7A文兒科病例分析

1、MeiWei81- 優(yōu)質(zhì)實用版文檔】兒科病例分析一、3歲小兒，發(fā)熱、流涕、干咳 3周。查體：體溫 39C，淺表淋巴結(jié)不大，咽紅，雙肺 呼吸音粗，無濕羅音，呼吸 30 次/分，心率 128 次/分， WBC7.5 109/L 。1該患兒最有可能的診斷？支氣管炎2該患兒最主要的護理診斷？發(fā)熱3應(yīng)采取的護理措施？（1）臥床休息，保持室內(nèi)安靜，溫度適中，通風(fēng)良好，保持皮膚清潔，可用溫?zé)崴猎。?）加強口腔護理，每 4 小時測量體溫一次并準(zhǔn)確記錄，如有虛脫表現(xiàn)，應(yīng)予保暖，飲熱 水。嚴(yán)重者給予靜脈補液（3）給予物理降溫如酒精擦拭或藥物降溫。二、患兒，女， 8 個月，因多汗，煩躁，睡眠不安就診，患兒為人工喂

2、養(yǎng)，至今未加輔食， 體檢：可見方顱，手鐲，足鐲。1、主要的臨床診斷是營養(yǎng)性維生素D 缺乏性佝僂病2、病因：（1）圍生期維生素 D 不足（2）日光照射不足（主要的原因）（3）生長速度快（4）維生素 D 攝入不足（5）疾病與藥物的影響3、治療要點：（1）控制病情活動，防止骨骼畸形（2）口服維生素 D 治療（3）加強營養(yǎng)，保證足夠奶量（4）及時添加轉(zhuǎn)乳期食物（5）堅持戶外活動（6）嚴(yán)重骨骼畸形者需手術(shù)治療4、常見護理診斷 /問題：（ 1）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要（ 2）有感染危險 ;與免疫功能低下有關(guān)（3）潛在并發(fā)癥：骨骼畸形等（4）知識缺乏5、護理措施：（1）戶外運動（2）補充維生素 D：增加富含維

3、生素 D 及礦物質(zhì)的食物；按醫(yī)囑給維生素 D 制劑。（3）加強護理預(yù)防感染（4）預(yù)防骨骼畸形和骨折（5）加強體育鍛煉（6）健康教育三、患兒，女，胎齡 35周，生后 3 天，體重 20XX克，今發(fā)現(xiàn)患兒不吃奶，少哭，活動少， 面色蒼白，雙下肢、臀部、頭頸部出現(xiàn)硬腫。查：體溫（肛溫）29，呼吸 62 次/ 分，脈搏150 次/ 分。1、主要的臨床診斷的是新生兒硬腫癥2、病因和發(fā)病機制：（1）寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息為主要病因；（2）新生兒體溫調(diào)節(jié)功能； （3）寒冷損傷3、治療要點：（1）復(fù)溫是低體溫患兒治療的關(guān)鍵，復(fù)溫原則是逐步復(fù)溫，循序漸進（2）支持療法足夠的熱量有利于體溫恢復(fù)（3）合理用藥：有感

4、染者選用抗生素。糾正酸中毒。有出血傾向者用止血藥，高凝狀態(tài)時 考慮用肝素4、常見護理診斷 / 問題MeiWei81- 優(yōu)質(zhì)實用版文檔】MeiWei81- 優(yōu)質(zhì)實用版文檔】（1）體溫過低：與新生兒體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等有關(guān)（ 2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 -吸吮無力、熱量攝入不足有關(guān)（3）有感染的危險與免疫、皮膚黏膜屏障功能低下有關(guān)（4）皮膚完整性受損與皮膚硬腫、水腫有關(guān)（5）潛在并發(fā)癥肺出血、 DIC（6）知識缺乏（家長）缺乏正確保暖及育兒知識5、護理措施：（1）復(fù)溫：目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少散熱或外加熱） ，以恢復(fù)和保持正常體溫。若肛溫 30，

