腫瘤 細胞的增殖與轉移；同時促進腫瘤的凋亡并誘導分化，提高患者機體免疫力 。這一研究結果提示苦參有可能在抗腫瘤機制中發(fā)揮獨特效用，為中醫(yī)中藥 臨床治療腫瘤提供新的思路。近年來研究發(fā)現(xiàn)苦參堿及氧化苦參堿均可抗心律失常作用苦參堿及氧化苦 參堿對心臟具有負調(diào)節(jié)小鼠及大鼠腹腔肥大

19、細胞組織胺釋放，兩者可有效抑制及其特異性抗 原引起的肥大細胞釋放組織胺、白三烯等介質，而對一些非特異性激活劑，如 等誘導的組織胺釋放無影響。已有報道臨床上可用于治療蕁麻疹、濕疹、急 性腎炎、鼻炎及皮炎?？垢窝撞《炯案螕p傷作用 性頻率、負性自律性和延長有效不應期作用，可以對抗烏頭堿引起的心律失常， 推測其為類抗心律失常藥物?？辜纳x作用 苦參型生物總堿對阿米巴原蟲、賈滴蟲 均有殺滅作用，但目前對其殺滅寄生蟲的機理尚不明確。 此外，還有關于氧化苦參堿具有鎮(zhèn)靜、催眠等中樞抑制作用和平喘、止癢、止瀉 作用以及影響細胞凋亡的報道。 苦參堿和氧化苦參堿的制備研究證實，苦參堿及氧化苦參堿具有抗乙型肝炎病毒和

20、抗肝纖維化的雙重作用，臨床采用苦參堿或氧化苦參 堿注射液治療后獲得滿意療效，。苦參堿及氧化苦參堿不僅可抑制 病毒的復制，還對感染后免疫系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，從而減輕肝損傷程度。 苦參堿及氧化苦參堿還對各種肝損傷有一定的保護作用，可用于肝功能損傷較重 并伴有黃疸的患者，其對肝細胞的保護作用，表現(xiàn)在丙氨酸轉氨酶降低，肝臟病 理變化明顯減輕，抑制巨此外，苦參堿及氧化苦參堿可阻噬細胞釋放腫瘤壞死因 子。斷肝細胞的異常凋亡，對實驗性小鼠肝衰竭具有保護作用。 抗纖維化作用周維仁等通過對江蘇盱眙產(chǎn)苦參各部總生物堿含量測定結果的分析，發(fā)現(xiàn)在苦參 植株中除常用的根部苦參總生物堿含量較高外，其葉、莖中也含有一定量的總生 物堿，尤其是種子中總生物堿含量相當高。 苦參堿的制備方法醇提法