5、 TA-R0 時：減少散熱使體溫回升。于中性溫度的暖箱中，612 小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫。當(dāng)肛溫 30時： 將患兒置于箱溫比肛溫高 12的暖箱中進行復(fù)溫。 每小時提高箱溫 11.5 ，不超過 34， 1224 小時內(nèi)恢復(fù)。如無上述條件者，可采用溫水浴、熱水袋、電熱 毯或母親懷抱等方式復(fù)溫，但要防止?fàn)C傷。（2）合理喂養(yǎng)，保證能量供給（3）保證液體供給，嚴(yán)格控制補液速度（4）預(yù)防感染，做好消毒隔離（5）觀察病情注意體溫、脈搏、呼吸、硬腫范圍及程度、尿量、有無出血癥狀等（6）健康教育四、11月男嬰，嘔吐、腹瀉 3天住院。大便 10-15 次/天，蛋花湯樣，伴嘔吐 3-4次，尿量 少，皮膚彈性差，肢端涼。

6、大便鏡檢偶見白細(xì)胞。1、判斷腹瀉的程度？脫水的程度和性質(zhì)？ 重型腹瀉、中度等滲性脫水2、輕、重型腹瀉臨床表現(xiàn)的區(qū)別？項目輕型腹瀉重型腹瀉病因飲食因素或腸外感染 多由腸內(nèi)感染引起 胃腸癥狀 有、輕 有、重 全身中毒癥狀 有 無脫水電解質(zhì)紊亂無有胃腸道癥狀食欲不振，大便次數(shù) 10 次以內(nèi)，量不多，稀薄帶水，黃色或黃綠色，酸味，見奶瓣和泡沫 頻繁，十余次至數(shù)十次，伴嘔吐（咖啡樣物） ，腹脹，腹痛，食欲不振，大便黃綠色水樣、 量多護理措施： 調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調(diào)整和限制飲食。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 保持皮膚的完整性（尿布皮炎的護理） ：MeiWei81- 優(yōu)質(zhì)實用版文檔】MeiWei81-

7、優(yōu)質(zhì)實用版文檔】選用吸水性強的、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，每次便后用溫水清洗臀部并擦干局部皮膚發(fā)紅處涂以 5%鞣酸軟膏或 40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環(huán)；局部皮膚潰瘍可用燈光照射， 每次照射 2030分鐘，每日 12 次，使局部皮膚蒸發(fā)干燥。（4）嚴(yán)密觀察病情五、患兒，女，體重 5.3Kg，腹瀉 3 天，體溫 38.5，大便每日 1012 次，蛋花湯樣，無腥 臭，奶后嘔吐 2 次，面色蒼白，精神萎靡，皮膚干燥，眼窩、前囟凹陷，皮膚彈性差，口唇 呈櫻桃紅，血清鈉 135mmol/L 。血鉀 3.0mmol/L ，臨床診斷為感染性腹瀉。1、患兒可能的護理診斷有哪些？（1）腹瀉：與感染致腸道功

8、能有關(guān)（2）體液不足：與嘔吐、腹瀉及攝入不足有關(guān)（3）體溫過高：與腸道感染有關(guān)（4）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與嘔吐、腹瀉及攝入不足有關(guān)（5）有皮膚完整性受損的危險：與大便刺激臀部皮膚有關(guān)2、判斷腹瀉的程度？脫水的程度和性質(zhì)？電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的類型？ 重型腹瀉，中度等滲性脫水，代謝性酸中毒，低鉀血癥3、該患兒如需補鉀應(yīng)注意事項？（ 1）見尿補鉀尿量大于 30ml/ 小時（2）靜脈補鉀濃度 0.2%，不超過 0.3%，不能推注（3）每日滴注時間不應(yīng)小于 8h（ 4）一般補 4 6 天（5）劑量：每天 3 4mmol/Kg ，即 10%kcl2 3ml/ （ kg.d）4、護理措施：（1）調(diào)整

9、飲食：應(yīng)繼續(xù)進食，母乳喂養(yǎng)應(yīng)減少哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時間，暫停換乳期食 物添加。若嘔吐嚴(yán)重，禁食（不禁水） 4-6 小時。（2）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡：（3）控制感染：選用針對病原菌的抗生素以控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，防交叉感染。（4）皮膚護理：選用吸水性強的、 柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布， 每次便后用溫水清洗臀部并擦干， 局部皮膚發(fā)紅處 涂以 5%鞣酸軟膏或 40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環(huán)；局部皮膚潰瘍可用燈光 照射，每次照射 2030分鐘，每日 12 次，使局部皮膚蒸發(fā)干燥。（5）對該患兒如何進行病情觀察？ 監(jiān)測生命體征及一般情況；觀察大便及嘔吐次數(shù)、量、性狀、顏色并記錄；觀察水

10、、 電解質(zhì)酸堿平衡紊亂癥狀： 注意脫水是否改善及尿量情況， 觀察輸液效果。 有無出現(xiàn)低鈣抽 搐、驚厥；觀察有無肌無力、腹脹及腸鳴音減弱等低鉀血癥癥狀；觀察全身中毒癥狀：如 發(fā)熱、精神萎靡、嗜睡、煩躁等。六、患兒，張姚，男，12歲，以“肉眼血尿十余日” 為主述來診， 收入院。查體：體溫 36.1， 呼吸 28次/分，脈搏 104次/分，血壓 130/80 Hg.雙下肢脛前輕度浮腫，指壓痕輕微。 輔助檢查：尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白（+）。1、該患兒的臨床診斷？急性腎小球腎炎2、列出主要的護理診斷（1）體液過多：與腎小球率過濾下降有關(guān)（2）活動無耐力：與水腫有關(guān)（3）呼吸困難：與呼吸、脈搏增快有

11、關(guān)（4）潛在并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血3、急性腎小球腎炎的三大并發(fā)癥是什么？ 嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭4、應(yīng)采取的護理措施： 休息：臥床休息至水腫消退、肉眼血尿消失、呼吸正常； 飲食管理：限制鈉鹽攝入，患兒尿量增加，水腫消退，呼吸正常后可恢復(fù)正常飲食；MeiWei81- 優(yōu)質(zhì)實用版文檔】MeiWei81- 優(yōu)質(zhì)實用版文檔】利尿： 遵醫(yī)囑給予利尿劑，用藥前后觀察體重，尿量水腫變化，有無脫水及電解質(zhì)紊亂等現(xiàn) 象并作好記錄；嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，觀察尿量、色，準(zhǔn)確記錄 24 小時出入水量；密切觀察呼吸、心率、脈 搏等變化，警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生；健康教育5、休息的意義及原則？ 意義：減輕心臟負(fù)擔(dān)，

12、減少水鈉潴留，減少并發(fā)癥，減輕水腫 原則：一般起病 2 周內(nèi)應(yīng)臥床休息待浮腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失，可下床輕微活動12 月內(nèi)活動量宜加限制；3 個月內(nèi)避免劇烈活動；尿內(nèi)血細(xì)胞減少、血沉正?？缮蠈W(xué)，但避免體育活動；Addis 計數(shù)正常后恢復(fù)正常生活七、一剛出生新生兒， 孕 36 周剖腹產(chǎn)出， 孕期母親患有 “妊高癥”，產(chǎn)前聽胎心 200 次 /分， 胎動減少，產(chǎn)后評分 5 分。收入兒科。查體：全身輕度紫紺，心率132 次/分，呼吸 30 次/分，腹軟，四肢活動可。1該患兒最有可能的臨床診斷？新生兒窒息2該患兒最主要的護理診斷？ 自主呼吸受損：與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血

13、癥有關(guān)3應(yīng)采取的護理措施？ 復(fù)蘇：嚴(yán)格按照 ABC DE的順序進行。A.通暢氣道：立即吸凈口、鼻、咽及氣道分泌物B.建立呼吸，增加通氣量：觸覺刺激：拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn) . 正壓通氣：面罩應(yīng)密閉下巴、口鼻；通氣頻率為 4060 次分；吸呼比 1:2 ，通氣有效可 見胸廓起伏 .C.恢復(fù)循環(huán)： 胸外按壓心臟： 拇指法，操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體中下13 處，其他手指圍繞胸廓托在后背。按壓頻率為 90 次分，按壓深度為胸廓壓下 1.5-2cm 。按壓 有效可摸到頸動脈和股動脈搏動。D 藥物冶療：建立有效的靜脈通路保證藥物應(yīng)用 E評價和環(huán)境。保溫：病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱

14、水袋保暖，維持患兒肛溫36.5 -37。家庭支持。八、患兒 ,男， 8個月， 2天前出現(xiàn)咳嗽，痰多，不易咳出。 1天前出現(xiàn)咳嗽加劇。體檢：體 溫 38.1C，脈搏 120 次/分，呼吸 45 次/分，煩躁不安，兩肺可聞及散在哮鳴音及細(xì)濕羅音。1 該病的臨床診斷？ 支氣管肺炎。2 該患兒最主要的護理診斷？（1）清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多,痰液粘稠 ,無力排痰有關(guān) .（2）氣體交換受損 :與肺部炎癥致通氣 ,換氣功能障礙有關(guān) .（ 3）體溫過高 :與肺部感染有關(guān) .3主要的護理措施？（1）改善呼吸功能 休息：保持室內(nèi)的空氣新鮮，室溫18 22，濕度 55% 60%為宜。被褥要輕暖，穿衣不要

15、過多，勤換尿布，保持皮膚清潔。鼓勵患兒多飲水。氧療：煩躁、氣促、 發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧；采用鼻前庭導(dǎo)管給氧， 氧流量為 0.5L-1L/min ； 遵醫(yī)囑給予抗生素治療（2）保持呼吸道通暢 體位：可取半臥位或高枕臥位，經(jīng)常變換體位MeiWei81- 優(yōu)質(zhì)實用版文檔】MeiWei81- 優(yōu)質(zhì)實用版文檔】有效的咳嗽和體位引流：超聲霧化吸5.密切觀察病情：注意觀察患兒神志、面色、呼吸、心率變化。九、患兒，男， 2 歲。因“發(fā)熱 1天，驚厥 1次”入院。入院時患兒呈急性熱病容，神志清 楚，咽紅，扁桃體 o腫大，心、肺（ -）;T38.7oC，P100/次， R32/次。1 該患兒最有可能的臨床診斷？ 高

16、熱驚厥。該患兒最主要的護理診斷？ 急性意識障礙：與驚厥發(fā)作有關(guān)。體溫過高：與感染有關(guān)。 氣體交換受損：與扁桃體腫大阻塞呼吸道有關(guān)。3.該病主要護理措施？（1）維持正常體溫：立即使用藥物降溫病給予物理降溫。（ 2）氧療：鼻導(dǎo)管吸氧法 0.5-1， 5L/min（3）密切觀察病情變化：患兒神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。十、患兒，男， 5 歲，以“眼瞼水腫 7天，下肢水腫 3 天”收入院。查體：體溫 36.4，脈 搏 100次/分，呼吸 30次/分，血壓 90/60mmHg ，患兒神清狀可， 眼瞼、顏面水腫， 腹稍脹， 下肢可凹性水腫，陰囊中度水腫。輔助檢查：尿蛋白+，血漿總蛋白及白蛋白減少明顯。診斷為：腎病綜合征。1.該患兒主要的護理診斷？（1）體液過多：與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)（2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)有（3）感染的危險：與免疫力低下有關(guān)2.該病常見并發(fā)癥有哪些？（1）感染：最常見的并發(fā)癥和引起死亡的原因（2）電解質(zhì)紊亂和低血容量（3）高凝狀態(tài)及血栓形成腎靜脈栓